Training und Schmerz

Sport und Bewegung sind gesund, verhindern Krankheiten und beschleunigen die Erholung nach Erkrankungen/Operationen. Trotzdem liegt der Fokus in Diagnostik und Therapie eher auf Bildgebung, Laborbefunden, Medikamenten, Injektionen, Operationen etc. Training als Therapie ist vielen Patienten (und Ärzten/Therapeuten) fremd und oft angstbesetzt. Dazu trägt auch ein Ungleichgewicht in der wissenschaftlichen Datenlage bei. 

Medizinische Forschung muss finanziert werden. Dies geschieht meist durch Industriegelder. Es kommt zu einem „Finanzbias“ hin zur Industrieforschung. Diese Forschungsergebnisse bestimmen medizinische Leitlinien und damit Diag­nostik und Therapie. Trotzdem gibt es viele Gründe, Training, insbesondere bei den sogenannten Volkskrankheiten, frühzeitig in Diagnostik- (z. B. Leistungsdiagnostik) und Therapie (z. B. aktive Physiotherapie, Trainingstherapie, Eigentraining) einzubeziehen. Voraussetzung für eine Lebensstiländerung hin zu gesunder Ernährung, mehr Bewegung und regelmäßigem Training ist Wissen. Theoretisch wissen die meisten Patienten mit Schmerzerkrankungen des Bewegungssystems, dass Bewegung wichtig ist, oder?

Aus eigenen Daten (qualitative Patienteninterviews) ergibt sich, dass Patienten durchaus eine Ahnung haben, dass Bewegung wichtig ist, ihre Schmerzen ordnen sie jedoch meist anderen Ursachen zu. Beispiele für häufige und problematische Ursachenattributionen sind Unfälle oder Überlastungen in der Kindheit (banale Traumata vor 20 und mehr Jahren, körperliche Arbeit), Veränderungen in der Bildgebung („meine Wirbelsäule/Gelenk ist kaputt“) oder dem (nicht nachweisbaren) Rheuma. Häufig werden diese Patientenwahrnehmungen durch problematische therapeutische Kommunikation, Überdiagnostik und -therapie verstärkt. Problematische Ursachenattributionen sind in der Regel angstbesetzt und führen zur Verstärkung dysfunktionaler Verhaltensweisen. Positive, angstfreie Kommuni­kation und Aufklärung (Edukation) sind einfache, preiswerte und hoch effektive Maßnahmen, Angst zu reduzieren, positives Verhalten zu etablieren und zu verstärken sowie die Voraussetzung für mehr Bewegung und Training zu schaffen. In der interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie (IMST) spielt Edukation eine zentrale Rolle und das nicht nur in den formalen Edukationseinheiten, sondern bei jeder Kommunikation und jeder Therapieeinheit. Problematische Kommunikation („sie dürfen nur noch 5 kg heben“, „sie haben die Knochendichte einer 70-jährigen“ etc.) führt zur Verstärkung dysfunktionaler Kognitionen (Ängsten, Externalisieren, Katastrophisieren), Vermeidung gesundheitsfördernder Aktivitäten und damit zu langen und oft schwierigen Krankheitsverläufen (Iatrogenisierung).

Merke! – Kommunikation „trainiert“ das Gehirn, positiv oder negativ

Grundlage für eine effektive Einbeziehung von Bewegung und Training in die Therapie ist ein funktionelles Krankheitsverständnis bei Ärzten, Therapeuten, aber auch der Gesamtgesellschaft. Das Primat von Strukturdiagnostik und -therapie ist bei den meisten chronischen Erkrankungen nicht nur problematisch, sondern verursacht schlechte Therapieergebnisse. Struktur folgt der Funktion. Werden Strukturen nicht oder vermindert belastet, werden sie „bioökonomisch“ abgebaut. Knochen, der nicht belastet wird, verliert Masse und Knochendichte. Muskelmasse ist abhängig von Muskelbelastung und kognitive Fähigkeiten von der Beanspruchung des Gehirns. Empfehlungen zur Entlastung, Vermeidung von Belastungen, Ruhe etc. werden oft gegeben, sind jedoch meist therapeutische Kunstfehler. Sie führen zu Strukturveränderungen (z. B. Knochenmasseverlust), Übergewicht, Reduktion von Nervenfasern (small fiber neuropathy, dementielle Erkrankungen), Gelenks- und Wirbelsäulendegenerationen, metabolischen Veränderungen (z. B. metabolisches Syndrom), psychischen Veränderungen (z. B. Angst, Depressionen) etc., welche dann in der „modernen“ Medizin u. a. mit Medikamenten behandelt werden können. Eskaliert wird diese Situation weiter durch die Erhebung von Symptomen/Symptomkomplexen oder Befunden zu eigenen Krankheitsbildern. Unruhige Beine werden zum Restless Leg Syndrom, Schmerzen im myofaszialen System zu Fibromyalgiesyndrom (multilokulärer Schmerz, Panalgesie), Erschöpfung zum chronic fatigue syndrom, der Bandscheibenvorfall zur Erkrankung etc. Auch die Zuweisung von Symptomkomplexen zu einer (vermeintlichen) Ursache, wie „Long Covid“ (19 Einzelsymptome!) trägt trotz fehlender Datenbasis zu dieser Situation bei. 

Welche positiven Effekte hat Training? Training im Kindes- und Jugendalter führt zur besseren kognitiven Entwicklung, im Erwachsenenalter zur Verminderung des Abbaus kognitiver Leistungsfähigkeit. Es verbessert die Stoffwechselsituation. Damit ist Training präventiv und therapeutisch wirksam beim metabo­lischen Syndrom und vermindert das nozizeptive Milieu in peripheren Geweben und im peripheren/zentralem Nervensystem (PNS, ZNS). Nichtbenutzung/Neglect von Strukturen (z. B. Gelenken, Rücken) führt zur Veränderung der zentralen Repräsentation dieser Strukturen (funktionelle und strukturelle Veränderung im PNS und ZNS), damit zur Veränderung der Reizver­arbeitung und Schmerzen. Training von Funktionen führen zur kortikalen Reorganisation und Verminderung von Schmerzwahrnehmung, verbessert und erhält körperliche Leistungsfähigkeit/Belastbarkeit. Eine Verminderung von Belastbarkeit führt zu sekundären Funktionsstörungen (z. B. Triggerpunkten, Blockierungen, Muskelverspannungen) und/oder Strukturveränderungen und damit oft verbundener Nozizeption. Da die menschliche Leistungsfähigkeit ca. ab dem 30. Lebensjahr abnimmt, ist ein regelmäßiges Training zum Erhalt der Belastbarkeit notwendig. Mit zunehmendem Lebensalter benötigen wir mehr Training, um unsere Belastbarkeit zur erhalten und damit weniger Nozizeption und Einschränkungen zu generieren.

Merke! – Alter schützt vor Training nicht. Training ist die Grundvoraussetzung für eine langfristige Leistungsfähigkeit, Krankheits­prävention und -Therapie. Neben den peripheren Geweben und Strukturen (Muskulatur, Binde­gewebe etc.) ist das ZNS zentrales ­Target für Training – Train the Brain.

Psychische Erkrankungen sind die Domäne der Psychologie und Psychiatrie. Psychotherapie und Medikamente dominieren die Behandlung von Patienten. Kann Training auch hier einen positiven Beitrag leisten? Ein strukturiertes Ausdauertraining hat den gleichen antidepressiven Effekt wie 200 mg Sertalin täglich, ist besser als kein oder unstrukturiertes Training und führt zu einer besseren Rückfallprophylaxe bei depressiven Erkrankungen. In der Behandlung von Angsterkrankungen ist ein regelmäßiges Training genauso wirksam wie Medikamente und / oder Psychotherapie. Insbesondere bei Angsterkrankungen führt Bewegung oft zur Konfrontation mit angstauslösenden Reizen. Eine entsprechende therapeutische Begleitung (Psychotherapeut oder entsprechend qualifizierte Trainings- oder Physiotherapeuten) und ein entsprechend angepasster Trainingsplan sind Voraussetzung für eine effektive Therapie. Bei Angsterkrankungen und Depressionen werden durch Training neben den psychischen auch die verbundenen somatischen Symptome positiv beeinflusst. Bei chronischen Schmerzen spielen Ängste, Depressionen und dysfunktionale Kognitionen oft eine zentrale Rolle. Mit einem entsprechend strukturierten Training können die meisten krankheitsfördernden Faktoren beeinflusst werden. Die Kombination von Therapieverfahren (Medikamente, Psychotherapie, Training) zeigt bessere Ergebnisse im Vergleich zur Einzelanwendung. Bei kognitiven Störungen hängt der positive Einfluss des Sports vom Zeitpunkt ab. Je geringer die vorhandenen kognitiven Einschränkungen, desto höher der positive Einfluss im Sinne einer Verzögerung einer weiteren kognitiven Verschlechterung.

Merke! – Training ist in der Behandlung von häufigen psychischen Erkrankungen hoch effektiv. In der Therapie chronischer Schmerzen werden durch ein körperliches Training nahezu alle relevanten soma­tischen und psychischen Einflussfaktoren beeinflusst.

Fazit

Zusammenfassend ist ein regelmäßiges Training krankheitspräventiv, bei vielen sogenannten Volkskrankheiten therapeutisch hoch effektiv und sollte Mittel der ersten Wahl sein. Training beeinflusst neben den direkt trainierten Strukturen/Systemen (Herzkreislaufsystem, Muskulatur, Knochen etc.) das PNS und das ZNS (train the brain). Training führt zu einem Zugewinn an gesunden Lebensjahren und zu einer Verbesserung der Lebensqualität. Zur besseren Umsetzung von Training in Prävention und Therapie ist es notwendig, eine andere gesellschaftliche Wahrnehmung von Krankheit und Gesundheit zu etablieren, die Eigenverantwortung der Menschen zu stärken aber auch das therapeutische (Selbst)Verständnis von Ärzten und Therapeuten zu verändern.

Literatur

1. Buchbinder R, van Tulder M, Öberg B, Menezes Costa L, Woolf A, Schoene M, Croft P. Low back pain: a call for action. Lancet 2018; 391: 2384–88; http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(18)30488-4
2. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, Hoy D, Karppinen J, Pransky G, Sieper J, Smeets RJ, Underwood M. Low back pain 1. What low back pain is and why we need to pay attention Lancet 2018; 391: 2356–67; http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(18)30480-X
3. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP, Gross DP, Ferreira PH, Fritz JM, Koes BW, Peul W, Turner JA, MaherCG. Low back pain 2 Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions.  Lancet 2018; 391: 2368–83; http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(18)30489-6
4. Louw et Al (2015) Preoperative therapeutic neuroscience education for lumbar radiculopathy: a single-case fMRI report, Physiotherapy Theory and Practice, 31:7,496-508
5. Nobis, H.-G. (2017) Edukation bei Schmerzpatienten eine Besondere Herausforderung; Schmerzmedizin  2017 33 (5); 16-20
6. Kappis, B. et al (2023)  Chronische Schmerzen  verstehen und erklären: Schmerzedukation als wesentlicher  Baustein für die Therapie
7. Baier, J et al (2021) : Einfluss von Patientenedukation auf die Effektivität eines Rückentrainingsprogramms bei unspezifischen Rückenschmerzen – eine kontrollierte Pilotstudie, Physio Journal; S 18-24
8. Vitt E, Niemier K, Brinkers, M. (2022) Diagnostik und Therapie als Mitursache für die Chronifizierung von Schmerzerkrankungen des Bewegungssystems – Iatrogenisierung im klinischen Alltag: eine Fallvorstellung; Physikalische Medizin Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin 33 (01); DOI: 10.1055/a-1839-9109
9. Wood L, Hendrick PA. A systematic review and meta-analysis of pain neuroscience education for chronic low back pain: Short-and long-term outcomes of pain and disability. Eur J Pain. 2019 Feb;23(2):234-249. doi: 10.1002/ejp.1314. Epub 2018 Oct 14. PMID: 30178503.
10. Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain. Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):2041-56. doi: 10.1016/j.apmr.2011.07.198. PMID: 22133255.
11. Bräscher AK, Witthöft M, Becker S. The Underestimated Significance of Conditioning in Placebo Hypoalgesia and Nocebo Hyperalgesia. Pain Res Manag. 2018 Jan 28;2018:6841985. doi: 10.1155/2018/6841985. PMID: 29670678; PMCID: PMC5833150.
12. Häuser W, Hansen E, Enck P. Nocebo phenomena in medicine: their relevance in everyday clinical practice. Dtsch Arztebl Int. 2012 Jun;109(26):459-65. doi: 10.3238/arztebl.2012.0459. Epub 2012 Jun 29. PMID: 22833756; PMCID: PMC3401955.
13. Klinger, R; Placebo und Nocebo Effekte kennen und nutzen Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 1630 – 1632
14. Stuhlreyer J, Klinger R, Behandlungserwartungen bei postoperativen Schmerzen, Schmerz 2022 . 36:157–165; https://doi.org/10.1007/s00482-021-00575-0
15. Moseley GL. Evidence for a direct relationship between cognitive and physical change during an education intervention in people with chronic low back pain. Eur J Pain. 2004 Feb;8(1):39-45. doi: 10.1016/S1090-3801(03)00063-6. PMID: 14690673.
16. William R. Miller, Stephen Rollnick; Motivierende Gesprächsführung; Lambertus Verlag; 2015 ; ISBN 9783784125459, 378412545X
17. NVL Kreuzschmerz NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz Langfassung
    2. Auflage 2017, Version 1 AWMF-Register-Nr.: nvl-007
18. S3 Leitlinie: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms, 2. Aktualisierung, 2017, AWMF-Register-Nr. 145/004
19. S1-Leitlinie Therapie des episodischen und chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp und anderer chronischer täglicher Kopfschmerzen, 2015, AWMF-Register-Nr: 030 – 077
20. S1 Leitlinie Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne, 2017, AWMF-Register-Nr: 030-057
21. S2k Leitlinie GonarthroseS2k-Leitlinie Gonarthrose, 2017, Version 3, AWMF-Register-Nr.: 187-050
22. S2k Leitlinie Coxarthrose, 2019,  AWMF-Registernummer: 033-001
23. S2k Leitlinie zur konservativen, operativen und rehabilitativen Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik, 2021, AWMF-register-Nr 033-048
24. Flor H. The functional organization oft he brain in chronic pain. In Sandkühler J, Bromm B, Gebhard GF (Hrsg) Nervous system plasticity and chronic pain, progress in pain research. ElsevierAmsterdam 2000:313-322
25. Flor H, Ebert T, Kriet S, Wienbruch C, Pantev C, Birbaumer N, Larbig W, Taub E. Phantom limb painas a preceptual correlate of cortical reorganization following arm amputation. Nature 1995;375:482-484
26. Flor H. Visualisierung von Phantom- und Rückenschmerzen durch bildgebende Verfahren Implikationen für die Behandlung. Orthopäde 2004;33:553–557 DOI 10.1007/s00132-003-0614-z
27. Lenz FA, Garonzik IM, Zirth TA, Douherty PM. Neuronal activity in the region oft he thalamic principal sensory nucleus (ventralis caudalis) in patients with pain following amputation. Neuroscience 1998;86:1065-1081
28. Birbaumer N, Lutzenberger W, Montoya P, Larbig W, Unertl K, Töpfner S, Grood W, Taub E, Flor H. Effects of regional anaesthesia on phantomic limb painare mirrored by in changes in cortical reorganization. J Neurosci 1997;17:5503-5508
29. Waberski TD, Gobbele  R, Kawohl W, Cordes C, Buchner H. Immediate cortical reorganization after local anesthetic blockof the thumb: source localization of somatosensory evoced potentials in human subjects. Neurosci Lett 2003;347:151-154
30. Flor H. Visualisierung von Phantom- und Rückenschmerzen durch bildgebende
31. Verfahren Implikationen für die Behandlung Orthopäde 2004 · 33:553–557 DOI 10.1007/s00132-003-0614-z
32. Vos BP, Benoist JM, Gautron M, Guilbaud G. Changes in neuronal activities in the two ventral posterior medial thalamic nuclei in an experimental model of trigeminal pain in the rat by constriction of one infraorbital nerve. Somatosens Motor Res 2000;17: 109–122
33. Giesecke T, Gracely RH, Clauw DJ, Nachemson A, Dück MH, Sabatowski R, Gerbershagen HJ, Williams DA, Petzke F. Zentrale Schmerzverarbeitung bei chronischem Rückenschmerz Hinweise auf verminderte Schmerzinhibition. Schmerz. 2006; 20:411-417doi:10.1007/ s00482- 006- 0473- 8
34. Markser VZ, Bär KJ. Sport- und Bewegungstherapie bei seelischen Erkrankungen.
35. Stuttgart: Schattauer 2015
36. Blumenthal JA, Babyak MA, Murali Doraiswamy P et al. Exercise and Pharmacotherapy in the treatment of major depressive dosorder. Psychosom Med 2007; 69: 587-596
37. Babyak M, Blumenthal JA, Herman S et al. Exercise treatment for major depression: maintenance of therapeutic benefit over 10 months. Psychosom Med 2000; 62: 633-638
38. Ströhle A, Graetz B, Scheel M et al. The acute antipanic and anxiolytic activity of aerobic exercise in patients with panic disorder and healthy control subjects. J Psychiatric Res 2009; 43: 1013-1017
39. Bridle C, Spanjers K, Patel S et al. Effect of exercise on depression severity in older people: systematic review and meta-amnalysis of randomized controlled trials.  Br J Psychiatry 2012; 201: 180-185
40. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people for change. New York: Guildford Press 2002
41. Haase AM, Taylor AH, Fox KR et al. Rationale and development oft he physical activity counselling intervention for a pragmatic TRial of Exercise And Depression in the UK (TREAD-UK). Ment Health Phys
42. Niemier K, Seidel W, Engel K, Emmerich J, Wetterling T, Casser H-C, Marnitz U Smolenski U, Michaelis J, Loudovici-Krug D. Motor and Postural Control in Patients With Chronic Nonspecific Low Back Pain: A Blinded And Controlled Cross-Sectional Study Comparing The Quantity Of Motor And Postural Control Disturbances Between Healthy Controls And Patients With Chronic Non-Specific Low Back Pain. Adv Ortho and Sports Med 2020: AOASM-133.DOI: 10.37722/AOASM.20205
43. Niemier K, Schulz J, Emmerich J, Liefring V, Beyer L. Chronic Muscular Skeletal Pain Syndromes, New Models for an Old Problem. Specific and Nonspecific Pain- Time to Move on. J Orthop Sports Med 2020; 2 (1): 1-13; DOI: 10.26502/josm.5115000xx
44. Niemier K, Seidel W, Liefring V, Psczolla M, Beyer L, Ritz W. Von der Funktionsstörung zur Funktionskrankheit. Manuelle Medizin – Was ist der therapeutische Ansatzpunkt. Manuelle Medizin 2018;56: 253-258
45. Schulz J, Vitt E, Niemier K. A systematic review of motor control tests in low back pain based on reliability and validity. Journal of Bodywork & Movement Therapies 29 (2022) 239e250 https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2021.11.005
46. Niemier Kay, Liefring V, Beyer L. Funktionelles Denken im klinischen Alltag, ein Weg zum besseren Verständnis von Erkrankungen im Bewegungssystem? Orthopäde 2022 · 51:325–332 https://doi.org/10.1007/s00132-022-04231-y
47. https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/NCOV2019/FAQ_Liste_Gesundheitliche_Langzeitfolgen.html, Zugriff 02.10.2023
48. Cassilhas RC, Lee KS, Fernandes J, Oliveira MG, Tufik S, Meeusen R, de Mello MT: Spatial memory is improved by aerobic and resistance exercise through divergent molecular mechanisms. Neuroscience 202, 2012, 309–317
49. Castelli DM, Hillman CH, Buck SM, Erwin HE: Physical fitness and academic achievement in third- and fifth-grade students. J Sport Exerc Psychol 29, 2007, 239–252.
50. Chaddock L, Erickson KI, Prakash RS, Kim JS, Voss MW, Vanpatter M, Pontifex MB, Raine LB, Konkel A, Hillman CH, Cohen NJ, Kramer AF: A neuroimaging investigation of the association between aerobic fitness, hippocampal volume, and memory performance in preadolescent children. Brain Res 1358, 2010, 172–183.
51. Chaddock-Heyman L, Erickson KI, Chappell MA, Johnson CL, Kienzler C, Knecht A, Drollette ES, Raine LB, Scudder MR, Kao SC, Hillman CH, Kramer AF: Aerobic fitness is associated with greater hippocampal cerebral blood flow in children. Dev Cogn Neurosci 2016 Aug;20:52-8. doi: 10.1016/j.dcn.2016.07.001. Epub 2016 Jul 4.
52. Creer DJ, Romberg C, Saksida LM, van Praag H,  Bussey TJ:  Running enhances spatial pattern separation in mice. Proc Natl Acad Sci U S A 2010 Feb 2;107(5):2367-72. doi: 10.1073/pnas.0911725107. Epub 2010 Jan 19.
53. Di Liegro CM, Schiera G, Proia P, Di Liegro I: Physical Activity and Brain Health. Genes (Basel) 2019 Sep 17;10(9):720. doi: 10.3390/genes10090720.
54. Fabel K, Kempermann G: Physical activity and the regulation of neurogenesis in the adult and aging brain. Neuromolecular Med 2008;10(2):59-66. doi: 10.1007/s12017-008-8031-4. Epub 2008 Feb 20.
55. Gomes da Silva S, Arida RM: Physical activity and brain development. Expert Rev Neurother 2015;15(9):1041-51. doi: 10.1586/14737175.2015.1077115. Epub 2015 Aug 9.
56. Goodman R. The strengths and difficulties questionnaire: a research note. J Child Psychol Psychiatry 1997 Jul;38(5):581-6. doi: 10.1111/j.1469-7610.1997.tb01545.x.
57. Guiney H, Machado L: Benefits of regular aerobic exercise for executive functioning in healthy populations. Psychon Bull Rev 20, 2013, 73–86.
58. Herting MM, Nagel BJ: Aerobic fitness relates to learning on a virtual Morris Water Task and hippocampal volume in adolescents. Behav Brain Res 233, 2012, 517–525.
59. Hötting K, Röder B: Beneficial effects of physical exercise on neuroplasticity and cognition. Neurosci Biobehav Rev 2013 Nov;37(9 Pt B):2243-57. doi: 10.1016/j.neubiorev.2013.04.005. Epub 2013 Apr 25.
60. ´Kempermann G, Jessberger S, Steiner B, Kronenberg G: Milestones of neuronal development in the adult hippocampus. Trends Neurosci 2004 Aug;27(8):447-52. doi: 10.1016/j.tins.2004.05.013.
61. Kronenberg G, Bick-Sander A, Bunk E, Wolf C, Ehninger D, Kempermann G: Physical exercise prevents age-related decline in precursor cell activity in the mouse dentate gyrus. Neurobiol Aging 2006 Oct;27(10):1505-13. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2005.09.016. Epub 2005 Nov 2.
62. Larson EB, Wang L, Bowen JD, McCormick WC, Teri L, Crane P, Kukull W: Exercise is associated with reduced risk for incident dementia among persons 65 years of age and older. Ann Intern Med 144, 2006, 73–81.
63. Lautenschlager NT, Cox KL, Flicker L, Foster JK, van Bockxmeer FM, Xiao J, Greenop KR, Almeida OP: Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk for Alzheimer disease: a randomized trial. JAMA 300, 2008, 1027–1037.
64. Leger LA, Mercier D, Gadoury C, Lambert J: The multistage 20 metre shuttle run test for aerobic fitness. J Sports Sci Summer 1988;6(2):93-101. doi: 10.1080/02640418808729800
65. Niederer I, Kriemler S, Zahner L, Bürgi F, Ebenegger V, Hartmann T, Meyer U, Schindler C, Nydegger A, Marques-Vidal P, Puder JJ: Influence of a lifestyle intervention in preschool children on physiological and psychological parameters (Ballabeina): Study design of a cluster randomized controlled trial. BMC Public Health 2009 Mar 31;9:94.  doi: 10.1186/1471-2458-9-94.
66. Niederer I, Kriemler S, Gut J, Hartmann T, Schindler C, Barral J, Puder JJ: Relationship of aerobic fitness and motor skills with memory and attention in preschoolers (Ballabeina): A cross-sectional and longitudinal study. BMC Pediatr 2011 May 11;11:34. doi: 10.1186/1471-2431-11-34.  
67. Ratel S, Blazevich AJ: Are Prepubertal Children Metabolically Comparable to Well-Trained Adult Endurance Athletes? Sports Med. 2017 Aug;47(8):1477-1485. doi: 10.1007/s40279-016-0671-1.
68. Rodriguez-Ayllon M, Cadenas-Sánchez C, Estévez-López F, Muñoz NE, Mora-Gonzalez J, Migueles JH, Molina-García P, Henriksson H, Mena-Molina A, Martínez-Vizcaíno V, Catena A, Löf M, Erickson KI, Lubans DR, Ortega FB, Esteban-Cornejo I: Role of Physical Activity and Sedentary Behavior in the Mental Health of Preschoolers, Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med 2019 Sep;49(9):1383-1410. doi: 10.1007/s40279-019-01099-5.
69. Sui SX, Williams LJ, Holloway-Kew KL, Hyde NK, Pasco JA: Skeletal Muscle Health and Cognitive Function: A Narrative Review. Int J Mol Sci 2020 Dec 29;22(1):255. doi: 10.3390/ijms22010255.
70. van Praag H, Kempermann G, Gage FH: Running increases cell proliferation and neurogenesis in the adult mouse dentate gyrus. Nat Neurosci 1999 Mar;2(3):266-70. doi: 10.1038/6368.
71. van Praag H, Christie BR, Sejnowski TJ, Gage FH: Running enhances neurogenesis, learning, and long-term potentiation in mice. Proc Natl Acad Sci U S A 1999 Nov 9;96(23):13427-31. doi: 10.1073/pnas.96.23.13427.
72. van Praag H: Neurogenesis and exercise: past and future directions. Neuromolecular Med 2008;10(2):128-40. doi: 10.1007/s12017-008-8028-z. Epub 2008 Feb 20.
73. Wheatley C, Wassenaar T, Salvan P, Beale N, Nichols T, Dawes H, Johansen-Berg H: Associations between fitness, physical activity and mental health in a community sample of young British adolescents: baseline data from the Fit to Study trial. BMJ Open Sport Exerc Med 2020 Oct 2;6(1):e000819.  doi: 10.1136/bmjsem-2020-000819. eCollection 2020.

Autoren

Dr. med. Kay Niemier

ist Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin, Allgemeinmedizin, Schmerztherapeut, Palliativ­ und Manualmediziner. Er ist Chefarzt des Schmerz­ und Rückenzentrums an den Westmecklenburg Kliniken Helene von Bülow. Klinisch und wissenschaftlich befasst er sich vorwiegend mit funktionellen Aspekten von chronischen Schmerzerkrankungen des Bewegungssystems.

Dr. med. Michael Brinkers

ist Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie mit Zusatzbezeichnungen in Spezieller Schmerztherapie, Palliativmedizin, Chirotherapie. Seit 2001 ist er in der Schmerzambulanz der Universität Magdeburg als Liaisonpsychiater tätig. Seine Forschungsschwerpunkte sind affektive Störungen, funktionelle Störungen, Coenästhesien, Schmerzmedikamente sowie Psychopharmaka.

Dr. med. Esther Maria Vitt

ist Schmerztherapeutin und Fachärztin für Allgemeinmedizin. Sie arbeitet als Oberärztin in der Abteilung für Schmerz- und Funktionsmedizin Westmecklenburg Kliniken Helene von Bülow in Hagenow.