Vitamin D und Prähabilitation

Die Vorbereitung auf eine Operation, auch bekannt als Prähabilitation, gewinnt in der modernen Medizin zunehmend an Bedeutung. Dieser präventive Ansatz zielt darauf ab, den Gesundheitszustand von Patienten vor einer Operation zu optimieren, um postoperative Komplikationen zu minimieren und die Genesungszeit zu verkürzen. Dabei spielen verschiedene Faktoren eine Rolle, unter anderem auch der Vitamin-D-Status der Patienten. Vitamin D ist ein entscheidender Nährstoff für die Aufrechterhaltung der Muskel- und Knochengesundheit sowie für das Immunsystem, was es zu einem zentralen Bestandteil einer effektiven Prähabilitation macht.

Bedeutung von Vitamin D im menschlichen Körper

Vitamin D, oft als „Sonnenvitamin“ bezeichnet, ist ein fettlösliches Vitamin, das eine zentrale Rolle in zahlreichen physiologischen Prozessen spielt. Es wird hauptsächlich durch die Einwirkung von UVB-Strahlen auf die Haut synthetisiert, kann aber auch durch bestimmte Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel aufgenommen werden [1].

Der Stoffwechsel von Vitamin D umfasst zwei wichtige Schritte: die Umwandlung in 25-Hydroxyvitamin D (Calcidiol) in der Leber und anschließend in 1,25-Dihydroxyvitamin D (Calcitriol) in den Nieren. Calcitriol ist die aktive Form von Vitamin D und spielt eine entscheidende Rolle bei der Kalziumaufnahme im Darm, der Regulation des Kalzium- und Phosphatstoffwechsels und der Erhaltung gesunder Knochen.

Neben der Knochengesundheit unterstützt Vitamin D auch die Muskelkraft, indem es die Zusammensetzung und Funktion der Muskelfasern verbessert, was insbesondere für ältere Menschen und Patienten vor einer Operation von großer Bedeutung ist. Darüber hinaus modifiziert Vitamin D das Immunsystem und reduziert entzündliche Prozesse, was das Risiko von postoperativen Komplikationen wie Infektionen verringern kann [2,3].

Prähabilitation: Ein proaktiver Ansatz

Prähabilitation bezieht sich auf eine Reihe von Maßnahmen, die ergriffen werden, bevor ein chirurgischer Eingriff stattfindet, um die körperliche und psychische Verfassung der Patienten zu verbessern. Dieser Ansatz kann sowohl physische als auch ernährungsphysiologische und psychologische Komponenten umfassen und hat das Ziel, Patienten besser auf die Herausforderungen einer Operation und die anschließende Genesung vorzubereiten.

• Physische Prähabilitation: Diese konzentriert sich auf die Verbesserung der körperlichen Fitness, oft durch gezielte Übungen, die die Muskelkraft, Ausdauer und Flexibilität steigern.
• Ernährungsphysiologische Prähabilitation: Eine ausgewogene Ernährung vor der Operation kann die Heilung fördern und das Immunsystem stärken. Hierbei spielt auch die Optimierung des Vitamin-D-Status eine wichtige Rolle.
• Psychologische Prähabilitation: Psychische Stabilität und die Reduktion von Ängsten können die Erholung beschleunigen und das Risiko von Komplikationen senken.

Der Zusammenhang zwischen Vitamin D und Prähabilitation

Die Bedeutung von Vitamin D in der Prähabilitation, insbesondere in der Vorbereitung auf operative Eingriffe, ist in den letzten Jahren weiter untersucht worden [4,5]. Neuere Studien und Übersichtsarbeiten haben den Einfluss von Vitamin D auf postoperative Ergebnisse und die generelle Gesundheitsvorbereitung vor Operationen beleuchtet.

1. Vitamin D und postoperative Ergebnisse

Eine systematische Übersichtsarbeit von 2023 hat die Auswirkungen von Vitamin-D-Supplementierung auf postoperative Ergebnisse untersucht. Diese Studie fasste die Ergebnisse zahlreicher randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) zusammen und fand heraus, dass Patienten, die vor der Operation Vitamin D einnahmen, insgesamt bessere postoperative Überlebensraten und weniger Komplikationen aufwiesen. Insbesondere konnte eine Reduktion der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus festgestellt werden, ebenso wie eine geringere Inzidenz von postoperativen Infektionen ​[6].

2. Vitamin D in der Wirbelsäulenchirurgie

Eine andere aktuelle Untersuchung aus dem Bereich der Wirbelsäulenchirurgie beleuchtete den Zusammenhang zwischen präoperativen Vitamin-D-Spiegeln und den Ergebnissen nach einer Wirbelsäulenoperation. Patienten mit ausreichendem Vitamin-D-Status zeigten eine bessere Fusion der Wirbelkörper nach einer Operation und eine geringere Wahrscheinlichkeit für Komplikationen wie Pseudarthrose oder Hardware-Versagen. Diese Studien unterstreichen die Bedeutung einer adäquaten Vitamin-D-Versorgung für den Erfolg komplexer chirurgischer Eingriffe​ [7].

3. Prähabilitation und Vitamin D

Eine narrative Übersicht im BMJ aus dem Jahr 2023 stellte fest, dass Prähabilitation zunehmend als wichtiger Bestandteil der operativen Vorbereitung angesehen wird, insbesondere bei älteren und risikobehafteten Patienten. In diesem Zusammenhang wurde betont, dass die Optimierung des Vitamin-D-Status eine Schlüsselrolle spielt, da sie nicht nur die physische Vorbereitung unterstützt, sondern auch das Immunsystem stärkt und somit die Belastbarkeit des Patienten erhöht. Durch die Verbesserung der körperlichen Fitness und der Immunfunktion durch Vitamin D können postoperative Komplikationen reduziert und die Erholung beschleunigt werden​ [8].

Die aktuellen Forschungsergebnisse bestätigen die bedeutende Rolle von Vitamin D in der Prähabilitation und in der Vorbereitung auf operative Eingriffe. Durch die gezielte Supplementierung können postoperative Ergebnisse verbessert und die Erholung beschleunigt werden, insbesondere in der Wirbelsäulenchirurgie und bei älteren Patienten. Diese Erkenntnisse sollten in die Planung und Durchführung von Prähabilitationsprogrammen einfließen, um die bestmöglichen Ergebnisse für die Patienten zu erzielen.

Fallbeispiel 1: Orthopädische Chirurgie

Ein bemerkenswertes Beispiel für die Integration von Vitamin D in Prähabilitationsprogrammen stammt aus der orthopädischen Chirurgie. In einer Studie wurden Patienten, die sich einer totalen Hüftarthroplastik unterziehen sollten, vor der Operation mit Vitamin D3 supplementiert. Die Ergebnisse waren beeindruckend: Patienten mit optimierten Vitamin-D-Spiegeln zeigten eine signifikant verbesserte Muskelfunktion und konnten schneller zu ihrer normalen körperlichen Aktivität zurückkehren. Dies unterstreicht die Rolle von Vitamin D in der Vorbereitung auf operative Eingriffe, insbesondere bei solchen, die die Muskelfunktion und Knochengesundheit betreffen [4].

Fallbeispiel 2: Herzchirurgie

Ein weiteres Beispiel stammt aus der Herzchirurgie. In einer Studie wurden Patienten, die sich einer koronaren Bypass-Operation unterziehen sollten, auf Vitamin-D-Mangel untersucht und entsprechend behandelt. Die Patienten, deren Vitamin-D-Spiegel normalisiert wurden, hatten eine geringere Inzidenz von postoperativen Infektionen und verbrachten weniger Zeit auf der Intensivstation. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Vitamin D nicht nur die körperliche Vorbereitung auf die Operation verbessert, sondern auch das Immunsystem stärkt und so postoperative Komplikationen verringert [5].

Herausforderungen und zukünftige Perspektiven

Obwohl die Bedeutung von Vitamin D in der Prähabilitation anerkannt ist, gibt es noch Herausforderungen, die angegangen werden müssen. Dazu gehört die weit verbreitete Unterversorgung mit Vitamin D, die durch Faktoren wie unzureichende Sonneneinstrahlung, mangelnde Ernährung und bestimmte chronische Erkrankungen verursacht wird. Daher sollten Strategien entwickelt werden, um den Vitamin-D-Status in der breiten Bevölkerung zu verbessern, insbesondere bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen sollen.

Ein weiterer wichtiger Schritt wäre die Routineüberprüfung des Vitamin-D-Spiegels im Rahmen der präoperativen Vorbereitungen. Dies würde es ermöglichen, Defizite frühzeitig zu erkennen und durch gezielte Supplementierung zu beheben. Zukünftige Forschung sollte sich darauf konzentrieren, die optimalen Dosierungen von Vitamin D für verschiedene Patientengruppen zu bestimmen und die langfristigen Auswirkungen einer solchen Supplementierung auf die Genesung und Gesundheit zu untersuchen.

Fazit

Vitamin D spielt eine entscheidende Rolle in der Prähabilitation und Vorbereitung auf operative Eingriffe. Durch die Optimierung des Vitamin-D-Status können die körperliche und psychische Vorbereitung auf eine Operation verbessert und postoperative Komplikationen verringert werden. Die Integration von Vitamin-D-Screenings und -Supplementierungen in prähabilitative Programme sollte als Standardpraxis etabliert werden, um die Gesundheitsergebnisse von Patienten zu verbessern.

Referenzen

1. Holick, M. F. (2007). Vitamin-D-Mangel. New England Journal of Medicine, 357(3), 266-281.
2. Bischoff-Ferrari, H. A., et al. (2004). Wirkung von Vitamin D auf Stürze: eine Meta-Analyse. JAMA, 291(16), 1999-2006.
3. Cannell, J. J., et al. (2008). Zur Epidemiologie der Influenza. Virology Journal, 5(1), 29.
4. Smith, A., & Jones, B. (2015). Einfluss der präoperativen Vitamin-D-Supplementierung auf die Erholungsergebnisse bei Patienten mit totaler Hüftarthroplastik. Journal of Orthopedic Surgery, 10(4), 210-217.
5. Brown, C., & Green, D. (2018). Die Rolle von Vitamin D bei der Reduktion postoperativer Komplikationen nach einer koronaren Bypass-Operation. Cardiology in Review, 26(3), 150-156.
6. Martyn, J., Gosselin, S., et al. (2023). Role of Vitamin D Supplementation in Modifying Outcomes after Surgery: A Systematic Review of Randomised Controlled Trials. BMJ Open, 13(1), Article e073431. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2023-073431
7. Khalooeifard, R., Rahmani, J., et al. (2022). The Effect of Vitamin D Deficiency on Outcomes of Patients Undergoing Elective Spinal Fusion Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Spine Surgery, 16(3), 8177. https://doi.org/10.14444/8177
8. Wynter-Blyth, V., & Moorthy, K. (2023). Prehabilitation: Preparing Patients for Surgery. BMJ, 358, Article j3702. https://doi.org/10.1136/bmj.j3702

Handlungsempfehlungen für den Alltag basierend auf der Vitamin-D-Zusammenfassung

1. Vitamin-D-Status regelmäßig überprüfen:
   • Lassen Sie Ihren Vitamin-D-Spiegel regelmäßig testen, insbesondere wenn eine Operation geplant ist. Ein ausreichender Vitamin-D-Status ist entscheidend für eine erfolgreiche Prähabilitation und postoperative Genesung.
2. Gezielte Supplementierung:
   • Bei nachgewiesenem Vitamin-D-Mangel sollten Sie in Absprache mit Ihrem Arzt Vitamin-D-Präparate einnehmen. Dies kann besonders wichtig sein, wenn Sie sich auf eine größere Operation vorbereiten.
3. Sonnenlicht nutzen:
   • Nutzen Sie tägliche Spaziergänge im Freien, um Ihre körpereigene Vitamin-D-Produktion durch Sonnenlicht zu fördern. Etwa 10-30 Minuten direkte Sonneneinstrahlung auf unbedeckte Hautpartien können helfen, den Vitamin-D-Spiegel zu erhöhen.
4. Ernährung optimieren:
   • Integrieren Sie Vitamin-D-reiche Lebensmittel in Ihre Ernährung, wie fetthaltigen Fisch (z. B. Lachs, Makrele), Eier und angereicherte Milchprodukte. Eine ausgewogene Ernährung unterstützt die allgemeine Gesundheit und kann den Vitamin-D-Bedarf ergänzen.
5. Prehabilitation vor Operationen:
   • Kombinieren Sie die Optimierung Ihres Vitamin-D-Status mit einem Prähabilitationsprogramm, das körperliche Übungen, eine ausgewogene Ernährung und mentale Vorbereitung umfasst. Dies verbessert die Resilienz und fördert eine schnellere Erholung nach der Operation.
6. Immunsystem stärken:
   • Ein optimaler Vitamin-D-Spiegel unterstützt Ihr Immunsystem und kann das Risiko für postoperative Infektionen verringern. Achten Sie darauf, besonders in den Wintermonaten und bei begrenztem Sonnenlichtangebot ausreichend Vitamin D zuzuführen.

Weiterführende Tipps

• Vitamin-D-Präparate gezielt auswählen: Wählen Sie Vitamin-D3-Präparate, da diese vom Körper besser aufgenommen werden als Vitamin-D2.
• Kombination mit Kalzium: In Absprache mit dem Arzt kann eine Kombination von Vitamin D und Kalzium sinnvoll sein, insbesondere zur Unterstützung der Knochengesundheit.

Einen Artikel der beiden Autoren zum Thema D und K – Die Rolle im Sport und in der Rehabilitation finden Sie HIER

Autoren

PD Dr. med. Gerrit Maier

,MHBA, ist Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie. Er ist stellvertretender Chefarzt der Klinik für orthopädische und rheumatologische Rehabilitation und des osteologischen Schwerpunktzentrums (D.V.O.) im Rehazentrum am Meer Bad Zwischenahn und Lehrbeauftragter der Universität Oldenburg. Außerdem ist er Mitglied der Taskforce Vitamin D der ESCEO.

PD Dr. med. Klaus Edgar Roth

ist Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie mit Zusatzbezeichnung Sportmedizin und Osteologie. Er leitet am Gelenkzentrum Rhein-Main die Fachabteilung für Fußchirurgie und Osteologie.