Genetische Faktoren tragen zum Übergewicht bei, erklären jedoch nicht die pandemische Ausweitung von Übergewicht und Adipositas. Vielmehr ist das Ungleichgewicht von Energiezufuhr und -abgabe relevant für deren Entwicklung. Die Energiezufuhr hat kontinuierlich zugenommen. Essen ist ständig verfügbar, unsere Lebensmittel und Getränke haben einen hohen Energiegehalt und Snacks / Süßigkeiten sind dauerhafte Begleiter [2]. 

Auf der anderen Seite hat sich unser Bewegungsverhalten massiv geändert. Kinder bewegen sich deutlich weniger als früher (Abb. 1, Tab. 1).

Bewegungsempfehlungen WHO Kinder und Jugendliche

• Täglich 60 Minuten moderate bis kräftige körperliche Aktivität pro Tag
• An drei Tagen in der Woche hoch intensive körperliche Aktivität zur Kräftigung von Knochen und Muskeln

Auch das Bewegungsverhalten von Erwachsenen ist problematisch. So bewegen sich nur 37 % der Erwachsenen mehr als eine Stunde pro Tag (Abb. 2), ca. die Hälfte der deutschen Erwachsenen treiben nie oder selten Sport und ein hoher Anteil der Menschen erfüllt nicht die Bewegungsempfehlungen der WHO [5].

Bewegungsempfehlungen WHO Erwachsene

• Regelmäßige körperliche Betätigung
• 150 – 300 Minuten pro Woche moderate körperliche Aktivität oder 75 – 150 Minuten kräftige körperliche Aktivität pro Woche
• Krafttraining 2x pro Woche oder häufiger
• Steigerung der körperlichen Aktivität auf mehr als 300 Minuten pro Woche

Zusammenfassend wird das Gesundheitssystem zunehmend mit Patienten konfrontiert, die sich u. a. hochkalorisch ernähren und zu wenig bewegen und das, obwohl Sport und Bewegung präventiv und therapeutisch bei der Mehrzahl von chronischen Erkrankungen wirksam sind (Abb. 3).

Die alleinige Reduktion der Energieeinfuhr (Diäten, bariatrische Chirurgie, Medikation) führt immer auch zu einer signifikanten Abnahme der Muskelmasse (25 – 50 % der verlorenen Masse sind Muskeln und Bindegewebe). Neben einer Reihe von anderen medizinischen Problemen, führt die Reduktion der Muskelmasse zu einem verminderten Grundumsatz, dies verhindert / erschwert eine weitere Gewichtsabnahme. Training allein sorgt zwar für eine geringere Gewichtsreduktion als andere Maßnahmen, sorgt jedoch für eine verbesserte Körperzusammensetzung [6 – 8]. Eine häufige Aussage zum Thema Sport und Gewichtverlust ist, dass Sport nicht zu einer relevanten Gewichtsreduktion führt. Warum ist das so:

Die Energieausgabe wird oft überschätzt

• Die Energieausgabe wird nach dem Sport häufig (über) kompensiert
• Muskel ist schwerer als Fett, d.h., ein (gesunder) Muskelaufbau führt zu einer Gewichtszunahme

Energiezufuhr und Energieausgabe, Beispiele

• 1 Tafel Schokolade ca. 530 kcal = 90 Minuten moderates Radfahren 
• 100 ml Red Bull ca. 45 kcal = 13 Minuten moderates Radfahren 
• 100 ml Rotwein ca. 85 kcal = 25 moderates Radfahren 
• moderates Radfahren (16 kmh ca. 6 kcal / min)

In der Beratung und zur Motivationsverbesserung von Patienten ist es also wichtig, neben dem Gewichtsverlust auch andere positive Effekte von regelmäßigem Sport und Bewegung zu adressieren:

• Steigerung der aeroben Kapazität = Bessere Leistungsfähigkeit und schnellere Erholung nach
  Belastungen, Verbesserung der Stoffwechsellage
• Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten
• Zunahme der Muskelmasse und Kraft = höherer Grundumsatz (Energieausgabe), bessere
  Leistungsfähigkeit (z. B. weniger Stürze und Verletzungen)
• Zunahme der Knochenmasse = geringere Frakturgefahr
• Reduktion von somatischen und psychischen Erkrankungen
• Höhere (gesunde) Lebenserwartung

u. s. w.

Regelmäßiger Sport und Bewegung verbessert die kognitiven Fähigkeiten und sind damit wichtig für die Lernfähigkeit und den resultierenden sozioökonomischen Status. Menschen mit einem niedrigen sozioökonomischen Status sind im Vergleich zu Menschen mit einem hohen sozioökonomischen Status signifikant häufiger von Adipositas und Übergeweicht betroffen (Abb. 4) [9]. 

• 150 Minuten Bewegung reduziert Entzündungsparameter, Blutfettwerte und erhöht die Insulinsensitivität
• Viszerales Fett wird durch reguläre Bewegung reduziert. Intensives Training ist dabei effektiver als moderates Training
• Verbesserung des Fitnesszustandes reduzieren die Mortalität mehr als sein alleiniger Gewichtsverlust

Wichtig ist also, nicht allein auf den ­Gewichtsverlust zu fokussieren, sondern auf den Fitnesszustand des Patienten und die Körperzusammensetzung [10 – 13]. Training und Bewegung sind in unseren Gesellschaften nicht mehr natürlich. In der täglichen ärztlichen Praxis sind viele Patienten mit der Empfehlung „zu trainieren“ schlicht überfordert. Viele wissen, dass sie was tun müssen, haben jedoch keine Vorstellung über Trainingsarten, Intensitäten. Häufigkeiten und Aufbau. Weiterhin ist Training immer ein langfristiges Konzept und bedarf einer Planung (Tab. 2). 

Grundsätzlich ist es jedoch wichtig, auch auf Vorerfahrungen und Präferenzen von Patienten einzugehen.

Fazit

• Adipositas ist ein multifaktorielles Geschehen 
• Training als alleinige Maßnahme ist nicht ausreichend und der Energieverbrauch wird überschätzt
• Training gehört in jedes Präventions- und Therapie­programm gegen Adipositas
• Die Effekte des Trainings und die Wirkung auf Adipositas sind vielfältig
• Training braucht eine Planung 

Literatur

1. RKI – Adipositas und Übergewicht – Themen­schwerpunkt: Übergewicht und Adipositas, Zugriff 07.01.2026
2. BMLEH – Ernährung – Deutschland, wie es isst – der BMLEH-Ernährungsreport 2025, Zugriff 07.01.2026
3. Bundesministerium für Gesundheit (2022). Bewegungsförderung bei Kindern und Jugendlichen in; Deutschland. Bestandsaufnahme (Langversion). Online verfügbar unter: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/publikationen.htm; Zugriff 07.01.2026
4. Eichner et al.: Von einer bewegten zu einer sitzenden Kindheit? Bewegungstherapie und Gesundheitssport 2014; 30: 115– 117)
5. Studie „Beweg dich, Deutschland!“: Das Land der Sportmuffel? – Die Techniker, Zugriff 07.01.2026
6. Fothergill E, Guo J, Howard L, Kerns JC, Knuth ND, Brychta R, Chen KY, Skarulis MC, Walter M, Walter PJ, Hall KD. Persistent metabolic adaptation 6 years after „The Biggest Loser“ competition. Obesity (Silver Spring). 2016 Aug;24(8):1612-9. doi: 10.1002/oby.21538. Epub 2016 May 2. PMID: 27136388; PMCID: PMC4989512.
7. Look M, Dunn JP, Kushner RF, Cao D, Harris C, Gibble TH, Stefanski A, Griffin R. Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study of adults with obesity or overweight. Diabetes Obes Metab. 2025 May;27(5):2720-2729. doi: 10.1111/dom.16275. Epub 2025 Feb 25. Erratum in: Diabetes Obes Metab. 2025 Nov;27(11):6823. doi: 10.1111/dom.70050. PMID: 39996356; PMCID: PMC11965027.
8. Jensen SBK, Blond MB, Sandsdal RM, Olsen LM, Juhl CR, Lundgren JR, Janus C, Stallknecht BM, Holst JJ, Madsbad S, Torekov SS. Healthy weight loss maintenance with exercise, GLP-1 receptor agonist, or both combined followed by one year without treatment: a post-treatment analysis of a randomised placebo-controlled trial. EClinicalMedicine. 2024 Feb 19;69:102475. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102475. PMID: 38544798; PMCID: PMC10965408.
9. Kurth BM, Schaffrath Rosario A. Ubergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2010 Jul;53(7):643-52. German. doi: 10.1007/s00103-010-1083-2. PMID: 20631974.
10. Look AHEAD Research Group; Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, Bray GA, Bright R, Clark JM, Curtis JM, Espeland MA, Foreyt JP, Graves K, Haffner SM, Harrison B, Hill JO, Horton ES, Jakicic J, Jeffery RW, Johnson KC, Kahn S, Kelley DE, Kitabchi AE, Knowler WC, Lewis CE, Maschak-Carey BJ, Montgomery B, Nathan DM, Patricio J, Peters A, Redmon JB, Reeves RS, Ryan DH, Safford M, Van Dorsten B, Wadden TA, Wagenknecht L, Wesche-Thobaben J, Wing RR, Yanovski SZ. Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes: one-year results of the look AHEAD trial. Diabetes Care. 2007 Jun;30(6):1374-83. doi: 10.2337/dc07-0048. Epub 2007 Mar 15. PMID: 17363746; PMCID: PMC2665929.
11. Trapp EG, Chisholm DJ, Freund J, Boutcher SH. The effects of high-intensity intermittent exercise training on fat loss and fasting insulin levels of young women. Int J Obes (Lond). 2008 Apr;32(4):684-91. doi: 10.1038/sj.ijo.0803781. Epub 2008 Jan 15. PMID: 18197184.
12. Maillard F, Pereira B, Boisseau N. Effect of High-Intensity Interval Training on Total, Abdominal and Visceral Fat Mass: A Meta-Analysis. Sports Med. 2018 Feb;48(2):269-288. doi: 10.1007/s40279-017-0807-y. PMID: 29127602.
13. Barry VW, Baruth M, Beets MW, Durstine JL, Liu J, Blair SN. Fitness vs. fatness on all-cause mortality: a meta-analysis. Prog Cardiovasc Dis. 2014 Jan-Feb;56(4):382-90. doi: 10.1016/j.pcad.2013.09.002. Epub 2013 Oct 11. PMID: 24438729.

Die funktionelle Steifigkeit beschreibt die Fähigkeit des Fußes, auf wechselnde Lasteinträge zu reagieren und sich an unterschiedliche Bewegungsanforderungen, Untergrundbedingungen sowie Schuhmaterialien anzupassen. Sie variiert je nach motorischer Aufgabe (z. B. Laufen, Springen) und sogar innerhalb einer Stützphase. Sowohl die passive Steifigkeit der Zehengrundgelenke als auch die Maximalkraft und die neuronale Ansteuerungsfähigkeit seiner kurzen und tiefliegenden Muskeln sind die wesentlichen Komponenten der funktionellen Steifigkeit. Obwohl die Berechnung der funktionellen Steifigkeit in der Fortbewegung über invers-dynamische Ansätze zwar Optionen bietet, die Funktion des Fußes besser zu verstehen, so bleiben die oben genannten Einflussgrößen mit der Methode unzureichend überprüft. Um die Einflussgrößen der funktionellen Steifigkeit besser zu verstehen, ist es sinnvoll, den Fuß unter kontrollierten, quasi-statischen Bedingungen zu untersuchen. Hierzu wurden Messgeräte entwickelt, die sowohl die passive Steifigkeit der Zehengrund­gelenke als auch die isometrische Maximalkraft und die neuronale Ansteuerungsfähigkeit der intrinsischen und extrinsischen Zehenbeugemuskeln zuverlässig erfassen. Zudem soll ein spezieller Expander vorgestellt werden, der ein systematisches Krafttraining dieser Muskelgruppe ermöglicht.

Die Bedeutung oben genannter Einflussgrößen kann für den Sport wie folgt spekuliert werden: Ein steifer, kräftiger und schnell aktivierbarer Fuß könnte die Bodenkontaktzeit verkürzen und hohe Kräfte effizient auf den Untergrund übertragen, was ein Vorteil in dynamischen Disziplinen wäre. Ein sehr weicher, schwacher und verzögert aktivierbarer Fuß würde sich hingegen stärker verformen, was mit Energieverlusten und Leistungsabfall einherginge. Besonders beim Sprint wirken in der initialen Stützphase innerhalb von nur 50 ms Kräfte bis zum Vierfachen des Körpergewichts. Ein schnell ansteuerbarer Fuß könnte in dieser Zeitspanne adäquat reagieren. Diese zügige Aktivierung könnte die Strukturen vor Überbeanspruchung (z. B. Ermüdungsfrakturen, Plantarfasziitis, Achillessehnenreizungen) schützen. Ziel der entwickelten Methoden und Geräte ist es daher, die motorische Leistungsfähigkeit im Sport gezielt zu verbessern und gleichzeitig das Risiko akuter und chronischer Fußverletzungen nachhaltig zu reduzieren.

Analyse der passiven Steifigkeit der Zehengrundgelenke 

Der Fuß wird in einem Messgerät fixiert (Abb. 1), die Zehen liegen auf einer beweglichen Vorfußplatte. Der Unterschenkel wird vertikal ausgerichtet, die Testperson soll entspannen und willkürliche Muskelaktivität vermeiden. Ein Pneumatikzylinder erzeugt ein definiertes Drehmoment um die Plattenachse und bewegt die Vorfußplatte aus einer 0°- in eine 60°-Stellung (Dorsalflexion der Zehen). Die resultierende Winkeländerung wird über ein Potentiometer erfasst. Aus dem Verhältnis von aufgebrachtem Drehmoment zur Winkelveränderung wird die passive Steifigkeit normiert zur Zehenlänge berechnet.

Analyse der isometrischen Maximalkraft und der neuronalen Ansteuerungsfähigkeit der Zehenbeugemuskulatur

Der Fuß wird in einem Messgerät fixiert, der Unterschenkel ist vertikal ausgerichtet (Abb. 2, links). Die Zehen liegen auf einer Vorfußplatte, die in einem Winkel von 25° arretiert ist [8]. Über eine Umlenkrolle ist die Plattenachse mit einem Kraftaufnehmer verbunden. Die Testperson wird angewiesen, die Zehen „maximal kräftig“ nach unten gegen die Platte zu drücken. Die Kraft soll dabei kontrolliert aufgebaut und das Maximum für mindestens drei Sekunden aufrechterhalten werden. In einem weiteren Test wird die Ansteuerungsfähigkeit geprüft. Hierbei soll die Maximalkraft „so schnell wie möglich“ erzeugt werden. Die Kraftanstiegsrate wird dabei unter Berücksichtigung des Offsets über einen Zeitraum von 100 ms berechnet [9].

Systematisches Krafttraining der Zehenbeugemuskulatur

In einem speziellen Expander für den Fuß drücken die Zehen aus einer 45°-Dorsalflexion gegen den Widerstand von Gummiseilen nach unten (Abb. 2, Mitte). Die Bewegung findet um die Zehengrundgelenke statt, ein „Krallen“ der Zehen wird vermieden. Vier Gummiseilpaare mit unterschiedlichem Kraft-Dehnungsverhalten ermöglichen die Anpassung des Trainingsreizes an Trainingsstand und -fortschritt. Das Training kann stehend, sitzend oder in sportartspezifischen Unterschenkel-Fuß-Positionen (Abb. 2, rechts) durchgeführt werden. 

Auswahl bisheriger Studienergebnisse

• Nicht nur in einer aktiven Normalpopulation (n = 105), sondern auch innerhalb einer homogenen Spitzensportkohorte (n = 47) unterscheiden sich die biomechanischen Eigenschaften der Füße deutlich voneinander. Weiche, schwache Füße stehen steifen, kräftigen Füßen oder weichen, kräftigen Füßen gegenüber. Steife aber schwache Füße konnten nur in Ausnahmefällen beobachtet werden [10, 11].
• Männer steuern ihre Zehenbeuger signifikant schneller an als Frauen [11] und weisen eine signifikant höhere Steifigkeit der Zehengrundgelenke auf [10].
• Die Zehenbeuger produzieren ihre höchsten Kräfte in einer leichten Dorsalflexion des Sprunggelenks und einer deutlichen Dorsalflexion der Zehengrundgelenke [8].
• Nach einem siebenwöchigen, inten­siven Krafttraining erhöhen die Zehenbeuger ihren mechanischen Output um 60 – 70 %, was die sportmotorische Leistung um 3 % verbessert [12]. 
• Sogar Elitetänzerinnen steigern durch ein Training mit dem Expander für die Zehenbeuger ihre Kraft im Fuß um 15 % [13]. 
• In einer Einzelfallstudie konnte nach komplizierter Sprunggelenkfraktur und abgeschlossener Rehabilitation die Kraft der Zehenbeuger durch ein vierwöchiges Training mit einem Expander um 20 % gesteigert werden (unpublished).

Fazit und Ausblick

Die biomechanischen Eigenschaften des Fußes variieren auch unter Spitzensportlern stark und zeigen große interindividuelle Unterschiede. Dabei weisen Männer eine höhere Steifigkeit und eine schnellere neuromuskuläre Aktivierung auf als Frauen. Die oft vernachlässigte kurze und tiefliegende Fußmuskulatur ist hoch trainierbar. Gezielte Trainingsprogramme führen im Spitzensport und nach Verletzungen zu deutlichen Kraftzuwächsen. Eine erhöhte Kraftfähigkeit der Zehenbeuger könnte den Zug- und Druckspannungen an Metatarsalia, Plantarfaszie und Achillessehne entgegenwirken und so Überlastungsschäden vorbeugen. Die Wahl versteifender Schuhe oder Einlagen sollte kritisch hinterfragt werden, da die Kraft der Zehenbeuger von der Dorsalflexionsstellung der Zehen abhängt. Künftig sollen Geräte entwickelt werden, mit denen sich die Fußsteifigkeit gezielt modulieren lässt, bspw. durch Dehnapparate oder exzentrische Trainingsgeräte.

Literatur

[1] Hicks JH. The mechanics of the foot. II. The plantar aponeurosis and the arch. J Anat 1954;88:25–30.

[2] Ker RF, Bennett MB, Bibby SR, Kester RC, Alexander RMcN. The spring in the arch of the human foot. Nature 1987;325:147–9. https://doi.org/10.1038/325147a0.

[3] Behling A, Rainbow MJ, Welte L, Kelly L. Chasing footprints in time – reframing our understanding of human foot function in the context of current evidence and emerging insights. Biol Rev 2023;98:2136–51. https://doi.org/10.1111/brv.12999.

[4] Farris DJ, Kelly LA, Cresswell AG, Lichtwark GA. The functional importance of human foot muscles for bipedal locomotion. Proc Natl Acad Sci 2019;116:1645–50. https://doi.org/10.1073/pnas.1812820116.

[5] Kelly LA, Farris DJ, Cresswell AG, Lichtwark GA. Intrinsic foot muscles contribute to elastic energy storage and return in the human foot. J Appl Physiol 2019;126:231–8. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00736.2018.

[6] Kelly LA, Cresswell AG, Farris DJ. The energetic behaviour of the human foot across a range of running speeds. Sci Rep 2018;8:10576. https://doi.org/10.1038/s41598-018-28946-1.

[7] Riddick R, Farris DJ, Kelly LA. The foot is more than a spring: human foot muscles perform work to adapt to the energetic requirements of locomotion. J R Soc Interface 2019;16:20180680. https://doi.org/10.1098/rsif.2018.0680.

[8] Goldmann J-P, Brüggemann G-P. The potential of human toe flexor muscles to produce force. J Anat 2012;221:187–94. https://doi.org/10.1111/j.1469-7580.2012.01524.x.

[9] Maffiuletti NA, Aagaard P, Blazevich AJ, Folland J, Tillin N, Duchateau J. Rate of force development: physiological and methodological considerations. Eur J Appl Physiol 2016;116:1091–116. https://doi.org/10.1007/s00421-016-3346-6.

[10] Goldmann J-P, Wenzel C, Kersting UG. A portable device for measuring passive metatarsophalangeal joint bending stiffness. Proc DGfB 2026.

[11] Wenzel C, Kersting UG, Goldmann J-P. Rate of force development of human toe flexor muscles. Proc DGfB 2026.

[12] Goldmann J-P, Sanno M, Willwacher S, Heinrich K, Brüggemann G-P. The potential of toe flexor muscles to enhance performance. J Sports Sci 2013;31:424–33. https://doi.org/10.1080/02640414.2012.736627.

[13] Schrefl A, Schaerli A, Goldmann J-P, Erlacher D, Kolokythas N. The effect of targeted toe flexor training on muscular strength and jump performance in adolescent ballet dancers: a randomized controlled trial. J Dance Med Sci 2026. https://doi.org/10.1177/1089313X261420458.

Obwohl klinische Erfolge der ILEX-Therapie bereits seit längerer Zeit bekannt sind, sind die zugrunde liegenden Anpassungen der Muskelmorphologie und Funktion bisher nur unzureichend untersucht. Zudem ist unklar, welchen Stellenwert ILEX innerhalb multimodaler Therapieprogramme einnimmt und inwieweit die Methode gezielt bei spezifischen Wirbelsäulenpathologien – im Gegensatz zu unspezifischen Rückenschmerzen – wirksam und sicher eingesetzt werden kann.

In einer aktuellen Studie, die im Oktober 2025 im renommierten Fachjournal Scientific Reports veröffentlicht wurde, wurden 58 Patienten mit chronischen Rückenschmerzen untersucht. Alle wiesen spezifische Wirbelsäulenbeschwerden auf, die Mehrheit hatte radikuläre Symptome mit Ausstrahlung in die unteren Extremitäten oder relative OP-Indikationen. Die Teilnehmer konnten zwischen einem isolierten ILEX-Programm und einem multimodalen Ansatz wählen, der zusätzlich manuelle Therapie und allgemeine Kräftigungsübungen umfasste (z. B. Latissimus-Zug und Abdominalcrunch an Geräten sowie Rücken- und Coretraining am Seilzug). Das Programm bestand aus 25 Einheiten über einen Zeitraum von 16 Wochen. Dabei erfolgte die Anpassung von Intensität und Bewegungswinkel individuell an Beschwerden und Diagnosebild, auf Basis eines systematischen Trainingsprotokolls mit graduellem Belastungsaufbau. Als primäre Outcome-Parameter wurden die Muskeldicke und die Querschnittsfläche des MF sowie die Echogenität, ein Indikator für Muskelqualität, erhoben. Ergänzend wurden Schmerzintensität, körperliche Einschränkungen sowie gesundheitsbezogene Lebensqualität regelmäßig erfasst, ebenso wie die Maximalkraft der Wirbelsäulenextensoren.

Ergebnisse

Die Ergebnisse zeigten deutliche Therapieeffekte in beiden Gruppen: Schmerzen und funktionelle Einschränkungen nahmen signifikant ab, die Lebensqualität stieg und die Maximalkraft der Rückenmuskulatur verbesserte sich deutlich. 

Besonders bemerkenswert war die Zunahme der Querschnittsfläche des MF, die mit einer parallel gemessenen Kraftsteigerung einherging. Veränderungen in der Echogenität konnten hingegen nicht nachgewiesen werden. Interessant ist dabei auch, dass bereits im frühen Therapiestadium (nach drei Wochen) Veränderungen in nahezu allen Parametern erkennbar wurden. Ein Vergleich zwischen dem alleinigen ILEX-Training und dem multimodalen Ansatz zeigte keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der klinischen Verbesserungen und der Zunahme der Maximalkraft und der Querschnittsfläche des MF. Obwohl sich die Verläufe gegen Ende des Interventionszeitraums abflachten lassen die Daten darauf schließen, dass die Entwicklung noch nicht abgeschlossen war und eine längere Therapiedauer zu weiteren Fortschritten führen könnte.

Fazit

Gezieltes ILEX-Training stellt eine effektive Maßnahme zur Reduktion von Schmerzen, Wiederherstellung der Funktion und Verbesserung der Lebensqualität bei chronischen Rückenschmerzen dar – sowohl als alleinstehendes Programm als auch im Rahmen multimodaler Therapieansätze. Die linearen Fortschritte in Muskelquerschnitt und Kraft unterstreichen die Bedeutung einer kontinuierlichen, individuell gesteuerten Therapie für nachhaltige Ergebnisse. Diese Studie ist die erste, die die Wirksamkeit und Sicherheit dieser speziellen Methode bei spezifischen Wirbelsäulenbeschwerden mit relativen OP-Indikationen nachweisen konnte. Derzeit laufen weitere Studien zu spezifischen Krankheitsbildern der LWS und HWS oder sind bereits in Planung.

Originalarbeit: Isolated lumbar extension exercise alone or in a multimodal program for low back pain and radiculopathy: a non-randomized controlled trial

Bruno Domokos, Julia Domokos, Gustav Andersson, Stefan Mannel, Linda May Weigel, Horst Josef Koch, Birgit Wallmann-Sperlich, Christoph Raschka & Christoph Spang

ClinicalTrials.gov Identifier NCT06890052 (20/03/2025) https://clinicaltrials.gov/study/NCT06890052?
cond=NCT06890052%20&rank=1

Der deutsche Unternehmer Christian Toetzke gründete dieses innovative Wettkampfformat im Jahr 2017 zusammen mit Moritz Fürste, einem ehemaligen Hockey-Olympiasieger und Weltmeister. Ihre Vision: die Lücke zwischen traditionellen Ausdauersportarten und Functional Fitness schließen. Ein für jeden zugänglicher, aber dennoch anspruchsvoller Wettkampf mit standardisierten Bedingungen, der weltweit vergleichbare Ergebnisse ermöglicht. Die erste Veranstaltung fand 2018 in Hamburg mit 650 Athleten statt. Heute ist Hyrox eine globale Bewegung auf allen Kontinenten. Bei dem Event in London, an dem ich teilgenommen habe, waren es bereits 40.000 Teilnehmer, ähnlich wie bei einem großen Stadtmarathon. Die Bilder dieses Artikels stammen übrigens von diesem Wettkampf.

Was Hyrox besonders macht 

Alle, die trainieren, haben das Ziel, auch am Wettkampf teilzunehmen – ob als Einzelstarter, im Doppel oder in der Staffel. Anders als beim Laufen, wo nicht jeder zwingend einen Marathon anstrebt, ist der Wettkampf bei Hyrox ein fester Bestandteil. Diese Wettkampfmotivation ist der Antrieb zum Training, auch wenn die Lust mal fehlt. Hyrox ist nicht nur für den jugend­lichen Athleten mit perfektem Sixpack gedacht, der oberkörperfrei an staunenden Zuschauern vorbeiläuft. Hyrox ist auch für die Age-Grouper, die gegen Muskelschwund und nachlassende Ausdauer kämpfen. Wer die Burpee Broad Jumps ohne Pause absolviert, hat ein echtes HIIT-Training bewältigt und seinen Stoffwechsel in den anaeroben Bereich katapultiert. Hyrox bedeutet „GO TO YOUR LIMITS!“ – und dabei immer schön lächeln, denn die Zuschauer und Unterstützer sind immer hautnah dabei. Doch widmen wir uns nun den einzelnen Disziplinen und beleuchten die Herausforderungen für Menschen mit Rückenproblemen.

Acht Hyrox-Workouts im Detail (vgl. Abbildung)

Station 1: SkiErg (1.000 Meter)

Nach dem ersten Kilometer Laufen folgt das SkiErg, ein Gerät, das die Bewegung des Skilanglaufs simuliert. Es müssen 1.000 Meter auf diesem Gerät zurückgelegt werden, wobei sowohl die Arm- als auch die Rumpfmuskulatur intensiv beansprucht werden. Besonders trainiert werden die Latissimus-, Schulter- und Bauchmuskulatur. Tipp bei Rückenschmerzen: Achten Sie auf eine aufrechte Haltung und vermeiden Sie übermäßiges Vorbeugen, kein Rundrücken, breites Kreuz, vorn aufdehnen und Körperspannung halten.

Station 2: Sled Push (50 Meter)

Beim Sled Push muss ein schwerer Schlitten über eine Distanz von 50 Metern geschoben werden. Dies ist eine der anspruchsvollsten Stationen, die massive Beinkraft und eine stabile Körpermitte erfordert. Das Gewicht variiert je nach Kategorie: Männer schieben 152 kg, Frauen 103 kg.

Tipp bei Rückenschmerzen: Halten Sie den Rücken gerade und in neutraler Position.Drücken Sie aus den Beinen, nicht aus dem unteren Rücken. Stellen Sie sich vor, Sie schieben eine Wand weg, während Ihre Körpermitte fest angespannt bleibt.

Station 3: Sled Pull (50 Meter)

Unmittelbar nach dem Schieben folgt das Ziehen desselben Schlittens über 50 Meter zurück zum Startpunkt. Diese Station beansprucht insbesonders die hintere Oberschenkelmuskulatur, den Rücken und die Arme. Männer ziehen 103 kg, Frauen 78 kg. Tipp bei Rückenschmerzen: Ziehen Sie aus einer leicht gebeugten Position mit geradem Rücken, Bauch angespannt und kleine Schritte rückwärts bis zur Markierung. Nicht mit den Armen ziehen, keine Rotation in der Hüfte.

Station 4: Burpee Broad Jumps (80 Meter)

Die Burpee Broad Jumps kombinieren zwei intensive Bewegungen über 80 Meter. Aus dem Stand geht man in die Hocke, setzt beide Hände auf den Boden und springt oder steigt mit den Füßen in die Liegestützposition. Brust und Oberschenkel müssen vollständig den Boden berühren, was im Wettkampf kontrolliert wird. Anschließend drückt man sich hoch, springt oder steigt mit den Füßen vor zu den Händen und führt aus der tiefen Hocke einen explosiven Weitsprung nach vorne aus. Dabei nutzt man die Arme für Schwung und landet mit beiden Füßen gleichzeitig in leichter Hocke. Tipp bei Rückenschmerzen: Gehen Sie kontrolliert in die Burpees hinein und heraus. Starten Sie lieber mit kürzeren Sprüngen und versuchen Sie, mit dem Vorfuß oder Mittelfuß aufzukommen. Federn Sie die Wucht der Landung mit der Wadenmuskulatur ab, nicht mit der Ferse. Das ist eine zu harte Landung mit einer Stoßwelle bis in die Wirbelsäule.

Station 5: Rowing (1000 Meter)

Auf dem Ruderergometer müssen 1000 Meter zurückgelegt werden. Rudern ist ein Ganzkörper-Workout, das bei korrekter Ausführung sehr rückenschonend sein kann. Tipp bei Rückenschmerzen: Der Kraftimpuls kommt aus den Beinen, nicht aus dem Rücken. Lehnen Sie sich nur minimal zurück und halten Sie den Rücken gerade mit stolzer Brust. Schulterblätter zusammenziehen. Ein kürzerer Hub mit besserer Technik ist effektiver als ein langer Hub mit Rundrücken.

Station 6: Farmers Carry (200 Meter)

Bei diesem Workout tragen Sie in jeder Hand ein schweres Gewicht (Männer 2 x 24 kg, Frauen 2 x 16 kg) über 200 Meter. Dies trainiert Griffkraft, Schultern und die gesamte Rumpfstabilität. Tipp bei Rückenschmerzen: Halten Sie Ihren Körper aufrecht und die Schultern zurückgezogen. Spannen Sie aktiv Ihre Bauchmuskulatur an, um die Wirbelsäule zu stabilisieren, unbedingt Hohlkreuz vermeiden. Wenn die Kraft nachlässt, lieber eine Pause als schlechte Technik.

Station 7: Sandbag Lunges (100 Meter)

Mit einem Sandbag auf den Schultern (Männer 20 kg, Frauen 10 kg) führen Sie Ausfallschritte über 100 Meter aus. Diese Übung fordert Balance, Beinkraft und Rumpfstabilität. Tipp bei Rückenschmerzen: Positionieren Sie den Sandbag so, dass er gleichmäßig auf beiden Schultern liegt. Halten Sie den Oberkörper aufrecht und machen Sie kleinere, kontrollierte Schritte. Positionieren Sie den Fuß nicht zu weit nach vorn, sondern so, dass Sie mit geradem Rücken aufstehen können, ohne nach vorne geneigt zu sein. Andernfalls entsteht ein hoher Druck auf den Bandscheiben und die Halswirbelsäule.

Station 8: Wall Balls (100 Wiederholungen)

Die finale Station verlangt 100 Wall Balls. Sie werfen einen Medizinball (Männer 6 kg, Frauen 4 kg) aus der tiefen Hocke (Winkel kleiner 90°) an eine Wand (Männer 3 m Höhe, Frauen 2,70 m Höhe). Tipp bei Rückenschmerzen: Gehen Sie nicht zu tief in die Hocke, wenn dies Schmerzen verursacht. Nutzen Sie die Hüftstreckung und die Schultermuskulatur für den Wurf, nach dem Wurf Arme kurz runternehmen, entspannen, beim Fangen gleich wieder tief in die Hocke gehen.

Fazit 

Hyrox ist einzigartig, da es Ausdauer- und Kraftsport in perfekter Symbiose vereint. Während die acht Kilometer Laufen das Herz-Kreislauf-System trainieren und die aerobe Kapazität verbessern, fordern die Kraftstationen maximale Muskelkraft und anaerobe Leistungsfähigkeit. Diese Kombination macht Hyrox zu einer der effektivsten Trainingsformate gegen den altersbedingten Muskelschwund. Anders als bei reinen Ausdauersportarten wie Laufen oder Radfahren werden nahezu alle Muskelgruppen des Körpers aktiviert: Schultern und Arme beim SkiErg und Rowing, die Core-Muskulatur bei praktisch jeder Station, Bauch und Rücken bei den Wall Balls und beim Sled Push, die Oberschenkel bei den Lunges und die Unterschenkel bei den Sprüngen. Der SkiErg beansprucht den Latissimus, der Farmers Carry fordert Unterarme und Griffkraft, der Sled Pull aktiviert die hintere Kette von der Wade bis zum Nacken. Es gibt kaum einen Muskel, der bei Hyrox nicht gefordert wird. Diese ganzheitliche Belastung führt zu einer umfassenden körperlichen Fitness, die weit über die von spezialisierten Sportarten hinausgeht. Sie macht den Körper funktionell stark – für den Alltag, für die Gesundheit im Alter und für die pure Freude an der eigenen Leistungsfähigkeit.

Um Hyrox erfolgreich und verletzungsfrei zu bewältigen, sollte zusätzlich ein gezieltes Ausgleichstraining in den Trainingsplan integriert werden. Besonders wichtig ist die Rückenprophylaxe durch regelmäßige Kräftigung der tiefen Rumpfmuskulatur mit Übungen wie Planks, Dead Bugs und Bird Dogs. Yoga oder Pilates verbessern zusätzlich Beweglichkeit und Balance. Beim Schuhwerk gilt: Stabile Trainingsschuhe mit guter Dämpfung sind ideal, da man sowohl laufen als auch bei den Kraftstationen einen sicheren Stand benötigt. Von reinen Laufschuhen mit Carbonsohle ist eher abzuraten, da sie zwar Vorteile beim Laufen bieten, aber zu wenig Stabilität bei funktionellen Übungen wie Lunges oder Wall Balls bieten, bei denen man festen Bodenkontakt benötigt. Bei Fußfehlstellungen oder Rückenproblemen können orthopädische Einlagen sinnvoll sein, da sie die Belastung gleichmäßiger verteilen und die gesamte Körperstatik verbessern. Wer präventiv arbeitet und auf die richtige Ausrüstung achtet, minimiert das Verletzungsrisiko erheblich und kann Hyrox auch langfristig als gesundheitsfördernden Sport betreiben.

– Mittwoch, 22. April 2026, 19-21Uhr

– mitte Padel Düsseldorf – Highline. Höherweg 247, 40231 Düsseldorf

– Drinks & Snacks inklusive

– Leih-Schläger & Bälle werden gestellt

• Limitierte Plätze
• Anmeldung bis 31. März 2026 an info@powerspine.eu

www.myoact.de

www.powerspine.eu

Wir berichten von zwei Patienten, die für eine geplante Operation einer Leistenhernie ein Prähabilitationsprogramm durchgeführt haben:

Fall 1

Herr Palmer stellte sich am 12.03.2025 erstmals in meiner Sprechstunde vor. Der 39-jährige Mann beschrieb, seit ca. zwei Monaten Schmerzen im Bereich der linken Leiste zu haben. Bei der Untersuchung zeigte sich eine gut reponible Leistenhernie auf der linken Seite, die auch im Ultraschall bestätigt wurde. Bis auf eine minimal-invasive Leistenhernienoperation rechts erfolgten keine abdominellen Voroperationen. Der BMI lag bei 26,3. Ich empfahl ihm die minimal-invasive Operation der Leistenhernie in TAPP-Technik. Die Operation wurde am 17.04.2025 wie geplant durchgeführt. In laparoskopischer Technik wurde ein 12 x 17 cm großes Kunststoffnetz eingelegt. Am Nachmittag des Operationstages konnte er nach Hause entlassen werden. In der Kontrolle sechs Tage nach der Operation, beschrieb der Patient kaum Beschwerden. Bei der Untersuchung zeigte sich eine Schwellung im Bereich der linken Leiste mit leichtem Druckschmerz. Bei der erneuten Vorstellung vier Wochen nach der Operation war die zuvor festgestellte Schwellung nicht mehr erkennbar und es bestanden keine Schmerzen mehr.

Fall 2

Die Vorstellung von Herrn Dr. Roßberg erfolgte mit einer Schwellung im Bereich der linken Leiste. Die Untersuchung inkl. Ultraschall ergab eine Leistenhernie links. Dem sportlichen, schlanken (BMI 25,4) Patienten empfahl ich die minimal-invasive Operation der Leistenhernie mit Netzeinlage. Der Eingriff wurde für den 14.11.2025 geplant. Aufgrund eines Infektes musste der Patient die Operation absagen. Bei einer Kontrolluntersuchung vier Wochen später war die zuvor diagnostizierte Schwellung nicht mehr zu tasten. In der Ultraschalluntersuchung konnte noch eine kleine Bruchlücke gesehen werden, allerdings ohne eine relevante Vorwölbung beim Pressen. Die zuvor beschriebenen Beschwerden bestanden nicht mehr. Daher verzichteten wir auf eine Operation.

(Mehr zu Operationen von Leistenhernien finden Sie HIER)

Prähabiltation aus physiotherapeutischer Sicht (Jörn Bremer)

Fall 1

Patientenvorstellung: Der Patient ist männlich, 39 Jahre alt und Freizeitsportler (zwei- bis dreimal Tennis die Woche inklusive Medenspiele). Beruflich ist der Patient Selbständig im Vertrieb und hat dementsprechend eine hauptsächlich sitzende Tätigkeit. Die gesundheitliche Vorgeschichte zeigt bereits eine Leistenbruchoperation auf der rechten Seite vor 15 Jahren. Laut eigener Schilderung dauerte es damals ca. ein Jahr bis zur völligen Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit und dem „Return to Competition“ im Fußball. Das Prähabilitationsprogramm dieses Patienten startete acht Wochen vor der geplanten Operation. Der Leistenbruch der linken Seite kam zustande beim Tennis spielen. Der Patient schilderte, er habe beim Ausholen und Rotieren des Oberkörpers (Aufschlag) ein „Poppen“ oder „Reißen“ gespürt. Symptomatisch bei diesem Fall zeigte sich das charakteristische Heraustreten einer Beule bei schon geringer Belastung an der linken Leiste. Ausserdem kam es zu diffusen Schmerzen (VAS 5/10) im Bereich der linken Leiste. Der Patient schilderte außerdem seine persönlichen Ängste: Angst vor einer (gefühlten) Instabilität des Rumpfes und Unsicherheit über das Ausmaß der Verletzung und die damit verbundene Behandlung und Rehabilitation, vor allem auf Grund seiner bestehenden Erfahrung mit der Verletzung und der damals sehr langen Rehabilitation.

Anamnese: In der physiotherapeutischen Erstanamnese wurde zunächst ein Erstgespräch geführt, in dem der Patient seine oben beschriebene aktuelle Situation sowie seine Krankheitsgeschichte erklärte. Danach wurde die Anamnese des Bewegungsapparates durchgeführt. Der Sichtbefund der Körperstatik im Stehen zeigte eine Hyperlordose der Lendenwirbelsäule. Außerdem auffällig war der „Stand-and-Reach“-Test, bei dem sich zwischen Patienten-Finger und Boden 10 cm Abstand zeigten. In der Befundung der passiven Beweglichkeit der beiden Hüftgelenke in Rückenlage zeigten sich die größten Einschränkungen in der Hüftgelenksrotation in 90 Grad Flexion. Auf beiden Seiten wurden ein Bewegungsausmaß von 25/0/35 festgestellt (Norm: ca. 40-0-50° https://flexikon.doccheck.com/de/Hüftbeweglichkeit). Abschließend wurde die Bauchmuskulatur getestet, indem der Patient in Rückenlage mit angestellten Beinen den Kopf heben sollte. Hierbei kam es zum sichtbaren und spürbaren heraustreten der Leiste auf der linken Seite. 

Ziele der Prähabilitation: Mit dem Patienten zusammen wurden nach der Anamnese Ziele der Prähabilitation festgelegt. Der Patient schilderte, er möchte bestmöglich auf die anstehende OP vorbereitet werden. Aufklärung über den Eingriff und die damit verbundenen Einschränkungen vor und nach der OP wurden mit dem Arzt besprochen und mit dem Physiotherapeuten noch einmal durchgegangen. Dem Patienten wurde erklärt, Belastungsspitzen für die Verletzung in der Zeit vor der OP und die Zeit der Rehabilitation zu vermeiden. Außerdem sollten in der Zeit der Vorbereitung auf die OP, Symptome wie Schmerz und verringerte Beweglichkeit durch passive, physiotherapeutische Behandlungen reduziert werden. Die Ziele der Trainingstherapie wurden zusammen mit dem Patienten definiert. Hierbei wurde für diesen Patienten eine Haltungsschulung festgelegt, um die Hyperlordose zu verbessern und dem Patienten eine bessere Rumpfkontrolle zu ermöglichen (Übungen und genauere Beschreibung im Teil der Trainingstherpie). Zu guter Letzt sollte auch der allgemeine Stoffwechsel des Körpers verbessert werden. Ein sanftes Ausdauertraining auf dem Radergometer und Cross-Trainer mit einer Belastung von ca. 40 – 50 % der Vo2max sollten die Ausgangssituation des Herz-Kreislauf-Systems und die Durchblutung verbessern, um die bestmögliche Blutversorgung und damit auch den Abtransport von Stoffwechselrestprodukten aus der OP-Region zu gewährleisten. 

Physiotherapeutische Behandlung: Die physiotherapeutische Behandlung wurde begleitend zum Training einmal pro Woche für eine Stunde durchgeführt. Neben passiven Behandlungen wurde auch immer wieder kontrolliert, ob der Patient sich mental gut vorbereitet fühlt und ob noch offene Fragen zu klären sind. In den Behandlungen wurde der Fokus auf die gefundenen Defizite der Erstanamnese gelegt. So wurden durch Weichteiltechniken Verspannungen und muskuläre Dysbalancen im Bereich der Oberschenkel (Vor- und Rückseite), der Gesäßmuskulatur sowie des Rückens behandelt.  Vor allem aber wurde zusätzlich zu der aktiven Mobilisation in der Trainingstherapie auch die passive Beweglichkeit der Hüften verbessert. Hier wurden die Weichteiltechniken kombiniert mit passiver Dehnung der Hüftgelenks-umliegenden Muskultur und CHRS-Techniken (Contract-hold-Relax-stretch nach Sölveborn 1983). Im Verlauf der Behandlung und des Trainings konnten hier eine Woche vor der Operation bereits Verbesserungen der Hüftgelenksrotation festgestellt werden. Die Beweglichkeitsgrade des Patienten von anfänglich 25/0/35 wurden deutlich auf 35/0/40 gesteigert. Der Patient schilderte kurz vor der Operation deutlich merkbare Verbesserungen der Beweglichkeit (Subjektiv wie objektiv dargestellt), ein besseres Körpergefühl im Bereich des Rumpfes sowie bessere Kontrolle. Auf jegliche Arten der passiven physikalischen Therapien wurde aufgrund nicht vorhander Möglichkeiten verzichtet.

Rehabilitation: Kurz zusammengefasst verlief die Reha im Anschluss an die Operation komplikationsfrei. In der Woche nach der Operation wurden Lymphdrainage-Techniken zur Entstauung des Wundgebiets durchgeführt. Ebenso wie sanftes Mobilisieren der Hüften im schmerzfreien Bereich und Atemtechniken zur leichten Aktivierung der Bauchmuskulatur. Zwei Wochen nach der Operation durfte der Patient wieder leichte Aktivitäten ausüben. Ein sanfter Einstieg in das Rehaprogramm (Bauchtraining, Mobilisation, Ausdauertraining auf dem Radergometer) sowie der Einstieg in den Tennissport (leichtes hin und her-spielen mit dem Sohn) wurde ohne Nebenwirkungen vom Patienten toleriert. Bereits vier Wochen post-OP stieg der Patient mit Erlaubnis des Arztes und Absprache mit Physiotherapeuten und Trainer in die Vorbereitung ein für die Tennis Medenrunde, auch weil die Progression der Trainingstherapie und die problemfreie Steigerung im Rehaprogramm ohne Nebenwirkungen verlief. Acht Wochen nach der Operation startete der Patient sein erstes Tennisturnier der Medenrunde.

Fall 2

Patientenvorstellung: Der Patient ist männlich, 51 Jahre alt und leistungsorientierter Freizeitsportler im Bereich Krafttraining (zwei bis drei Einheiten pro Woche) sowie einer Geschichte im leistungsorientierten Judosport. Er ist selbstständiger Zahnarzt. Die gesundheitliche Vorgeschichte bezieht sich vor allem auf das rechte Bein: Zwei operierte Kreuzbandrisse im rechten Knie im Jugendalter sowie ein Abriss des M. Rectus Femoris mit Refixation an der Spina ilica anterior superior durch Schraube stehen bereits zu Buche. Heute zeigt sich das rechte Bein mit einer deutlichen Varusabweichung im rechten Knie, was dem Patienten allerdings laut eigener Aussage keine Probleme macht. Der Leistenbruch auf der linken Seite kam durch starkes Krafttraining. So schilderte der Patient, es sei ihm in die Leiste „gefahren“, als er einarmiges Rudern mit der Kurzhantel (60Kg) durchführen wollte. Die Verletzung wurde durch den Arzt diagnostiziert und ist nicht durch das typische Heraustreten einer Beule erkennbar. Der Patient schilderte, er habe zwar keine großen Schmerzen (VAS 2/10) aber er fühle sich unsicher, was er zum aktuellen Zeitpunkt noch dürfe und wie er sich am besten auf die Operation vorbereite. Der Patient kam acht Wochen vor der geplanten Operation in unsere Einrichtung.

Anamnese: Der Patient befand sich in einer guten körperlichen Verfassung und war sehr muskulös. Im Sichtbefund waren außer der sehr deutlichen Varusstellung des rechten Knies, keine aussagekräftigen Abweichungen zu erkennen. Im Stand-and-Reach-Test wurde ein Defizit von 5 cm festgestellt. Die größten Einschränkungen wurden auch bei diesem Patienten im Bereich der passiven Innenrotation des rechten Hüftgelenks festgestellt (20/0/40). Eventuell als Folge der vielen Operationen am rechten Beinkomplex. Beim Test der Bauchmuskulatur in Rückenlage konnte die Verletzung nur durch fehlende Spannung im verletzten Gebiet ertastet werden, war aber nicht sichtbar zu erkennen. 

Ziele der Prähabilitation: Als Ziele wurden, zusammen mit dem Patienten, folgende Punkte definiert: Aufklärung über Wundheilung war für ihn aufgrund seiner beruflichen Situation nicht wichtig. Im Vordergrund sollten das Vermindern von muskulären Dysbalancen stehen sowie die Verbesserung der Beweglichkeit der rechten Hüfte. In der Trainingstherapie vor allem die Rumpfkontrolle und die Stabilität der Lenden-Becken-Hüft-Region im Hauptfokus liegen. Darüber hinaus das Erlernen der adäquaten Anpassung der Trainingsintensität zu Vorbereitung der Operation. Außerdem wurde für die Zeit der Prähabilitation ein genauer Ernährungsplan eingehalten (siehe Patiententeil). 

Physiotherapeutische Behandlung: Die Physiotherapie wurde begleitend zur Trainingstherapie einmal die Woche für eine Stunde durchgeführt. Der Fokus dieser Einheiten lag symptomatisch auf dem Verringern von muskulären Dysbalancen vor allem im Bereich des rechten Hüftgelenks. Weichteiltechniken und Dehnungen im Bereich der Oberschenkel Vor- und Rückseite sowie der Gesäßmuskulatur und der Lendenwirbelsäule zeigten sich beim Patienten als wohltuend und beweglichkeitsfördernd (nach 8 Wochen Hüftgelenksrotation rechts bei 30/0/40). Der Patient schilderte zunehmend weniger Probleme im Alltag zu haben und ein Gefühl von besserer Rumpfkontrolle sowie vermehrter Mobilität.

Rehabilitation: Aufgrund zeitlicher Engpässe des Patienten wurde die erste Operation zunächst vier Wochen weiter verschoben. Der Patient hielt sich weiterhin an sein Trainingsprogramm und machte Fortschritte. Wegen deutlichen Verbesserungen der Symptome und keinerlei Einschränkungen im Beruf und Alltag wurde vor der zweiten Operation der Arzt erneut konsultiert und musste bei der Ultraschalluntersuchung feststellen, dass die Leistenverletzung klinisch nicht mehr nachweisbar war, trotz (?) wiedererreichter vollständiger Trainingsbelastung. Bis auf weiteres und unter regelmäßigen Kontrollen wurde von der Operation abgesehen. Zusammen mit dem Patienten wurde dann das weitere Vorgehen besprochen. Dieses beinhaltete weitergehende, aber ausschleichende physiotherapeutische Behandlungen, vor allem eine langsame und sich stetig steigernde Trainingstherapie.

Prähabiltation aus trainingstherapeutischer Sicht (Kevin Myles)

Fall 1

Zu Beginn zeigte sich eine deutlich eingeschränkte Mobilität im Hüftbereich, was sich auch in der Übungsausführung widerspiegelte. Der anfängliche Schwerpunkt lag daher auf der Verbesserung der Hüftbeweglichkeit in allen Bewegungsrichtungen. Angrenzende Gelenke wie Sprung-, Kniegelenke und Wirbelsäule wurden bewusst einbezogen, um ein ganzheitliches Bewegungskonzept umzusetzen. Aufgrund stark ausgeprägter Einschränkungen kamen zur Verbesserung der Sprunggelenksmobilität überwiegend manuelle Techniken zum Einsatz. Die Hüftmobilisation erfolgte über kombinierte Übungen zur Innen- und Außenrotation sowie zu Flexion und Extension. Nach ersten spürbaren Verbesserungen wurde das Training schrittweise um Kräftigungsübungen für Hüftmusku­latur und Rumpf ergänzt. Der Fokus lag zunächst auf isometrischen Übungsformen, die dehnende und kräftigende Reize in teilweise unsicheren Bewegungsradien setzten. Eine zentrale Übung war der statische freie Kniebeugensitz („Horse Stance“), bei dem die Hüfte kontrolliert abgesenkt und die Position bei stabiler Wirbelsäulenhaltung gehalten wurde. Die Haltezeiten wurden progressiv gesteigert. Ergänzend kamen Rumpfstabilisierungsübungen auf stabilem und instabilem Untergrund sowie isometrische Rotationsübungen wie der Pallof Press zum Einsatz. Ziel war eine verbesserte neuromuskuläre Kontrolle und Belastungstoleranz im Hüft- und Rumpfbereich. Im weiteren Verlauf etablierten sich mehrere besonders effektive Übungen, die dauerhaft in das Training integriert wurden.

Fall 2

Zu Beginn wurden gezielt Übungen ausgewählt, die als vorbereitender trainingstherapeutischer Ansatz dienten und die in der Anamnese festgestellten Dysbalancen adressierten. Der Schwerpunkt lag auf der Verbesserung der Beweglichkeit des linken Sprunggelenks, der Mobilität und Kräftigung der beidseitigen Adduktorenkette sowie der Innenrotation der rechten Hüfte. Ziel war es, funktionelle Voraussetzungen für komplexere Übungsformen zu schaffen und das Bewegungssystem ganzheitlich vorzubereiten. Zur Verbesserung der Sprunggelenksmobilität kamen einfache, selbstständig durchführbare Übungen zum Einsatz, wie ein enger Ausfallschritt vor einer Wand mit kontrollierter Vorschubbewegung des Knies zur Förderung der Dorsalflexion sowie eine Übung mit Widerstandsband, bei der das Sprunggelenk aktiv in beide Richtungen gekreist wurde.

Zur Verbesserung der Hüftrotation wurde eine Standübung mit erhöht positioniertem Fuß gewählt, um eine ausgeprägte Außenrotation zu erzeugen. Durch den Einsatz eines leichten Zusatzgewichts erfolgte aus dieser Position ein aktives Dehnen der Gluteusmuskulatur. Alle Übungen wurden beidseitig und mit variierender Inten­sität durchgeführt. Mobilitätsübungen erfolgten konsequent nach dem Prinzip des „Stretch under Load“. Eine weitere Übung zielte auf die verbesserte Ansteuerung der Hüftbeugemuskulatur ab und wurde in einer Stützübung zwischen zwei erhöhten Kisten durchgeführt. Durch kontrolliertes Absenken und anschließendes Anheben des Beines wurde der Hüftbeuger gedehnt und die vordere Muskelkette, insbesondere der Psoas, aktiviert. Zur gezielten Verbesserung der Innenrotation kam ergänzend eine Widerstandsübung in Bauchlage mit 90-Grad-Beugung zum Einsatz. Insgesamt konnten aufgrund der guten körperlichen Ausgangsverfassung bereits fortgeschrittenere Übungen integriert werden.

Patient Voice

Fall 1 (Franco Palmer)

Vor fünfzehn Jahren wurde ich erstmals an einer Leistenhernie rechts operiert. Die Genesung war langwierig, schmerzhaft und psychisch belastend – ein Jahr dauerte es, bis ich mich wieder vollständig belasten konnte. Als kürzlich eine Leistenhernie links diagnostiziert wurde, entschied ich mich für einen völlig anderen Weg, der meine OP-Erfahrung grundlegend verändern sollte. Die ersten Anzeichen spürte ich während eines Tennisspiels als „Plopp“. Anfangs versuchte ich, die Beschwerden selbst zu kontrollieren, trainierte weiter und ergänzte mein Programm durch Rumpfkräftigung. Mit der Zeit bildete sich jedoch eine schmerzhafte Vorwölbung, die ärztlich abgeklärt wurde. Statt auf die Operation zu warten, begann ich ein strukturiertes Prähab-Programm. Fokus waren Hüft- und Gesäßmuskulatur sowie tiefe Rumpfstabilisatoren. Gleichzeitig informierte ich mich intensiv über den Eingriff. Diese Kombination aus körperlicher Vorbereitung und Wissen war entscheidend. Die psychologische Wirkung war enorm: Durch aktive Vorbereitung, Verständnis des Eingriffs und Begleitung durch Prof. Dr. Guido Woeste, Physiotherapeut Jörn Bremer und Fitnesstrainer Kevin Myles fühlte ich mich sicher und mental ruhig – ein starker Kontrast zur ersten Operation. Die körperlichen Vorteile zeigten sich unmittelbar: Schon etwa 30 Minuten nach der Operation konnte ich aufstehen und zur Toilette gehen. Gut trainierte Hüft- und Gesäßmuskeln ermöglichten Stabilität und frühe Mobilisation, wodurch Heilung und Durchblutung gefördert wurden. Nur drei Stunden nach dem Eingriff konnte ich nach Hause, die Rehabilitation begann sofort mit vorsichtiger Mobilisation, Atemarbeit und progressivem Training. Nach zwei Wochen spielte ich erste leichte Tennisbälle, nach vier Wochen nahm ich wieder am Medenrundenspiel teil – stabil, leistungsfähig und mit hohem Körpervertrauen. Dass meine Fitness nach diesen vier Wochen genauso gut war wie vor der OP, ließ sich auch mittels Bioimpendanzanalyse (BIA Systems) objektiv überprüfen und darstellen. Prähabilitation verkürzte nicht nur meine Genesungszeit, sondern stärkte Vertrauen, mentale Stärke und körperliche Widerstandsfähigkeit. Rückblickend war sie der entscheidende Faktor für eine kontrollierte, selbstbestimmte und erfolgreiche Heilung.

Fall 2 (Dr. Matthias Roßberg)

Im Rahmen eines Krafttrainings kam es beim einarmigen Kurzhantel-Rudern mit 60 kg zu einer akuten Verletzung der linken Leistenregion. Ich verspürte sofort einen ziehenden, stechenden Schmerz mit sicht- und tastbarer Vorwölbung, sodass das Training abgebrochen werden musste. Zwei Tage später stellte sich die Diagnose einer linksseitigen Leistenhernie bei Prof. Woeste. Die umfassende Aufklärung über Anatomie, Pathophysiologie sowie operative und konservative Optionen war für mich entscheidend – dies reduzierte Angst, Unsicherheit und Schonverhalten. Da keine Einklemmung vorlag und die Beschwerden belastungsabhängig waren, begann ich sofort eine strukturierte Prähabilitation. Ziel war nicht die Heilung der Hernie, sondern die Optimierung des entzündlichen Milieus, Verbesserung der Gewebequalität, Reduktion der Schmerzen und Steigerung der Belastbarkeit. Physiotherapeutisch wurde schrittweise die Rumpf-, Hüft- und Beckenstabilität aufgebaut. Beschwerden dienten als Orientierung zur Anpassung von Intensität und Trainingsumfang, was Vertrauen in die eigene Belastbarkeit stärkte und die interdisziplinäre Zusammenarbeit förderte. Ernährungsmedizinisch achtete ich auf entzündungsarme, eiweißreiche Kost, ergänzt durch Mikronährstoffe und Aminosäuren zur Unterstützung von Regeneration, Schlaf und Gewebesynthese: Magnesiumbisglycinat/-threonat zur neuromuskulären Entspannung, Glycin zur Kollagensynthese und Schlafverbesserung, Omega-3-Fettsäuren, Boswellia und Curcumin zur Modulation entzündlicher Prozesse sowie Ausgleich eines Vitamin-D-Mangels. Adaptogene wie Ashwagandha verbesserten Stressresilienz und Schlafqualität. Body-Mind-Interventionen mit Atem- und Entspannungsübungen regulierten das autonome Nervensystem, reduzierten sympathische Überaktivität und Muskelspannung. Dadurch verbesserten sich Schlaf, Körperwahrnehmung und subjektive Schmerzintensität, was die physiotherapeutische Belastungssteigerung erleichterte. Im Verlauf von Wochen nahm die Symptomatik kontinuierlich ab. Nach drei Monaten bestand vollständige Beschwerdefreiheit im Alltag und nahezu vollständige sportliche Belastbarkeit. In der Kontrolle bei Prof. Woeste zeigte sich kein operativer Behandlungsbedarf. Aus Patientensicht war die Kombination aus fundierter chirurgischer Aufklärung, strukturierter physiotherapeutischer Belastungssteuerung, gezielter Supplementierung und Body-Mind-basierter Stressreduktion der entscheidende Prähabilitationsfaktor. Sie reduzierte Angst, förderte Eigenverantwortung und ermöglichte eine stabile funktionelle Wiederherstellung ohne Operation.

Die Stabilität der LWS benötigt passive und aktive Steifigkeit. [6] Da sich eine gesunde ligamentäre LWS bereits bei 88 Newton axial einwirkender Last verbiegt, [7] weist sie keine besonders große passive Stabilität auf und bedarf der muskulären Stabilisation. Panjabi [8] beschreibt für die Stabilisation der Wirbelsäule ein passives und aktives Subsystem sowie ein neuronales Kontrollsystem, die funktionell voneinander abhängig sind. Das aktive Subsystem besteht aus einer Vielzahl von Muskeln mit Einfluss auf die Stabilisation. Diese können wiederum verschiedenen Muskelsystemen zugeordnet werden. So differenziert Bergmark [9] zwischen einem globalen und lokalen Muskelsystem; Comerford & Mottram [10] in lokale Stabilisatoren, globale Stabilisatoren und globale Mobilisatoren. Im Modell von Richardson et al. [4] verspannen die oberflächlichen Muskeln die LWS zwischen Becken und Thorax global, während die tiefen Muskeln die einzelnen Bewegungssegmente lokal stabilisieren. Anhand der Differenzierung nach Norris [11] sind die Stabilisatoren tief liegend, mit Slow-Twitch-Fasern ausdaueraktiv und bei Aktivitäten von 30 – 40 % MVC (maximum voluntary contraction) rekrutiert, während die Mobilisatoren oberflächlich liegend, mit Fast-Twitch-Fasern kraftaktiv und bei Aktivitäten von 40 % MVC rekrutiert sind.

Für die Absicherung der Körpermitte im Rahmen sportlicher Bewegungen bedarf es eines harmonischen Zusammenspiels verschiedener Muskeln. Der MF als der bedeutendste Muskel für lumbale segmentale Stabilität [12] spielt sicherlich oft eine zentrale Rolle in diesem Orchester, ist er als Teil des medialen Traktes der autochtonen Rückenmuskeln [13] „…der größte und am medialsten gelegene Muskel der lumbalen Rückenmuskulatur“. [14] Er weist die größte physiologische Querschnittsfläche aller Lendenmuskeln auf, [15] wobei diese von L2 bis S1 zunimmt, während der M. iIiocostalis (IC) und M. longissimus (LG) nach kaudal hin abnehmen. [4] Der MF wird in mehrere Schichten sowie sechs kurze und lange Faszikel differenziert und ist mono- und multisegmental angelegt. [12, 14] Er wird weiter in einen tiefen und oberflächlichen MF untergliedert, [16, 17] was im Zusammenhang mit einer differenzierten Funktion von Bedeutung ist.

Nach Wilke et al. [18] ist der MF für mehr als zwei Drittel der Zunahme an Steifigkeit im Segment L4/L5 verantwortlich, welche wiederum zur Erhöhung der Wirbelsäulenstabilität beiträgt. [4] Differenziert man die Faszikel, so liegen die tiefen Fasern gut positioniert um mit kleinem Drehmoment intervertebrale Scher- und Kompressionskräfte zu kontrollieren, [17] haben eine minimale Bewegungsfunktion und üben als lokale Stabilisatoren segmentale Kontrolle aus. [19] Die oberflächlichen Fasern hingegen setzen deren Stabilisationsfunktion mehr dahingehend um, dass sie die Lordose kontrollieren [19] und können aufgrund ihrer günstigen Hebelarme ausreichend Extensionsdrehmoment erzeugen. [17] Nach MacDonald et al. [16] unterstützt die Evidenz, dass der tiefe MF die LWS stabilisiert, während der oberflächliche MF und M. erector spinae (ES) diese strecken und rotieren.

Trainingstechnische Ansätze

Trainingstechnisch lassen sich für die CS drei Ansätze beschreiben: spezielle Aktivierungstechniken, isometrische (Auto)stabilisationsübungen und dynamisches Krafttraining. Mit den speziellen Aktivierungstechniken wird primär versucht, lokale Muskeln wie TA, Beckenboden und tiefen MF (segmental) zu aktivieren. Sie finden sich bspw. bei Richardson et al. [4] Diese Techniken stehen oftmals im Zusammenhang mit Rückenschmerzen und werden von Therapeuten mittels spezieller Anweisungen angeleitet sowie palpatorisch, ultraschallassistiv oder mit Biofeedbacksystemen (z. B. Stabilizer®) überprüft und bewertet. Der Ansatz diverser (Auto)Stabilisationsübungen wird in einer isometrischen Arbeitsweise umgesetzt. Im Rahmen einer Autostabilisation „…sichern die Stabilisatoren die Körperhaltung und Gelenkstabilität durch proaktive und reaktive Regelung von kaum sichtbaren motorischen Aktivitäten, wobei die Arbeitsweise isometrisch oder geringer dynamischer Natur ist.“ [20] Gemeinsamkeit mit dem ersten Ansatz ist die Einhaltung der neutralen Lendenlordose sowie Beckenstellung. Im Gegensatz zum ersten Ansatz, welcher eine relativ isolierte Muskelaktivierung lokaler Muskeln verfolgt, werden hier zusätzlich auch globale Muskeln aktiviert. Dritter und letzter Ansatz aktiviert die Muskulatur im Rahmen einer dynamischen Stabilisation. Hierbei werden Rücken- und Bauchmuskeln möglichst isoliert dynamisch auxoton kontrahiert. Neben klassischen Kräftigungsübungen mit Eigenkörpergewicht, Kleingeräten und Kabelzügen gibt es spezielle Kräftigungsmaschinen – oftmals in sogenannten Rückenstraßen organisiert – in denen eine Person mehr oder weniger umfangreich fixiert wird.

Die nachfolgend dargestellte Untersuchung geht der Frage nach, wie die autochthone Rückenmuskulatur (primär der MF) im Rahmen von klassischen Autostabilisationsübungen aktiviert wird.

Methoden

An der Querschnittsuntersuchung nahmen 13 Sportstudenten (5 Frauen + 8 Männer) ohne aktuelle Rückenbeschwerden teil (Alter: R = 27 – 21 J. (6J.), x̄ = 23,85 ± 1,75; Gewicht: R = 77 – 42,4 kg (34,6kg), x̄ = 66,89 ± 10,11; Größe: R = 184 – 167 cm (17cm), x̄ =174,15 ± 6,23). Die Ableitung des MF (sowie des LG und IC) wurde mittels Oberflächenelektromyographie (OEMG) durchgeführt. Die Vorbereitung und Elektrodenapplikation (Ambu Blue Sensor) erfolgte nach dem gängigen Prozedere. Aufgrund der anatomischen Topographie der autochthonen Rückenmuskulatur wurde für den MF auf Segmenthöhe L4/L5 und L5/S1 ein geeignetes Fenster bestimmt. Die Referenzelektrode wurde auf der Christa iliaca angebracht. Die genaue Lokalisation der Elektroden (vgl. Abb. 1) fand in Orientierung an SENIAM21 [21] statt. Diese Methode ähnelt jener von De Foa et al., [22] an der sich auch diverse andere Untersuchungen orientieren. Dabei wurde die paraspinale Muskulatur anhand anatomischer Landmarks lokalisiert. Die Abstände zu den Elektrodenpaaren des LG und IC wurden ausreichend groß gehalten, um einen Crosstalk zu unterdrücken. Um die einzelnen Übungen untereinander vergleichen zu können wurde ein Maximalkrafttest (MVC) in Form einer isometrischen Extension durchgeführt (vgl. Abb. 2). Für die korrekte Ausführung der Autostabilisationsübungen wurden die Probanden im Vorfeld theoretisch und praktisch eingewiesen und bekamen u. a. folgende Anweisungen: „Einstellung und Einhaltung der physiologischen Lendenlordose; Versuch, im unteren Rücken keine Bewegung zuzulassen; [23] Einhaltung der Beckenachse; Wahrnehmung auf den MF im Bereich L5 legen; gleichmäßige Atmung.“ Die Übungen wurden in randomisierter Reihenfolge durchgeführt; die Pausenlänge betrug zwei Minuten. Die mittels der Oberflächenelektroden erfassten Signale wurden einem integrierten Vorverstärker (Ressel)zugeführt und dann mit einem 16-Kanal Endverstärker (Ressel) verarbeitet. Mittels einer A/D-Wandlerkarte (Datalog)wurden die Signale in den PC eingelesen und anschließend mittels Software (IMAGO) bearbeitet und ausgewertet. Die Autostabilisationsübungen können in die Gruppen Bauchlage (BL), Vierfüßlerstand (VFS) und Kleingeräte eingeteilt werden. Der Belastungsreiz zur lumbalen Autostabilisation findet über die Extremitäten (mit und ohne Kleingerät) statt. Die Übung Theraband® Wechselbewegungen, Langhantelpendeln und Aerobar® rechts + links betonen die rotatorische Stabilisation. Diese wird auch bei den anderen Übungen durch das Aufrechterhalten der neutralen Beckenachse in unterschiedlichem Ausmaß berücksichtigt.

Missing data: Die Übungen Aerobar® hoch + runter, BL Hackbewegungen, BL Schnelle Beinbewegungen, VFS Hüftextension und Langhantelpendeln beinhalten aufgrund eines Datenverlustes nur die Werte von zwölf anstatt von dreizehn Probanden.

Ergebnisse

Die Messergebnisse für alle autochthonen Rückenmuskeln finden sich in Abb. 3 und Tab.1. Dabei beziehen sich die Angaben auf % MVC. Eine Trennung nach Geschlecht wird an dieser Stelle nicht berücksichtigt. Die höchsten Aktivierungen für den MF traten erwartungsgemäß bei den Übungen in Bauchlage auf, angeführt von den Hackbewegungen; die niedrigste bei den schnellen Wechselbewegungen mit dem Theraband®. Die Ergebnisse wurden in einem anderen Kontext und Umfang auf dem zwölften Jahreskongress des European College of Sport Science in Jyväskylä vorgestellt. [30]

Diskussion

Basis für die von Millivolt in % MVC umgerechneten Intensitätswerte stellt der Maximalkrafttest (MVC) dar. In der Literatur finden sich dazu unterschiedliche Ansätze. Arokoski et al. [25] z. B. führen eine isometrische Extension im Stand durch und orientieren sich hierbei an Rantanen et al. [26] Bei Kelly et al. [27] wird eine Hyperextension in Bauchlage mit Zusatzgewicht durchgeführt. Der in dieser Untersuchung durchgeführte MVC fand in Form einer isometrischen Extension im Sitz am Krafttrainingsgerät DAVID 110® statt. Hierbei werden die Knie- und Hüftgelenksextensoren stärker aktiviert. Diese lassen sich durch bestimmte Winkelgrade hemmen. [28] Diese Winkel wurden aufgrund der Aufrechterhaltung der neutralen Lendenlordose (NLL) jedoch nicht erreicht, weswegen von einer bestimmten Aktivierung ausgegangen werden muss. Ein direkter Vergleich einzelner Übungen mit anderen Untersuchungen anhand der Orientierung am MVC kann aus diesem Grund nicht oder nur mit Vorsicht erfolgen. Optional könnten die Ergebnisse in Millivolt herangezogen werden.

In Bezug auf die Vorgabe zur Übungsdurchführung in einer NLL gilt es zu beachten, dass diese in Abhängigkeit der individuellen Anthropometrie nicht immer genau bestimmbar ist. Dies ist insbesondere dahingehend von Bedeutung, dass es im Rahmen der Messung zur Beeinflussung der Ergebnisse kommen kann. Sha et al. [29] z. B. fanden (bei Patienten mit chronischem Low Back Pain) für die Übungen VFS-Hüftextension und VFS-Diagonale höhere Aktivitäten des MF in verstärkter Lordose als in NLL.

Der MF ist Gegenstand diverser Arbeiten, in denen der Muskel mittels OEMG untersucht wurde. Ausgehend von einer Faserdifferenzierung stellt sich die Frage, inwieweit man mittels OEMG auf die Aktivierung der tiefen Faszikel schließen kann. Arokoski et al. [25] untersuchten den MF auf Ebene L2 und L5 im Rahmen diverser Stabilisationsübungen mittels Oberflächen- und Nadelelektroden, orientiert an anatomischen Landmarks hinsichtlich Position, Tiefe und Einstichwinkel, jedoch nicht ultraschallassistiv. Dabei kam es zu hohen Korrelationskoeffizienten zwischen den einzelnen Methoden, was eine mögliche Interpretation der Aktivität tiefer Fasern zulässt. Stokes et al. [30] hingegen behaupten, dass eine höhere Sensibilität der Oberflächenelektroden des MF gegenüber des LG besteht, als zu den Nadelelektroden im tiefen MF. Eine genaue Ableitung des MF sei nur mit intramuskulärer Elektromyographie (IEMG) möglich. [30] Auch Hofste et al. [31] beschreiben, dass OEMG-Signale bei gleichzeitiger Aktivierung nicht genau die IEMG-Signale des lumbalen MF (L5 + S1) und des ES (L1) repräsentieren. Kelly et al. [27] weisen darauf hin, dass oberflächliche und tiefe Fasern des MF unterschiedliche Rekrutierungsmuster aufweisen können, die im Rahmen der OEMG nicht erkennbar sind. Weiter besteht die Möglichkeit eines Crosstalks, was zu deutlichen Problemen im Rahmen der Interpretation der Messergebnisse führen kann. [27] Demgegenüber steht die Aussage von Vink et al., [32] dass EMG-Signale von Elektroden mit einem Abstand von > 3 cm als ausreichend spezifisch betrachtet werden können.

Die Übungen und deren Aktivierung stellen sicherlich kein Novum dar. So untersuchten Arokoski et al. [33] ein beidseitiges Beinheben in Bauchlage, was deutliche Parallelen zur Übung BL Schnelle Beine aufweist. Sie untersuchten ebenfalls ein Beinheben in der Bauchlage, allerdings mit 90° flektierten Kniegelenken; weiter Wechselbewegungen mit dem Theraband® allerdings mit größerer Bewegungsamplitude sowie die Diagonale im VFS. [25] Letztere findet sich auch als Multifidusübung, wie sie nach Gasibat & Simbak [12] in unterschiedlichen Veröffentlichungen behandelt wurde. Darüber hinaus ist sie auch Untersuchungsgegenstand bei Kim et al. [34], Kelly et al. [27] sowie Teil der Big 3 bei McGill. [1]

Eine zentrale Frage ist sicherlich, inwieweit die untersuchten Übungen im Kontext der drei Trainingsansätze zu bewerten und für den Leistungssport geeignet sind. Bedeutende Punkte sind hierbei Sportartspezifik, Muskeldifferenzierung, Faserspektrum sowie Muskelaktionsweise. Für Willardson [35] ist die Rumpfstabilität ein dynamisches Konzept, welches sich ständig situativ verändert. McGill et al. [36] beschreiben einen sich aufgabenspezifisch ständig ändernden Beitrag einzelner Muskeln. Diese Erkenntnisse legen nahe, dass zur Verbesserung der Rumpfstabilität Übungen durchgeführt werden müssen, die die Bewegungsmuster einer bestimmten Sportart simulieren. [35] So bedarf es für die Stabilität der Integration verschiedener Muskeln, [37] bzw. der einheitlichen Aktivierung, [38] wobei der individuelle Beitrag vom Belastungsmuster bzw. der jeweiligen Aufgabe abhängig ist. [3] Somit sollte die Rumpfmuskulatur als funktionelle Einheit mit aufgabenspezifisch unterschiedlichen Aktivierungsniveaus betrachtet [35] und auch trainiert werden.

Kritisch zu bewerten ist auch die Muskeldifferenzierung in lokal und global. So sehen Cholewicki & Van Vliet [39] eine solche Untergliederung als nicht korrekt. Lederman [40] betrachtet die Klassifikation der Muskelsysteme als rein anatomisch und ohne funktionelle Bedeutung. Er beschreibt sie gar als „reduktionistische Fantasie“, die nur dazu diene, das Thema CS zu fördern. Willardson [35] unterstellt diversen Praktikern den Irrglauben, dass die kleineren lokalen Muskeln primär für die Stabilität des Rumpfes zuständig sind, während die größeren globalen Muskeln primär Kraft generieren. Zu diesen lokalen Muskeln gehören auch der TA und die tiefen Faszikel des MF, welche vor Extremitätenbewegungen aktiviert werden um die Körpermitte muskulär zu stabilisieren. [41, 42] Nach La Scala Teixeira et al. [43] ist es eine Aufgabe des Core-Trainings, solche Voraktivierungsmuster der lokalen Muskeln zu optimieren. An dieser Stelle soll das sogenannte abdominal hollowing [44] erwähnt werden, welches versucht, den TA isoliert (bzw. kokontraktiv mit dem tiefen MF unklarer Evidenz) zu aktivieren. [6, 16] In der Vergangenheit hat sich das „Baucheinziehen“ sowie die Bedeutung des TA durchaus zu einer Art Trend entwickelt. Es gibt jedoch auch kritische Stimmen. So rät McGill [1] von einem abdominal hollowing zur Aktivierung des TA ab, da es nicht auf die wichtigsten Stabilisatoren des Rumpfes abzielt und diese aufgabenspezifisch sind. Das isolierte Potenzial des TA zur Verbesserung der Stabilität scheint weiter sehr begrenzt zu sein, führt ein abdominal bracing (Koaktivierung aller Bauchmuskeln) zu mehr Stabilität als ein abdominal hollowing [45]. Nach Luomajoki [46] gibt es keine klare Evidenz für ein spezifisches Stabilisationstraining via abdominal hollowing.

Von Bedeutung ist auch das Faserspektrum des MF. Im Vergleich des lumbalen MF mit dem ES (LG + IC) wurde bei beiden eine überwiegende Anzahl an Typ-I Fasern festgestellt, jedoch kein Unterschied. [47, 16] Auffällig waren jedoch signifikant größere Typ-I Fasern beim MF. [47] Nach MacDonald et al. [16] wird zwar vermutet, dass der tiefe MF mehr Typ-I-Fasern aufweist als der oberflächliche MF und ES, gibt es hierfür jedoch nur wenig Evidenz. Sirca & Kostevc [48] beispielsweise fanden im tiefen MF mehr Typ-I-Fasern. MacDonald et al. [16] berichten zudem von einem allgemeinen klinischen Glauben, dass der tiefe MF tonische Aktivität aufweist, während der oberflächliche MF sowie ES phasisch arbeiten. So sehen Richardson et al. [4] die tieferen Fasern mehr in einer tonischen Stabilisationsrolle. MacDonald et al. [49] fanden heraus, dass die kurzen Fasern bei Armbewegungen vor den langen Fasern aktiviert wurden; Moseley et al., [42] dass die tiefen Fasern (im Gegensatz zu den oberflächlichen Fasern + ES) in einem nicht richtungsspezifischen „Feedforward – Verhalten“ im Zusammenhang mit schnellen Armbewegungen aktiv sind. Unterschiedliche Aktivität des oberflächlichen und tiefen MF konnten Moseley et al. [50] auch bei erwarteten, nicht aber bei unerwarteten Rumpfbelastungen beobachten. Dies deutet darauf hin, dass tiefe und oberflächliche Faszikel des MF bei Belastung unterschiedlich aktiv sind und diese Aktivität abhängig vom „Input höherer Zentren“ ist. [16] Zusammenfassend zeigen die von MacDonald et al. (2006) [16] untersuchten Arbeiten, dass das Nervensystem nicht einfach eine tonische Aktivität des MF aufrechtzuerhalten scheint, sondern die Aktivität an die unterschiedlichen Anforderungen anpasst. [16] Die Annahme der tonisch und phasisch differenzierten Aktivierung der unterschiedlichen Muskelfaszikel wird zwar nicht bestätigt, doch aber die aufgabendifferenzierte Aktivität. [16]

Betrachtet man die Autostabilisationsübungen und deren isometrische Arbeitsweise, scheinen sie vorteilhaft, da die Körpermitte nach McGill [1] Bewegungen oftmals eher verhindern muss, als sie auszuführen. So ist es u.a. für viele sportliche Aufgaben erforderlich, dass die Kraft in der Hüfte erzeugt und durch einen versteiften Kern übertragen wird. [51 in 1] Nach La Scala Teixeira et al. [43] ist ein Ziel des Core Trainings, die Fähigkeit der Muskulatur dahingehend zu verbessern, die Wirbelsäule auch beim Auftreten externer Kräfte innerhalb der Neutralen Zone (NZ) zu stabilisieren.Hierbei handelt es sich um „…that part of the range of physiological intervertebral motion, measured from the neutral position, within which the spinal motion is produced with a minimal internal resistance.“ [52] Hier ist das isometrische Training ideal geeignet. La Scala Teixeira et al. [43] sehen den Beitrag dynamischer Übungsformen zur Verbesserung der Rumpfstabilität im Sport eher gering. Vor dem Hintergrund, dass die Wirbelsäule bei vielen sportlichen Bewegungen aufgerichtet bleibt, verweisen Sie auf Lee & McGill, [53] deren Ergebnisse darauf hindeuten, dass isometrisches Rumpftraining dem dynamischen Training überlegen ist, um die Rumpfsteifigkeit zu verbessern. Der Trainingsansatz nach La Scala Teixeira et al. [43] stellt den isometrische Übungen in der NZ dynamische Übungen voran um letztere zu verbessern. Eine weitere Kritik am dynamischen Ansatz besteht in einem Übertraining der globalen Muskulatur vor einem ausreichenden Training der lokalen Muskulatur dahingehend, dass die von den globalen Muskeln produzierten Kräfte möglicherweise von den lokalen Muskeln nicht kontrolliert werden können. [5]

In Bezug auf die Aktivierungsintensitäten muss vorab die Basis geklärt werden. Auf die Durchführung unterschiedlicher Maximalkrafttests (MVC) wurde bereits hingewiesen. Die angegebenen Werte müssen immer auf diese Tests bezogen werden. Kelly et al. [27] berichten von Werten zwischen 23 und 46 % MVC für den MF bei der Übung VFD und sehen diese als geeignet, den MF als Haltungsmuskel (mit entsprechendem Anteil an Typ I Fasern und Deklaration als segmentalen Stabilisator) unter dem Ausdaueraspekt zu trainieren. Sie orientieren sie sich hierbei an Richardson et al. [4] mit 30-40 % MVC. Unter dem Aspekt der Kräftigung hingegen sehen sie die Übung als nicht geeignet, da die Intensitäten die empfohlenen 60-70 % ORM (für Anfänger) von Garber et al. [54] unterschreiten. Zu überprüfen wäre an dieser Stelle (und generell) der Einsatz von Zusatzgewichten um die Aktivität des MF zu erhöhen. Die Werte in dieser Untersuchung (mit anderem MVC) liegen mit 51,45-62,61 % MVC deutlich höher. Die in der Literatur zu findenden niedrigen Intensitäten, wie z.B. bei Richardson et al. [4] mit 30-40% MVC stehen vor dem Hintergrund dauerhaft tonischer Muskelaktivität und ST-Faseranteil. Nach McGill [55] steigt die Gelenksteifigkeit schnell und nichtlinear mit zunehmender Muskelaktivität an, weswegen bereits sehr geringe Aktivitäten ausreichen. Wirth et al. [56] weisen jedoch auf die Differenzierung zwischen Therapieübungen und höheren Anforderungen in Alltag und Leistungssport hin und beschreiben die therapeutischen Leitlinien für Profisportler als ungeeignet. Sie betonen weiter „…that force production is the basic requirement for stabilization of the spinal column.“

Ebenfalls wichtig für die Frage nach der geeigneten Intensität für das Training der Kernmuskulatur ist die Differenzierung von CS, Core Strength und Core Endurance. Dies ist jedoch aufgrund der teils unterschiedlichen Definitionen als auch Verwendung der Termini schwierig. Saeterbakken et al. [57] z. B. arbeiten in ihrer Untersuchung mit den Definitionen von Panjabi [52], Faries & Greenwood [5] sowie McGill et al. [58] und stellten keinerlei systematische Korrelation zwischen den einzelnen Trainingsansätzen fest, was auf eine Unabhängigkeit hindeutet. Faries & Greenwood [5] weisen darauf hin, dass Core-Übungen nicht zum Ziel haben, die Stabilität der Muskeln selbst zu erhöhen, sondern die Fähigkeit jener die (L)WS zu stabilisieren. CS-Übungen scheinen i.d.R. an keine muskuläre Ausbelastung heranzugehen, von isometrischer Natur und dominant kraftausdauerorientiert zu sein. Dynamische Übungen wie sie an klassischen Maschinen über möglichst die komplette Bewegungsamplitude (ROM) ausgeführt werden, scheinen die Muskulatur mit Zielsetzung Ausdauer, Stoffwechsel und ggf. Hypertrophie zu trainieren. So arbeiten bspw. Alfen & Spang [59] mit einer Belastungszeit von ca. 2 Minuten und progressiver muskulärer Ausbelastung im therapeutischen Kontext. Nach Butowick et al., [60] ist die optimale CS von Kraft und Ausdauer sowie der neuromuskulären Kontrolle abhängig. Leetun et al. [61] sehen die CS als das auf den lumbopelvinen Hüftkomplex bezogene Produkt von motorischer Kontrolle und muskulärer Kapazität und McNeill [62] als Teilmenge der motorischen Kontrolle. Vor dem Hintergrund der erwähnten aufgabenspezifischen Aktivität mehrerer Rumpfmuskeln weisen Borghuis et al. [3] darauf hin, dass die sensomotorische Kontrolle für die Balance zwischen Stabilität und Mobilität viel wichtiger ist als Kraft oder Ausdauer. So scheint es beim Training der CS mehr um die Ansteuerung und (lumbopelvine) Kontrolle zu gehen, wohingegen die Core Strength die dynamische (Kraft)Komponente wieder spiegelt, auch wenn dies nicht eindeutig ist.

Die Tatsache, dass die Ergebnisse für den MF auf der linken Seite häufiger höher ausfallen als auf der rechten Seite (betrifft auch LG + IC) konnte bisher leider nicht eindeutig geklärt werden.

Fazit

Zusammenfassend lässt sich konstatieren, dass die einzelnen Ansichten zum Thema CS teils sehr unterschiedlich oder gar konträr sind. Aufgrund der Komplexität des MF lässt die Untersuchung nur einen geringen Erkenntnisgewinn zu. Die dargestellten Autostabilisationsübungen können als Basisübungen der CS mit Fokus dorsale Kette verstanden werden. Mit ihnen lassen sich Kinästhesie und Ansteuerung für die lumbopelvine Kontrolle schulen als auch die isometrische Muskelausdauer trainieren. Für ein athletisches Trainingsprogramm muss individuell entschieden werden, wann welche Übungsansätze verfolgt werden. So können Übungen der klassischen Autostabilisation als auch sportartspezifische Übungen aus dem Bereich Core Strength Teil eines Trainings sein. Athlet und Sportart sollten vorab analysiert werden, um zu wissen was für die gewünschte Entwicklung wichtig ist. Bei allem Fokus auf den Kern oder auch spezielle Muskeln, darf nie das Prinzip der Ganzheitlichkeit vergessen werden, welches den gesamten Körper berücksichtigt. Die vorgestellten Übungen können gezielt eingesetzt werden, stellen jedoch nur ein Teil des Ganzen dar.

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Obwohl die Sarkopenie seit zehn Jahren von der WHO als Krankheit klassifiziert wird, existiert noch immer keine einheitliche Definition, ab welchem Ausmaß Muskelschwund das Stadium der Sarkopenie erreicht. Laut der „European Working Group on Sarcopenia“ ist von einer Sarkopenie auszugehen, wenn sowohl Muskelmasse als auch Muskelkraft zwei Standardabweichungen unterhalb der Werte für eine junge Person gleichen Geschlechts liegen [4]. Selbst wenn die Körperzusammensetzung, etwa durch bildgebende Verfahren [5] oder BIA [6], verlässlich bestimmt und Kraftmessungen durchgeführt werden können, fehlen in der Regel frühere Daten, anhand derer das Ausmaß des Kraft- und Muskelrückgangs quantifiziert werden könnte. Doch unabhängig davon, ob der Muskelschund einer Person bereits als Sarkopenie klassifiziert werden muss oder (noch) nicht, gibt es gute Gründe, lange vorher präventiv gegen Muskelschwund vorzugehen.

Die metabolische Bedeutung der Muskulatur 

Muskeln sind weitaus mehr als nur die „Motoren der Bewegung“. Dem cross talk zwischen Muskelzellen und anderen Zellen des Körpers kommt nachweislich eine immense gesundheitliche Bedeutung zu [7]. Je mehr Muskelsubstanz vorhanden ist und je intensiver diese arbeitet, desto mehr trägt die Muskulatur zu einer ausgeglichenen Energiebilanz bei und umso mehr Myokine werden über den Blutstrom im gesamten Körper verteilt, wo sie ihre gesundheitsfördernden Wirkungen entfalten.  

Muskelkatabolismus führt zum Verlust ganzer motorischer Einheiten 

Während bei jüngeren Personen der so genannte Muscle Memory Effect noch sehr ausgeprägt ist und abgebaute Muskelsubstanz, etwa nach Verletzungen, sehr schnell wieder aufgebaut werden kann, fällt dies bei Älteren deutlich schwerer. Bei Jüngeren geht bei ausbleibendem Trainingsreiz zwar die Proteineinlagerung innerhalb der Muskelfasern zurück, die übrige muskuläre Infrastruktur hingegen bleibt weitgehend erhalten. Bei Älteren hingegen führt Muskelabbau häufig zum Verlust der gesamten motorischen Einheiten aus Motoneuronen, Nervenbahnen und Muskelzellen, wobei Typ II-Fasern überproportional betroffen sind. 

Ein „aktiver Lebensstil“ allein kann Sarkopenie nicht verhindern

Ein aktiver Lebensstil entsprechend der von der WHO empfohlenen Bewegungsumfänge wirkt in vielfältiger Weise gesundheitsfördernd, kann die alterungsbedingten katabolen Prozesse in der Muskulatur jedoch nur aufhalten, wenn ein regelmäßiges Muskeltraining Teil des aktiven Lebensstils ist. Tägliche Bewegung und aerobes Training wirken zwar nachweislich höchst effektiv verschiedenen alterungsbedingten Problemen, z. B. im kardiovaskulären Bereich, entgegen, können die alterungsbedingte Abnahme der Muskelsubstanz aber nicht verhindern, sondern bestenfalls verlangsamen [8]. Ein Ausdauertraining mit sehr hohen Trainingsumfängen resultiert häufig sogar in einem zusätzlichen Abbau an Muskulatur [9]. Eine Trainingsmethode, die sich für den Erhalt der Muskulatur, gerade bei Älteren, als besonders wirksam erwiesen hat, ist das Hochintensitätstraining [10]. 

HIT zur Prävention und Therapie von Muskelschwund

Das Hochintensitätstraining (HIT) ist eine Trainingsmethode des Muskeltrainings zum Aufbau von Kraft und Muskelsubstanz. Die Bezeichnung HIT geht zurück auf die hohe Anstrengungsintensität, d. h. man beendet eine Übung erst dann, wenn keine weitere Wiederholung mehr möglich ist. Die dabei verwendeten Gewichte sind mit 35 und 80 % des Maximalgewichts submaximal [11]. Nach dem Aufwärmen wird pro Übung nur ein Satz trainiert. Mit zehn bis zwölf Übungen kann somit die gesamte Körpermuskulatur innerhalb von 30 bis 45 Minuten sehr effektiv trainiert werden. Durch die betont langsame und technisch vorbildliche Bewegungsausführung hat sich diese Trainingsform selbst für Patienten mit Osteosarkopenie als sehr gut umsetzbar erwiesen [12]. Durch die Ausführung der Übungen bis zur lokalen Muskelerschöpfung werden in hohem Umfang die wichtigen Typ II-Fasern rekrutiert (Tab. 1). 

Das HIT hat sich in mehreren Studien als höchst wirksam zur Prävention und Therapie der Sarkopenie erwiesen. 

So konnten 60- bis 80-jährige Männer und Frauen innerhalb eines halben Jahres mit zwei wöchentlichen Trainingseinheiten durchschnittlich rund 600 Gramm Muskelmasse aufbauen und bei allen Trainingsübungen Kraftsteigerungen im hohen zweistelligen Prozentbereich erzielen [14]. Bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ II (Durchschnittsalter 61,2 Jahre) führten sechs Monate HIT mit zwei Einheiten pro Woche zu ähnlichen Verbesserungen der Kraftwerte und noch deutlicheren Verbesserungen der Körperzusammensetzung (Æ + 1,5 kg Muskelmasse, –1,2 kg Körperfett), während die Mitglieder der Kontrollgruppe im gleichen Zeitraum 1,2 Kilogramm an Muskelmasse einbüßten [15]. 

Protein als Baustoff für die Muskulatur 

Während der Proteinbedarf Erwachsener meist mit 0,8 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht angegeben wird [16], Körpergewicht   werden für ein auf Muskelhypertrophie ausgerichtetes Training, insbesondere bei Älteren [17], größere Mengen an Protein benötigt, wobei die Obergrenze der Proteinmenge, die zum Muskelaufbau genutzt werden kann, bei ca. 1,6 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag liegt [18]. 

Die früher verbreitete Annahme, dass ältere Personen weniger Protein benötigten, gilt inzwischen als widerlegt. Eine Messung der postprandialen Muskelproteinsynthese zeigte, dass bei älteren Probanden (Durchschnittsalter 71 Jahre) annähernd doppelt so viel Protein, nämlich 0,4 g/kg Körpergewicht, erforderlich war, um die Muskelproteinsynthese in gleicher Weise zu stimulieren wie bei Jüngeren (Durchschnittsalter 22 Jahre und 0,24 g/kg) [19]. Um dieser anabolen Resistenz [20] Rechnung zu tragen, empfiehlt sich eine Erhöhung der Proteinmenge pro Mahlzeit sowie die Verteilung der täglichen Zufuhr (0,8 – 1,6 g pro kg Körpergewicht) auf mehrere Mahlzeiten mit einigen Stunden Abstand [21], wobei eine dieser Mahlzeiten in den Stunden nach dem Training konsumiert werden sollte, da die Muskelproteinsynthese nach dem Training für ca. 12 – 24 Stunden deutlich erhöht ist. 

Kreatin als „Brennstoff“ für die Muskulatur 

Unser Körper synthetisiert Kreatin in einem mehrstufigen Prozess in der Leber, Niere und Bauchspeicheldrüse aus den Aminosäuren Arginin, Glycin und Methionin [22]. Aufgrund dieser endogenen Kreatinsynthese ist ein Kreatinmangel bei gesunden Personen ohne Nährstoffmangel ausgeschlossen. Zusätzlich zur endogenen Produktion kann Kreatin über die Nahrung aufgenommen werden, wobei Fleisch die einzige Quelle darstellt. Vegetarier und Veganer weisen daher um bis zu 30 % geringere Kreatinspiegel auf als Personen mit regelmäßige Fleischverzehr [23]. Der größte Teil des vom Menschen produzierten bzw. über die Nahrung aufgenommenen Kreatins wird als Kreatinphosphat in den Zellen gespeichert und dient dort als schnell verfügbare Energiequelle, indem es als schnell verfügbarer Phosphatlieferant für die Resynthese des primären Energieträgers ATP fungiert. Die anaerobe Glykolyse und der damit verbundene Laktatanstieg werden somit hinausgezögert. Da der Kreatingehalt in der Muskulatur bei älteren Menschen deutlich niedriger ist als bei jüngeren [24], profitieren Ältere überdurchschnittlich stark von einer erhöhten Kreatinzufuhr, was die Kraft- und Muskelzuwächse bei einem Muskelaufbautraining verstärkt [25] (siehe Abb.). Frühere Praktiken, bei denen täglich 20 Gramm Kreatin oder mehr zugeführt wurden, haben sich als unnötig und potenziell kontraproduktiv erwiesen, da Überdosierungen in dieser Größenordnung in einer Unterdrückung der körpereigenen Kreatinproduktion resultieren [22]. Um die Kreatinphosphatspeicher der Muskulatur zu füllen, sind bei Erwachsenen lediglich drei Gramm Kreatin pro Tag über einen Zeitraum von 28 Tagen erforderlich [22, 23]. 

Fazit

Eine Kombinationstherapie aus zwei wöchentlichen Trainingseinheiten von jeweils rund 30-45 Minuten nach der HIT-Methode, unterstützt durch entsprechende Ernährungsmaßnahmen, hat sich als hochwirksam zur Prävention und Therapie von Sarkopenie erwiesen. Für hypertrophe Effekte sollte die tägliche Proteinzufuhr an Trainingstagen auf ca. 1,6 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht und 0,4 g/Körpergewicht pro Mahlzeit angehoben werden, wobei eine dieser Mahlzeiten vorzugsweise im Anschluss an das Training verzehrt werden sollte. Da Kreatinphosphat eine wichtige Energiequelle bei intensiven anaeroben Beanspruchungen darstellt, kann eine Erhöhung der Kreatinzufuhr auf bis zu 3 Gramm pro Tag den Trainingseffekt verstärken. Somit stehen drei hochwirksame Maßnahmen zur Prävention und Therapie der Sarkopenie zur Verfügung, wobei das regelmäßige Muskeltraining die wichtigste Maßnahme darstellt. 

Literatur

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Das Ziel von Prähab ist die Verbesserung des Behandlungserfolgs, die Förderung der Genesung sowie die Reduktion des Risikos für Komplikationen [1]. Dieses Konzept findet Anwendung in verschiedenen Fachbereichen wie der Orthopädie, Kardiologie und der Onkologie. Bei der inhaltlichen Ausgestaltung der Prähab sind fachspezifische Aspekte zu berücksichtigen.

Prähabilitation in der Orthopädie

Prähab vor orthopädischen Eingriffen verfolgt insbesondere das Ziel, die präoperative Leistungs- und Funktions­fähigkeit zu verbessern, um die postoperative Erholung zu beschleunigen und die Wiederherstellung der Alltagsfunktionen zu erleichtern. Im Mittelpunkt stehen dabei die Steigerung der Kraft sowie die Förderung von Koordination und Beweglichkeit. Somit wird ein gezieltes Muskeltraining durchgeführt [2], das durch weitere Bausteine wie sensomotorisches, Beweglichkeits- und Ausdauertraining ergänzt wird [3, 4]. In der Orthopädie werden chronisch-degenerative Erkrankungen (z. B. Arthrose im Hüft- und Kniegelenk) von akuten Verletzungen (z. B. Ruptur des vorderen Kreuzbandes [VKB]) unterschieden. Bei Patienten vor einer Operation mit Einsatz einer Totalendoprothese (TEP) wird im Rahmen der Prähab gezielt die gelenkumgebende Muskulatur zur Verbesserung der Gelenkfunktion gekräftigt. Dies sind bei Einsatz einer Hüft-TEP insbesondere die Abduktoren, Adduktoren, Hüftextensoren- und flexoren, bei einem Einsatz einer Knie-TEP die Knieextensoren und -flexoren [3]. Nach dem Einsatz einer TEP sind bei durchgeführter Prähab im Vergleich zu keiner Prähab in den ersten Wochen bis zu drei Monate postoperativ reduzierte wahrgenommene Schmerzen und eine verbesserte postoperative Funktion festzustellen [5]. Insbesondere ältere Patienten profitieren von einer präoperativ besseren Gesamtfitness, die in Verbindung mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während einer Operation steht [5]. 

Auch bei akuten Verletzungen (z. B. Ruptur des VKBs) können präoperative Zeitfenster von mehreren Wochen entstehen, die für eine Prähab genutzt werden können. In den ersten Wochen nach einer akuten VKB-Verletzung zielen präoperative Maßnahmen auf die Schmerz- und Schwellungsreduktion sowie die Wiederherstellung einer guten Beweglichkeit des Kniegelenkes, im weiteren Verlauf auf die Wiederherstellung bzw. den Erhalt der Muskelkraft und der neuromuskulären Ansteuerungsfähigkeit ab [4]. Insbesondere die Muskelkraft des Musculus quadriceps femoris und die Fähigkeit, diesen unmittelbar anzusteuern (neuromuskuläre Ansteuerungsfähigkeit), sind wichtige Prädiktoren für die postoperative Kniefunktion nach VKB-Ruptur [4]. Eine Prähab vor Rekonstruktion des VKBs verbessert nachweislich die funktionellen Ergebnisse, beschleunigt die postoperative Erholung und kann eine schnellere Rückkehr in den Wettkampf bewirken [6 – 8]. Obwohl für Prähab im orthopädischen Bereich derzeit keine Regelversorgung besteht, kann ein präoperatives Training im Rahmen von Krankengymnastik am Gerät (KGG) bei entsprechenden Indikationen wie beispielsweise Cox- oder Gonarthrose präoperativ im ambulanten Setting verschrieben und durchgeführt werden.

Prähabilitation in der Kardiologie

Mit steigendem Alter nimmt die Prävalenz kardiovaskulärer Erkrankungen (wie z. B. die koronare Herzkrankheit, degenerative Herzklappenerkrankungen oder die Herzinsuffizienz) zu. Gebrechliche und ältere Menschen mit reduzierter Muskelmasse, verminderter Kraft und reduzierter Ausdauer haben ein dreifach erhöhtes Risiko für eine postoperative Morbidität (z. B. zerebrovaskuläre und kardiologische unerwünschte Ereignisse und postoperatives Delir) und Mortalität [9]. Knapp 90 % aller Bypass-Patienten sind keine Notfall-, sondern elektive Patienten und ca. 40 % sind bereits über 70 Jahre alt, sodass zahlreiche Patienten vor einem elektiven Eingriff am Herzen für Prähab-Programme gut geeignet sind. Hauptziele von Prähab bei kardiologischen Patienten sind die Steigerung der prä- und postoperativen funktionellen Kapazität, die Reduktion perioperativer Komplikationen (z. B. Mortalität, Pneumonie, Vorhofflimmern und Delir) sowie eine schnellere Genesung nach der Operation [10]. Die bisher am häufigsten angewandten trainingsbasierten Therapiebausteine in der kardiologischen Prähab sind Atemtherapie, aerobes Ausdauertraining, Koordinationstraining, Ganzkörperkräftigung und Beweglichkeitsübungen. Als begleitende Inhalte werden neben den trainingsbasierten Therapien häufig Bausteine wie Edukation, Optimierung von Risikofaktoren und Lebensstilinterventionen, Sozialarbeit und psychologische Therapie (z. B. Reduktion von Ängstlichkeit, Copingstrategien, Aufbau von Behandlungsmotivation, etc.) angeboten [11]. 

Eine Regelversorgung mit Prähabiltiation vor entsprechenden Eingriffen in der Kardiologie ist bisher nicht gegeben, eine Kostenfinanzierung liegt aktuell nur im Rahmen von Studien vor. In den bisherigen Untersuchungen ist die enorme Heterogenität sowohl bezogen auf die Umfänge und Inhalte der Prähab als auch auf das angewandte Betreuungsformat (z. B. stationär, ambulant, home-based) auffällig. Dennoch zeigte die erste in Deutschland zwischen 2014 und 2018 durchgeführte randomisierte, kontrollierte Prähab-Studie, dass eine zweiwöchige stationäre Intervention bereits einen positiven Einfluss auf die prä- und postoperative funktionelle Kapazität, hämodynamische Parameter sowie die Lebensqualität hat und trainingsbasierte Inhalte bei Bypass-Patienten sicher und effektiv durchgeführt werden können [12]. Weitere Studien untermauern das vielversprechende Potenzial einer Prähab bei kardiologischen Zielgruppen; derzeit befinden sich groß angelegte multizentrische Studie in der Durchführung [13 – 15].

Eine wichtige Voraussetzung für die sichere Umsetzung von strukturierten Trainingsprogrammen ist die individuelle Adaption der Belastungsgestaltung an den Schweregrad der Grunderkrankung. Je nach Krankheitshistorie (z. B. bezogen auf den Schweregrad der Aortenklappenstenose, Historie von Synkopen, etc.) kann dies dazu führen, dass Patienten beim Kraft- und Ausdauertraining nur mit deutlich abgestufter Intensität teilnehmen können, um unerwünschten Ereignissen vorzubeugen. Die Teilnahme an den weiteren Bausteinen multimodaler Prähab ist jedoch meist uneingeschränkt möglich.

Prähabilitation in der Onkologie

Onkologische Erkrankungen sind mit über 230.000 Todesfällen die zweithäufigste Todesursache in Deutschland [16]. Bewegungstherapeutische Maßnahmen während und nach der medizinischen Therapie sind ein zunehmend fester Bestandteil onkologischer Behandlungskonzepte. Sie können Symptome der Erkrankung abmildern, therapiebedingte Nebenwirkungen wie z. B. Angst und Depressionen, Tumor-assoziierte Fatigue oder sekundäre Lymphödeme reduzieren, Bewegungsmangelsymptome verhindern sowie die psychische Verfassung verbessern und die körperliche Leistungsfähigkeit der Patienten sowie die Toleranz gegenüber den Krebstherapien (z. B. Operation, Chemotherapie, Radiotherapie) steigern (Therapieadhärenz) [17, 18]. Je früher Patienten in die Bewegungstherapie eingebunden werden, desto mehr profitieren sie davon. 

Bei der onkologischen Prähab wird zwischen unimodalen und multimodalen Ansätzen unterschieden. Während im unimodalen Ansatz ausschließlich Bewegungstherapie angeboten wird, bietet der multimodale Ansatz eine Kombination aus physischen, psychischen und edukativen Maßnahmen an. Insbesondere mangelernährte oder gebrechliche Patienten können von multimodalen Interventionsstrategien profitieren. Welche bewegungstherapeutischen Interventionen schließlich infrage kommen, hängt von der jeweiligen Krebsentität ab. So sind z. B. für Brustkrebspatienten Bewegungsübungen des Schulter- Hals- Bereiches ein wichtiger Bestandteil. Prähab bei Lungenkarzinom sollte ein moderates Ausdauertraining (z. B. Ergo­meter- oder Laufbandtraining), ein Krafttraining (z. B. Ganzkörpertraining an Kraftgeräten) und ein Atemtraining umfassen. Demzufolge variiert Prähab häufig hinsichtlich Dauer, Aufbau und Inhalt der Bewegungsinterventionen und wird bei Krebs nicht nur klassisch präoperativ, sondern auch unter neoadjuvanter Chemo- bzw. neoadjuvanter Radiotherapie durchgeführt. Dadurch werden Patienten parallel zur Chemo- oder Strahlentherapie auf die kommende Operation vorbereitet. Oftmals befindet sich zwischen Diagnosestellung sowie Beginn der medizinischen Therapie nur eine sehr kurze Zeitspanne, sodass die Platzierung von Trainingsinterventionen zu diesem Zeitpunkt eine besondere Herausforderung darstellt. Dennoch ist möglicherweise die Phase des Wartens zwischen Diagnosestellung und Therapiebeginn ein guter Zeitpunkt, um die Patienten für einen gesundheitsbewussten Lebensstil zu sensibilisieren und an eine gezielte Bewegungstherapie heranzuführen. Eine Kostenfinanzierung liegt aktuell jedoch nur im Rahmen von Studien, nicht in der Regelversorgung vor.

Schlussfolgerung und Ausblick

Prähab wird sowohl in der Orthopädie, der Kardiologie als auch in der Onkologie durchgeführt, um Patienten auf bevorstehende chirurgische Eingriffe vorzubereiten und zielt u. a. auf eine Steigerung der Leistungsfähigkeit, eine Verringerung perioperativer Komplikationen sowie eine schnellere postoperative Genesung ab. Zusammenfassend sind die Charakteristiken der verschiedenen Fachbereiche der Prähab in der Tabelle dargestellt. Die präoperativen Maßnahmen und das Krankheitsmanagement sind insgesamt sehr individuell und sowohl von der Indikation und den Besonderheiten als auch von den Lebensumständen der jeweiligen Patienten abhängig. Dies erschwert die wissenschaftliche Forschung in diesem Themengebiet. Die Studiendurchführung setzt eine ausreichende Interventionstreue der Patienten voraus und die erhobenen Daten müssen aufgrund einer großen Anzahl an Einflussfaktoren und möglichen Verzerrungen mit Vorsicht interpretiert werden. Bisherige Studienresultate zeigen oftmals positive Effekte zur Stärkung gesundheitlicher Ressourcen durch eine Prähab. Es bedarf jedoch weiterer hochqualitativer klinischer Interventionsstudien zur Herausstellung des klinischen Nutzens um die Prähab im weiteren Verlauf in die Regelversorgung zu implementieren. 

Dieser Beitrag ist eine neu verfasste, modifizierte und gekürzte Zusammenfassung des 2024 im Thieme Verlag veröffentlichten Artikels „Abel, R., Zoth, N., Wilke, C. & Schmidt, T. (2024). Trainingsbasierte Prähabilitation in der Orthopädie, Kardiologie und Onkologie. Rehabilitation (Stuttg) 2024, 63(01): 51 – 64, DOI: 10.1055/a-2126-7431“ (Mit freundlicher Genehmigung des Thieme Verlags).

Erfahren Sie mehr über Prähabilitation auf dem „Kongress Prähabilitation: Konservative Therapie und Orthopädie in der Sportmedizin“ am 14.02.2026 im Elisabethenstift Darmstadt (veranstaltet von der sportärztezeitung).

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Literatur

Der prominenteste Anwendungsbereich der IRT in der Sportmedizin ist die Detektion von Sportverletzungen und Entzündungsprozessen zur Unterstützung von Leistungssportlern [3]. Darüber hinaus wird der Nutzen der IRT in vielfältigen Anwendungsfeldern der Sportwissenschaft diskutiert [4]. Beispielsweise werden die Eigenschaften von Sporttextilien [5] und Sportgeräten [6] getestet oder die Objektivierung psychophysiologischer Zustände diskutiert [7]. Vor allem wird die Anwendung der IRT in Kernbereichen der Trainingswissenschaft wie Leistungsdiagnostik, körperliche Leistungsfähigkeit und Belastungssteuerung untersucht. Die Tsk wird dabei als vielversprechender prognostischer Marker zur Bestimmung individueller Beanspruchung unter thermoneutralen, kalten oder warmen Umgebungsbedingungen exploriert. Aufgrund des komplexen Zusammenspiels der Mechanismen zur kardiovaskulären und thermoregulatorischen akuten und langfristigen Adaptation, steigt das Interesse zur Anwendung der IRT zunehmend in der Leistungsphysiologie. Dabei geht es primär um die Anwendung der IRT zur Quantifizierung der individuellen akuten Belastungsreaktion während stufenförmigen kardiopulmonalen Belastungstests, kontinuierlichen und intervall­förmigen Ausdauerbelastungen. Bemerkenswert ist, dass Clark et al. [8] bereits im Jahr 1974 Aspekte der Anwendung von IRT beim Laufen diskutierten, die auch heute noch von großem Forschungsinteresse sind. Während Ausdauerbelastungen liefert die IRT in Echtzeit Einblicke in die individuelle Beanspruchung [2, 9 – 13]. Charakteristisch ist das Erscheinen des Temperaturverteilungsmusters von kutanen arteriellen Perforansgefäßen über der gesamten Körperoberfläche [14] (Abb. 1). 

IRT in der kardiopulmonalen Leistungsdiagnostik

Während der kardiopulmonalen Leistungsdiagnostik (engl.: cardiopulmonary exercise testing, (CPET)) wird die IRT eingesetzt, um in Echtzeit die Dynamik zwischen steigender Belastung, sich verändernden leistungsphysiologischen Parametern und thermophysiologischen Prozessen zu untersuchen [15]. Hierbei zeigt sich, unabhängig von der Belastungsmodalität, ein initialer Abfall der Tsk mit dem Beginn der Belastung. Nach dem Abbruch der Belastung kommt es zu einem unmittelbaren Anstieg der Tsk, wobei sich das Muster der kutanen arteriellen Perforansgefäße großflächig ausprägt [15, 16]. Ein Hauptaugenmerk liegt daher in der Untersuchung von Zusammenhängen zwischen klassischen leistungsphysiologischen Parametern und der Tsk-Variation. Hierbei konnten von diversen Forschungsgruppen inverse Korrelationen mit der Herzfrequenz, der Sauerstoffaufnahme, der Laktatbildungsrate und dem respiratorischen Quotienten gefunden werden [15 – 19] (Abb. 2). Das Ausmaß dieser Zusammenhänge ist in hohem Maße von den ausgewählten Hautarealen abhängig [14].

Neuste Erkenntnisse zeigen, dass die Ausprägung dieses Musters während körperlicher Last einen Zusammenhang mit der kardiorespiratorischen Fitness aufweist [17, 20]. Auch Kapoor et al. [21] und Jastrzębska et al. [22] fanden signifikante Zusammenhänge zwischen aerober Ausdauerleistungsfähigkeit und der belastungsinduzierten Tsk-Variation. Komplexitätsbasierte Kennwerte wie die Entropie der Temperaturverteilung, vor allem im Brustbereich korrelieren teils stärker mit physiologischen Referenzgrößen als der Tsk-Mittelwert eines Hautareals [17]. Damit eignet sich laut Hu et al. 2025 [23] und Ciu et al. 2025 [24] das Temperaturverteilungsmuster zur Bestimmung und Überwachung der internen körperlichen Beanspruchung. Bestrebungen gibt es ebenso, die IRT zur nichtinvasiven Detektion von metabolischen Schwellen einzusetzen, die exakte Bestimmung oder das Identi­fizieren von Gesetzmäßigkeiten gestaltet sich aufgrund der hohen Individualität des thermophysiologischen Systems jedoch nach wie vor als Herausforderung [25].

IRT bei kontinuierlichen Ausdauerbelastungen

Bei Ultra-Ausdauerbelastungen wurde von Belinchón-deMiguel et al. [26] außerdem ein Zusammenhang der Tsk-Variation mit der physiologischen und biomechanischen Beanspruchung aufgezeigt. Cabizosu et al. [11] berichteten, dass die IRT akute metabolische Stressreaktionen und individuelle Anpassungsmechanismen beim leichtathle­tischen Gehen abbilden kann. Während hochintensiven Ruderbelastungen konnte beobachtet werden, dass deutliche Unterschiede zwischen den Tsk-Variationen des Ober- und Unterkörpers bestehen und somit die sportartspezifische lokale Beanspruchung deutlich wird [27]. Gleichermaßen konnte durch die Visualisierung der Tsk-Variationen muskelgruppenspezifische Beanspruchungsmuster während des Brustschwimmens [20] sowie Differenzen zwischen Schwimmern und Skilangläufern beobachtet werden, welche auf die unterschiedlichen physiologischen Anforderungen der Sportarten zurückzuführen sind [10].  Neben diesen konsistenten Forschungsergebnissen werden potenzielle Zusammenhänge zwischen Tsk-Variationen und Biomarkern muskulärer Schädigung [9] sowie der immunologischen Antwort [28] untersucht. Aufgrund zunehmend hoher Wettkampf-­Temperaturen wird die IRT auch zur Analyse der thermoregulatorischen Anpassung während Ausdauerbelastungen unter Hitzestress eingesetzt [29].

Fortgeschrittene IRT-Analyse basierend auf tiefen neuronalen Netzen

Um das volle Potenzial der IRT im Bewegungskontext auszuschöpfen, wird empfohlen, automatisierte und reproduzierbare Analysestrategien einzusetzen. Allerdings wird die Thermogrammanalyse in einschlägigen Forschungsarbeiten weitestgehend noch mit manuellen oder nicht näher spezifizierten Analyse­verfahren durchgeführt [30]. In unserer Forschungsarbeit haben wir durch den Einsatz von tiefen neuronalen Netzen erstmals ein automatisiertes, reproduzierbares und zeitlich kontinuierliches Analyseverfahren zur Erfassung der Tsk und Detektion blutgefäßassoziierter-Temperaturverteilungsmuster während des Gehens, Laufens und Radfahrens entwickelt und evaluiert [31, 32]. 

Der zweistufige Prozess umfasst im ersten Schritt die Detektion der relevanten Körperteile und im zweiten Schritt die semantische Segmentierung der blutgefäßassoziierten Temperaturverteilungsmuster: kutane arterielle Perforansgefäße und oberflächliche Venen (Abb. 3).  Dieses Verfahren ermöglicht eine effi­ziente, differenzierte und objektive Thermogrammanalyse. 

Aktuelle Herausforderungen

Bei der Anwendung der IRT in der Leistungsphysiologie muss der Einfluss verschiedener Faktoren berücksichtigt werden [14, 33]. Die Tsk wird bspw. durch individuelle Faktoren wie Hautdurchblutung, Schweißbildung und das subkutane Gewebe beeinflusst. Daraus resultieren in leistungsphysiologischen Experimenten häufig inter- und intra-individuelle Unterschiede, was komplexe Modelle zur Dateninterpretation erfordert. Verfügbare annotierte umfangreiche Datensätze sind aktuell noch selten, was das effektive Training von Algorithmen erschwert. Die Datenerhebung unter standardisierten Belastungsszenarien ist mit erheblichem Aufwand verbunden und bedarf interdisziplinärer Kooperation.

Fazit und Handlungsempfehlung

Die IRT kann zu einem vielseitig einsetzbaren Messinstrument in der sportmedizinischen Praxis und Sportwissenshaft weiterentwickelt werden. Mögliche Anwendungsbereiche sind die unterstützende Diagnostik und das Therapiemonitoring von Sportverletzungen sowie die Belastungssteuerung. Darüber hinaus können individuelle akute und langfristige thermophysiologische und kardiovaskuläre Anpassungen im Zusammenhang mit der Ausdauerleistungsfähigkeit aufgezeigt werden. Maschinelle Lernverfahren sollten konsequent eingesetzt werden, um den Erkenntnis­gewinn der IRT in der Leistungsphysiologie effektiv voranzutreiben.

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