Case 1: Intraspongious calcaneal fracture in a professional soccer player

Medical history

This case involves severe bone marrow edema of the calcaneus with an intraspongious fracture and accompanying enthesopathy of the Achilles tendon in a 21-year-old U21 national player, caused by a massive blow during a league game on September 14, 2023. The player had to leave the game immediately and was unable to put weight on his heel. He was then treated with ice by the medical team and, due to the severe pain, was given an air walker and crutches to completely relieve the weight on his leg. Mobility in the ankle joint was unrestricted.

MRI findings

• Massive bone marrow edema in the rear heel bone → intraspongious fracture
• Signs of tendon attachment inflammation of the Achilles tendon
• Slight signs of plantar fasciitis at the heel bone attachment
• No injury to the tendons or ligaments
• Swelling in the joint and around the heel bone

A detailed clinical examination during the initial consultation on September 19, 2023 revealed the following findings: pronounced pressure pain in the heel bone area, mainly dorsal and plantar, with very pronounced soft tissue swelling around the calcaneus. DMS normal, no numbness, no dysesthesia. VAS with partial weight bearing in the AirWalker 3–4, VAS when attempting to roll off properly 8–9. Additional DS at the AS insertion and approx. 2 cm proximally with only minimal swelling here. No instability or signs of accompanying injury to the tendons or ligaments.

Treatment

Normally, further treatment at this stage would have consisted of a combination of anti-inflammatory medication (NSAIDs), further rest, cooling and relief, physiotherapy and magnetic field therapy. The player was expected to be out of action for 6–8 weeks. However, as we did not believe that these measures would have been sufficiently effective for a young professional soccer player and that prolonged immobilization would have led to muscle atrophy and further problems with the RTC, we decided, together with the player and his advisor, to opt for a regenerative combination therapy consisting of magnetic resonance therapy (MBST), radial and focused extracorporeal shock wave therapy (ESWT), high-energy laser therapy, hyperbaric CO2 cryotherapy, and cooling bandages. Magnetic resonance therapy was performed as a 9-session bone treatment program using an MBST Arthro Spin Flex device from MedTec GmbH, ESWT with an EMS DolorClast radial and focus device, and high-energy laser therapy with the EMS DolorClast Highpower laser. Hyperbaric CO2 cold therapy was performed with a Cryolight device (Elmako), and the cooling bandages were from MediVid Cryo.

In our opinion, the most effective sequence for these treatments is to start with high-energy laser therapy. This achieves its strongest pain-relieving effect after 60 minutes, which is why we treat patients with MBST immediately afterwards and then ESWT, which means that the pain relief provided by the laser and MBST can be treated with the maximum possible (patient-tolerable) working pressure and thus with the highest possible energy flux density. This is crucial for ESWT, as we know from the study by Zhang et al (2021, Journal of Rehabilitation Medicine) that the result depends directly on the amount of energy applied. Finally, we follow up with treatment using Cryolight, kinesio tape, and cold packs. To maintain physical fitness and performance during therapy, the patient also received IHHT (interval hypoxia-hyperoxia therapy), i.e., altitude training, using an airPoint altitude balance device. A combination of Wobenzym 3×4, vitamin D3+K2+magnesium 5000 IU daily and anthocyanins from wild blueberries was administered orally.

Progress

On the first day, we began with the above-mentioned therapies, whereby ESWT was only possible with a working pressure of 1.5 bar radially and an intensity of 2 focused. However, pain relief was extremely rapid, so that by day three the patient was able to walk without crutches and without pain under full load, and ESWT could be performed at 2.7 bar and Int. 7. After therapy on day 5 with ESWT 4.0 bar (maximum pressure for this device) and Int. 14, we cleared the patient for jogging due to complete freedom from symptoms. In consultation with our athletic trainer Martin Dorn from Friedberg (near Augsburg), it was then possible to increase the load extremely quickly, so that we were able to complete the therapy as planned on September 28, 2023, at our facility in Augsburg and send the player back to his club after careful consultation with the doctors, physical therapists, and athletic trainers. Our goal would have been a return to competition (RTC) around October 9 or 10, 2023. To our surprise, however, the player was back on the field for 90 minutes on October 3, 2023, and has been completely symptom-free in the affected area ever since, playing in every Bundesliga and U21 national team game.

CASE 2: Tibia fracture in a 5-year-old ice hockey player

Medical history

The present case involves a 5-year-old boy who suffered a tibial shaft fracture in the middle third while playing ice hockey and was subsequently treated only with painkillers (ibuprofen), an above-knee plaster cast, and complete rest. He was instructed not to put any weight on the leg under any circumstances so that the fracture could not shift. In addition, 5 X-rays were taken over a period of 4 weeks. Although the last X-ray taken on June 21, 2024 showed no signs of healing, this type of treatment was to be continued. When the young patient was presented to me after these four weeks, he had already developed a pain syndrome. The boy was in severe pain and was terrified of being touched or of putting any weight on his leg.

Findings

On June 21, 2024, a very anxious 5-year-old boy was presented, carried by his father because he was “not allowed to walk.” There was still slight swelling in the area of the fracture with severe pain on touch; walking was out of the question. Under really difficult examination conditions, it should at least be noted that there are no neurological abnormalities. Both ankles are open, like an ulcer, due to the friction caused by the splint. Here, too, there is very severe pain on any contact with the surrounding area.

Treatment

Since the boy suffered such severe pain at the slightest strain or touch, the only option at first was a pain-free (and as quickly as possible pain-relieving) form of therapy. We therefore opted for magnetic resonance therapy (MBST), as this is pain-free and has no side effects, and often leads to rapid pain relief and a positive effect on bone metabolism and structure. Due to the severe pain and the unfortunate loss of trust in doctors, a very detailed therapy planning meeting was held (also supported by the help of three clown noses, see photo), so that we were finally able to start the MBST therapy on the same day (June 21, 2024). It should be noted here that this is always an off-label use in children, as magnetic resonance therapy is only officially approved for use in people aged 18 and over. However, from my own experience and other previous treatments, we know that MBST is not only free of side effects in children, but also effective and painless.

Accordingly, a very detailed consultation was held with our young patient and both parents prior to treatment, and their express wish for this treatment was documented in writing and signed by both parents. In addition, high-energy laser therapy and hyperbaric CO2 cryotherapy were added, as these can also be performed painlessly and have pain-relieving and anti-inflammatory effects.

The MBST was performed as a 9-session bone treatment program using the MBST Arthro Spin Flex device. All other therapies (ESWT, laser, cryo) were performed with the same devices and dressings as in case 1, except that in this case, focused ESWT was not used, as it has been scientifically proven that radial ESWT is just as effective as focused ESWT in cases such as pseudarthrosis when the fractures are superficial. Of course, we supplemented the boy’s diet with vitamin D3 and K2 (Natugena Lipo Vitamine Forte 1000, 1 tablet per day with a meal), omega-3 chewable drops (from Norsan) 3 per day, and Traumeel (Heel) 3 x 2 tablets.

Progress

These measures led to a very rapid improvement in symptoms. After just 3 days (i.e., after 3 MBST, laser, and cryotherapy), the boy was already able to take a few steps in the walker without pain. After 5 days in the walker, he was able to walk freely, and after 3 weeks, he was even able to play soccer again. After 5 weeks, he was back to playing ice hockey at full strength.

Conclusion

MBST is an effective, painless, side-effect-free, and perfectly combinable therapy option that has analgesic, anti-inflammatory, and regenerative effects in every single treatment.

The combination of MBST, shock wave therapy, high-energy laser therapy, modern, intensive cold therapy, and oral supplements tailored to the individual patient, such as vitamin D3 + K2, omega 3-FS, phytopharmaceuticals such as Phytoshake Berry Deluxe, enzyme combination therapy (e.g., Wobenzym) and Traumeel, even in cases with such pronounced findings and pain as in the two cases described above, very satisfactory, stress-resistant and rapid results can be achieved in terms of pain relief, healing and return to competition.

Outlook

In my opinion, magnetic resonance therapy (MBST) will play a much more important role in the future in individual, regenerative combination therapy for professional and amateur athletes, but also for children in particular. The possibilities offered by this pain-free and side-effect-free, yet highly effective treatment method are not even fully known yet.

Case 1: Intraspongiöse Calcaneus Fraktur bei einem Profifußballer

Anamnese

Bei dem hier vorliegenden Fall handelt es sich um ein kräftiges Knochenmarködem des Calcaneus mit intraspongiöser Fraktur und begleitender Enthesiopa­thie der Achillessehne bei einem 21-jährigen U21-Nationalspieler, hervorgerufen durch einen massiven Schlag während eines Ligaspiels am 14.09.2023. Der Spieler musste das Spiel sofort beenden, ein Auftreten auf der Ferse war nicht mehr möglich. Er wurde danach vom Betreuerteam mit Eis versorgt und erhielt aufgrund der massiven Schmerzen zur vollständigen Entlastung einen Airwalker und Gehstützen. Die Beweglichkeit im OSG war uneingeschränkt erhalten.

MRT-Befund

• Massives Knochenmarködem im hinteren Fersenbein → intraspongiöse Fraktur
• Zeichen einer Sehnenansatz­entzündung der Achillessehne
• leichte Anzeichen einer Plantarfasziitis am Fersenbeinansatz
• Keine Verletzung der Sehnen oder Bänder
• Schwellung im Gelenk und um das Fersenbein herum 

Eine ausführliche klinische Untersuchung bei der ersten Vorstellung bei mir am 19.09.2023 ergab folgenden Befund: ausgeprägter Druckschmerz im Bereich des Fersenbeines, v. a. dorsal und plantar, hier auch noch sehr deutliche Weichteilschwellung um den Calcaneus herum. DMS o.B., keine Taubheit, keine Dysästhesie. VAS bei Teilbelastung im AirWalker 3 – 4, VAS beim Versuch richtig abzurollen 8 – 9. Zusätzlich DS am AS-Ansatz und ca. 2 cm nach proximal bei hier nur minimaler Schwellung. Keine Instabilität oder Anzeichen einer Begleitverletzung der Sehnen oder Bänder.

Therapie

Normalerweise war zu diesem Zeitpunkt als weitere Therapie eine Kombination aus medikamentöser Entzündungshemmung (NSAR), weiterer Ruhig­stellung, Kühlung und Entlastung, Physiotherapie und Magnetfeldtherapie vorgeschlagen worden. Die Ausfallzeit des Spielers war auf 6 – 8 Wochen vorhergesagt worden. Da diese Maßnahmen aber aus unserer Sicht bei einem jungen Profifußballer nicht ausreichend zielführend gewesen wären und die lange Ruhigstellung ja auch zu einer Muskelatrophie und damit weiteren Problemen in Bezug auf die RTC geführt hätten, entschieden wir uns zusammen mit dem Spieler und seinem Berater für eine regenerative Kombinationstherapie aus Kernspinresonanztherapie (MBST), radialer und fokussierter extrakorporaler Stoßwellentherapie (ESWT), einer Hochenergie-Lasertherapie sowie hyperbarer CO2-Cryo­therapie und Kühlverbänden. Kernspinresonanztherapie wurde als 9er Knochen-Behandlungskarte mit einem MBST Arthro Spin Flex-Gerät der MedTec GmbH durchgeführt, ESWT mit einem EMS DolorClast radial- und focus-Gerät und die Hochenergie-Laser­therapie mit dem EMS DolorClast Highpower-Laser. Die hyperbare CO2-Kältetherapie wurde mit einem Cryolight-Gerät durchgeführt (Elmako), die Kühlverbände waren von MediVid Cryo.

Die Reihenfolge dieser apparativen Behandlungen ist aus unserer Sicht am sinnvollsten, wenn zunächst die Hochenergie-Lasertherapie gemacht wird. Diese erreicht nach 60 min ihre stärkste schmerzlindernde Wirkung, weshalb wir die Patienten sofort danach mit MBST behandeln und danach die ESWT, was dazu führt, dass durch die Schmerzlinderung von Laser und MBST mit dem maximal möglichen (für den Patienten tolerierbaren) Arbeitsdruck behandelt werden kann und damit mit der höchstmöglichen Energieflussdichte. Dies ist für die ESWT entscheidend, da wir aus der Studie von Zhang et al (2021, Journal of Rehabilitation Medicine) wissen, dass das Ergebnis direkt von der Höhe der zugeführten Energie abhängig ist. Am Ende folgt dann bei uns die Behandlung mit Cryolight, Kinesiotape und Kälteverbänden. Damit die körperliche Fitness und Leistungsfähigkeit in der Zeit der Therapie gehalten werden konnte, erhielt der Patient zusätzlich IHHT (Intervall-Hypoxie-Hyperoxie-Therapie), also Höhentraining, mit einem Höhenbalance airPoint-Gerät. Oral wurde eine Kombination aus Wobenzym 3 x 4, Vitamin D3 + K2 + Magnesium 5000 IE tgl. und Anthocyanen aus wilden Heidelbeeren verabreicht.

Verlauf

Am ersten Tag begannen wir mit den oben genannten Therapien, wobei bei der ESWT lediglich ein Arbeitsdruck von 1,5 bar radial und einer Intensität von 2 fokussiert möglich war. Es kam dann aber zu einer extrem schnellen Schmerzlinderung, sodass der Patient bereits an Tag drei ohne Gehstützen schmerzfrei in Vollbelastung gehen konnte und die ESWT mit 2,7 bar und Int. 7 durchgeführt werden konnte. Nach der Therapie an Tag 5 mit ESWT 4,0 bar (Maximaldruck für dieses Gerät) und Int. 14 gaben wir den Patienten aufgrund völliger Beschwerdefreiheit zum Joggen frei. Es war darauf in Absprache mit unserem Athletiktrainer Martin Dorn aus Friedberg (bei Augsburg) eine weiterhin extrem schnelle Belastungssteigerung möglich, sodass wir die Therapie wie geplant am 28.09.2023 bei uns in Augsburg beenden und den Spieler nach genauer Absprache mit den Ärzten, Physiotherapeuten und Athletiktrainern wieder zu seinem Verein zurückschicken konnten. Unser Ziel wäre eine Return to Competition (RTC) etwa zum 09. oder 10.10.2023 gewesen. Zu unserer Überraschung stand der Spieler aber bereits am 03.10.2023 schon wieder für 90 Minuten auf dem Platz und ist seitdem durchgehend im betroffenen Gebiet völlig beschwerdefrei und hat jedes Bundesliga- und U21-Nationalmannschaftsspiel bestritten.

CASE 2: Tibiafraktur bei einem 5-jährigen Eishockeyspieler

Anamnese

Bei dem hier vorliegenden Fall handelt es sich um einen 5-jährigen Jungen, der sich beim Eishockeyspielen eine Tibiaschaft-Fraktur im mittleren Drittel zuzog und danach lediglich mit Schmerzmitteln (Ibuprofen), einer Overknee-Gipsschiene und vollständiger Entlastung behandelt wurde. Er sollte unter keinen Umständen belasten, damit sich die Fraktur nicht verschieben könne. Außerdem wurden in 4 Wochen 5 x (!) Röntgenbilder angefertigt. Obwohl das letzte Röntgenbild vom 21.06.2024 weiter keinerlei Heilungstendenz des Knochens zeigte, sollte diese Art der Therapie weitergeführt werden. Als mir der kleine Patient nach diesen 4 Wochen vorgestellt wurde, hatte sich bereits ein Schmerzsyndrom eingestellt. Der Junge hatte stärkste Schmerzen, panische Angst vor Berührung und dem Gedanken, das Bein in irgendeiner Form zu belasten.

Befund 

Am 21.06.2024 stellt sich ein sehr ängstlicher 5-jähriger Junge vor, der vom Vater getragen wird, da er „nicht auftreten“ dürfe. Es zeigt sich immer noch eine diskrete Schwellung im Bereich der Fraktur mit bereits starkem Berührungsschmerz, an Auftreten ist nicht zu denken. Bei wirklich schwierigen Untersuchungsbedingungen ist zumindest zu erörtern, dass es keine neurologischen Auffälligkeiten gibt. Beide Knöchel sind offen, wie bei einem Ulcus, bedingt durch die Reibung, die durch die angelegte Schiene erzeugt wurde. Auch hier sehr deutliche Schmerzen bei jeder Berührung der Umgebung. 

Therapie

Da der Junge unter solch starken Schmerzen bei leichtester Belastung und Berührung litt, war zunächst natürlich nur eine schmerzfreie (und möglichst schnell schmerzlindernde) Therapieform möglich. Deshalb entschieden wir uns für die Kernspinresonanztherapie (MBST), da diese schmerzfrei und nebenwirkungsfrei ist und sowohl oft zu einer raschen Schmerzlinderung als auch zu einer positiven Beeinflussung des Knochenstoffwechsels bzw. dessen Architektur führt. Aufgrund der ausgeprägten Schmerzen und des leider verlorengegangenen Vertrauens zu Ärzten erfolgte ein sehr ausführliches Therapieplanungsgespräch (unterstützt auch durch Zuhilfenahme von 3 Clownsnasen, siehe Foto), sodass wir die Therapie zum Start mit MBST schließlich am selben Tag noch beginnen konnten (21.06.2024). Hier ist noch festzuhalten, dass es sich bei Kindern immer um einen off label-use handelt, da die Kernspinresonanztherapie offiziell erst ab 18 Jahren zugelassen ist. Aus meinen und anderen bisherigen Behandlungen wissen wir allerdings, dass MBST auch bei Kindern nicht nur nebenwirkungsfrei, sondern auch effektiv und schmerzfrei ist.

Entsprechend wurde vor der Behandlung ein sehr ausführliches Aufklärungs­gespräch mit unserem kleinen Patienten und beiden Eltern durchgeführt und der ausdrückliche Wunsch zu dieser Behandlung schriftlich dokumentiert und von beiden Eltern unterschrieben. Außerdem kamen noch Hochenergie-Lasertherapie und hyperbare CO2-Cryo­therapie dazu, da diese ebenfalls schmerzfrei durchgeführt werden können und schmerzlindernd und entzündungshemmend sind.

Die MBST wurde als 9er Knochen-Behandlungskarte mit dem MBST Arthro Spin Flex-Gerät gemacht. Alle weiteren Therapien (ESWT, Laser, Cryo) wurden mit den gleichen Geräten und Verbänden wie bei Fall 1 durchgeführt, nur dass in diesem Fall auf die fokussierte ESWT verzichtet wurde, da wissenschaftlich erwiesen ist, dass die radiale ESWT bei z. B. Pseudarthrosen genauso gut wirkt, wie die fokussierte ESWT, wenn die Brüche oberflächlich sind. Natürlich substituierten wir bei dem Jungen Vitamin D3 und K2 (Natugena Lipo Vitamine Forte 1000, 1 Tr. / Tag zu einer Mahlzeit), Omega3-Kaugeleedrops (von Norsan) 3 St. / Tag und Traumeel (Fa. Heel) 3 x 2 Tbl.

Verlauf

Durch diese Maßnahmen kam es zu einer sehr raschen Beschwerdebesserung, schon nach 3 Tagen (also nach 3 x MBST, Laser, Cryo) konnte der Junge bereits wieder schmerzfrei im Walker einige Schritte gehen, nach 5 Tagen im Walker bereits frei laufen, nach 3 Wochen sogar schon wieder Fußball spielen und nach 5 Wochen wieder voll Eis­hockey spielen. 

Fazit

MBST ist eine effektive, schmerzlose, nebenwirkungsfreie und perfekt kombinierbare Therapieoption, die sowohl schmerzlindernd, anti-inflammatorisch als auch regenerativ in jeder einzelnen Behandlung wirkt. Durch die Kombination aus MBST, Stoßwellentherapie, Hochenergie-Lasertherapie, moderner, intensiver Kältetherapie und individuell auf den Patienten zugeschnittener oraler Einnahme von z. B. Vitamin D3 + K2, Omega 3-FS, Phytopharmaka wie dem Phytoshake Berry Deluxe, Enzym-Kombinationstherapie (z. B. Wobenzym) und Traumeel lässt sich auch bei so ausgeprägten Befunden und Schmerzen wie in diesen beiden dargestellten Fällen ein sehr zufriedenstellendes, belastungsstabiles und auch rasches Ergebnis im Hinblick auf Schmerzfreiheit, Heilung und Return-to-Competition erreichen. 

Ausblick

Zukünftig muss aus meiner Sicht die Kernspinresonanztherapie (MBST) in der individuellen, regenerativen Kombinationstherapie von Profi- und Hobbysportlern, aber auch gerade Kindern eine viel wichtigere Rolle spielen. Die Möglichkeiten, die diese schmerz- und nebenwirkungsfreie, aber hocheffektive Behandlungsmethode uns eröffnet, sind noch nicht mal im Ansatz endgültig bekannt. 

Patient History

A 39-year-old male recreational soccer player sustained an acute proximal hamstring tendon avulsion during a non-contact sports-related incident. Sonography revealed extensive hematoma and loss of proximal hamstring musculature structure, confirmed by MRI, which demonstrated a subtotal (but nearly total) tendon avulsion with minimal residual fibers attached to the ischial tuberosity. The patient experienced severe pain (VAS: 3 at rest, 10 with movement) and significant functional impairment.

Surgical Intervention & Rehabilitation Protocol

On postoperative day (POD) 0, the patient underwent transosseous refixation of the hamstring tendon at a specialized orthopedic center. Postoperative recovery was uncomplicated, and a multdisciplinary rehabilitation program commenced on POD 5. The rehabilitation focused on pain relief, inflammation control, and functional restoration, utili­zing therapies that were well-tolerated and free of adverse effects.

Radial Extracorporeal Shockwave Therapy (rESWT)

The rESWT was performed using the Swiss DolorClast system (Electro Medical Systems, CH). Treatments targeted the dorsal thigh and gluteal region, sparing the surgical wound until healing was complete. Each session utilized 10,000 – 20,000 impulses at patient-specific pressures ranging from 2.0 to 4.0 bar.

Timepoints of rESWT Sessions:

• POD 5: Initial session (2.0 bar, 10,000 impulses).
• POD 6: Second session (2.5 bar, 15,000 impulses).
• POD 8: Third session (2.7 bar, 15,000 impulses).
• POD 19: Fourth session (3.4 bar, 15,000 impulses).
• POD 22: Fifth session (4.0 bar, 15,000 impulses).
• POD 33: Sixth session, including the knee region (4.0 bar, 15,000 impulses).
• POD 50: Final session (4.0 bar, 15,000 impulses).

Magnetic Resonance Therapy (MBST)

MBST was performed using the MBST Arthro Spin Flex system (MedTec Medizintechnik GmbH, DE) to stimulate tissue regeneration and cellular repair. Seven sessions were administered between POD 5 and POD 12.

Neuroreflexive Hyperbaric CO₂ Cryotherapy

Cryotherapy was performed using the Cryolight system (Elmako, DE) during rESWT sessions on POD 6, POD 8, and POD 22, providing additional pain relief and inflammation control.

Progressive Mobilization

Crutch-assisted ambulation began on POD 1. By POD 22 (approximately 3 weeks postoperatively), the patient no longer required forearm crutches, reporting improved stability and confidence. Independent walking, including a 5-km walk during vacation, was achieved by POD 33 (approximately 5 weeks postoperatively).

Physiotherapy

Physiotherapy targeted muscle strength and coordination while addressing lumbar spine stabilization. By POD 50 (approximately 7 weeks postoperatively), the patient resumed jogging, albeit with mild residual muscle imbalance and lumbar tightness.

Clinical Outcomes

Pain and Mobility Pain relief was rapid, with significant improvement noted by 3 weeks postoperatively. Functional milestones were achieved progressively: independent walking by 3 weeks, a 5-km walk by 5 weeks, and a return to jogging by 7 weeks postoperatively. Muscular Recovery Residual muscle atrophy and strength asymmetry were evident at 5 weeks, though neuromuscular function showed continued progress with physiotherapy. By 7 weeks, the patient was able to jog short distances without pain or instability. Imaging Follow-up MRI at 5 weeks confirmed intact tendon refixation without retraction and only minor residual edema in the surrounding musculature. The patient reached RTC (back on the football field) exactly 5 months after the injury.

Conclusion

Early postoperative combined physical therapy, including MBST and rESWT as the primary modalities, alongside cryotherapy, and progressive mobilization, facilitated a safe and effective recovery after proximal hamstring tendon refixation. Pain relief, inflammation control, and gradual functional restoration were achieved much faster and without complications or therapy-related adverse effects. The treatments were well-tolerated, confirming their safety in postoperative rehabilitation. By 7 weeks postoperatively, the patient had already returned to jogging. By the help of ongoing physiotherapy and individual increase of the trainings load the patient reached fully balanced muscle regeneration and optimal functional outcomes. He returned on the football field (RTC) exactly 5 months after the injury.

When I and many of my sports and rehabilitation medicine colleagues use cryotherapy as part of a combination therapy, we primarily mean neuro­reflectory hyperbaric CO2 cryotherapy (Fig. 1). We began covering this form of cryotherapy in the sportärztezeitung as early as 2015. Even then, we reported on its use and the excellent results primarily in combination with shockwave therapy, and later also with high-power laser therapy, as part of the ‘guided education’ of the sportärztezeitung – see also the following articles:

• Superior combination therapy
• Combination therapy in practice
• Neuroreflex cold therapy
• Extremely fast regeneration with combination therapy

In this topic, we can draw on both current literature and significantly positive study results. But what is at least as important to us is our very extensive and positive practical experience with both professional athletes and our everyday patients.

Neuroreflex hyperbaric CO2 cryotherapy

In regenerative medicine, each indivi­dual form of therapy used must be thoroughly understood in order to be able to combine them boldly and thus trigger synergistic effects. This short article will focus on the special role of neuroreflex hyperbaric CO2 cryotherapy as a successful physical therapy in sports medicine. In contrast to the well-known cold therapies (with cold water, ice, coo­ling wraps, cold spray, cool packs and ice sponges), as we know them from all sports and play facilities around the world, this special form of therapy uses CO2 gas, which leaves the special nozzle of the handpiece at a pressure of 0.3 bar and a temperature of –78 °C to cool the affected skin area to 0 – 4°C in about 3 – 5 seconds. This extreme cold in combination with the pressure not only achieves local but also systemic vasoconstriction. The following effects arise:

• Analgesic Alleviates pain within seconds
• Antiphlogistic Restores the semi-permeability of the cell membrane and stops inflammation and oedema
  formation.
• Lymphatic Gas pressure + extreme cold – vasomotor effect and anti-oedema
• Neurological Reduced nerve conduction and transmission at the neuromuscular end plate, thereby relaxing the muscle fibres

An extremely fast-acting and very important effect for further regeneration is the restoration of the semi-perme­ability of the cell membrane and thus of the cell function, as well as the stopping of the inflammatory cascade and the associated oedema formation and pain. The additional lymphatic effect and the strong muscle-relaxing effect are helpful in many situations in practice. 

A very interesting topic in connection with the effect of neuroreflectory hyperbaric CO2 cryotherapy, but one that is far from being fully understood, is the mechanism of action via TRPM8 channels (Transient Receptor Potential Melastatin 8). These play a central role in the recognition of cold environmental temperatures in the somatosensory system. TRPM8 occurs in a subgroup of non-myelinated (C-type) afferents. Its therapeutic use is currently being researched intensively.

What does experience tell us?

From my many years of experience in sports and rehabilitation medicine, I can say with conviction that I cannot imagine my individualised therapy concepts without neuroreflex hyperbaric CO2 cryotherapy (Cryolight). The effects of pain relief, decongestion, temperature regulation and muscle relaxation are impressive, lasting and reproducible in almost every case. This form of therapy is easy to use, very safe due to the device’s immediate safety shutdown function (when the temperature is colder than –2 °C for more than 2 seconds), and, above all, it takes effect very quickly. This extremely rapid effect can be the deciding factor in getting recovery started quickly in cases of acute inflammation or injury. But I would also never want to be without it again when trea­ting chronic inflammation. In this case, it is possible to use the analgesic effect before treatment with radial or focused extracorporeal shock wave therapy (ESWT), for example, but I favour application after ESWT treatment or – ideally – high-power laser + ESWT treatment.

In this case, the analgesic effect of the laser and the prostaglandin E2 inhibition before the ESWT treatment are used to increase the treatment energy and thus the effect of the ESWT even more and to achieve a pleasant additional pain relief and muscle relaxation at the end through cryotherapy. We were also able to determine that the sometimes severe initial worsening of other therapies (ESWT, acupuncture, MBST, acupressure, …) could be significantly reduced if the neuroreflectory hyperbaric CO2 cryotherapy was applied at the end. We use it for severe local allergic reactions (e.g. after insect bites), all types of (sports) injuries, arthritis attacks, tendinopathies / ­enthesopathies, gout attacks, early post-operative or also for trigger point therapy for chronic or acute myogelosis. And this form of treatment is simply indispensable in our individual combination therapy concepts.

In this context, the effects and possible treatment strategies from the following articles are also very interesting and recommended for further study:

Hyperbaric Gaseous Cryotherapy: Effects on Skin Temperature and Systemic Vasoconstriction

Effects of microcurrent and cryotherapy on C-reactive protein levels and muscle tone of patients with rotator cuff reconstruction

Conclusion and outlook

In this article, we looked at one of the most promising forms of cryotherapy currently on the market. In my opinion, this type of cryotherapy is still very much underestimated and its true potential for treating the musculoskeletal system is far from being exhausted. Or why doesn’t every high-class sports club have a device like this on the sidelines? I am sure that we will be hearing and reading a lot more about this method and its possible uses in the future, as well as the therapeutic options via the TRPM8 channels mentioned. Of course, numerous members of the editorial board of the sportärztezeitung will keep you constantly up to date with practical experiences, new promising combination possibilities and also about other forms of cold therapy, such as whole-body cold therapy or also continuous cooling (see Fig. 2).

Unter Cryotherapie, die ich und viele meiner sport- und rehamedizinischen Kollegen in der Kombinationstherapie verwenden, verstehen wir vor allem die neuroreflektorische hyperbare CO2-Cryotherapie (Abb. 1). Diese Form der Kältetherapie haben wir im Rahmen der sportärztezeitung bereits 2015 begonnen. Schon damals berichteten wir über die Anwendung und die hervorragenden Ergebnisse primär in Kombination mit Stoßwellentherapie, später zusätzlich noch mit Highpower-Laser­therapie im Zuge der „guided education“ der sportärztezeitung – siehe dazu auch folgende Artikel:

• Superior combination therapy
• Kombinationstherapie in der Praxis
• Neuroreflektorische Kältetherapie
• Extrem schnelle Regeneration durch Kombinationstherapie

Bei dieser Thematik können wir sowohl auf aktuelle Literatur als auch signifikant positive Studienergebnisse zurückgreifen. Was für uns aber mindestens genauso wichtig ist, sind unsere sehr umfangreichen und positiven praktischen Erfahrungen sowohl bei Profisportlern als auch bei unseren Alltagspatienten.

Neuroreflektorische hyperbare CO2-Cryotherapie

In der regenerativen Medizin muss jede einzelne angewandte Therapieform genau verstanden werden, um diese dann mutig kombinieren und dadurch synergistische Effekte entfachen zu können. Dieser Kurzbeitrag soll auf die besondere Rolle der neuroreflektorischen hyperbaren CO2-Cryotherapie als erfolgreiche physikalische Therapie in der Sportmedizin eingehen. Im Gegensatz zu altbekannten Kältetherapien (mit Kaltwasser, Eis, kühlenden Wickeln, Kältespray, Kühlpacks und Eisschwämmen), wie wir sie von allen Sport- und Spielstätten dieser Welt kennen, nutzt diese  besondere Form der Therapie CO2-Gas, das mit einem Druck von 0,3 bar und einer Temperatur von –78 °C die spezielle Düse des Handstücks verlässt, um in ca. 3 – 5 Sekunden die betroffene Hautstelle auf 0 – 4 °C abzukühlen. Durch diese extreme Kälte in Kombination mit dem Druck wird nicht nur eine lokale, sondern eine systemische Vasokonstriktion erzielt. Es entstehen folgende Effekte:

Analgetisch Lindert den Schmerz innerhalb von Sekunden

Antiphlogistisch Stellt die Semi-Permeabilität der Zellwand wieder her und stoppt Entzündung / Ödembild.

Lymphatisch Gas-Druck + extreme Kälte – vasomotorischer Effekt und anti-ödematös

Neurologisch Reduzierte Nervenleitung und Übertragung an neuromuskulärer Endplatte dadurch Entspannung der Muskelfasern

Ein extrem schnell einsetzender und für die weitere Regeneration sehr wichtiger Effekt ist die Wiederherstellung der Semi-Permeabilität der Zellmembran und damit der Zellfunktion sowie das Stoppen der Entzündungskaskade und der damit verbundenen Ödembildung und der Schmerzen. Die zusätzliche lymphatische Wirkung und die starke muskelentspannende Wirkung sind in sehr vielen Situationen in der Praxis hilfreich. Ein im Zusammenhang mit der Wirkung der neuro­reflektorischen hyperbaren CO2-Cryotherapie sehr interessantes, aber noch längst nicht umfassend erforschtes Thema ist der Wirkmechanismus über TRPM8-Kanäle (Transient Receptor Potential Melastatin 8). Diese spielen eine zentrale Rolle bei der Erkennung kalter Umgebungstemperaturen im somatosensorischen System. TRPM8 kommt in einer Untergruppe nichtmyelinierter (C-Typ) Afferenzen vor. Ihr therapeutischer Nutzen wird derzeit mit Hochdruck erforscht.

Was sagt die Erfahrung?

Aus meiner langjährigen Erfahrung in der sport- und rehamedizinischen Praxis kann ich mit Überzeugung sagen, dass die neuroreflektorische hyperbare CO2-Cryotherapie (Cryolight) aus meinen individualisierten Therapiekonzepten nicht mehr wegzudenken ist. Die Effekte der Schmerzlinderung, Abschwellung, Temperaturregulation und Muskelentspannung sind eindrücklich, nachhaltig und in fast jedem Fall reproduzierbar. Diese Therapieform ist leicht anzuwenden, durch die sofortige Sicherheits­abschaltfunktion des Geräts (wenn die Temperatur länger als 2s kälter als –2 °C ist) sehr sicher und vor allem eben sehr schnell wirksam. Diese extrem rasche Wirkung kann bei akuten Entzündungen oder Verletzungen der entscheidende Faktor sein, um eine schnelle Regeneration auf den Weg zu bringen. Aber auch bei der Behandlung chronischer Entzündungen möchte ich nie wieder darauf verzichten müssen. Hierbei ist es möglich, den analgetischen Effekt sowohl vor einer Behandlung mit z. B. radialer oder fokussierter extrakorporaler Stoßwellentherapie (ESWT) zu nutzen, ich favorisiere allerdings die Anwendung nach einer ESWT-Behandlung oder – im Idealfall – Highpower-Laser- + ESWT-Behandlung.

Hierbei wird der analgetische Effekt des Lasers und die Prostaglandin E2-Hemmung vor der ESWT-Behandlung ausgenutzt, um die Behandlungsenergie und damit die Wirkung der ESWT noch zu verstärken und am Ende durch die Cryo­therapie eine angenehme zusätzliche Schmerzlinderung und Muskelentspannung zu erreichen. Außerdem konnten wir feststellen, dass die manchmal auftretenden teils starken Erstverschlechterungen anderer Therapien (ESWT, Akupunktur, MBST, Akupressur, …) deutlich reduziert werden konnten, wenn zum Abschluss noch die neuroreflektorische hyperbare CO2-Cryo­therapie angewandt wurde. Wir wenden sie sowohl bei starken aller­gischen lokalen Reaktionen (z. B. nach Insektenstichen), allen Arten von (Sport-)Verletzungen, Arthritisschüben, Tendinopathien/Enthesiopathien, Gichtanfällen, früh post-operativ oder auch zur Triggerpunkt-Therapie bei chronischen oder akuten Myogelosen an. Und aus unseren individuellen Kombinationstherapie-Konzepten ist diese Form der Behandlung einfach nicht mehr wegzudenken.

In diesem Zusammenhang sind Effekte und mögliche Behandlungsstrategien aus folgenden Artikeln ebenfalls sehr interessant und zur Vertiefung zu empfehlen:

Hyperbaric Gaseous Cryotherapy: Effects on Skin Temperature and Systemic Vasoconstriction (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003999307012609)

Effects of microcurrent and cryotherapy on C-reactive protein levels and muscle tone of patients with rotator cuff reconstruction (https://www.jstage.jst.go.jp/article/jpts/30/1/30_jpts-2017-468/_article)

Fazit und Ausblick

In diesem Artikel befassten wir uns mit einer der vielversprechendsten Cryo­therapieformen, die es momentan auf dem Markt gibt. Aus meiner Sicht wird diese Art der Cryotherapie noch sehr unterschätzt und ihr wahres Potenzial bei Behandlungen am Stütz-, wie Bewegungsapparat noch längst nicht ausgeschöpft. Oder warum hat noch nicht jeder höherklassige Sportverein ein solches Gerät am Spielfeldrand stehen? Wir werden in Zukunft noch viel über diese Methode und ihre Einsatzmöglichkeiten und auch die Therapiemöglichkeiten über die angesprochenen TRPM8-Kanäle hören und lesen, da bin ich mir sicher. Zahlreiche Beiräte der sportärztezeitung werden Sie natürlich mit den praktischen Erfahrungen, neuen vielversprechenden Kombinationsmöglichkeiten und auch über andere Kältetherapieformen, wie z. B. Ganzkörperkältetherapie oder auch kontinuierliche Kühlung (siehe Abb. 2) stets auf dem Laufenden halten. So folgt ein ausführlicher Artikel über andere physikalische, in der Praxis oft und erfolgreich angewandte Therapien und ihre Kombinationsmöglichkeiten im 1. Halbjahr 2025 in der sportärztezeitung.

Die regenerative Sportmedizin ist das Steckenpferd der Experten Peter Stiller und Dr. Alberto Schek. Dr. Alberto Schek ist Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie sowie Chefarzt der Sportmedizin und Prävention der Paracelsus-Klinik Bremen. Zudem ist er mit seiner Expertise offizieller Medical-Partner des SV Werder Bremen, M-Arzt der Eishockey-Bundesligamannschaft der Fischtown Pinguins Bremerhaven sowie Mannschaftsarzt des Deutschen Hockey-Bundes. Peter Stiller ist Facharzt für Allgemein- & Notfallmedizin sowie leidenschaftlicher Sportmediziner. 10 Jahre lang begleitete er als Mannschaftsarzt den FC Augsburg 1907 und bringt seine Expertise nun in seiner privaten sportmedizinischen Praxis an den Patienten. Beide sind ebenfalls im wissenschaftlichen Beirat der Sportärztezeitung tätig.

Die regenerative Medizin

Verletzungen, Infektionen oder Alterungsprozesse sind in der Lage die empfindliche Homöostase in Geweben aus dem Gleichgewicht zu bringen. Als Folge treten degenerative Prozesse wie Arthrose, Knochen- und Knorpelabbauoder Sehnenverschleiß zu Tage, die der Körper selbstständig nicht mehr zur Abheilung bringen kann. Versagen die körpereigenen Regenerationsmechanismen, kommt es zur nachhaltigen Schädigung des Gewebes mit Funktionseinschränkungen. Genau an diesem Punkt setzt die regenerative Medizin bzw. Sportmedizin an. Ihr Ziel istes, die Funktion in gestörten Geweben und Zellen wiederherzustellen, indem gezielt körpereigene Regenerations- undHeilungsmechanismen des Körpers angestoßen werden.

Damit ist die regenerative Medizin die Basis der modernen Sport- und Rehamedizin, die durch die weiteren Bausteine Erholung (z.B. Schlaf), Ernährung (z.B. gesunde Ernährung, Gewichtsreduktion, Nahrungsergänzung) und Bewegung (z.B. Physiotherapie, Osteopathie, Yoga) ergänzt wird.

Moderne konservative Therapieoptionen

Systemische Enzymtherapie

Enzyme sind körpereigene Eiweißmoleküle, die viele Stoffwechselprozesse im Körper erst ermöglichen oder beschleunigen. Aufgrund ihrer entzündungsregulierenden, abschwellenden und schmerzlindernden Effekte kann die systemische Enzymtherapie sowohl in Phasen akuter (z.B. postoperativ oder posttraumatisch) als auch chronischer Entzündung wirkungsvoll angewandt werden.

Die Wirksamkeit konnte mit der Kombinationstherapie aus Bromelain (Ananas-Enzym), Trypsin (Pankreas-Enzym) und dem Pflanzenstoff Rutosid (Flavonoid) in Studien nachgewiesen werden. So zeigt eine Meta-Analyse von Überallet al. aus 2016, dass die systemische Enzymtherapie (Wobenzym) gemessen am LAFI-Score genauso effektiv wie das häufig angewandte NSAR Diclofenac, aber signifikant besser verträglich ist.

Das Wirkprinzip beruht auf der Bindung der Enzyme an das körpereigene alpha-2-Makroglobulin. Die dadurch veranlasste Konformationsänderung legt Bindungsstellen am Makroglobulin frei, an denen nun überschüssige Zytokine binden können. Diese dynamische Modulation des Immunsystems zielt nicht nur auf das „Abfangen“ pro-inflammatorischer Zytokine ab, sondern verfolgt als Ziel die Balancierung der pro- und anti-inflammatorischen Zytokine. Die dadurch angestoßene Reduktion der Entzündung geht mit einer Schmerzreduktion sowie dem Einsetzen körpereigener Heilungsprozesse einher.

Damit die Enzymkombination ihre optimale Wirkung entfalten kann, muss auf eine Einnahme außerhalb der Mahlzeiten geachtet werden (mind. 30 Min vor oder 90 Min nach einer Mahlzeit).

Eigenbluttherapie

Die Eigenblut- oder PRP-Therapie (Platelet Rich Plasma-Therapie) nutzt spezifische Bestandteile des Bluts für die Behandlung von Arthrose, Sehnenerkrankungen und Muskelsehnenverletzungen.

Durch Zentrifugation wird das „Platelet Rich Plasma“ (PRP) aus dem Blut der Patienten gewonnen. Dieses enthält eine hohe Konzentration an Wachstumsfaktoren, die sich positiv auf die Regenerationsfähigkeit des erkrankten Gewebes auswirken können.

Die positiven Wirkungen der Wachstumsfaktoren auf das Gewebe stellen sich u.a. wie folgt dar:

• Knorpel: Hemmung der Expression von abbauenden Metalloproteinasen
• Gelenkschleimhaut (Synovia): Förderung der Hyaluronsäureproduktion
• Knochen: Aktivierung von regenerativen und knochenaufbauenden Prozessen
• Sehne: Erhöhung der Regeneration der extrazellulären Matrix, Bindeglieder der Sehnen

Sowohl klinische als auch in vitro Studien belegen die Wirksamkeit der PRP-Therapie und zeigen in klinischen Studienbei Arthrose sowohl eine signifikante Schmerzreduktion als auch eine Verbesserung der Funktion des betroffenen Gelenkes und eine erhöhte Reißfestigkeit von Sehnen nach einer Schulteroperation. Für die Wirksamkeit der PRP-Therapie spielt die Dosierung bzw. Konzentration des plättchenreichen Plasmas eine zunehmend wichtige Rolle. Dieskonnte in einer Studie, in der eine hohe Konzentration (4,2 Billionen Plättchen) angewandt wurde, eindeutig erwiesen werden. Die Therapie zeigte eine signifikante Verbesserung verschiedener klinischer Scores (WOMAC, IKDC, VAS) und ist zudem eine Studie, die einen „Disease Modifying Effect“ zeigt, bei dem es zu keiner Reduktion der Knorpeldicke nach 2 Jahren im Vergleich zur Placebo-Gruppe kam. Dies bedeutet, dass der Erkrankungsfortschritt von Arthrose mit PRP positiv beeinflusst werden konnte.

Wenn eine Therapie mit PRP angedacht wird, sollte optimalerweise die Konzentration des PRP gemessen werden, umbestmögliche Behandlungserfolge für den Patienten zu dokumentieren. Zudem sollte die Infiltration im Gewebe ausschließlich unter Ultraschallkontrolle erfolgen.

Blood Cell/Clot Secretome- Therapie

Die Blood Cell/Clot Secretome-Therapie (BCS-Therapie) ist ebenfalls eine Eigenbluttherapieform, unterscheidet sich aber vom Ansatz her grundlegend von der PRP-Therapie. Als Sekretom wird die Gesamtheit aller von Stammzellen nach außen abgegeben Stoffe bezeichnet.

Die wichtigsten Unterschiede zur PRP-Therapie sind, dass keine Thrombozyten benötigt werden und somit auch keinegerinnungshemmenden Stoffe als künstliche Zusätze verwendet werden müssen. Bei der BCS-Therapie wird die erste Phase der physiologischen Wundheilung zunächst abgewartet. Das bedeutet, dass über die ersten sechs Stunden im Inkubator die Koagulation und Komplementaktivierung – also die Entzündungsphase im Blut – ganz abläuft. Darauf folgt dann die Zentrifugation bei der das Sekretom, also die entzündungshemmenden, regenerativen Wirkstoffe (Wachstumsfaktoren wie TGF-β, anti-inflammatorische Zytokine, entzündungslösende Lipidmediatoren und Exosomen) gewonnen werden.

Die BCS-Therapie zeigt im Vergleich zur PRP-Therapie keine initiale Entzündungsreaktion, eine stärkere entzündungshemmende Wirkung im Verlauf der Therapie (viel höhere Mengen an IL-1Ra) und das gewonnene Sekretom ist 100% autolog, benötigt also keinerlei Zusätze. Ein weiterer Vorteil ist die Lagerungsfähigkeit der meist 6-7 Re-Injektionen (1 Jahr bei -18°C), die aus einer einzigen Blutentnahme gewonnen werden.

Elektrolysetherapie

Diese seit über 100 Jahren weiterentwickelte Technik wird besonders zur Behandlung von Sehnenerkrankungen und Muskelverletzungen genutzt. Mithilfe von galvanischem Strom wird im Gewebe eine elektrochemische Reaktion an der Spitze einer Akupunkturnadel erzeugt, die unter Ultraschallkontrolle gezielt in die erkrankte Sehne gesetzt wird.

Die chemische Reaktion führt zur Bildung von Natriumhydroxid (NaOH) und damit zu einer lokalen oxidativen Reaktion im Gewebe. Dieser entzündliche Prozess erhöht die Membranpermeabilität der Zellen und verändert den pH-Wert im chronisch degenerierten Bereich und öffnet somit die Möglichkeit für einsetzende Heilungsprozesse, dadurch die akut ausgelöste Inflammation regenerative Zellen und Botenstoffe in das Gewebe einwandern.

Die Wirkweise beruht also auf der Induktion einer akuten inflammatorischen Reaktion und der Modulation der Entzündung. Weiters kommt es zur Hochregulierung bestimmter Proteine (VEGFR-2, PPARγ, Cytochrom C, SMAC/Diablo), zur Stimulation von Phagozyten durch Makrophagen und zur Anregung von Tenozyten zur Kollagen-Typ I Bildung.

Diese Effekte übertragen sich in klinischen Studien in eine deutliche Reduktion des Schmerzes und verbesserter Funktion. Neben Sehnenerkrankungen und Muskelverletzungen kann die Elektrolysetherapie mit weniger Intensität auch zur Triggerpunktbehandlung eingesetzt werden und zeigt auch hierbei eine schnellere Symptomverbesserung, z.B. bei Nackenverspannung nach Schleudertrauma. Für optimale Effekte sollte die Behandlung immer mit einer begleitenden Trainingstherapie (ECC, HSRT, PTLE) durchgeführt werden.

Extrakorporale Stoßwellentherapie

Den Ursprung in der Urologie besitzend, wo mit der Stoßwellentherapie Nierensteine zertrümmert wurden (Lithotrypsie), entwickelte sich zunächst die fokussierte und dann die radiale extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) für den Einsatz am Stütz- und Bewegungsapparat. Dabei vereint die ESWT die Vorteile, dass sie nicht invasivist, ein sehr geringes Behandlungsrisiko besteht, sie hoch effektiv ist, schnelle Ergebnisse zeigt und die Studienlage eine mehr als eindeutige Evidenz belegt.

Die fokussierte Stoßwellentherapie (fESWT) funktioniert über Kristalle, die in eine schalenförmige Ansammlunggebracht und durch eine hohe Spannung (11.000 Volt) in Bewegung versetzt werden. Die dadurch entstehenden einzelnen akustischen Impulse, bilden eine größere Welle, die dann konzentriert („fokussiert“) auf das Gewebe auftrifft (Eindringtiefe bis zu 80 mm).

Eine Weiterentwicklung der fESWT ist die radiale Stoßwellentherapie (rESWT), deren Einsatzgebiete etwas breitersind als die der fESWT. Vom Wirkprinzip unterscheiden sich die beiden Therapieformen dadurch, dass in der rESWT Druckluft genutzt wird, um das im Handstück befindliche Projektil zu beschleunigen (90 km/h), welches dann auf die Rückfläche eines Applikators trifft. Die dadurch entstehenden Wellen werden über die Spitze des Geräts dann nachvorne radiär abgegeben. Zusätzlich entstehen energiereiche KAVITATIONSbläschen, die durch Implosion die gespeicherte Energie abgeben. Verbunden mit den primären und sekundären Stoßwellen ergibt sich ein sogenannter Jetstream, der sich durch positive Effekte im Gewebe auszeichnet.

Wichtig zu erwähnen ist, dass fokussiert nicht gleich „high energy“ und radial nicht gleich „low energy“ bedeutet und dass die fESWT der rESWT nicht überlegen ist (falsche veraltete Annahmen, die heute wissenschaftlich einwandfrei widerlegt sind!) und beide Therapieformen ergänzend angewendet werden können.

Zur Wirkung kann gesagt werden, dass sie heute wissenschaftlich einwandfrei erwiesen ist und sehr stark vom Leistungsspektrum der Geräte abhängig ist. Die Wirkweise ist eindeutig von der übermittelten Energieflußdichte abhängig (Nina Reinhardt et al, Nature, 2022). So weiß man heute, dass eine niedrige Energie nicht durch eineErhöhung der Impulse ausgeglichen werden kann. (Zhang et all, 2021). Zusammenfassend lässt sich also sagen, dasseine hohe Energieflußdichte wesentlich für die Wirksamkeit der Stoßwellentherapie ist.

Über die Stoßwellentherapie kommt es zur Reduktion der Substanz P. Dieser von C-Fasern bei typischen Entzündungsreaktionen abgegebene Neurotransmitter ist für die Signalisierung von Schmerz, sowie Mastzellaktivierung, Histaminfreisetzung und Gefäßerweiterung (neurogene Entzündung) verantwortlich. Eine Entleerung der Depots für Substanz P hat daher eine Schmerzreduktion zur Folge. Weiters kommt es zur Regulierung der neurogenen Entzündung, was zusammen mit der Ausschüttung von Wachstumsfaktoren, der Stammzellenaktivierung und der vermehrten Scleraxis-Genexpression zu echter Heilung führt. Scleraxis ist ein Schlüsselfaktor in der Differenzierung von Sehnenzellen und im übertragenen Sinn wichtig für die durch diese sog. Tenoblasten, ohne die es keine Produktion von Kollagen I (Sehnengewebe) gäbe.

Während die ESWT Scleraxis und damit die Bildung von Sehnengewebe fördert, weiß man heute, dass Cortison, NSAR und Lokalanästhetika den Schlüsselfaktor hemmen und dadurch negativ auf die Regeneration von Sehnengewebe wirken.

Hochenergie-Laser

Entscheidend für die erfolgreiche Therapie mit Hochenergie-Laser ist die richtige Wellenlänge, eine hohe Leistung desGeräts und dass die Laserstrahlen gepulst abgegeben werden. Bei einer Wellenlänge von 905 nm dringt der Laserstrahl tief in das Gewebe ein (> 1 cm), bei gleichzeitiger geringerer Erwärmung. Gepulste Strahlen < 200 ns führen zum einen ebenfalls zu keiner Erwärmung des Gewebes, zum anderen aktivieren diese kurzen Impulse Mitochondrien und Endoplasmatisches Retikulum der Zellen, wodurch der Stoffwechsel erhöht wird.

Die Effekte, die man sich durch die Lasertherapie zu Nutze machen kann, sind:

• Reduktion der Aktivität von Schmerzrezeptoren
• Reduktion von Prostaglandin E2 und damit eine Reduktion der akuten Entzündung
• Reduktion von Entzündungsvorgängen und freien Radikalen in verletztem Muskelgewebe
• reduzierte Narbenbildung (reduz. das Collagen remodeling in verletztem Muskelgewebe)

Studien zeigen signifikante Verbesserungen bei Gonarthrose durch eine Reduktion der Schmerzen und eine Erhöhung der Beweglichkeit.

Eine bewährte Kombination in der täglichen Praxis ist die Behandlung mit Stoßwellen und Hochenergielaser. Denn wird die Lasertherapie vor der Stoßwellentherapie angewandt, kann durch die Reduktion derSchmerzrezeptorenaktivität, im Folgenden eine höhere Energieflußdichte bei der ESWT angewandt und in das Gewebe abgegeben werden und dadurch noch bessere Ergebnisse erzielt werden.

Phytonährstoffe / Phytopharmaka

Eine ausgewogene und vielfältige Ernährung ist die Grundlage für die Gesundheit des Menschen. Als Teil dieser zählen Phytonährstoffe, auch sekundäre Pflanzenstoffe genannt, zur Basis einer gesunden Ernährung, bieten aber durch ihre weitreichenden Effekte auch Vorteile, die in der regenerativen Sportmedizin angewandt werden können.

Sekundäre Pflanzenstoffe sind von Pflanzen produzierte Stoffe, die ihnen einen Vorteil im Überleben bietet (z.B. UV-Schutz, Schutz vor Fressfeinden, Anlockung von Bestäubern, Verdunstungsschutz). Zu den sekundären Pflanzenstoffen zählen phenolische Verbindungen (z.B. Flavonoide), Terpene (z.B. Carotinoide) und stickstoffhaltige Verbindungen (z.B. Alkaloide). Diese Stoffe zeichnen sich durch ein farbenreiches Spektrum aus. Für die tägliche Ernährung bedeutet dies einen möglichst bunten Obst- und Gemüseregenbogen zu essen, um die Vorteile allersekundärer Pflanzenstoffe genießen zu können.

Für die Sehnengesundheit zeigen neben Boswellia serrata (Weihrauch) auch Flavonoide und Curcuminoide positiveEffekte. Die Einnahme bedingt eine Hochregulation der Expression von pro-regenerativen Genen und eine Inhibition von pro-inflammatorischen Zytokinen.

Im Bezug auf die Arthrose zeigt die Studienlage bei kurzfristiger Einnahme, dass Curcumin, Boswellia serrata-Extrakt, Curcuma longa-Extrakt, Passionsfrucht-Extrakt und Pycnogenol die beste Wirkung erzielen können.

Weitere Studien zur Wirkung dieser vielversprechenden Pflanzenstoffe besonders zur langfristigen Einnahme werden mit Spannung erwartet, da die momentane Datenlage noch sehr heterogen ist.

Anmerkungen der Redaktion:

Lesen Sie mehr zu Phytopharmaka & Stammzellen in dem aktuellen Artikel von Prof. Dr. Mehdi Shakibaei und Aranka Brockmüller.

Zur Unterstützung der Regeneration bei entzündungsbedingten Krankheiten (z.B. Arthrose, Diabetes, Adipositas etc.) oder bei Verletzungen von Sehnen, Muskeln oder Knochen dient der INSUMED PHYTOSHAKE

Omega-3-Fettsäuren und Vitamine

Ebenfalls ein wichtiger Teil der Ernährung ist die optimale Versorgung mit Omega-3-Fettsäuren und Vitaminen. In der Praxis können auch diese Nahrungsbestandteile ergänzend in der Therapie eingesetzt werden.

Omega-3-Fettsäuren zeichnen sich, im Gegensatz zu den verwandten Omega-6-Fettsäuren, durch ihre anti-inflammatorischen Eigenschaften aus. In der regenerativen Medizin werden diese Eigenschaften zur Minimierung vonMuskelkater (Reduktion inflammatorischer Zytokine & Schwellung des Muskels) und zur Schmerzlinderung beirheumatoider Arthritis genutzt. Während generell ein Verhältnis von 1:3 zwischen Omega-6- und Omega-3-Fettsäuren angestrebt wird, wird im Profisportbereich inzwischen ein Verhältnis von 1:1 ins Auge gefasst. Ein positives Verhältnisvon Omega-3- zu Omega-6-Fettsäuren zeigt das Leinöl, welches daher als optimale Quelle der anti-inflammatorischen Fettsäure Alpha-Linolensäure herangezogen werden kann. Für die Zufuhr der Omega-3-Fettsäuren EPA (Eicosapentaensäure) und DHA (Docosahexaensäure) gilt es auf fetten Seefisch zurückzugreifen.

Positive Effekte können auch Vitamine erzielen. So sind Vitamin E und C wichtige Radikalfänger in entzündeten oderverletzten Geweben. Das Immunsystem und die Blutbildung wird durch Vitamin B12 und Folsäure unterstützt und ebenfalls für das Immunsystem von Bedeutung ist Vitamin D3, welches ebenfalls für den Knochenstoffwechsel essenziell ist. In Kombination mit Vitamin K2 und Magnesium unterstützt es besonders effektiv den Knochenstoffwechsel und kann zusätzlich regenerationsfördernde Eigenschaften auf den Muskel entfalten, wodurch Muskelkater und Muskelverletzungen entgegengewirkt werden kann. Als Zielwert sollte ein Vitamin D Spiegel von 50-70 ng/ml angestrebt werden.

MBST Kernspinresonanztherapie

Das MBST nutzt das bekannte Prinzip der Kernspinresonanz therapeutisch. Dafür ist aber ein wesentlich schwächeres Magnetfeld als beim MRT notwendig. Bei der MBST-Therapie absorbieren Wasserstoffprotonen die Energie aus den Radiowellen und geben diese verlustfrei an das zu behandelnde Gewebe ab. Dadurch werden körpereigene Stoffwechselprozesse aktiviert und Regenerationsprozesse eingeleitet.

Die Vorteile der MBST lassen sich in den Punkten zusammenfassen, dass die Therapie vollkommen schmerzlos undgeräuschlos ist, keine Neben-/Wechselwirkungen bekannt sind und es eine eindeutige, positive Studienlage gibt.

Die MBST hat nichts mit der Magnetfeldtherapie zu tun und ist nicht damit vergleichbar, da die Energieübertragung viel höher ist. Angewandt werden kann sie für ein breites Spektrum an Indikationen:

• alle Arten der Arthrose (z.B. Hüfte, Sprunggelenk, Schulter)
• Knorpelschäden (kann auch zur Regeneration von Knorpelgewebe führen)
• Sehnenverletzungen
• Muskelverletzungen
• Bänderverletzungen
• alle Formen der Sehnen-, Sehnenansatz-, und Sehnenscheidenentzündungen
• nicht heilende Knochen nach Brüchen oder Operationen (Pseudoarthrosen)
• Wundheilungsstörungen
• Osteoporose
• Nervenschäden und Nervenentzündungen

Hyperbare CO2-Cryotherapie

Diese Kältetherapie wirkt über einen Kälteschock. Dabei wird ein -78°C kaltes CO2-Gas auf die Haut „gesprüht“, wodurch in Sekunden eine Kühlung auf 0-4°C stattfindet. Diese Vorgehensweise fördert einen thermalen Schock, der mit analgetischen und antiphlogistischen Effekten einhergeht. Die Schmerzlinderung tritt innerhalb vonSekunden ein, weiters wird die Semipermeabilität der Zellwand wieder hergestellt, was die Entzündung und Ödembildung stoppt. Diesen Effekt macht man sich bei Muskelverletzungen in Kombination mit der Lasertherapie zu Nutze.

Zudem kommt es lymphatisch durch die extreme Kälte und den angewandten Gas-Druck zu einem vasomotorischen Effekt, der anti-ödematös wirkt und neurologisch zu einer Entspannung der Muskelfasern, da die verminderteNervenleitung über die motorische Endplatte die Muskelspannung nicht mehr aufrechterhalten kann. Besonders bei der Triggerpunktbehandlung werden diese Effekte gezielt eingesetzt.

IHHT (Intervall-Hypoxie-Hyperoxie-Therapie)

Die IHHT ist eine extrem effektive Art des Höhentrainings, die bei Sportlern zur Leistungssteigerung angewandt wird. Daneben wird sie auch für regenerative Prozesse in den Mitochondrien, zur Verbesserung des Schlafs, Stärkung des Immunsystems, Erhöhung der Stressresistenz und zur Schmerzreduktion genutzt. Dadurch bietet sich eine Vielfalt an medizinischen Indikationen für die Praxis an:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Lungenerkrankungen
• Neurodegenerative Erkrankungen
• Psychovegetative Störungen
• Trainings- und Leistungssteigerung
• chronische Erschöpfung (inkl. Long-Covid)
• Augenerkrankungen
• chronische Schmerzsyndrome

Die vollständige Aufzeichnung des Webinars finden Sie HIER

Weitere Online-Education-Videos finden Sie HIER

Case History

On 10 December 2023, I sustained a type 3b myofascial injury to my left gluteus medius muscle when doing a turn-and-shoot move as an assistant coach during my nine-year-old son’s football training session. Immediately after the injury, I was initially incapable of even standing and was indeed unstable on my left leg during lateral stabilisation movements. At first even walking was not possible without help as I had developed a Trendelenburg walking pattern. Immediately after the injury, I could unfortunately only apply ice and cold-water baths (8° Celsius) for analgesia and for reducing the bleeding, and “elevate” as best I could; proper compression was not possible at this point and would certainly have been too painful. On the evening of the accident, it was impossible for me to lift my left leg sideways (in the sense of abducting the hip) while in the right lateral position due to the severe pain, which really worried me. A left-lateral position for the purpose of compression was also out of the question. An enormous haematoma developed at the base of the iliac crest within two days.

Clinical Examination findings prior to initial treatment on 11.12.2023

Pain on pressure, stretching and tensing pain in the entire region of the gluteus medius and over the entire left side of the iliac crest, anteriorly and laterally. There was also numbness of the skin over the gluteus medius immediately after the injury. Positive Trendelenburg gait pattern on the affected left side. Abduction of the left hip was not possible in the right lateral position and very significantly restricted when standing. VAS at rest 5 points, on loading 8 – 9!

MRT on 11.12.2023

• extensive myofascial oedema (just over 9 mm) with haemorrhages from the proximal gluteus medius muscle (series 8 image 26, series 7 image 26) associated with partially amorphous and partially absent visualisation of the muscle fascia
• focal detachment (5 mm) of the gluteal fascia from the iliac crest
• partial, fascial avulsion of the muscle fascicles with an elongated wavy appearance (series 3 image 14).

Most likely, the following treatment would normally be initiated in a case with such severe pain, severe haematoma, and oedema as well as massive functional impairment of the injured muscles: NSAIDs for two to three weeks for pain management, continued cooling with ice packs in the usual manner plus manual lymphatic drainage by a physio­t­herapist, physical rest, possibly non-weight bearing on forearm crutches due to the instability (in which case, possibly even injections for thrombosis prevention). Later, pain adapted increase of load, assisted by a physiotherapist.

Treatment

Despite the severe pain, I refrained from taking painkillers (NSAIDs) because I am absolutely convinced of the scientifically

proven effect of NSAIDs in reducing tendon and muscle healing, and I did not want this for myself in such a situation. On establishing the diagnosis by MRI and excluding any indication for surgery, I opted for the following combination of conservative, regenerative treatment which was performed daily from 11.12. until 19.12.23 by my clinic team (whom I would like to thank from the bottom of my heart!!! You are simply great!!!):

High-power laser (DolorClast High Power Laser, Power Laser, 300 W, Electro Medical Systems, Nyon, Switzerland): Daily anti-­inflammatory treatment at three adjacent sites in the area of injury, each for 5 minutes (i.e. a total of 15 minutes per session)

Therapeutic nuclear magnetic reso­nance (MBST (molecular biophysical stimulation therapy), Medtech, Arthro Spin Flex, treatment chip card for 7 tendon sessions): A total of 7 sessions of 60 minutes each with a tendon-­torso chip card, once daily.

Radial shock wave therapy (Swiss DolorClast, (Swiss DolorClast, radial shock waves, Electro Medical Systems, Nyon, Switzerland): rESWT in the region of the injury and with increasing application pressure to the maximum tolerable pain limit and application until the pain is noticeably reduced (approx. 10,000 impulses, 25 Hz, 40-mm and 20-mm applicator)

Neuroreflectory hyperbaric CO2 cryotherapy (Cryolight, ELMAKO, Iffezheim, DE): The whole of the affected, swollen and painful region of the gluteus medius extending to the entire iliac crest; 3 x cooled down to 0 – 4 degrees

As early and as much movement as possible (whatever the pain allows within the tolerable range!). Autonomous athletic training to stabilise and promote control.

Anti-inflammatory combination comprising Insumed PhytoShake 1 x daily 10 g, Traumeel 6 x 2 tabs. and Wobenzym 3 x 3 tabs. during the entire treatment period.

We know from treating a large number of patients for the same or similar indications that the combination of these forms of therapy for muscle or tendon injuries has very often led to rapid relief of pain and better and faster regeneration than usual. Descriptions of the combined use of all of the above treatment methods for this type of clinical picture and, above all, with this severity are, of course, not available in the literature to date. High-energy laser was always applied directly before the MBST and therefore 60 minutes before the ESWT treatment as indicated above, as it has been proved scientifically that laser produces pain relief (reaching its peak after approx. 60 minutes), which means that significantly higher working pressures are then tolerated during the subsequent radial ESWT, rendering this therapy even more efficient. In my experience, this rapid pain-relieving effect also applies to MBST, which meant that the working pressure during ESWT could be increased very quickly and very strongly. Although pressures of only around 1.3 to 1.6 bars were possible on the 1st day of treatment, we were already able to apply 3.0 bar on the 2^nd day and even 4.0 bar on the 3^rd day using the large 40-mm applicator. From the 4^th day on, this was even easily possible with the 20-mm applicator. However, much more important to me than pain relief was the well-known tissue-regene­rating effect of MBST, which I have observed countless times in my own patients. Added to this is the synergism of the three forms of therapy, as laser (applied directly after injury) not only reduces oxygen radicals in the injured tissue and thus has an anti-inflammatory and anti-oedematous effect, but also inhibits collagen remodelling in the injured muscle and thus counteracts rapid scarring. This, in combination with the clearly scientifically proven, strong muscle-regenerating effect of radial shock wave therapy and also MBST, results in a perfect combination for muscle and tendon injuries. Hyperbaric CO2 cryotherapy was applied to the treated region three times after each session up to a temperature of 0 to 4 ° Celsius. It results in a rapid restoration of the semi-permeability of the cell membranes after injury and has an anti-­inflammatory and very rapid pain-relieving effect. The injured muscles were trained as early as possible with abduction exercises, walking training, and stabilisation exercises from the first day of treatment with a rapid increase in intensity.

Clinical Course

These measures led to a very rapid improvement of the symptoms. Even after the 3rd treatment session, that is, on the 3rd day after the injury, I was able to fully abduct the left hip almost without pain while lying in the right lateral position and walk with such a feeling of stability that I was able to fully return to work. On the 4th day, I was already able to walk normally and without pain again, and on the 5th day do one-legged squats and stabilisation exercises. Jogging was possible on the 6th day, and on the 7th day I could sprint upstairs without any problems. As an assistant coach in my son’s football team, I was also able to pass balls to the players again while warming up before a tournament. On the 10th day, I was able to jump with both legs and land one-legged on the affected leg as well as jog 3 km at speed without pain and with full stability.

By the 11th day I was already able to participate in my son’s training sessions again. On the 15th day, I was able to play football with the adults’ team again and felt stable and completely free of pain.

MRI FOLLOW-UP ON 22.12.2023 (11th DAY AFTER INJURY)

MRI follow-up 22.12.2023 (11th day after injury)

• The myofascial contours are more clearly defined. Partial demasking of well-circumscribed myofascial seromas without space-occupying effect (series 8 image 27 and series 7 image 27; previous scan series 8 image 26 and series 7 image 26).
• Today the avulsion from the iliac crest is no longer evident
• The previously documented elongated muscle fascicles once again show a more defined course with contact to the partially more distinct muscle fascia. (series 3 image 16 as compared with series 3 image 14 of the previous scan).

It should be noted here that the result of the MRI follow-up examination on completion of the combination therapy usually does not quite reflect the actual clinical course. In our experience, however, this is not necessary either. We always concentrate on the clinical course and not just on the MRI scan. In our view, too much emphasis is placed in sports medicine, and especially in professional sports, on complete recovery as shown on the MRI scan, which is, however, not necessary. In our experience, there is definitely no higher re-injury rate if you are guided by the clinical course, ultrasound follow-up examinations and, for example, EMG measurements of the affected muscles.

Conclusion

The combination of high-energy laser therapy, rESWT, MBST, hyperbaric CO2 cryotherapy, anti-inflammatory therapy comprising phyto-pharmaceuticals and enzyme therapy as well as early athletic training can achieve a very satisfactory and rapid result with weightbearing stability, associated with freedom from pain and the return to sport, even in the presence of such marked findings.

Future Prospects

In the future, the combination therapy described here or – if not all the components are available – at least some of them should, in my view, play an important role in the treatment of muscle injuries in both professional and amateur athletes. Unfortunately, the ama­zing regeneration potential with regard to the much faster healing of muscle, tendon and ligament injuries, the lower re-injury rate, as well as the prevention prospects, especially for muscle injuries, do not yet seem to have found their place in general sports medicine or orthopaedics, and unfortunately not in many areas of professional sports either. We are trying to change this via the “sportärztezeitung” network – for all those who are prepared to think outside the box. I really like this form of treatment; we have enjoyed incredible success for our patients, and now it has even saved me weeks, if not months, of problems myself.

I would like to draw two things to the attention of all colleagues who are interested:

1.“thesportgroup academy’s” guided education training courses – face-to-face or online! The upcoming dates can be found here…

2. The importance of workplace training in the field of sports medicine: We have in no way exhausted the conservative therapeutic options of modern treatment and prevention. Even though the realities of healthcare in our medical system and the individual patient’s actual situa­tion always have to be taken into account of course, our aim is to develop new standards for better sports medicine together with our colleagues and in collaboration with the “sportärztezeitung.”

Video documentation of the case 

INPUT FROM A RADIOLOGIST…

In the diagnostic work-up of acute muscular injuries, MRI has the advantage over high-resolution ultrasound of showing the anatomy of the involved, but also non-injured, neighbouring structures more clearly. This applies to primary diagnostics, but also especially for the follow-up examinations. The severity of the injury, which is so important for the prognosis, but also its relationship to the biomechanical transmission chains (myofascial, myotendinous, purely muscular or combined) can be well documented. In the acute phase of the injury, however, MRI may overestimate the muscle injury due to the extensive oedema and haematoma. Here, image quality with a resolution that does justice to muscle anatomy is of crucial importance for the correct diagnosis! In the present case, myofascial injury to the gluteus medius muscle was clearly documented and was distinguishable from oedema and haematoma. The follow-up scan after 11 days already showed the reparative processes with fibrotic reorganisation of the fascia and re-attachment of the traumatic myofascial separation of the muscle fascicles. This is particularly well illustrated by the straighter course of the muscle fascicles, which had initially retracted after the injury and had demonstrated an elongated wavy course. This case well illustrates the rapid recovery capacity of an injured muscle.

Dr. med. Peter Mundinger, is a Consultant for Diagnostic Radiology, with an additional qualification in Neuroradiology and is also a specialist for musculoskeletal imaging studies / Private practice for radiology H15

INPUT FROM AN ORTHOPAEDIC SURGEON…

Actionism? Yes, but with common sense: In today’s sports medicine landscape, so highly pressured to achieve recovery, it is common to aspirate these injuries, infiltrate PRP (platelet rich plasma), administer Actovegin, local anaesthetics, Traumeel or similar medi­cations, and get out the forearm crutches for 7 days. Peter impressively demonstrates that it is also possible to successfully treat a serious muscle injury very quickly without invasive mea­sures. Apart from appropriately coordi­nated physical measures to modulate inflammation and healing, early pain-­adapted mobilisation and avoidance of NSAIDs also appear to have made a significant contribution towards the successful outcome. It is particularly worth mentioning the MRI diagnostic workup during the course of management. This made it possible to reproduce the structural changes which developed after the multimodal therapy. This is what we need for the future of sports medicine. As said in the radio­logical commentary – “This case well illustrates the rapid recovery capacity of an injured muscle” – we and Peter Stiller were able to exert a significant positive effect on this with the therapy and nutrition (!) mentioned.

It is exciting to see that, despite our inclination towards invasive treatment methods, we can also act “differently” in a promising way and thus set an impressive example for physical mea­sures in sports care.

Dr. med. Alberto Schek, is a Consultant for Trauma and Orthopaedic Surgery with additional qualifications in Special Orthopaedic Surgery, Sports Medicine and Manual Medicine with a diploma in Sports Osteopathy / Paracelsus Sports Medicine & Prevention Bremen

Stiller P, Integrative and Complementary Therapies, Vol. 29/5, 2023.
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/ict.2023.29096.pst

Eine individualisierte, konservative Kombinationstherapie kann bei chronisch-entzündlichen und degenerativen Prozessen trotz eigentlicher OP-Indikation Erfolg versprechen – eine Fallberichtserie.

Hintergrund

Orthopädische Eingriffe bergen das ­Risiko von Komplikationen und ziehen eine oft schmerzhafte und intensive Erholungsphase nach sich. Konservative Behandlungen, die eine Operation vermeiden oder zumindest aufschieben können, sollten daher bevorzugt werden.

Zielsetzung

Vier Patienten mit unterschiedlichen Beschwerden bekamen eine individuell angepasste konservative Kombinationstherapie aus z. B. extrakorporaler Stoßwellentherapie, Kernspinresonanz-Therapie, Laser– und Cryotherapie, Hya­luronsäure-Injektionen, einer optimalen Versorgung mit wichtigen Nährstoffen wie Vitaminen, Mineralien und Omega-3 Fettsäuren sowie eine spezifische orale Enzymkombination mit Bromelain, Trypsin und Rutosid. Es sollte dadurch ein operativer Eingriff umgangen und eine konservative Heilung induziert werden.

Art des Artikels

Fallberichtserie – vier Fälle mit Erkrankungen des Bewegungsapparats aus der klinischen Praxis

Erkrankungen / Verletzungen

Vier Patienten mit unterschiedlichen Beschwerden des Bewegungsapparates wurden mit typischen Indikationen für einen chirurgischen Eingriff in der Praxis vorgestellt. Ein ehemaliger Fußballspieler präsentierte sich nach Bänderrissen und Operationen am Knie mit massiven Schmerzen und Instabilität bei schwerer Gonarthrose. Ein weiterer Amateursportler litt an einer adhäsiven Kapsulitis mit stark limitierenden Schulterschmerzen und ein jüngerer aktiver Fußballspieler an einem akuten und kompletten Riss des Ligamentum talofibulare anterius. Zuletzt wurde eine junge Frau wegen einer persistierenden Pseudarthrose des Schlüsselbeins lange nach einer komplizierten Trümmerfraktur vorgestellt. 

Therapie

Alle Patienten erhielten eine maßgeschneiderte konservative Kombinationstherapie und eine optimierte Supplementierung von Nährstoffen, Anthocyanen und / oder anderen Biostoffen. Um die Genesung bei diesen entzündlichen Prozessen weiter zu unterstützen, wurde allen Patienten die Einnahme einer oralen Enzymkombination aus Bromelain, Trypsin und dem Flavonoid Rutosid verschrieben.

Ergebnisse

Die hier vorgestellten Verletzungen des Bewegungsapparats haben alle einen hohen Einfluss auf die Lebensqualität und in einigen Fällen auch auf die Arbeitsfähigkeit. Bei allen Fällen wurde ohne operativen Eingriff eine deutliche Schmerzlinderung, ein Rückgang der Entzündung, rasche Rückkehr an den Arbeitsplatz und Wiederaufnahme der körperlichen Aktivität alleine durch diesen kombinierten, individualisierten, konservativen Ansatz erzielt und Regeneration angestoßen. 

Schlussfolgerung

Die Ergebnisse dieser Fallberichtserie machen Hoffnung, dass individualisierte, moderne, kombinierte regenerative Therapien in Zukunft durch Anstoßen antientzündlicher und regenerativer Prozesse noch viele Operationen vermeiden können.

Vorgeschichte

Am 10.12.2023 zog ich mir als Co-Trainer beim Fußballtraining meines 9-jährigen Sohnes bei einer schnellen Drehschussbewegung eine myofasziale 3b-Verletzung des M. gluteus medius links zu. Direkt nach der Verletzung war ich zunächst kurz nicht in der Lage, überhaupt zu stehen und im Verlauf tatsächlich bei seitlichen Stabilisierungsbewegungen linksseitig instabil. Gehen war zunächst nur mit Hilfe möglich, da sich ein Trendelenburg-Phänomen eingestellt hatte. Unmittelbar im Anschluss an die Verletzung konnte ich leider nur ausgiebig mit Eisauflagen und Kaltwasserbädern (8 ° Celsius) zur Analgesie und zur Reduktion der Einblutung kühlen und so gut es ging „hochlagern“, eine echte Kompression war an dieser Stelle nicht möglich und wäre sicherlich auch zu schmerzhaft gewesen. Ein seitliches Anheben des linken Beines (im Sinne einer Abduktion der Hüfte) war in Rechtsseitenlage am Abend des Unfalls aufgrund der heftigen Schmerzen unmöglich, was mir wirklich große Sorgen machte. An Linksseitenlage zur Kompression war auch nicht zu denken. Innerhalb von zwei Tagen bildete sich ein massives Hämatom am Beckenkammansatz.

Klinischer Untersuchungsbefund vor 1. Behandlung am 11.12.2023

Druck-, Dehnungs- und Anspannschmerz im gesamten Bereich des Gluteus medius und am gesamten linksseitigen Beckenkammansatz ventral und lateral. Außerdem bestand sofort nach der Verletzung eine Taubheit der Haut über dem M. gluteus medius. Trendelen­burg-Phänomen beim Gehen auf der betroffenen li. Seite. Abduktion der linken Hüfte ist in Rechtsseitenlage nicht möglich, im Stehen sehr deutlich eingeschränkt. VAS in Ruhe 5, bei Belastung 8 – 9! 

MRT vom 11.12.2023

• langstreckiges (knapp über 9 mm) myofasziales Ödem mit Einblutungen des proximalen Musculus gluteus medius (Serie 8 IMA 26, Serie 7 IMA 26) mit partiell amorpher und fehlender Darstellung der Muskelfaszie
• fokale Ablösung (5 mm) der Faszia gluteae am Beckenkamm
• partielle, fasziale Avulsion der Muskelbündel mit wellig-elongierten Verlauf (Serie 3 IMA 14).

Normalerweise würde in so einem Fall, mit solch starken Schmerzen, kräftigem Hämatom und Ödem sowie massiver Funktionseinschränkung der verletzten Muskulatur, wahrscheinlich meist folgende Therapie angewendet werden: NSAR für 2 – 3 Wochen zur Schmerzbehandlung, Kühlung weiter auf die übliche Art mit Eisauflagen sowie MLD durch Physiotherapeuten, körperliche Ruhe, evtl. sogar Entlastung an UAGS wegen der Instabilität (dann evtl. sogar Thrombosespritzen). Später schmerz­­-a­daptierte Belastungssteigerung mit dem Physiotherapeuten.

Therapie

Ich verzichtete trotz der starken Schmerzen auf Schmerzmittel (NSAR), weil ich von der – wissenschaftlich bereits erwiesenen – die Sehnen- und Muskelheilung reduzierenden Wirkung der NSARs absolut überzeugt bin und ich dies für mich in dieser Situation auf keinen Fall wollte. Ich entschied mich, nach Diagnosestellung im MRT und Ausschluss einer OP-Indikation, für folgende Kombination aus konservativen, regenera­­­­ti­ven Therapien, die vom 11.12. – 19.12.23 täglich von meinem Praxisteam (dem ich hiermit von Herzen danken möchte!!! Ihr seid einfach spitze!!!) durchgeführt wurde: 

High-Power Laser (DolorClast High Power Laser, 300 W, Electro Medical Systems, Nyon, CH): Tgl. an 3 nebeneinanderliegenden Stellen im Verletzungsgebiet, jeweils für 5 Minuten (also insgesamt 15 Minuten pro Behandlung) antiinflammatorisch

Therapeutische Kernspinresonanz (MBST, Firma Medtech, Arthro Spin Flex, 7er Sehnenkarte): Insgesamt 7 Sitzungen á 60 Minuten mit einer Sehnen-Rumpf-Programmierkarte, 1 x tgl.

Radiale Stoßwellentherapie (Swiss DolorClast, radiale Stoß­wellen, Electro Medical Systems, Nyon, CH): rESWT im Bereich der Verletzung und mit Steigerung des Applikationsdrucks zur maximal tolerierbaren Schmerzgrenze und Applikation bis zur spürbaren Reduktion der Schmerzen (ca. 10.000 Impulse, 25 Hz, 40 mm- und 20 mm-Applikator)

Neuroreflektorische hyperbare CO2-Cryotherapie (Cryolight, ELMAKO, Iffezheim, DE):
Gesamtes betroffenes, geschwollenes und schmerzhaftes Gebiet des M. gluteus medius bis zum
ganzen Beckenkamm; 3 x auf 0 – 4 Grad heruntergekühlt

So frühe und so viel Bewegung wie möglich (was der Schmerz im gut tolerierbaren Bereich zulässt!). Eigenes Athletiktraining zur Stabilisierung und Förderung der Ansteuerung.

Entzündungshemmende Kombination aus Insumed PhytoShake 1 x tgl. 10 g, Traumeel 6 x 2 Tbl. und Wobenzym 3 x 3 Tbl. während der gesamten Therapiezeit.

Aus einer Vielzahl von Behandlungen gleicher oder ähnlicher Indikationen ist uns bekannt, dass die Kombination dieser Therapieformen bei Muskel- oder Sehnenverletzungen sehr oft zu einer raschen Linderung der Schmerzen sowie einer besseren und rascheren Regeneration als gewöhnlich geführt hatte. Beschreibungen für den kombinierten Einsatz all dieser oben angegebenen Behandlungsmethoden bei diesem Krankheitsbild und v. a. in dieser Ausprägung liegen in der Literatur aber bisher natürlich nicht vor.

Der Hochenergie-Laser wurde immer direkt vor der MBST und somit 60 Minuten vor der ESWT-Behandlung wie oben angegeben appliziert, da wissenschaftlich eindeutig belegt ist, dass durch den Laser eine Schmerzlinderung stattfindet (die ihren Höhepunkt nach ca. 60 Min. erreicht), wodurch danach bei der folgenden radialen ESWT deutlich höhere Arbeitsdrücke toleriert werden können, was diese Therapie noch effizienter macht. Aus meiner Erfahrung gilt diese rasch schmerzlindernde Wirkung auch für die MBST-Behandlung, was dazu führte, dass der Arbeitsdruck bei der ESWT-Behandlung extrem rasch und extrem stark gesteigert werden konnte. Nachdem am 1. Behandlungstag lediglich Drücke um 1,3 – 1,6 bar möglich waren, konnten am 2. Tag bereits 3,0 bar und am 3. Tag sogar 4,0 bar mit dem großen 40 mm-Applikator appliziert werden. Ab dem 4. Tag war dies sogar mit dem 20 mm-Applikator gut möglich. Viel wichtiger als die Schmerzlinderung war mir bei der MBST-Therapie allerdings die bekannte gewebsregenerierende Wirkung, die ich bereits unzählige Male an Patienten beobachten durfte. Hierzu kommt noch der Synergismus der drei Therapien, da der Laser (direkt nach Trauma angewendet) sowohl einerseits Sauerstoffradikale im verletzten Gewebe reduziert und damit antiinflammatorisch und antiödematös wirkt, andererseits aber auch das Collagen-Remodeling im verletzten Muskel hemmt und somit einer raschen Narbenbildung entgegenwirkt. Dies in Kombination mit der eindeutig wissenschaftlich erwiesenen starken muskelregenerierenden Wirkung der radialen Stoßwellentherapie und auch der MBST führt zu einer perfekten Kombination für Muskel- und Sehnenverletzungen. Die hyperbare CO2-Kältetherapie wurde nach jeder Behandlung 3 x bis zu einer Temperatur von 0 – 4 ° Celsius im behandelten Gebiet durchgeführt. Sie führt zu einer schnellen Wiederherstellung der Semi-Permeabilität der Zellmem­branen nach Verletzung und wirkt antiinflammatorisch und sehr schnell schmerzlindernd. Eine frühestmögliche Beübung der verletzten Muskulatur mit Abduktionsübungen, Gehschule und Stabi-Übungen wurde ab dem 1. Behandlungstag mit rascher Steigerung der Intensität durchgeführt.

Verlauf

Durch diese Maßnahmen kam es zu einer extrem schnellen Beschwerdebesserung. Schon direkt nach der 3. Behandlung, also am 3. Tag nach Trauma, konnte ich nahezu schmerzfrei wieder eine volle Abduktion der linken Hüfte in Rechtsseitenlage ausführen und soweit stabil gehen, dass ich vollumfänglich arbeitete. Am 4. Tag konnte ich bereits wieder normal und schmerzfrei gehen, am 5. Tag einbeinige Kniebeugen und Stabilisationsübungen machen. An Tag 6 war Joggen möglich, an Tag 7 konnte ich beschwerdefrei eine Treppe hinaufsprinten. Außerdem konnte ich als Co-Trainer in der Fußballmannschaft meines Sohnes schon wieder Bälle beim Warmmachen vor einem Turnier zuspielen. Am 10. Tag war hohes beidbeiniges Abspringen und Landung einbeinig auf dem betroffenen Bein sowie 3 km Joggen mit Tempo ohne Schmerzen und mit voller Stabilität möglich.

Am 11. Tag konnte ich bereits wieder beim Training meines Sohnes mitspielen. Am 15. Tag war dann auch Fußballspielen im Erwachsenenbereich wieder stabil und völlig schmerzfrei möglich.

Die MRT-Kontrolle vom 22.12.2023 (11. Tag nach Trauma)

• die myofaszialen Konturen sind wieder schärfer abgrenzbar. Partielle Demaskierung myo­faszialer, umschriebener Serome ohne raumfordernde Wirkung (Serie 8 IMA 27 und Serie 7 IMA 27; VU Serie 8 IMA 26 und Serie 7 IMA 26).
• die Avulsion am Beckenkamm ist heute nicht mehr nachweisbar
• die vordokumentiert elongiert verlaufenden Muskelbündel weisen wieder einen gestraffteren Verlauf auf und einen Kontakt zu der partiell verstärkt abgrenzbaren Muskelfaszie (Serie 3 IMA 16 vs. Serie 3 IMA 14 bei der VU).

Es bleibt hier festzuhalten, dass das Ergebnis der MRT-Kontrolluntersuchung nach dieser Kombinationstherapie meistens nicht ganz mit dem klinischen Verlauf mithalten kann. Dies ist aber unserer Erfahrung nach auch nicht notwendig. Wir orientieren uns immer am klinischen Verlauf und nicht am MRT allein. Es wird in der Sportmedizin, v. a. auch im Profisport aus unserer Sicht zu viel Wert auf die komplette Wiederherstellung im MRT gelegt, was aber nicht notwendig ist. Es gibt unserer Erfahrung nach definitiv keine höhere Re-Verletzungsrate, wenn man sich am klinischen Verlauf, Sono-Kontrollen und z. B. auch EMG-Messungen in der betroffenen Muskulatur orientiert. 

Fazit

Durch die Kombination aus Hochenergie-Lasertherapie, rESWT, MBST, hyperbarer CO2-Kältetherapie, antiinflam­­­matorischer Therapie aus Phytophar­maka- und Enzymtherapie und frühzeitigem Athletiktraining lässt sich auch bei einem so ausgeprägten Befund ein sehr zufriedenstellendes, belastungsstabiles und rasches Ergebnis im Hinblick auf Schmerzfreiheit und Return-to-Sport erreichen.

Ausblick

Zukünftig dürfte die hier beschriebene Kombinationstherapie oder – wenn nicht alle zur Verfügung stehen – zumindest Teile davon aus meiner Sicht in der Behandlung von Muskelverletzungen sowohl bei Profi-, wie auch bei Hobbysportlern eine gewichtige Rolle spielen. Leider scheinen die erstaunlichen Regenerationsmöglichkeiten in Bezug auf die viel schnellere Ausheilung von Muskel-, Sehnen- und auch Bandverletzungen, die niedrigere Re-Verletzungsrate und auch die Präventionsmöglichkeiten v. a. für Muskelverletzungen in der allgemeinen Sport­medizin, der Ortho­pädie und auch leider in vielen Profisportbereichen noch nicht angekom­men zu sein. Das versuchen wir durch das Netzwerk der sportärztezeitung zu ändern – für alle, die dazu bereit sind, über den Tellerrand zu blicken. Mir macht diese Form der Behandlung großen Spaß, wir haben unglaubliche Erfolge für unsere Patienten und jetzt hat es mir selbst wochen-, wenn nicht gar monatelange Probleme erspart.

Für alle interessierten Kollegen möchte ich noch auf 2 Dinge hinweisen: 

1. die guided Education Fortbildungen der thesportgroup academy – Präsenz oder online! Die aktuellen Termine dafür finden Sie hier…

2. die Bedeutung von Hospitationen innerhalb der Sportmedizin: Die Themen moderne Therapiemöglichkeiten und Prävention sind noch lange nicht konservativ ausgeschöpft. Auch wenn dabei natürlich immer die Versorgungs-realität  in unserem  Gesundheitssystem und der einzelne Patient in seiner aktuellen Situation berücksichtigt werden müssen, ist es unser Ziel, gemeinsam mit den Kollegen und in Zusammenarbeit mit der sportärztezeitung neue Standards zu erarbeiten für eine bessere Sportmedizin.

Videodokumen­tation des Falls

Einwurf eines Radiologen… 

In der Akutdiagnostik muskulärer Verletzung hat die MRT gegenüber der auch performanten Sonographie den Vorteil, die Anatomie der involvierten, aber auch nicht verletzten, benachbarten Strukturen anschaulicher darzustellen. Dies gilt für die Primärdiagnostik, aber gerade auch für die Verlaufsuntersuchungen. Das für die Prognose wichtige Ausmaß der Verletzung, aber auch der Bezug zu den biomechanischen Übertragungsketten (myofaszial, myotendinös, rein muskulär oder kombiniert) wird gut dokumentiert. In der Akutphase der Verletzung kann durch das ausgedehnte Ödem und das Hämatom die MRT jedoch die Muskelverletzung überschätzten. Hier ist die Bildqualität mit einer der Muskelanatomie gerecht werdenden Auflösung für die richtige Diagnose von zentraler Bedeutung! In dem vorliegenden Fall war die myofasziale Verletzung des M. gluteus medius klar dokumentiert und vom Ödem und Hämatom abzugrenzen. Bereits bei der Folgeuntersuchung nach 11 Tagen stellten sich die reparativen Vorgänge mit fibrotischer Reorganisation der Faszie und der Ankopplung der traumatisch myofaszial abgelösten Muskelbündel dar. Besonders gut veranschaulicht ist dies an dem wieder gestraffteren Verlauf der primär nach der Verletzung retrahierten, welligelongiert verlaufenden Muskelbündel. Der Fall illustriert exemplarisch das schnelle Regenerationsvermögen einer Muskelverletzung.

Dr. med. Peter Mundinger, ist Facharzt für Diagnostische Radiologie, Zusatzbezeichnung Neuroradiologie, Spezialist für muskuloskelettale Bildgebung / Radiologischen Privatpraxis H15

Einwurf eines Orthopäden…

Aktionismus? Ja, mit Sinn und Verstand: In der heutigen unter hohem Genesungsdruck stehenden sportmedizinischen Landschaft ist es weit verbreitet, eine solche Verletzung zu punktieren, PRP, Actovegin, Lokal­anäs­thetika, Traumeel o. ä. zu infiltrieren und die Unterarmstützen für 7 Tage auszupacken. Peter zeigt eindrücklich, dass es auch ohne invasive Verfahren möglich ist, eine schwere Muskel­verletzung sehr zügig erfolgreich zu behandeln. Zusätzlich zu den sinnvoll abgestimmten entzündungs- und heilungsmodulierenden physikalischen Maßnahmen scheint die frühzeitige schmerzadaptierte Aktivität und der Verzicht auf NSAR auch ein wesentlicher Beitrag zum Erfolg gewesen zu sein. Besonders hervorzuheben ist die MRT-Diagnostik im Verlauf. Dadurch konnten die strukturellen Veränderungen nach der multimodalen Therapie reproduzierbar gemacht werden. Darum geht es uns für die Zukunft der Sportmedizin. Wie im radiologischen Kommentar dargestellt – „Der Fall illustriert exemplarisch das schnelle Regenerationsvermögen einer Muskelverletzung“ – konnten wir bzw. Peter Stiller dies deutlich mit den genannten Therapien und Ernährung (!) positiv beeinflussen.

Spannend zu sehen, dass wir trotz unserer Neigung zu invasiven Therapiemethoden auch aussichtsreich „anders“ agieren können und somit ein Ausrufezeichen für physikalische Maßnahmen in der Sportbetreuung setzen.

Dr. med. Alberto Schek, ist Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Zusatzbezeichnung Spezielle orthopädische Chirurgie, Sportmedizin, Manuelle Medizin sowie Sportosteopathie DO / Paracelsus Sportmedizin & Prävention Bremen

Case History

On 10 December 2023, I sustained a type 3b myofascial injury to my left gluteus medius muscle when doing a turn-and-shoot move as an assistant coach during my nine-year-old son’s football training session. Immediately after the injury, I was initially incapable of even standing and was indeed unstable on my left leg during lateral stabilisation movements. At first even walking was not possible without help as I had developed a Trendelenburg walking pattern. Immediately after the injury, I could unfortunately only apply ice and cold-water baths (8° Celsius) for analgesia and for reducing the bleeding, and “elevate” as best I could; proper compression was not possible at this point and would certainly have been too painful. On the evening of the accident, it was impossible for me to lift my left leg sideways (in the sense of abducting the hip) while in the right lateral position due to the severe pain, which really worried me. A left-lateral position for the purpose of compression was also out of the question. An enormous haematoma developed at the base of the iliac crest within two days.

Clinical Examination findings prior to initial treatment on 11.12.2023

Pain on pressure, stretching and tensing pain in the entire region of the gluteus medius and over the entire left side of the iliac crest, anteriorly and laterally. There was also numbness of the skin over the gluteus medius immediately after the injury. Positive Trendelenburg gait pattern on the affected left side. Abduction of the left hip was not possible in the right lateral position and very significantly restricted when standing. VAS at rest 5 points, on loading 8 – 9!

MRT on 11.12.2023

• extensive myofascial oedema (just over 9 mm) with haemorrhages from the proximal gluteus medius muscle (series 8 image 26, series 7 image 26) associated with partially amorphous and partially absent visualisation of the muscle fascia
• focal detachment (5 mm) of the gluteal fascia from the iliac crest
• partial, fascial avulsion of the muscle fascicles with an elongated wavy appearance (series 3 image 14).

Most likely, the following treatment would normally be initiated in a case with such severe pain, severe haematoma, and oedema as well as massive functional impairment of the injured muscles: NSAIDs for two to three weeks for pain management, continued cooling with ice packs in the usual manner plus manual lymphatic drainage by a physio­t­herapist, physical rest, possibly non-weight bearing on forearm crutches due to the instability (in which case, possibly even injections for thrombosis prevention). Later, pain adapted increase of load, assisted by a physiotherapist.

Treatment

Despite the severe pain, I refrained from taking painkillers (NSAIDs) because I am absolutely convinced of the scientifically

proven effect of NSAIDs in reducing tendon and muscle healing, and I did not want this for myself in such a situation. On establishing the diagnosis by MRI and excluding any indication for surgery, I opted for the following combination of conservative, regenerative treatment which was performed daily from 11.12. until 19.12.23 by my clinic team (whom I would like to thank from the bottom of my heart!!! You are simply great!!!):

High-power laser (DolorClast High Power Laser, Power Laser, 300 W, Electro Medical Systems, Nyon, Switzerland): Daily anti-­inflammatory treatment at three adjacent sites in the area of injury, each for 5 minutes (i.e. a total of 15 minutes per session)

Therapeutic nuclear magnetic reso­nance (MBST (molecular biophysical stimulation therapy), Medtech, Arthro Spin Flex, treatment chip card for 7 tendon sessions): A total of 7 sessions of 60 minutes each with a tendon-­torso chip card, once daily.

Radial shock wave therapy (Swiss DolorClast, (Swiss DolorClast, radial shock waves, Electro Medical Systems, Nyon, Switzerland): rESWT in the region of the injury and with increasing application pressure to the maximum tolerable pain limit and application until the pain is noticeably reduced (approx. 10,000 impulses, 25 Hz, 40-mm and 20-mm applicator)

Neuroreflectory hyperbaric CO2 cryotherapy (Cryolight, ELMAKO, Iffezheim, DE): The whole of the affected, swollen and painful region of the gluteus medius extending to the entire iliac crest; 3 x cooled down to 0 – 4 degrees

As early and as much movement as possible (whatever the pain allows within the tolerable range!). Autonomous athletic training to stabilise and promote control.

Anti-inflammatory combination comprising Insumed PhytoShake 1 x daily 10 g, Traumeel 6 x 2 tabs. and Wobenzym 3 x 3 tabs. during the entire treatment period.

We know from treating a large number of patients for the same or similar indications that the combination of these forms of therapy for muscle or tendon injuries has very often led to rapid relief of pain and better and faster regeneration than usual. Descriptions of the combined use of all of the above treatment methods for this type of clinical picture and, above all, with this severity are, of course, not available in the literature to date. High-energy laser was always applied directly before the MBST and therefore 60 minutes before the ESWT treatment as indicated above, as it has been proved scientifically that laser produces pain relief (reaching its peak after approx. 60 minutes), which means that significantly higher working pressures are then tolerated during the subsequent radial ESWT, rendering this therapy even more efficient. In my experience, this rapid pain-relieving effect also applies to MBST, which meant that the working pressure during ESWT could be increased very quickly and very strongly. Although pressures of only around 1.3 to 1.6 bars were possible on the 1st day of treatment, we were already able to apply 3.0 bar on the 2^nd day and even 4.0 bar on the 3^rd day using the large 40-mm applicator. From the 4^th day on, this was even easily possible with the 20-mm applicator. However, much more important to me than pain relief was the well-known tissue-regene­rating effect of MBST, which I have observed countless times in my own patients. Added to this is the synergism of the three forms of therapy, as laser (applied directly after injury) not only reduces oxygen radicals in the injured tissue and thus has an anti-inflammatory and anti-oedematous effect, but also inhibits collagen remodelling in the injured muscle and thus counteracts rapid scarring. This, in combination with the clearly scientifically proven, strong muscle-regenerating effect of radial shock wave therapy and also MBST, results in a perfect combination for muscle and tendon injuries. Hyperbaric CO2 cryotherapy was applied to the treated region three times after each session up to a temperature of 0 to 4 ° Celsius. It results in a rapid restoration of the semi-permeability of the cell membranes after injury and has an anti-­inflammatory and very rapid pain-relieving effect. The injured muscles were trained as early as possible with abduction exercises, walking training, and stabilisation exercises from the first day of treatment with a rapid increase in intensity.

Clinical Course

These measures led to a very rapid improvement of the symptoms. Even after the 3rd treatment session, that is, on the 3rd day after the injury, I was able to fully abduct the left hip almost without pain while lying in the right lateral position and walk with such a feeling of stability that I was able to fully return to work. On the 4th day, I was already able to walk normally and without pain again, and on the 5th day do one-legged squats and stabilisation exercises. Jogging was possible on the 6th day, and on the 7th day I could sprint upstairs without any problems. As an assistant coach in my son’s football team, I was also able to pass balls to the players again while warming up before a tournament. On the 10th day, I was able to jump with both legs and land one-legged on the affected leg as well as jog 3 km at speed without pain and with full stability.

By the 11th day I was already able to participate in my son’s training sessions again. On the 15th day, I was able to play football with the adults’ team again and felt stable and completely free of pain.

MRI FOLLOW-UP ON 22.12.2023 (11th DAY AFTER INJURY)

MRI follow-up 22.12.2023 (11th day after injury)

• The myofascial contours are more clearly defined. Partial demasking of well-circumscribed myofascial seromas without space-occupying effect (series 8 image 27 and series 7 image 27; previous scan series 8 image 26 and series 7 image 26).
• Today the avulsion from the iliac crest is no longer evident
• The previously documented elongated muscle fascicles once again show a more defined course with contact to the partially more distinct muscle fascia. (series 3 image 16 as compared with series 3 image 14 of the previous scan).

It should be noted here that the result of the MRI follow-up examination on completion of the combination therapy usually does not quite reflect the actual clinical course. In our experience, however, this is not necessary either. We always concentrate on the clinical course and not just on the MRI scan. In our view, too much emphasis is placed in sports medicine, and especially in professional sports, on complete recovery as shown on the MRI scan, which is, however, not necessary. In our experience, there is definitely no higher re-injury rate if you are guided by the clinical course, ultrasound follow-up examinations and, for example, EMG measurements of the affected muscles.

Conclusion

The combination of high-energy laser therapy, rESWT, MBST, hyperbaric CO2 cryotherapy, anti-inflammatory therapy comprising phyto-pharmaceuticals and enzyme therapy as well as early athletic training can achieve a very satisfactory and rapid result with weightbearing stability, associated with freedom from pain and the return to sport, even in the presence of such marked findings.

Future Prospects

In the future, the combination therapy described here or – if not all the components are available – at least some of them should, in my view, play an important role in the treatment of muscle injuries in both professional and amateur athletes. Unfortunately, the ama­zing regeneration potential with regard to the much faster healing of muscle, tendon and ligament injuries, the lower re-injury rate, as well as the prevention prospects, especially for muscle injuries, do not yet seem to have found their place in general sports medicine or orthopaedics, and unfortunately not in many areas of professional sports either. We are trying to change this via the “sportärztezeitung” network – for all those who are prepared to think outside the box. I really like this form of treatment; we have enjoyed incredible success for our patients, and now it has even saved me weeks, if not months, of problems myself.

I would like to draw two things to the attention of all colleagues who are interested:

1.“thesportgroup academy’s” guided education training courses – face-to-face or online! The upcoming dates can be found here…

2. The importance of workplace training in the field of sports medicine: We have in no way exhausted the conservative therapeutic options of modern treatment and prevention. Even though the realities of healthcare in our medical system and the individual patient’s actual situa­tion always have to be taken into account of course, our aim is to develop new standards for better sports medicine together with our colleagues and in collaboration with the “sportärztezeitung.”

Video documentation of the case 

INPUT FROM A RADIOLOGIST…

In the diagnostic work-up of acute muscular injuries, MRI has the advantage over high-resolution ultrasound of showing the anatomy of the involved, but also non-injured, neighbouring structures more clearly. This applies to primary diagnostics, but also especially for the follow-up examinations. The severity of the injury, which is so important for the prognosis, but also its relationship to the biomechanical transmission chains (myofascial, myotendinous, purely muscular or combined) can be well documented. In the acute phase of the injury, however, MRI may overestimate the muscle injury due to the extensive oedema and haematoma. Here, image quality with a resolution that does justice to muscle anatomy is of crucial importance for the correct diagnosis! In the present case, myofascial injury to the gluteus medius muscle was clearly documented and was distinguishable from oedema and haematoma. The follow-up scan after 11 days already showed the reparative processes with fibrotic reorganisation of the fascia and re-attachment of the traumatic myofascial separation of the muscle fascicles. This is particularly well illustrated by the straighter course of the muscle fascicles, which had initially retracted after the injury and had demonstrated an elongated wavy course. This case well illustrates the rapid recovery capacity of an injured muscle.

Dr. med. Peter Mundinger, is a Consultant for Diagnostic Radiology, with an additional qualification in Neuroradiology and is also a specialist for musculoskeletal imaging studies / Private practice for radiology H15

INPUT FROM AN ORTHOPAEDIC SURGEON…

Actionism? Yes, but with common sense: In today’s sports medicine landscape, so highly pressured to achieve recovery, it is common to aspirate these injuries, infiltrate PRP (platelet rich plasma), administer Actovegin, local anaesthetics, Traumeel or similar medi­cations, and get out the forearm crutches for 7 days. Peter impressively demonstrates that it is also possible to successfully treat a serious muscle injury very quickly without invasive mea­sures. Apart from appropriately coordi­nated physical measures to modulate inflammation and healing, early pain-­adapted mobilisation and avoidance of NSAIDs also appear to have made a significant contribution towards the successful outcome. It is particularly worth mentioning the MRI diagnostic workup during the course of management. This made it possible to reproduce the structural changes which developed after the multimodal therapy. This is what we need for the future of sports medicine. As said in the radio­logical commentary – “This case well illustrates the rapid recovery capacity of an injured muscle” – we and Peter Stiller were able to exert a significant positive effect on this with the therapy and nutrition (!) mentioned.

It is exciting to see that, despite our inclination towards invasive treatment methods, we can also act “differently” in a promising way and thus set an impressive example for physical mea­sures in sports care.

Dr. med. Alberto Schek, is a Consultant for Trauma and Orthopaedic Surgery with additional qualifications in Special Orthopaedic Surgery, Sports Medicine and Manual Medicine with a diploma in Sports Osteopathy / Paracelsus Sports Medicine & Prevention Bremen