Das Ergebnis: Personen mit vier bis fünf gesunden Lebensstilmerkmalen hatten gegenüber Personen mit null bis einem Merkmal ein signifikant geringeres Risiko für 13 der 27 untersuchten Krebsarten. Dazu zählten neben häufigen Tumorarten wie Lungen-, Darm-, Leber- und Brustkrebs auch seltenere Krebsarten wie Mundhöhlen-, Rachen-, Kehlkopf- und Weichteilsarkome sowie Nieren- und Speiseröhrenkrebs. Besonders bemerkenswert war die Assoziation mit einem um 88 % geringeren Kehlkopfkrebsrisiko und einem um 39 % geringeren Risiko für Weichteilsarkome.

Besonders relevant waren die Faktoren Rauchen und Übergewicht: Sie waren mit einem erhöhten Risiko für die größte Anzahl an Krebsarten assoziiert. Für Lungenkrebs wurde ein populationsbezogener attributabler Anteil von 51,9 % im Zusammenhang mit einer unzureichenden Umsetzung eines gesunden Lebensstils ermittelt.

Fazit für die Sportmedizin: Regelmäßige körperliche Aktivität, Gewichtsmanagement, gesundheitsfördernde Ernährung und Rauchverzicht sind zentrale Ansatzpunkte einer ganzheitlichen Krebsprävention. Die Studie erweitert die bisherige Evidenz insbesondere um seltenere Tumorarten und unterstreicht die Bedeutung der Lebensstilmedizin.

Originalpublikation: Ding, J., Schöttker, B., Brenner, H. et al. Healthy lifestyle and cancer risk: a pan-cancer analysis in the UK Biobank prospective cohort. Br J Cancer (2026). https://doi.org/10.1038/s41416-026-03613-9

Veröffentlicht: 04.11.2026

Sportmedizinisch ist eine differenzierte Betrachtung wichtig. Das Radfahren an sich ist nicht das Problem. Zu betrachten sind Stärke, Dauer und Verteilung der Belastung im Rahmen der individuellen Anatomie, der Sitzposition und des Sattels.

Mechanische Belastung des Damms

Günstigerweise wird die Hauptlast von den belastbaren Sitzbeinhöckern und angrenzenden Strukturen aufgenommen. Abhängig von Sattelgeometrie und Sitzposition kann sich der Druck auf den vorderen Damm- und Genitalbereich verlagern. Dort liegen sensible Nerven und Gefäße, beim Mann zudem die Harnröhre und der Penisschwellkörper. Die Sauerstoffversorgung des Penis ist während des Radfahrens um bis zu 82 % reduziert [5]. Auch bildgebend mittels MRT lässt sich eine relevante Kompression der perinealen Strukturen nachweisen [6]. Es besteht also ein klarer Zusammenhang zwischen Beschwerden im perineal-genitalen Bereich und ungünstiger Druckverteilung.

Frauen und Männer: unterschiedliche Anatomie, gemeinsamer Belastungsmechanismus

Die Anatomie ist bei Frauen und Männern unterschiedlich. Bei Männern sind Hoden, Penis, Harnröhre, Damm sowie deren Nerven und Gefäße dem Satteldruck ausgesetzt. Bei Frauen sind Vulva, Labien, Klitoris, Harnröhrenausgang, angrenzende Weichteilstrukturen sowie Nerven und Gefäße betroffen. Die Beschwerden werden jedoch nicht nur durch das Geschlecht bestimmt. Beckenform, Sitzbeinhöckerabstand, Sattelform und Sitzposition bestimmen gemeinsam die Druckverteilung. Ein geschlechtsspezifischer Sattel bietet lediglich eine Orientierung; entscheidend ist eine individuelle Anpassung an die anatomischen Gegebenheiten der Sportler und Sportlerinnen.

Sattelbreite und Auflagefläche

Einem zu schmalen Sattel fehlen die Auflageflächen für die Sitzbeinhöcker, wodurch der Druck mittig auf das Perineum verlagert wird. Umgekehrt hat ein breiter Sattel nicht konsekutiv eine bessere Druckverteilung. Zu viel Breite schränkt die Bewegungsfreiheit ein und verstärkt die Reibung im Schritt. Die optimale Sattelbreite wird individuell mit Messung des Sitzbeinhöckerabstands und der Art der Sitzposition bestimmt.

Entlastungszonen: sinnvoll, aber kein alleiniger Qualitätsparameter

Viele moderne Sättel verfügen über eine mittige Aussparung oder eine abgesenkte Zone zur Entlastung des Damms.  Eine Aussparung allein garantiert jedoch keine gute Druckverteilung. Je nach Sattelform, Sitzposition und Anatomie ergeben sich Druckspitzen im Randbereich einer Aussparung. Gleiche Satteldesigns können unterschiedliche Druckmuster aufweisen [1, 8, 9]. Die Härte des Sattelpolsters ist ebenfalls wichtig für die Druckverteilung. Die Annahme, ein weicher Sattel sei grundsätzlich schonender, trifft nicht zu. Untersuchungen ergaben, dass weiche Sättel für sportliche beziehungsweise längere Fahrten nicht empfehlenswert sind [5].

Sitz- und Sattelposition: wesentliche Einflussfaktoren

Auch die Körperposition beeinflusst die Druckverteilung erheblich. Eine stärker nach vorne geneigte Sitzposition erhöht den Druck im vorderen Dammbereich [7, 9]. Im Radsport wird eine aerodynamische, nach vorne orientierte Position bevorzugt. Hier müssen die Anordnung von Sattel und Lenker sowie die Körperhaltung genau aufeinander abgestimmt sein.

Dauer der Belastung und regelmäßige Entlastung

Sowohl die Stärke als auch die Dauer des Drucks sind von Bedeutung. Eine Belastung, die bei kurzen Fahrten toleriert wird, kann sich bei längeren Fahrten zu einem relevanten Problem entwickeln. Regelmäßige Positionswechsel und Entlastungsphasen vermeiden eine kontinuierliche Kompression. Das zeitweise Aufstehen aus dem Sattel führt zu einer verbesserten penilen Durchblutung [5]. Perineale Belastungen können zudem durch das Variieren von Sitzposition und Fahrweise reduziert werden [10]. Damit kommt auch der Fahrtechnik eine wichtige Bedeutung zu. 

Radfahren und Sexualfunktion

Die Auswirkungen des Radfahrens auf die Sexualfunktion werden seit Langem kontrovers diskutiert. Die Einschränkung der Durchblutung bildet dabei eine wesentliche Grundlage der Überlegungen. Es lässt sich nicht ableiten, dass Radfahren generell Erektionsstörungen verursacht. Die epidemiologische Datenlage ist heterogen und wird unter anderem durch Alter, Trainingsumfang, kardiovaskuläre Risikofaktoren und Begleiterkrankungen beeinflusst. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2021 fand Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Radfahren und erektiler Dysfunktion, betont jedoch die Heterogenität der Studien und den Bedarf an weiterer Forschung. Vor allem hinsichtlich der Dosis-Wirkungs-Beziehungen und der Kausalität bestehen offene Fragen [11]. Bei Frauen ist ebenfalls ein Zusammenhang zwischen genitaler Taubheit und sexuellen Beschwerden beschrieben [2, 4]. Wiederholte Taubheitsgefühle sowie sexuelle Beschwerden sollten ernst genommen werden und bedürfen einer medizinischen Abklärung. Taubheitsgefühle weisen klar auf eine Kompression von Gefäßen und Nerven hin und sind als Warnsignal für potenziell schwerwiegende Schädigungen, beispielsweise eine Pudendusneuropathie, zu verstehen.

Fazit

Beschwerden im perineal-genitalen Bereich betreffen beide Geschlechter. Der auslösende Faktor ist gleich: Eine ungünstige Verteilung von Druck- und Scherkräften kann vulnerable Strukturen belasten und schädigen. In der sportmedizinischen Beratung sollte die Sitzergonomie als wesentliches Element berücksichtigt werden. Ein individuell angepasster Sattel, eine geeignete Sitzposition und regelmäßige Entlastungsphasen können schädliche Druckbelastungen vermeiden. Taubheitsgefühle und wiederkehrende Schmerzen sind nicht notwendiger Bestandteil des Radfahrens. Sie sind vielmehr ein Anlass, die Belastungsbedingungen zu überprüfen und hinterfragen.

Literatur

1. Lowe BD, Schrader SM, Breitenstein MJ. Effect of bicycle saddle designs on the pressure to the perineum of the bicyclist. Med Sci Sports Exerc. 2004;36(6):1055–1062.
2. Potter T, et al. Genital Pain and Numbness and Female Sexual Dysfunction in Adult Bicyclists. J Sex Med. 2019.
3. Bø K, et al. Urogenital and Sexual Complaints in Female Club Cyclists—A Cross-Sectional Study. J Sex Med. 2016.
4. Gaither TW, et al. Cycling and Female Sexual and Urinary Function: Results From a Large, Multinational, Cross-Sectional Study. J Sex Med. 2018;15:510–518.
5. Sommer F, et al. Cycling and penile oxygen pressure: the type of saddle matters. Eur Urol. 2001.
6. Bressel E, et al. Effect of graded bicycle seat pressure on perineal compression: a magnetic resonance imaging analysis. J Sex Med. 2008.
7. Bressel E, et al. The bar sinister: does handlebar level damage the pelvic floor in female cyclists? J Sex Med. 2012.
8. Schrader SM, et al. Women’s bike seats: a pressing matter for competitive female cyclists. J Sex Med.2011.
9. Carpes FP, et al. Bicycle saddle pressure: effects of trunk position and saddle design on healthy subjects. Int J Sports Med. 2009.
10. Strategies for Reducing the Impact of Cycling on the Perineum in Healthy Males: Systematic Review and Meta-analysis. Sports Med. 2020/2021.
11. Gan ZS, Ehlers ME, Lin FC, et al. Systematic Review and Meta-Analysis of Cycling and Erectile Dysfunction. Sex Med. 2021;9:304–311.

Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronisch-entzündliche Autoimmunerkrankung, die mit Schmerzen, Morgensteifigkeit und fortschreitenden Funktionseinschränkungen einhergehen kann. Neben der medikamentösen Therapie ist eine individuell abgestimmte Rehabilitation entscheidend, um die Gelenkfunktion, Selbstständigkeit und Lebensqualität der Betroffenen möglichst lange zu erhalten.

Ein aktueller Literaturreview untersuchte physiotherapeutische Verfahren auf Basis physikalischer Reize, die zwischen 2019 und 2026 publiziert wurden. Von insgesamt 1.375 identifizierten Publikationen erfüllten zwölf Studien die Einschlusskriterien, darunter acht randomisierte kontrollierte Studien, drei klinische Studien und eine Querschnittsstudie.

Die Ergebnisse zeigen ein vielversprechendes, aber noch nicht abschließend gesichertes Potenzial: In allen eingeschlossenen Studien wurden positive Effekte auf mindestens einzelne klinische Parameter berichtet. Untersucht wurden insbesondere Lasertherapie, Magnetfeldtherapie, Kryotherapie, Elektrotherapie, Stoßwellen- und Ultraschalltherapie sowie Psammotherapie (Sandbadbehandlung). Zu den häufigsten Zielgrößen gehörten Schmerzreduktion, verkürzte Morgensteifigkeit, verbesserte Gelenkfunktion und höhere Lebensqualität. Auch kombinierte Ansätze, beispielsweise die Verbindung physikalischer Verfahren mit Bewegungstherapie, zeigten positive Ergebnisse.

Besonders interessant sind die Befunde zur elektrischen Stimulation, für die Hinweise auf Verbesserungen der Muskelfunktion und Krankheitsaktivität vorliegen. Auch Lasertherapie und Kälteanwendungen zeigten potenzielle Vorteile bei Schmerzen und funktionellen Einschränkungen. Allerdings unterscheiden sich die Studien erheblich hinsichtlich Behandlungsparametern, Sitzungszahl, Patientenkollektiven und Krankheitsaktivität.

Für die sportmedizinische und rehabilitative Praxis ergibt sich daraus eine differenzierte Perspektive: Physikalische Therapieverfahren können als ergänzende Maßnahmen zur medikamentösen Behandlung und aktiven Rehabilitation erwogen werden. Die Auswahl sollte sich am individuellen Beschwerdebild, an der Krankheitsaktivität und an möglichen Kontraindikationen orientieren. Eine Gleichstellung mit etablierten Therapieverfahren lässt sich aus den vorliegenden Daten jedoch nicht ableiten.

Fazit: Physikalische Therapieverfahren sind ein interessantes Forschungsfeld in der Rehabilitation bei rheumatoider Arthritis. Um ihren klinischen Stellenwert verlässlich zu bestimmen, braucht es größere randomisierte Studien, standardisierte Behandlungsprotokolle und systematische Langzeituntersuchungen. Bis dahin sollten sie als mögliche Ergänzung eines individualisierten, multimodalen Therapiekonzepts betrachtet werden.

Originalveröffentlichung: Taizhanova, D.; Pokrashenko, O.; Shalygina, A. Prospects for Physical Therapy in Rheumatoid Arthritis: Literature Review. Healthcare 2026, 14, 2751. https://doi.org/10.3390/healthcare14172751

Veröffentlicht: 28.10.2026

Im vorliegenden MRT des linken Knies (Abb. 1 + 2) zeigte sich im Vergleich zu einer Voruntersuchung eine regrediente Reizung des Tractus iliotibialis ohne Hinweis auf strukturelle Schäden an Menisken oder gelenknahem Knorpel. Zusätzlich wurde eine Reizung im Bereich der distalen Biceps-femoris-Sehne festgestellt. Bereits bekannte periten­dinöse, polylobulierte Ganglienzysten um die Sehnen des Semimembranosus und des medialen Gastrocnemius stellten sich unverändert dar und wurden klinisch nicht als primäre Schmerzquelle gewertet.

Klinische Untersuchung und EMG-Diagnostik

In der ausführlichen Eingangsuntersuchung zeigte sich eine deutliche Druckdolenz im Bereich der distalen Biceps-femoris-Sehne sowie ein lokaler Schmerz im Verlauf des lateralen Gelenkspalts im Bereich des distalen Tractus iliotibialis. Provokationstests unter lauf- und sprungspezifischen Bedingungen verstärkten die Symptomatik, insbesondere bei Belastung mit erhöhter Hüftadduktion und Innenrotation. Zur objektiven Beurteilung der neuromuskulären Steuerung erfolgte eine EMG-Untersuchung der relevanten Muskelgruppen. Hier zeigte sich im Gluteus medius beidseits eine reduzierte Aktivierung sowie eine erhöhte Ruheaktivität linksseitig. Zudem fiel links ein deutliches Aktivitätsdefizit des M. biceps femoris auf, während der M. semitendinosus im Seiten­vergleich und im Verhältnis zum Biceps femoris deutlich höhere EMG-Werte zeigte. Auffällig war, dass der Biceps femoris in Ruheposition eine erhöhte Grundaktivität aufwies, während er unter Last – beispielsweise im einbeinigen Bridging – deutlich unteraktiviert war (vermutlich im Sinne einer schmerzinduzierten Inhibition bzw. Schutzstrategie zur Vermeidung struktureller Überlastung) und die Bewegung primär durch den Semi­tendinosus sowie anderer Hüftexten­soren übernommen wurde. Insgesamt ergab sich das Bild einer gestörten lateralen Hüft- und Kniekontrolle mit unzureichender Ansteuerung des Gluteus medius und einer dysfunktionalen Rekrutierung der distalen Hamstrings.

Behandlungskonzept: Stoßwelle, neuromuskuläres Training und Load Management

Auf Grundlage der Befunde wurde ein kombiniertes Therapieprotokoll aus radialer Stoßwellentherapie (Swiss Dolor­Clast, EMS), EMG-gestütztem Aktivierungstraining und gezielter Belastungssteuerung im Lauftraining etabliert. In den ersten Wochen fanden zwei physiotherapeutische Sitzungen, je 60 Minuten, pro Woche statt. Die Stoßwellenbehandlung im Bereich der distalen Biceps-femoris-Sehne erfolgte zunächst mit einem kleinen Applikationskopf bei etwa 2.000 Schuss, 1,5 Bar und 25 Hz (Abb. 3). 

Im Verlauf wurde die Energie dosiert gesteigert; es kamen 2.000 – 3.000 Schuss bei bis zu 3,5 Bar zum Einsatz, was unter klinischer Kontrolle nach einigen Anwendungen schmerzfrei toleriert wurde und mit einer weiteren Reduktion der lokalen Beschwerden einherging. Ergänzend wurde mit einem breiten Appli­kationskopf die Region des M. gluteus medius behandelt, ausstrahlend über den Tractus iliotibialis bis zum lateralen Kniegelenkspalt, um myofasziale Spannungen im gesamten lateralen Beinzug zu adressieren (Abb. 4).

Direkt im Anschluss an die Stoßwellenapplikation wurde konsequent mit EMG-gestütztem Biofeedback (Myoact) gearbeitet. In einem unmittelbaren Vorher-Nachher-Vergleich (Abb. 5 + 6) zeigten sich deutlich verbesserte Aktivitätsverhältnisse sowohl im M. gluteus medius als auch im M. biceps femoris: Die zuvor erhöhte Ruheaktivität normalisierte sich, während die Bizeps-femoris-Aktivität deutlich zunahm und sich im Verhältnis zum Semitendinosus ausglich. Dieses kurzfristig erhöhte Aktivierungspotenzial wurde gezielt genutzt, um unter Biofeedback die neuromuskuläre Ansteuerung in funktionellen Übungen zu verbessern und die muskuläre Kontrolle über Hüfte und Knie zu stabilisieren.

Das Übungsprogramm umfasste zunächst einfache Activity-drills und statische Übungen (z. B. Gluteplanks und Hüftextension in außenrotatorischer Kombination), später komplexere Belastungsformen mit höherer Anforderung an die Beinachsenkontrolle. Ergänzt wurde die Therapie durch strukturierte Heimübungen zur Aktivierung des Gluteus medius und zur kontrollierten Rekrutierung der lateralen Hamstrings, mit besonderem Fokus auf eine physiologische Belastungsübernahme des Biceps femoris in Hüftextension und Außenrotation (die Hausübungen wurden vorher durch EMG validiert). Parallel dazu erfolgte ein gezieltes Load Management im Lauftraining: Der Umfang, die Intensität und besonders der Anteil belastender Abschnitte (z. B. Bergabpassagen, schnelle Tempoläufe) wurden angepasst und schrittweise gesteigert. Zudem wurde auf eine Optimierung der Schrittlänge und Schrittfrequenz geachtet, um die laterale Kniebelastung in kritischen Phasen des Laufzyklus zu reduzieren.

Verlauf und Ergebnisse

Bereits nach wenigen Wochen zeigte sich klinisch eine deutliche Reduktion der Druckdolenz im Bereich der distalen Biceps-femoris-Sehne sowie eine Abnahme der Beschwerden entlang des distalen Tractus iliotibialis. In den EMG-Kontrollen war eine ausgeglichenere Aktivitätsverteilung zwischen Biceps femoris und Semitendinosus erkennbar, ebenso eine verbesserte Aktivierung des Gluteus medius beidseits (Abb. 7). Das zuvor beobachtete Muster der hohen Ruheaktivität bei gleichzeitiger Inhibition unter Last hatte sich normalisiert. Die Patientin konnte ihr Lauftraining im Rahmen des definierten Belastungsmanagements schrittweise steigern, zunächst beschwerdefrei auf kürzere Distanzen, später auf längere Läufe und höhere Intensitäten. Inzwischen läuft sie wieder schmerzfrei Strecken bis 21,1 km und hat ohne Rückschritte mit der Vorbereitung auf einen Marathon begonnen.

Fazit

Der Fall zeigt, dass laterale Knieschmerzen bei Läufern mit MRT-beschriebener Reizung des Tractus iliotibialis und der distalen Biceps-femoris-Sehne nicht allein über passive Maßnahmen adressiert werden sollten. Entscheidend war in diesem Fall die Kombination aus gezielter radialer Stoßwellentherapie an den klinisch auffälligen Strukturen, einem EMG-gestützten Aktivierungstraining für Gluteus medius und laterale Hamstrings sowie einem strukturierten Load Management im Lauftraining. Durch die Nutzung des „therapeutischen Fensters“ direkt nach der Stoßwellenapplikation, die objektive Rückmeldung über EMG-Vorher-Nachher-Vergleiche und die konsequente Einbettung in ein abgestuftes Belastungs- und Übungsprogramm konnte die Patientin ihre Laufbelastung wieder voll­ständig aufnehmen und beschwerdefrei in die Marathonvorbereitung starten.

Neuroinflammation gilt als gemeinsamer pathophysiologischer Mechanismus zahlreicher neurologischer und neuropsychiatrischer Erkrankungen. Aktivierte Mikroglia und Astrozyten, entzündliche Signalwege, oxidativer Stress, mitochondriale Dysfunktion und Störungen der Blut-Hirn-Schranke können die synaptische Funktion beeinträchtigen, neuronale Schäden fördern und den Krankheitsverlauf beschleunigen. Die therapeutischen Möglichkeiten, diese Prozesse gezielt zu beeinflussen, sind bislang begrenzt.

Die Photobiomodulation (PBM), bei der energiearmes rotes bis nahinfrarotes Licht eingesetzt wird, rückt deshalb zunehmend in den Fokus der Forschung. Präklinische Studien zeigen, dass PBM unter anderem die mitochondriale Aktivität beeinflussen kann, insbesondere über die Cytochrom-c-Oxidase. Dadurch könnten der zelluläre Energiestoffwechsel unterstützt, reaktive Sauerstoffspezies reguliert und entzündliche Signalwege moduliert werden. Experimentelle Modelle liefern Hinweise auf eine Reduktion neuroinflammatorischer Prozesse und neuroprotektive Effekte.

Die klinische Evidenz ist allerdings noch begrenzt. Erste Ergebnisse bei Alzheimer-Erkrankung und Multipler Sklerose sind ermutigend. Bei Parkinson und schwerer Depression zeigten klinische Studien dagegen überwiegend keine positiven Effekte auf die primären Endpunkte. Zu den zentralen Herausforderungen zählen stark variierende Behandlungsparameter, unzureichend geklärte Wirkmechanismen und fehlende validierte Biomarker zur Messung der biologischen Effekte. Hinzu kommt die begrenzte Lichtpenetration bei transkranieller Anwendung. Auch periphere Ansätze, etwa über die Darm-Hirn-Achse, werden daher als mögliche Alternative untersucht.

Fazit für die Praxis: Photobiomodulation ist ein vielversprechender Forschungsansatz, aber noch keine etablierte Therapie gegen neuroinflammatorische Erkrankungen. Künftig müssen standardisierte Protokolle, geeignete Patientengruppen und Behandlungszeitpunkte sowie ausreichend große, kontrollierte klinische Studien klären, welchen Stellenwert PBM besitzt. Besonders interessant ist ihr Potenzial als ergänzende Maßnahme zu bestehenden Therapien – nicht als deren Ersatz.

Originalpublikation: Blivet G, Bertrand C, Brauge D, Delrieu J and Touchon J (2026) Photobiomodulation as a regulator of neuroinflammation: mechanistic insights and therapeutic potential in brain disorders. Front. Neurol. 17:1902491. doi: 10.3389/fneur.2026.1902491

Veröffentlicht: 20.10.2026

Dr.med. univ. Johannes Rüther & Dr. med. Bernd Langenstein, ebenfalls Mannschaftsärzte im Medical Team des 1. FC Nürnberg

Jens Vergers – Leitender Physiotherapeut 1. FC Nürnberg Lizenzabteilung, FCN Medical Team

Nahrungsergänzung ist im Profifußball allgegenwärtig — obwohl ein direkter Leistungsnutzen bisher nicht nachgewiesen ist. Bei ausreichend ernährten Athleten verbessert eine pauschale Supplementierung die Leistung nicht; ein Nutzen ergibt sich nur beim Ausgleich eines nachgewiesenen Mangels [1, 2]. Damit wird die Diagnostik zum entscheidenden Faktor.

Welche Begleitparameter brauchen wir, um die Mikronährstoffwerte richtig zu interpretieren? Dieser Beitrag fasst die Erkenntnisse eines strukturierten Screenings über fünf Messzeitpunkte (2024 – 2026) in einem Männer-Fußball-Profikader zusammen. Der Fußball bündelt Risikofaktoren für Mikronährstoff-Ungleichgewichte: hoher Energieumsatz bei teils niedriger Energieverfügbarkeit, dichte Wettkampfkalender, Reisebelastung, saisonale Sonnenexposition und heterogene Ernährungsmuster; eine lückenlose Mannschaftsanalyse wird zudem durch den üblichen Spielerwechsel während der Transferperioden erschwert. Über fünf Halbjahresabnahmen wurden jeweils die Werte gegen den individuellen Referenzbereich klassifiziert, im Längsschnitt ausgewertet und die Empfehlungen halbjährlich in einer Wirkungsanalyse nachverfolgt. 

Mikronährstoffdefizite

Dabei zeigte sich ein wiederkehrendes Muster an Mikronährstoffdefiziten, das Eisen / Ferritin, Vitamin D, Omega-3, Magnesium und Folat / B-Vitamine umfasste [1 – 3]. Zu Beginn der Untersuchung lag der Omega-3-Index in der Mannschaft bei einem Mittelwert von 7,2 %; über 72 % der Spieler lagen unter dem empfohlenen Wert von mind. 8 %. Zudem zeigte sich ein niedriger Index bei hoher Arachidonsäure – ein Omega-6-lastiges Muster [4, 5]. Als klarer Interventionserfolg stieg der Omega-3-Index nach zwei Jahren im Teammittel auf über 8,4 % an, und die suboptimalen Spiegel konnten im Team auf 41 % reduziert werden. Alle Spieler, die während dieser Zeit durchgängig dem Team angehörten und entsprechend ihrem Messwert substituiert wurden, lagen im Zielbereich. Bei Jod und Folsäure blieben die Werte trotz Substitution nahezu unverändert. Mögliche Gründe dafür liegen im täglichen Trainingsbetrieb: Jod im Spoturin bildet nur die letzten Stunden ab; Schweißverluste, wechselnde Verpflegung (Reisen), Hydratation bei der Abnahme und hoher Umsatz lassen den Einzelwert schwanken – daher sollten diese Befunde als Jod- / Kreatinin-Quotient ausgewertet werden. Serum-Folsäure ist ebenfalls eine Momentaufnahme (stabiler: Erythrozyten-Folat) und außerdem transport- sowie lagerungsempfindlich. Der flache Verlauf ist hier wohl eher ein Thema von Dosis, Bedarf und Präanalytik. Eine über die laufende Saison zunehmende Ferritin-Defizit-Tendenz wurde ebenfalls gestoppt; entscheidend war auch hier die funktionelle Beurteilung, nicht der Einzelwert [6, 7]. Eisen sollte jedoch nie allein anhand des Ferritinspiegels beurteilt werden. Belastbar ist nur die Beurteilung mit sTfR (akutphasenunabhängig), Ferritin-Index, CRP und Blutbild (Hb, MCV, RDW); erst so lässt sich echter Eisenmangel von entzündungsbedingter Fehlmessung abgrenzen [6, 7].

Auch Tageszeit / Nüchternheit (Eisen-Zirkadianik), Belastungsabstand, Transport / Lagerung und Hämolyse verzerren die Labordiagnostik regelhaft. Im Fußball besonders relevant: Nach einem Spiel bleiben Kreatinkinase, IL-6 und teils CRP bis zu 72 h erhöht – im realen Spiel stärker als in Trainingssimulationen [11, 12]. Eine zu kurz nach der Belastung gemessene CRP- oder Eisenkonstellation bildet die Spielbelastung ab, nicht den chronischen Status. Ein standardisierter Belastungsabstand ist deshalb Pflicht. In unserer Untersuchung war eine nur in den Sommer-Abnahmen „auffällige“ MCHC / MCV-Konstellation mit hoher Wahrscheinlichkeit ein Transport- / Lagerungsartefakt – kein echter Mannschaftsbefund. Dem hochsensitiven C-reaktiven Protein (hs-CRP) kommt besondere Bedeutung zu: Als Master-Confounder gehört hs-CRP zu jeder Laborbestimmung. Eine – auch stille – Entzündung verfälscht mehrere Werte gleichzeitig: Ferritin steigt (Akute-­Phase-Protein) und maskiert einen Eisenmangel, Serum-Eisen und Zink fallen, Kupfer / Ceruloplasmin steigen, Selen fällt. Ohne CRP ist ein normales Ferritin nicht als „ausreichende Eisenversorgung“ interpretierbar [6, 7, 9].

Vitamin D zeigte eine ausgeprägte saisonale Dynamik (UVB) mit Sommerhochs und Wintertiefs und reagierte auf gleichbleibende Substitution teilweise mit überhöhten Werten. Hier sollte häufiger gemessen werden, um eine Übersteuerung zu vermeiden [8]. Vitamin D sollte daher mit Calcium, PTH und Magnesium bestimmt werden. Magnesium ist Kofaktor der Vitamin-D-Aktivierung – ein Magnesiumdefizit lässt die D-Substitution ins Leere laufen, umgekehrt fördert Vitamin D die Magnesiumaufnahme [8]. Vollblut-Mineralien (Mg, Zn, Cu) sind homöostatisch gepuffert und bewegen sich unter Substitution kaum – ein „weiter niedrig-normaler“ Wert ist meist Markereigenschaft, kein Therapieversagen. Auch in diesem Kontext gilt: CRP als Confounder (Zn ↓, Cu ↑ bei Entzündung), Albumin und Hämatokrit. Homocystein nur mit Folat, B12, B6 und Nierenfunktion interpretieren. Es steigt bei B-Vitaminmangel wie bei Niereninsuffizienz – sonst ist ein erhöhter Wert nicht zuzuordnen. Coenzym Q10 ist nur im Verlauf aussagekräftig und cholesterinkorrigiert zu lesen: Es zirkuliert lipoproteingebunden, ein niedriger Wert bei niedrigem Cholesterin ist meist kein Defizit. Erst die wiederholte Messung zeigt, ob die Substitution greift [13] (Tab.).

Fallbeispiel

Ein Spieler zeigte in einer Winter-Abnahme Ferritin im Normbereich und wäre isoliert als eisenversorgt eingestuft worden. Das wenige Tage nach einem Spiel erhöhte hs-CRP wies den Wert als akutphasenbedingt aus; erst die Ergänzung um sTfR und Ferritin-Index deckte einen funktionellen Eisenmangel auf. Erst die belastungsferne Kontrolle mit vollständigem Eisenpanel führte zur korrekten Substitutionsentscheidung – der Einzelwert ohne Begleitparameter hätte in die Irre geführt [6, 7, 9].

Praktische Konsequenzen

Praktisch folgt daraus ein individualisiertes Vorgehen – „testen, gezielt behandeln, nachtesten“ statt Einheitsschemata. Zum Verlauf eignen sich nur responsive Marker wie Ferritin, 25-OH-D, Vitamin B12, der Omega-3-Index und CoQ10, während Vollblut-Magnesium, -Zink und -Kupfer homöostatisch gepuffert und daher kaum aussage­kräftig sind. Bei fettlöslichen bzw. körpereigenen Stoffen (Vitamin D, B12, Selen, CoQ10) sollte aktiv heruntertitriert werden, sobald der Zielbereich erreicht ist, denn mehr ist nicht besser. Bei einigen Mikronährstoffen (Jod, Folsäure) ist die Ernährung ein wichtiger Faktor. CRP und Blutbild laufen standardisiert mit – zur Confounder-Korrektur und als eigene Belastungs- und Gesundheitsebene [9, 10, 12]. Durchgängig sollten nur zertifizierte Präparate zum Einsatz kommen, um das Anti-Doping-Risiko zu minimieren [2]. 

Fazit

Die Implementierung eines Mikronährstoff-Programms in einer Profimannschaft braucht neben fundierten Kenntnissen auch Zeit und regelmäßiges Monitoring, um die angestrebten Zielbereiche zu erreichen.

Literatur

[1] Peeling P, Sim M, McKay AKA. Considerations for the Consumption of Vitamin and Mineral Supplements in Athlete Populations. Sports Med2023;53(Suppl 1):15–24. https://doi.org/10.1007/s40279-023-01875-4 · PMID: 37358750

[2] Maughan RJ, et al. IOC Consensus Statement: Dietary Supplements and the High-Performance Athlete. Br J Sports Med 2018;52:439–455. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099027 · PMID: 29540367

[3] Beck KL, et al. Micronutrients and athletic performance: A review. Food Chem Toxicol 2021;158:112618. https://doi.org/10.1016/j.fct.2021.112618 · PMID: 34662692

[4] Jäger R, et al. ISSN Position Stand: Long-Chain Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids. J Int Soc Sports Nutr 2025;22(1):2441775. https://doi.org/10.1080/15502783.2024.2441775 · PMID: 39810703

[5] Fernández-Lázaro D, et al. Omega-3 Fatty Acid Supplementation on Post-Exercise Inflammation, Muscle Damage, Oxidative Response, and Sports Performance in Physically Healthy Adults — A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Nutrients 2024;16(13):2044. https://doi.org/10.3390/nu16132044 · PMID: 38999792

[6] Pengelly M, et al. Iron deficiency, supplementation, and sports performance in female athletes: A systematic review. J Sport Health Sci2024;14:101009. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.101009 · PMID: 39536912

[7] Solberg A, Reikvam H. Iron Status and Physical Performance in Athletes. Life (Basel) 2023;13(10):2007. https://doi.org/10.3390/life13102007 · PMID: 37895389

[8] Dominguez LJ, et al. The Importance of Vitamin D and Magnesium in Athletes. Nutrients 2025;17(10):1655. https://doi.org/10.3390/nu17101655 · PMID: 40431395

[9] Lee EC, et al. Biomarkers in Sports and Exercise: Tracking Health, Performance, and Recovery in Athletes. J Strength Cond Res2017;31(10):2920–2937. https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000002122 · PMID: 28737585

[10] Kozjek NR, Tonin G, Gleeson M. Nutrition for optimising immune function and recovery from injury in sports. Clin Nutr ESPEN 2025;66:101–114. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2025.01.031 · PMID: 39828217

[11] Silva JR, et al. Acute and Residual Soccer Match-Related Fatigue: A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Med 2018;48(3):539–583. https://doi.org/10.1007/s40279-017-0798-8 · PMID: 29098658

[12] Hacker S, et al. Recovery-Stress Response of Blood-Based Biomarkers. Int J Environ Res Public Health 2021;18(11):5776. https://doi.org/10.3390/ijerph18115776 · PMID: 34072201

[13] Poulios A, et al. The Effects of Antioxidant Supplementation on Soccer Performance and Recovery: A Critical Review of the Available Evidence. Nutrients 2024;16(22):3803. https://doi.org/10.3390/nu16223803 · PMID: 39599590

Darüber hinaus zeigen neuere Studien und Metaanalysen, dass EMDR auch depressive Symptome wirksam reduzieren kann und zunehmend als ergänzende Behandlung bei Depressionen untersucht wird. Erste Studien und klinische Erfahrungen weisen zudem darauf hin, dass EMDR auch bei chronischen Schmerzsyndromen und psychosomatischen Beschwerden hilfreich sein kann. In der sportmedizinischen, orthopädischen und chirurgischen Praxis finden sich immer wieder Patienten, bei denen Schmerzen und Bewegungsangst trotz stabiler anatomischer Befunde fortbestehen. Belastende körperliche Ereignisse wie Verletzungen oder operative Eingriffe werden unter normalen Umständen neuronal verarbeitet und integriert. Wird dieser Prozess jedoch durch hohe emotionale Belastung oder Kontrollverlust gestört, können Erinnerungen in Verbindung mit intensiven Körperempfindungen und Angstreaktionen unzureichend verarbeitet bleiben. Diese gespeicherten Muster können sich als Angst- und Schmerzgedächtnis verselbstständigen und den Rehabilita­tionsprozess erheblich beeinträchtigen. EMDR setzt gezielt an dieser Schnittstelle zwischen emotionaler Erinnerung, Körperempfinden und gegenwärtigem Erleben an.

Fallbeispiel

Die 21jährige Studentin Katharina K. wurde von ihrem Physiotherapeuten in meine Praxis überwiesen. Anlass war eine ausgeprägte angstassoziierte Schmerz- und Vermeidungsproblematik im Bereich der Knie, die eine weitere physiotherapeutische Behandlung nahezu unmöglich machte. Anamnestisch berichtete die Patientin über zwei sehr schmerzhafte, spontane Patellaluxationen ohne äußeres Trauma, die mehrere Jahre zurücklagen. In der Folge wurde eine operative Stabilisierung (Kapselraffung) durchgeführt, einige Zeit später eine MPFL-Plastik an beiden Knien, da die Patientin große Angst vor einer erneuten Luxation hatte. Der postoperative Verlauf war komplikationslos; die Kniegelenke waren strukturell stabil. Nach einer längeren Phase vollständiger Beschwerdefreiheit entwickelte sich einige Jahre danach schleichend eine stark zunehmende Angst vor einer erneuten Luxation. Trotz des Wissens um die stabile anatomische Situation kam es zu permanenter gedanklicher Fixierung auf die Knie, zu Bewegungsvermeidung und zur Aufgabe sportlicher Aktivitäten. Laut der Patientin wurde die Angst im Sommer 2025 so schlimm, dass sie sich nur noch sehr vorsichtig, unnatürlich und verkrampft bewegte. Beim Gehen hatte sie vor allem Angst, wenn sie das Bein abwinkelte, deshalb ging sie oft mit gestrecktem rechten Bein. Die Angst wurde immer seltener durch einen neuen Tag resettet, sie war immer häufiger Teil ihrer Gedanken. Die Patientin hatte Herzrasen und ein Ziehen in der Brust. Auch soziale Kontakte konnten sie nicht mehr ablenken. Hypnosebehandlungen zeigten keinen Effekt. Auch krankengymnastische Maßnahmen scheiterten zuletzt an der ausgeprägten Berührungs- und Bewegungsangst.

Im Herbst 2025 stellte sie sich in meiner Praxis vor. Die von mir durchgeführte EMDR-Behandlung kann hier nur verkürzt dargestellt werden. EMDR ist ein klar strukturiertes, mehrphasiges Verfahren, das eine sorgfältige Anamnese, Stabilisierung, Ressourcenarbeit und eine kontinuierliche Prozessüberprüfung erfordert. Alle notwendigen Behandlungsschritte wurden durchgeführt. Aufgrund der großen Entfernung zwischen dem Wohnort der Patientin und meiner Praxis fand die Behandlung nur in einer einmaligen, etwa dreistündigen Sitzung statt; üblicherweise sind mehrere Sitzungen erforderlich. Nach vorbereitender Ressourcenarbeit wurde das subjektiv belastendste Bild aus der Zeit der Luxationen identifiziert und mit der damals vorherrschenden negativen Kognition „Ich schaffe das nicht“ verknüpft. Als positive Zielkognition wurde „Ich schaffe das“ etabliert. Anschließend erfolgte die eigentliche Trauma- bzw. Belastungsverarbeitung mittels bilateraler Stimulation. Dabei folgte die Patientin mit den Augen meinen horizontalen Handbewegungen („Winken“), während sie gleichzeitig das belastende Bild, die zugehörigen Gefühle und Körperempfindungen im Blick behielt. Nach jeder Sequenz wurde sie gebeten, wahrzunehmen, was sich spontan zeigte. Wie für EMDR typisch, veränderten sich die inneren Bilder dabei schrittweise: Erinnerungen, Gedanken, Gefühle und Körperempfindungen kamen und gingen, einzelne Szenen wurden weniger bedrohlich und neue Assoziationen traten in den Vordergrund. Im Verlauf berichtete die Patientin über eine deutliche Reduktion der inneren Anspannung sowie eine zunehmende Distanz zur ursprünglichen Erinnerung. Die bilaterale Stimulation wurde beendet, nachdem sie die innere Wahrnehmung äußerte: „Es gibt keinen Grund, Angst zu haben. Und ich glaube diesem Gedanken.“

Der anschließende Bodycheck zeigte keine belastenden Restempfindungen.  Nachdem die Erinnerung ihren belastenden Charakter weitgehend verloren hatte, wurde die positive Kognition „Ich schaffe das“ mithilfe weiterer bilateraler Stimulation installiert und gestärkt. Im anschließenden Body-Check überprüfte die Patientin ihren Körper auf verbliebene Spannungen oder belastende Empfindungen. Da keine relevanten Restbelastungen mehr wahrnehmbar waren, wurde die Sitzung mit einer Ressourcensicherung abgeschlossen. Hierzu führte die Patientin langsame bilaterale Klopfbewegungen (Tapping) an den Schultern aus, während sie das Gefühl von Sicherheit, Stabilität und Selbstvertrauen bewusst wahrnahm und verankerte. 

Laut Patientin fühlte sich das EMDR selbst im Moment nicht spektakulär oder wie eine Wunderheilung an. Das Gedankenkarussell und das Herzrasen sowie Ziehen in der Brust seien danach nicht direkt weg gewesen, es entstand im Nachhinein jedoch ein Gefühl, als ob ein Schalter im Kopf umgelegt wor­den war. Das Erste, was ihr auffiel, war, wie verkrampft sie in den letzten Wo­chen gegangen war und dass sie jetzt wieder „locker laufen“ konnte. Sie sah dies nicht mehr als Gefahr an. Nach eigener Auskunft ist die Patientin bis heute angstfrei. Sie richtet ihre Aufmerksamkeit nicht mehr ständig auf die Knie und nimmt wieder ohne Angst an körperlicher Bewegung teil.

Diskussion und Take-Home-Message

Der Fall verdeutlicht, dass persistierende Schmerzen und Bewegungsangst nicht zwingend Ausdruck struktureller Defizite sein müssen. Nach abgeschlossener medizinischer Abklärung kann EMDR als komplementärer Ansatz helfen, blockierende Angst- und Stressmuster zu lösen. In Kombination mit Physiotherapie kann so die aktive Mitarbeit der Patienten verbessert und die Rückkehr zu Bewegung und Lebensqualität unterstützt werden.

Literatur

Posttraumatische Belastungsstörung

Rasines-Laudes, P., & Serrano-Pintado, I. (2023). Efficacy of EMDR in Post-Traumatic Stress Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Psicothema, 35(4), 385–396. [pubmed.ncb…lm.nih.gov]

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Depression

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Chronische Schmerzstörungen:

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Zat Çiftçi Z et al. (2024). A Randomized Controlled Trial of EMDR Therapy in the Treatment of Fibromyalgia.

Driessen HPA et al. (2024). EMDR Treatment in the Medical Setting: A Systematic Review.

Überwiegend stützt sich die Literatur sowohl im Bereich der Extremitäten (Weichteile und Gelenke) wie auch im Bereich der Wirbelsäule und wirbelsäulen-naher Weichteile auf Injektionen unter Verwendung von Kortikosteroiden. Deren Nebenwirkungen und Komplikationen sind hinreichend in der Literatur beschrieben [13, 14]. Es liegt daher nahe insbesondere intraartikuläre und Weichteilinjektionen mit autologen Blutprodukten bildgestützt indikationsgerecht zu platzieren. Dies ist besonders wichtig bei unterschiedlichsten Formen der Sehnenpathologien und noch entscheidender bei Wirbelsäulen-nahen Injektionen. Hier haben sich ultraschall-gestützte Verfahren bereits bewährt. Neuartige Möglichkeiten der nadelnavigierten Injektionstechnik eröffnen Perspektiven auf noch diffizilere Injektionsvarianten wie Spinale Transforaminale Epidurale Injektionen (TFEI) oder Interlaminäre Epidurale Injektionen. Durch erleichterte „out-of plane“ (OOP) Injektionssteuerung (Abb. 1) erscheint der Injektionsweg kürzer und entsprechend erleichtert es die Wahl der genaue Nadellänge. Perspektivisch kann das Verfahren dem weniger Geübten die visuelle Bestimmung des exakten Nadelverlaufes im Gewebe und die genaue Ermittlung der erwünschten Eindringtiefe erlauben. Auch bei interventionellen Maßnahmen wie Barbotage, Botoxtherapien oder perinervalen Manövern (z. B. Hydrodissektionen bei KTS) ist ein Einsatz denkbar. Ungeachtet der technischen Perspektiven sind gute Kenntnisse der Sonoanatomie und Anwendergeschicklichkeit in der Sonografie des Bewegungsapparates notwendig (Abb. 1).

Fallbeispiel

Eine 43-jährige Patientin wird vom Hausarzt vorgestellt. Seit 6 Monaten Nackenschmerzen mit Ausstrahlung über Schulter re. zum Daumen und partiell Zeigefinger. Physiotherapie, Muskelrelaxantien, Novaminsulfon und intrakutane Lokalanästhesiequaddeln erbrachten keine Linderung der Beschwerden; bei Erstvorstellung VAS 6 – 7 / 10, es lag eine Beeinträchtigung der Alltagsbelastung vor. Die Patientin hatte einen manifesten Diabetes mellitus Typ 2, einen arteriellen Bluthochdruck und war beruflich hoch beansprucht. Bei der Erstuntersuchung fielen neben Dysästhesien im C6 Dermatom, deutliche Druckschmerzen am rechtsseitigen Nervenaustritt C5 / 6 und Einschränkungen der segmentalen Mobilität der unteren HWS auf; keine Zeichen der zervikalen Myelopathie; leichte Abschwächung des Bizepssehnen Reflexes (BSR) re.; keine motorische Störung. Arbeitsdiagnose: BSV C5 / 6 re. mit Wurzelkontakt re. MRT der HWS mit deut­licher Kompression des C6-Nervens re und Neuroforamenenge C5 / 6 re.; keine zervikale Myelopathie.

Aufgrund der zugrundeliegenden Nebendiagnosen im Konsens mit der Patientin die Entscheidung zur interventionellen Therapie unter Verwendung eines autologen Blutproduktes. Geplant: 3 x Injektionen (TFEI) mit ACS in 1-2-wöchentlichen Abständen. Zur Validisierung der navigierten US-geführten Injektion wurde in diesem Projekt mit dem Patienten eine CT-Kontrolle der Nadelpositionierung vereinbart. Im CT – Raum Durchführung einer navigierten ultraschallgestützten Nadelpositionierung am Neuroforamen C5 / 6 re.  Nadelplatzierung in In-Plane Technik (Abb. 1 + 2). Alternative Möglichkeit OOP-Technik (Abb. 1 + 3). Hierbei Verwendung spezieller Laserneedles (22 G –  60 mm; Fa. Biomed, Berlin) die vor Gebrauch mit dem US-Gerät (eZono5000) kalibriert wurden (anschließende Kontrolle der Nadelposition im CT). Bei korrekter Position der Nadelspitze Einbringen des ACS als TFEI (Abb. 4). Aufgrund der Nichtverwendung von Lokalanästhetika (LA) und KS nach kurzer Überwachung und Ausschluss von Nebenwirkungen sowie unauffälligen neurologischen Parametern erfolgte die Entlassung der Patientin mit Begleitung. Nach drei Injektionen zeigte die Patientin eine deutliche klinische Besserung der Symptome, unauffälliger BSR, VAS 2 / 10, schmerzfreie Manuelle Therapie der HWS gut durchführbar mit Erlangung freier Mobilität. Keine weiteren Symptom-assoziierten Medikationen.

Diskussion

Die Inzidenz zervikaler Radikulopathie beträgt 83 / 100000, zumeist in der 4. oder 5. Lebensdekade. Eine große epidemiologische Studie mit weitgefassten Studienkriterien ergab, dass MRT-gesichert mindestens eine oder mehrere zervikale Nervenwurzeln affektiert waren [13]. Ursachen der zervikalen Radikulopathie waren zervikaler BSV-Spondylose oder die Kombination beider. In 80 % der Patienten waren die Wurzeln C6 oder C7 betroffen [13]. Die zervikale Spondylose weist auf degenerative Veränderungen der HWS hin, die meist altersbedingt sind und sich in Abnahme der Diskushöhe und allgemeiner Gelenkverplumpung manifestieren. Die Symptome entwickeln sich hier eher schleichend im Vergleich zum plötzlichen und oft mit intensivem Armschmerz verbundenen BSV der HWS [14]. Verschiedene Metaanalysen (MA) und Übersichtsarbeiten stellten vergleichbare Effektivität von Fluoroskopie, CT und Ultraschall als bildgebendes Verfahren zur Durchführung einer zervikalen TFEI heraus [8]. Größtes Risiko stellt die akzidentelle intravasale Fehlplatzierung des Injektats mit einem Risiko von ca. 20 % dar [15, 16]. Zitierte Studien beziehen sich fast ausschließlich auf die Verwendung von unterschiedlichen Kortikosteroid (KS-)varianten. Als erste Alternative zu KS zeigte die Studie von Becker et al. (2007) überzeugende Resultate in der Verwendung von Orthokin (Äquivalent: Autologous Conditioned Serum (ACS)) bei Patienten mit lumbalem Rückenschmerz mit Radikulopathien. Im Studiendesign wurden zwei Gruppen mit jeweils perineuralen epiduralen Infiltrationen mit KS einerseits und ACS gegenübergestellt. Durch ACS konnte die Schmerzreduktion in der Visuellen Analog Skala (VAS) und dem Oswestry Disability Index (ODI) Score während des 22 Wochen Follow-ups gegenüber beiden KS-Gruppen (ACS, N = 32; Triamcinolon 5 mg, N = 27; Triamcinolon 10 mg, N = 25) dargestellt werden [17]. Andere Autoren bestätigten die ermutigenden Ergebnisse in der Behandlung lumbaler Radikulopathien [18, 19]. Eine große retrospektive Studie mit über 1.000 Patienten, die mit dem oben genannten Produkt behandelt wurden, wurden 89 Fälle mit zervikaler Diskusdegeneration (DDD) sowie 271 Patienten mit lumbaler DDD beschrieben, die sich 4 – 6 Sitzungen einer TFEI mit ACS unterzogen hatten. 61,8 und 56,5 % mit guten und exzellenten Resultaten in der MacNab-Skala wurden nach sechs Monaten Beobachtungszeitraum beschrieben. Diese Ergebnisse waren unabhängig von der Größe des Bandscheibenvorfalls. In derselben Studie zeigten nur 33,9 % der Patienten mit Spinalkanalstenose gute und exzellente Resultate [20, 21].

Fazit

Eine bildgestützte Injektion ist leitliniengerecht. Standard ist die fluoroskopische, CT-gestützte oder sonographische Injektionsführung. Erstere beiden ermöglichen die Verwendung von Kontrastmitteln, um den Abfluss der Injektate zu kontrollieren, hierbei kann sowohl eine intravasale Injektion erkannt werden, gleichfalls auch der epidurale Ablauf dokumentiert werden. In der Regenerativen Medizin wird von Seiten des Behandlers wie patientenseits die Minimierung toxischer Einflüsse erwartet. Hierzu zählen nebenwirkungsreiche Substanzen wie KS und LA sowie Strahlungsquellen. Mit ACS steht ein antiinflammatorisches Subs­trat (Interleukin 1 – Rezeptorantikörper (IL1-RA) angereichertes autologes Serumkonzentrat mit einer Vielzahl konzentrierter Wachstumsfaktoren) zur Verfügung. Bei zellfreier und Fibrogen freier Applikation von ACS ist bei akzidentelle intravasale Injektion nicht mit einer thrombembolischen Komplikation zu rechnen. Eine präzise Nadelführung und Kontrolle der Nadelposition sind weiterhin von zentraler Bedeutung. Auf Kontrastmittel kann verzichtet werden, da durch navigierte Ultraschall- gestützte Technik und Einsatz der Dopplersonografie Gefäße optimal visualisiert werden können. 

Literatur

1. Daniels, Eldra W., et al. „Existing evidence on ultrasound-guided injections in sports medicine.“ Orthopaedic journal of sports medicine2 (2018): 2325967118756576.
2. Peng-Chieh, S. H. E. N., L. I. N. Ting-Yu, and W. U. Wei-Ting. „Comparison of Ultrasound-vs Landmark-Guided Injections For Musculoskeletal Pain: An Umbrella Review.“ Journal of rehabilitation medicine56 (2024): 40769.
3. Daley, Erika L., et al. „Improving injection accuracy of the elbow, knee, and shoulder: does injection site and imaging make a difference? A systematic review.“ The American Journal of Sports Medicine3 (2011): 656-662.
4. Sahu, Amit Kumar, Prasandeep Rath, and Bharat Aggarwal. „Ultrasound-guided injections in musculo-skeletal system-an overview.“ Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma4 (2019): 669-673.
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9. Manchikanti, Laxmaiah, et al. „Comprehensive evidence-based guidelines for regenerative therapies in the management of chronic low back pain: 2025 Update from the American Society Of Interventional Pain Physicians (ASIPP).“ Pain physician(2025).
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11. Kimura, Ryota, et al. „Comparative efficacy of ultrasound guidance and fluoroscopy or computed tomography guidance in spinal nerve injections: a systematic review and meta-analysis.“ European Spine Journal12 (2023): 4101-4110.
12. Ahmed M, Ahmad A, Arshad M, Naseer H, Zamarud A. Ultrasound-guided versus conventional fluoroscopy-guided epidural injection for radiculopathy a meta-analysis of randomized controlled trials. World Neurosurg. 2023; 180:203–12.
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15. Furman MB, Giovanniello MT, O’Brien EM. Incidence of intravascular penetration in transforam inal cervical epidural steroid injections. Spine. 2003;28(1):21–5.
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17. Becker, Cordelia, et al. „Efficacy of epidural perineural injections with autologous conditioned serum for lumbar radicular compression: an investigator-initiated, prospective, double-blind, reference-controlled study.“ (2007): 1803-1808.
18. Godek P. Use of Autologous Serum in Treatment of Lumbar Radiculopathy Pain. Pilot Study. Ortop Traumatol Rehabil. 2016;18(1):11-20. doi:10.5604/15093492.1198829
19. H S RK, Goni VG, Y K B. Autologous Conditioned Serum as a Novel Alternative Option in the Treatment of Unilateral Lumbar Radiculopathy: A Prospective Study. Asian Spine J. 2015;9(6):916 922. doi:10.4184/asj.2015.9.6.916 16. Godek P, Szajkowski S, Golicki D. Evaluation of the Effectiveness of Orthokine Therapy: Retrospective Analysis of 1000 Cases. Ortop Traumatol Rehabil. 2020;22(2):107-119. doi:10.5604/01.3001.0014.1167
20. gov (NCT04734327) on January 20, 2021 (Initial Release), last updated March 16, 2021. Unique Protocol ID: SMC2021001. Brief Title: Orthokine Therapy in Lumbar Degenerative Disease (OLDDD).
21. Rajkovic, Christian J., et al. „Conservative management of spinal pathology with autologous conditioned serum: a systematic review of the literature.“ World Journal of Orthopedics9 (2024): 870.

Sportmedizin ist interdisziplinär: Sie verbindet Orthopädie und Unfallchirurgie mit Innerer Medizin, Kardiologie, Rehabilitation, Prävention und Trainingswissenschaft. Entsprechend breit sind die Anforderungen an Ärztinnen und Ärzte, die aktive Menschen, Leistungssportlerinnen und Leistungssportler sowie Patientinnen und Patienten mit sportassoziierten Beschwerden betreuen. Die medizin 2027 bietet die Gelegenheit, aktuelle Entwicklungen zu verfolgen, Wissen zu vertiefen und sich mit Kolleginnen und Kollegen aus verschiedenen Fachrichtungen auszutauschen.

Fortbildung mit Praxisbezug

Ein zentraler Bestandteil der Veranstaltung ist der 61. Ärztekongress der Bezirksärztekammer Nordwürttemberg. Er richtet sich an Ärztinnen und Ärzte aus Praxis und Klinik sowie an weitere Fachleute aus dem Gesundheitswesen. Im Mittelpunkt stehen interdisziplinäre Fortbildung, aktuelle medizinische Entwicklungen und der Austausch über die Herausforderungen der täglichen Versorgung.

Für die sportmedizinische Zielgruppe ist insbesondere der Praxisbezug relevant. Fragen der Prävention, der differenzierten Diagnostik, der individuellen Therapieplanung und der nachhaltigen Wiedereingliederung in Alltag und Sport spielen in vielen Fachgebieten eine wichtige Rolle. Auch Themen wie Gesundheitskompetenz, psychosomatische Zusammenhänge, Praxisorganisation und die Zusammenarbeit im Behandlungsteam gewinnen in der modernen Versorgung zunehmend an Bedeutung.

Der vergangene 60. Ärztekongress bot bis zu 22 Fortbildungspunkte und mehr als 75 Seminare. Auch 2027 soll der Kongress wieder ein breites Spektrum für unterschiedliche fachliche Interessen abdecken. Das detaillierte Programm und die Buchungsmöglichkeit werden ab Ende November 2026 veröffentlicht.

Wissenstransfer über Fachgrenzen hinweg

Neben dem Ärztekongress bietet die Fachmesse medizin Raum für Gespräche mit ausstellenden Unternehmen, den Vergleich von Produkten und Lösungen sowie Einblicke in aktuelle Entwicklungen für Praxis und Klinik. Für Sportmedizinerinnen und Sportmediziner ergeben sich dabei vielfältige Möglichkeiten, die eigene Versorgungsperspektive zu erweitern – etwa bei Fragen rund um Diagnostik, Therapie, Praxisausstattung, Digitalisierung und die Organisation medizinischer Abläufe.

Die enge Verbindung von Fachmesse und Kongress schafft dabei einen besonderen Mehrwert: Inhalte aus der Fortbildung lassen sich direkt mit konkreten Produkten, Dienstleistungen und Anwendungsbeispielen verbinden. Zusätzlich berechtigt das Kongressticket zum Besuch der medizin und der parallel stattfindenden therapro.

Besonderer Vorteil für MFAs

Ein Ärztekongressbesuch kann sich besonders für ganze Praxisteams lohnen: Beim Kauf eines Tickets für den Ärztekongress gibt es Freikarten für Medizinische Fachangestellte (MFAs). Damit können nicht nur Ärztinnen und Ärzte, sondern auch die Teammitglieder, die den Praxisalltag wesentlich mitgestalten, von den Angeboten in Stuttgart profitieren.

Für MFAs bietet die Veranstaltung die Möglichkeit, neue Impulse für Patientenkommunikation, Praxisorganisation und die Zusammenarbeit im medizinischen Team mitzunehmen. Gerade in sportmedizinischen Praxen, in denen Beratung, Terminsteuerung, Nachsorge und die Begleitung von Patientinnen und Patienten häufig eng ineinandergreifen, kann der gemeinsame Messe- und Kongressbesuch den Wissenstransfer im gesamten Team unterstützen.

Stuttgart als Treffpunkt der Gesundheitsbranche

Mit der Kombination aus Fachmesse, Ärztekongress und ergänzendem Rahmenprogramm ist die medizin eine etablierte Plattform für fachliche Weiterbildung und persönlichen Austausch. Der Veranstaltungsort im ICS Internationales Congresscenter Stuttgart und auf dem Messegelände ermöglicht kurze Wege zwischen Kongress, Ausstellung und Networking.

Für Sportmedizinerinnen und Sportmediziner, Mannschaftsärztinnen und Mannschaftsärzte sowie Fachleute aus Praxis, Klinik und Rehabilitation bietet die medizin 2027 damit die Chance, das eigene Wissen aufzufrischen, neue Kontakte zu knüpfen und Anregungen für die Versorgung im Alltag mitzunehmen.

Weitere Infos

www.messe-stuttgart.de/medizin

www.aerztekongress-stuttgart.de

Beide Entwicklungen beruhen auf einem besseren Verständnis der Auswirkungen körperlicher Belastung auf das zentrale Nervensystem und eröffnen neue Möglichkeiten für Prävention, Diagnostik und Behandlung. Sportneurologie verbindet heute zwei Blickwinkel: Einerseits werden neurologische Erkrankungen und Verletzungen im Sport untersucht, andererseits die therapeutischen Möglichkeiten körperlicher Aktivität bei neurologischen Erkrankungen. 

Dieses Spannungsfeld reicht von der Diagnostik sportassoziierter Gehirnerschütterungen über die Betreuung von Athleten mit neurologischen Erkrankungen bis hin zur Entwicklung gezielter Bewegungsprogramme für Menschen mit Parkinson-Krankheit, Multipler Sklerose oder Demenz.

Warum der Sport die Neurologie braucht

Den wichtigsten Impuls für die moderne Sportneurologie lieferte die zunehmende Aufmerksamkeit für sportassoziierte Gehirnerschütterungen (Sport-associated Concussion, SaC). Heute gilt die Concussion nicht mehr als harmlose Befindlichkeitsstörung, sondern als komplexe funktionelle Hirnverletzung, die weit über die akute Symptomatik hinausreichen kann. Die frühzeitige Diagnose, adäquate Behandlung und ein verantwortungsvoller Umgang sind entscheidend, um die Gesundheit der Sportler nicht zu gefährden. Typische Symptome umfassen Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrationsstörungen, Lichtempfindlichkeit, Müdigkeit und emotionale Veränderungen. Da strukturelle Veränderungen in der konventionellen Bildgebung meist fehlen, bleibt die Diagnostik weiterhin primär klinisch [1]. Internationale Leitlinien empfehlen mittlerweile keine längere körperliche Schonung mehr, sondern eine kurze Phase relativer Ruhe mit anschließender, symptomadaptierter Belastungssteigerung und eine standardisierte schrittweise Rückkehr in den Wettkampfsport (Return-to-play). Gleichzeitig entwickeln jedoch ca. 30 % aller Betroffenen persistierende Beschwerden, die als Post-Concussion-Symptome (PPCS) zusammengefasst werden [2]. Diese Beschwerden, die häufig auf bislang unerkannte Funktionsstörungen einzelner neurologischer Systeme zurückzuführen sind, können durch gezielte diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfolgreich behandelt werden, wodurch die Krankheitsdauer verkürzt und eine Chronifizierung vermieden werden kann. 

Die moderne Diagnostik geht deshalb weit über klassische Symptomfragebögen hinaus. Instrumente wie SCAT6 und SCOAT6 werden zunehmend durch spezifische Untersuchungen ergänzt. Besonders relevant sind vestibulo-okulomotorische Testverfahren, wie das Vestibular-Ocular-Motor-Screening (VOMS, 3) sowie Untersuchungen unter sogenannten Cognitive-Motor-Dual-Task-Bedingungen [4]. Letztere erfassen Defizite, die sich erst unter gleichzeitiger motorischer und kognitiver Belastung zeigen und möglicherweise mit einem erhöhten Verletzungsrisiko assoziiert sind. Parallel entwickelt sich die Biomarkerforschung mit hoher Dynamik. Marker wie GFAP, Neurofilament light chain (NfL), Tau oder UCH-L1 könnten zukünftig helfen, neuronale und gliale Schäden objektiver zu erfassen und individuelle Erholungsverläufe besser einzuschätzen [5]. Gleichzeitig richtet sich die wissenschaftliche Aufmerksamkeit zunehmend auf wiederholte Kopfbelastungen unterhalb der klassischen Concussion-Schwelle. Die langfristige Bedeutung repetitiver Kopfverletzungen und ihre mögliche Verbindung zur chronisch traumatischen Enzephalopathie (CTE) sind weiterhin Gegenstand intensiver Forschung.

Bewegung als Therapie in der Neurologie

Parallel zur Entwicklung der Sportneurologie als diagnostisches Fachgebiet vollzieht sich ein zweiter Paradigmenwechsel: Bewegung wird zunehmend als gezielte therapeutische Intervention verstanden. Für zahlreiche neurologische Erkrankungen liegen heute randomisierte Studien vor, die Verbesserungen motorischer, kognitiver und psychosozialer Endpunkte zeigen. Bei Parkinson-Krankheit können strukturierte Trainingsprogramme Mobilität und Lebensqualität verbessern [6]. Bei Multipler Sklerose reduzieren sie Fatigue und fördern die körperliche Leistungsfähigkeit [7]. Auch bei Demenz und kognitiven Einschränkungen mehren sich Hinweise, dass Bewegung präventive und möglicherweise krankheitsmodifizierende Effekte entfalten könnte [8]. Nach der aktuellen Lancet-Kommission könnten bis zu 45 % aller Demenzfälle durch die Modifikation beeinflussbarer Risikofaktoren verzögert oder verhindert werden. Damit rückt körperliche Aktivität erstmals in den Mittelpunkt neurologischer Prävention und nicht mehr ausschließlich der Rehabilitation. Bemerkenswert aus sportneurologischer Sicht: Körperliche Aktivität adressiert nicht nur den Risikofaktor „Bewegungsmangel“, sondern beeinflusst gleichzeitig Hypertonie, Diabetes, Adipositas, Depression und soziale Isolation. Gleichzeitig gehört jedoch auch das Schädel-Hirn-Trauma zu den modifizierbaren Demenzrisiken.

Wie wirkt Bewegung auf das Gehirn?

Um zielgerichtete Therapie einsetzen und verschreiben zu können, ist ein grundlegendes Verständnis über Wirkweise der Therapie entscheidend. Die zugrunde liegenden Mechanismen bewegungsorientierter Interventionen im Rahmen neurologischer Erkrankungen werden zunehmend besser verstanden. Körperliche Aktivität beeinflusst unter anderem Neuroplastizität, Neurogenese, die zerebrale Durchblutung, den Energiestoffwechsel und neuroinflammatorische Prozesse. Besonders spannend ist die Kommunikation zwischen Muskulatur und Gehirn. Der Skelettmuskel fungiert als endokrines Organ und setzt unter Belastung sogenannte Exerkine frei, darunter Irisin, Cathepsin B und Interleukin-6. Diese Signalmoleküle können neuroplastische Prozesse fördern und neuroprotektive Wirkungen entfalten [9]. Darüber hinaus beeinflusst körperliche Aktivität zentrale neuroimmunologische Signalwege. Regelmäßiges Training reduziert systemische Entzündungsprozesse und moduliert die Aktivität von Mikroglia und Astrozyten. In den Fokus gerückt ist dabei insbesondere der Kynurenin-Stoffwechsel: Unter körperlicher Belastung steigt im Skelettmuskel die Expression von Kynurenin-Aminotransferasen, die potenziell neurotoxisches Kynurenin in das die Blut-Hirn-Schranke kaum passierende Kynurensäure umwandeln. Auf diese Weise könnte Bewegung neuroinflammatorische Prozesse abschwächen und einen Beitrag zur Resilienz gegenüber neurodegenerativen und neuropsychiatrischen Erkrankungen leisten [10]. Diese Erkenntnisse bilden die Grundlage des Konzepts der „Precision Exercise Medicine“. Ähnlich wie Medikamente könnten künftig auch Bewegungsprogramme individuell an Krankheitsmechanismen und biologische Marker angepasst werden [11].

Handlungsempfehlungen für die Praxis

Für Sportmediziner ergeben sich daraus konkrete Konsequenzen:

• Gehirnerschütterungen sollten frühzeitig erkannt und strukturiert behandelt werden. Eine frühzeitige Symptom-adaptierte Belastung verringert die Beschwerdedauer.   
• Persistierende Beschwerden erfordern eine differenzierte neurologische und funktionelle Diagnostik. 
• Bewegung sollte bei neurologischen Erkrankungen nicht nur als ergänzende Maßnahme, sondern
  als therapeutische Intervention verstanden werden. 
• Unterschiedliche Trainingsformen entfalten unterschiedliche biologische Wirkungen und sollten gezielt an die jeweilige Erkrankung angepasst werden.
• Bereits moderate körperliche Aktivität kann relevante Effekte auf Gehirn und Nervensystem haben. 

Fazit

Die Sportneurologie entwickelt sich von einer Nischendisziplin zu einem integralen Bestandteil der modernen Neurologie. Sie verbindet die Versorgung sportassoziierter neurologischer Verletzungen mit den therapeutischen Möglichkeiten körperlicher Aktivität. Die entscheidende Frage lautet heute nicht mehr, ob Bewegung neurologisch wirksam ist, sondern für wen, wann und über welche Mechanismen sie wirkt. Die Herausforderung der kommenden Jahre wird darin bestehen, Sport und Bewegung ähnlich präzise und individualisiert einzusetzen wie pharmakologische Therapien. Die Vision der internationalen „Exercise is Medicine“-
Initiative, Bewegung auf Rezept zu verordnen, erscheint damit auch für die Neurologie zunehmend realistisch. Nicht jeder Patient benötigt ein komplexes Trainingsprogramm – häufig reichen bereits regelmäßige Spaziergänge, niedrigschwellige Angebote oder strukturierte Heimübungen als erster Schritt. Das menschliche Gehirn ist evolutionär auf Bewegung ausgelegt. Die Zukunft der Sportneurologie wird daher nicht allein darin liegen, neurologische Erkrankungen im Sport zu behandeln, sondern Bewegung selbst als präzise und individualisierbare neurologische Therapie zu begreifen.

Diesen Fragen widmet sich auch das Symposium „Sportneurologie und neurologische Sportmedizin“, das am 10. Oktober 2026 an der Uniklinik Köln stattfindet. Gemeinsam mit Experten aus Neurologie, Psychiatrie, Sportmedizin und Bewegungswissenschaft werden aktuelle Entwicklungen von der Diagnostik sportassoziierter Hirnverletzungen bis hin zu bewegungsbasierten Therapieansätzen bei neurologischen und neuropsychiatrischen Erkrankungen vorgestellt und diskutiert.

Infos unter stefan.blaschke@uk-koeln.de

Literatur

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