NMRT can, among other things, modulate circadian rhythms or the cellular clock, hypoxia signaling pathways (HIF-1α), and mitochondrial metabolism based on  quantum biology, reduce inflammation markers, and activate regenerative signaling pathways. In addition, NMRT has been shown to promote nerve regeneration in animal models, contribute to regenerative cell proliferation in-vitro (e.g., chondrocytes, osteoblasts), and improve the conditions of the extracellular matrix³. The therapeutic effect of this unique  combination of magnetic fields and radiofrequency sequences appears to be more effective than the individual components. Physiological regeneration processes can thus also be supported in a targeted and even tissue-specific manner with this physical therapy modality. Symptoms can be alleviated and, in many cases, the pathology can also be addressed causally. Magnetic resonance therapy is increasingly being used worldwide by therapists in various practice settings, but also by sports clubs for various indications and tissue types in cases of complaints, injuries, and painful, degenerative, and / or pathological changes in the musculoskeletal system (Fig. 1) as part of multimodal therapy^{1, 2}. The clinical-scientific collaborations consist of international cooperation between universities, clinics, and practices, as well as professional sports clubs such as HSV and Wrexham AFC. In addition to practical clinical experience from over 20 years of MBST® with various case reports and company vigilance data, the clinical data also includes current reviews and older retrospective and prospective data collections, primarily in the areas of back pain, osteoarthritis, and osteoporosis (Clinical Evaluation Report, 2022). The table below provides a summary overview of the most relevant clinical data on magnetic resonance therapy. In summary, clinical study data show that NMRT leads to good pain reduction in osteoarthritis, contributes to an increase in bone density in osteoporosis, reduces sick days in back pain, and can improve the rehabilitation effect, e.g., due to pain reduction.

Further research and, above all, more clinical studies are needed in order to further integrate NMRT into existing therapy concepts and to underpin it with more clinical evidence.

Empirical values from practice

Dr. Stephan Hub has many years of experience with magnetic resonance the­rapy (NMRT) in his practice, where he sees patients with statutory health insurance, private health insurance, and occupational accident insurance, and performs both surgical and conser­vative treatments. He has treated numerous patients with this therapy. NMRT is a good option if the indications are in the area of conservative treatment, the patient does not want surgery or is not yet ready for it, or decides against it again based on previous positive experience with MBST®. Based on his experience, these are the most common areas of application for NMRT as part of his combination therapy: 

Osteoarthritis (using the example of knee osteoarthritis)

Patients typically experience pain during weight-bearing activities, often accompanied by effusion and restricted movement in the affected knee joint. According to the Kellgren and Lawrence classi­fication system used in X-ray diagnostics, stage I is treated with physiotherapy and muscle-building exercises, as well as NSAIDs if necessary. In stages II and III, in addition to the above-mentioned therapy options, regenerative measures are carried out, which include autologous conditioned serum (ACS) and hyaluronic acid administration, as well as NMRT. In stage IV, in addition to supportive hyaluronic acid injections, TKA is indicated depending on the severity of the symptoms.

Osteoporosis

Patients often present with nonspecific back pain and/or osteoporosis-related fractures, or therapy is planned accor­dingly after a diagnosis of reduced bone density using osteodensitometry. After detailed consultation and consideration of all treatment options, patients often decide to undergo NMRT, either alone or in combination with guideline-based drug therapy, the potential side effects of which are known, accompanied by physiotherapy and an adapted diet.

Delayed- / Non-unions / fractures

Here, it has been shown that delayed fracture healing (delayed to non-union/pseudarthrosis), “problem fractures” such as subtrochanteric femoral fractures, scaphoid fractures, complex bone fractures such as tibial plateau fractures or calcaneal fractures, and osteoporotic vertebral fractures also benefit from NMRT as an adjuvant conservative treatment and postoperatively. In the above setting, this is usually combined with shock wave therapy (ESWT), ultrasound, and a nutritional concept. 

Tendinopathies / insertional tendinosis

NMRT has proven effective in combination with physiotherapy (PT) (eccentric training/stretching), ESWT, and ACS for classic diagnoses such as tennis elbow and golfer’s elbow, as well as heel spurs and runner’s and jumper’s knee.

Wounds

NMRT can also be used to complement classic wound treatment. In particular, burns, but also chronic diabetic ulcers show good treatment success here. 

Spinal disorders

Here, NMRT proves to be a useful supplement, especially for degenerative diseases of the spine, but also for conservatively treated herniated discs in combination with PT, Powerspine, and a nutritional concept. However, due to the pathology, it is often necessary to use two cards for different tissue types, i.e., 2 x 7–10 hours of therapy sessions.

KSRT kann u. a. zirkadiane Rhythmen bzw. die Zelluhr, Hypoxie-Signalwege (HIF-1α) und den mitochondrialen Stoffwechsel quantenbiologisch modulieren, Entzündungsmarker reduzieren und regenerative Signalwege aktivieren. Zudem zeigte sich, dass KSRT in Tiermodellen die Nervenregeneration fördern, in-vitro zu einer regenerativen Zellproliferation beitragen (z. B. Chondrozyten, Osteoblasten) und auch die Bedingungen der extrazellulären Ma­trix verbessern kann³. Dabei scheint die therapeutische Wirkung als Kombination aus Magnetfeldern und Radiofrequenzsequenzen effektiver zu sein als die Einzelkomponenten. Physiologische Regenerationsprozesse sollen so auch mit diesem physikalischen Therapieverfahren gezielt und sogar gewebespe­zifisch unterstützt werden. Es können sowohl Symptome gelindert als oft auch die Pathologie kausal adressiert werden. Kernspinresonanz-Therapie wird weltweit zunehmend von Therapeuten in verschiedenen Praxissettings, aber auch Sportvereinen bei verschiedenen Indikationen bzw. Gewebetypen bei Beschwerden, Verletzungen sowie schmerzhaften, degenerativen und / oder krank­haf­ten Veränderungen des Bewegungs- und -stützapparates (Abb.) erfolgreich im Rahmen einer multimodalen Therapie eingesetzt^1, 2. Die klinisch-wissenschaftlichen Kooperationen bestehen aus einer internationalen Zusammenarbeit von Universitäten, Kliniken und Praxen, aber auch Profisportvereinen wie dem HSV oder Wrexham AFC. Die klinischen Daten umfassen – neben Anwendungserfahrung aus über 20 Jahren MBST® mit diversen Fallberichten aber auch Firmenvigilanzdaten – aktuelle Reviews und ältere retro- wie auch prospektive Datenerhebungen, v. a. im Bereich Rückenschmerzen, Arthrose und Osteoporose (Clinical Evaluation Report, 2022). Die Tabelle gibt einen zusammenfassenden Überblick der relevantesten klinischen Daten zur Kernspinresonanz-Therapie. Zusammen­gefasst zeigen die klinische Studiendaten, dass KSRT bei Arthrose zu einer guten Schmerzreduktion führen, bei Osteoporose zu einer Erhöhung der Knochendichte beitragen und die Krankenstandstage bei Rückenschmerzen reduzieren und den Reha-Effekt, z. B. aufgrund Schmerzreduktion, verbessern kann.

Es sind weitere Forschung und v. a. mehr klinische Studien erforderlich, um die KSRT weiter und mit mehr klinischer Evidenz untermauert in bestehende Therapiekonzepte integrieren zu können. 

Tab. Übersicht klinischer Studien inkl. Übersichtsarbeiten zur Kernspinresonanz-Therapie (MBST®) eingeteilt nach Referenz bzw. Zitat / Methode, allgemeine Daten / Ergebnisse und Hauptaussagen; innerhalb der Kategorien „Reviews“, „Klinische Studien“ und „Veterinärdaten“ absteigend chronologisch innerhalb der Anwendungsgebiete sortiert.

Erfahrungswerte aus der Praxis

Dr. med. Stephan Hub hat in seiner Niederlassung, in der er sowohl GKV-, PKV- als auch BG-Patienten sieht und chirurgisch als auch konservativ tätig ist, langjährige Erfahrung mit der Kernspinresonanz-Therapie (KSRT) sammeln können und zahlreiche Patienten damit behandelt. Die KSRT ist eine gute Option, wenn die Indikationen im Bereich der konservativen Behandlung liegen, der Patient keine oder noch keine Operation wünscht, oder sich aufgrund der bisherigen Erfahrung mit MBST® erneut dafür entscheidet. Basierend auf seinen Erfahrungen sind dies die häufigsten Einsatzgebiete von KSRT im Rahmen seiner Kombinationstherapie: 

Arthrose (am Beispiel Gonarthrose) 

Die Patienten zeigen meistens klassischerweise Schmerzen bei Belastung, oft Ergussbildung und eine Bewegungseinschränkung des betroffenen Kniegelenkes. Der Schweregrad-Einteilung in der Röntgen-Diagnostik gemäß Kellgren und Lawrence folgend, erfolgt in Stadium Stadium I die Durchführung von Krankgengymnastik und Muskelaufbautraining sowie NSAR bei Bedarf. Im Stadium II und III erfolgen zusätzlich zu o. g. Therapieoptionen regenerative Maßnahmen, die neben autologem conditioniertem Serum (ACS) und Hyalurongabe i. a. die Durchführung der KSRT umfassen. Im Stadium IV erfolgt – neben supportivem Hyaluronsäure-Injektionen – entsprechend der Beschwerdehaftigkeit die Indikationsstellung zur K-TEP.

Osteoporose 

Hier fallen die Patienten oft durch unspezifische Rückenschmerzen und / oder Osteoporose bedingte Frakturen auf bzw. wird nach der Diagnosestellung einer verminderten Knochendichte mittels Osteodensitometrie entsprechend die Therapie geplant. Nach einer ausführlichen Aufklärung und Abwägung aller Therapieoptionen entscheiden sich die Patienten oft für die Durchführung einer KSRT, allein oder begleitend zur Leitliniengerechten medikamentösen Therapie, deren potenzielle Nebenwirkungen bekannt sind, begleitet von Krankengymnastik und einer angepassten Ernährung.

Pseudarthrose / Frakturen 

Hier hat sich gezeigt, dass verzögerte Frakturheilung (Delayed- bis Non-Union / Pseudarthrosen), „Problemfrakturen“ wie z. B. subtrochantäre Femurfrakturen, Scaphoidfrakturen, komplexe Knochenbrüche wie Schienbeinkopfbrüche oder Fersenbeinfrakturen und auch osteoporotische Wirbelbrüche adjuvant konservativ als auch posto­perativ von der KSRT profitieren. Dies wird im o. g. Setting meist mit Stoßwellentherapie (ESWT), Ultraschall und einem Ernährungskonzept kombiniert. 

Tendinopathien / Ansatztendinosen 

Hier hat sich bei den klassischen Diagnosen wie Tennisarm und Golferell­bogen, aber auch Fersensporn sowie Läufer- und Springer-Knie der Einsatz von KSRT zusammen mit Krankengymnastik (KG) (exzentrischem Training / Dehnen), ESWT und ACS bewährt. 

Wunden 

Neben der klassischen Wundbehandlung kann begleitend auch KSRT eingesetzt werden. V. a. Brandwunden, aber auch chronische diabetische Ulzera zeigen hier gute Behandlungserfolge. 

Wirbelsäulenerkrankungen 

Hier zeigt sich die KSRT v. a. bei degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule, aber auch konservativ zu behandelnden Bandscheibenvorfällen in Kombination mit KG, Powerspine und einem Ernährungskonzept als sinnvolle Ergänzung. Aufgrund der Pathologie ist allerdings oft die Anwendung zweier Karten für verschiedene Gewebetypen erforderlich, d. h. 2 x 7 – 10 h Therapiestunden bzw. -sitzungen. 

In addition to the article Mind-Body Medicine Completes Sports Medicine (Erbeldinger, R. 2025, published in THE MIND Bulletin on Mind-Body Medicine Research, 7, 23-30) (12), we would like to take this opportunity to present our definition of the increasingly important term “prehabilitation” (prehab) in order to provide you with some guidance:

Prehabilitation (Prehab 1-10) during the first medical encounter / visit is a proactive (15) and individualized approach that prepares educationally each patient (non-patient) for anticipated stressors*, but also for unexpected events and functional impairments related to pending treatments (in this context, Motivational Interviewing (12) proves to be an appropriate method, which can subsequently be transferred into the setting of Shared Medical Appointments (11) to enhance both effectiveness and cost-efficiency). It is tailored to personal needs, conditions, requirements and capacities, and is applied independently of whether the therapeutic pathway involves surgery or non-surgical interventions.

Furthermore a structured, individualized prophylaxis (12) can evolve in non-patients (12) through regular screenings, as exemplified by dental care. This approach not only maintains health but also co-develops with the adaptive immune system (13) along the lifespan, enabling specific protective responses to emerge and strengthen over time.

„Education (14) is an essential component of translational sports medicine prehabilitation, as it paves the way for self-management (patient) and thus creates the basis for prophylaxis (12) and self-care (16) – non-patient (12).“

* Surgical intervention is of particular relevance to prehabilitation, as it reprents a controlled trauma that triggers a post-aggression metabolism, requiring targeted consideration of physical, psychological and psychosocial dimensions.

Literature

1. Schek, A., & Erbeldinger, R. (2025).Prähabilitation als biologische Vorbereitung des Patienten: Einfluss von Exercise & Nutrition bei orthobiologisch regenerativen Therapien. sportärztezeitung
2. Bloch, W. (02/17).Prehabilitation. sportärztezeitung
3. Valle et. al  (01/25) Prähabilitation des vorderen Kreuzbandes. sportärztezeitung
4. Beardi, J. (03/25).Precare – Vorbereitung auf die Hüft-OP: Welche prähabilitativen Maßnahmen sind sinnvoll?sportärztezeitung
5. sportärztezeitung (2024). Prehabilitation des vorderen Kreuzbandes – Fokus Ernährung YouTube
6. Sattler, C., & Gatzka, C. (03/25). Prähabilitation in der Orthopädie (Target Action Before Orthopedic Surgery, TABOS). sportärztezeitung
7. Gränicher, P. (02/23). Prähabilitation – Einsatz vor VKB-Rekonstruktion. sportärztezeitung
8. Marshall, R. P. (2025).Effektivität von Prähabilitationsinterventionen vor Operationen. sportärztezeitung
9. Schmid, A., & Gränicher, P. (02/25). Prähabilitation – individualisiertes präoperatives Trainingsprogramm. sportärztezeitung
10. Grifka, J (03/25). Fast track und Prähabilitation. sportärztezeitung
11. Erbeldinger, R. (2025).Group Medical Visits: SMA Shared Medical Appointments – Zukunft der Prävention, Prophylaxe und Lifestylemedizin in der Sportmedizin. sportärztezeitung
12. Erbeldinger, R. (2025). Mind-Body Medicine Completes Sports Medicine: Development of a Prophylaxis Model Through Sports Medicine.THE MIND Bulletin on Mind-Body Medicine Research, 7, 23-30. https://doi.org/10.61936/themind/202504306
13. Schubert, C. (2025). Immunsystem neu gedacht. Arkana, S. 89.
14. McRae M, Hancock MJ. Adults attending private physiotherapy practices seek diagnosis, pain relief, improved function, education and prevention: a survey. J Physiother. 2017 Oct;63(4):250-256. doi: 10.1016/j.jphys.2017.08.002. Epub 2017 Sep 28. PMID: 28967562.
15. Schubert, C. (2025). Immunsystem neu gedacht. Arkana, S. 86.
16. Benson H. Commentary: self-care, the three-legged stool, and remembered wellness. J Cardiovasc Nurs. 1996 Apr;10(3):1-3. doi: 10.1097/00005082-199604000-00002. PMID: 8820316.

In Ergänzung an den Artikel Mind-Body Medicine Completes Sports Medicine (Erbeldinger, R. 2025, erschienen in THE MIND Bulletin on Mind-Body Medicine Research, 7, 23-30) (12) möchten wir Ihnen an dieser Stelle unsere Definition für den immer mehr an Bedeutung gewinnenden Begriff der Prähabilitation (Prähab / Prehab) vorstellen, um Ihnen eine Orientierung bieten zu können:

Prähabilitation (Prehab 1-10) beim ersten medizinischen Kontakt / Besuch ist ein proaktiver (15) und individueller Ansatz, der jeden Patienten – ebenso wie den Nicht-Patienten (non-Patient) – auf erwartbare Belastungen*, aber auch unerwartete Geschehnisse und funktionelle Einschränkungen im Zusammenhang mit anstehenden Behandlungen edukativ vorbereitet (in diesem Kontext erweist sich Motivational Interviewing (12) als geeignete Methode, die in einem weiteren Schritt in das Setting von Shared Medical Appointments (11) überführt werden kann, um Wirksamkeit und Kosteneffizienz zu steigern). Sie wird an persönliche Bedürfnisse, Bedingungen, Anforderungen und Kapazitäten angepasst und findet unabhängig davon Anwendung, ob der therapeutische Weg chirurgisch oder nicht-chirurgisch ist.

Darüber hinaus kann sich bei Nicht-Patienten (non-Patient (12)) durch regelmäßige Screenings – wie etwa in der Zahnmedizin – eine strukturierte, individuelle Prophylaxe (12) entwickeln. Dieser Ansatz dient nicht nur der Gesunderhaltung, sondern entwickelt sich im Verlauf des Lebens auch gemeinsam mit dem adaptiven Immunsystem (13) weiter. So können spezifische Schutzreaktionen entstehen und sich mit der Zeit gezielt verstärken.

„Education (14) ist ein essenzieler Bestandteil der translationalen sportmedizinischen Prähabilitation, da sie den Weg zum Self-Management (patient) ebnet und somit die Grundlage für Prophylaxe (12) und Selbstfürsorge (Self-Care (16) – non patient (12)) schafft.“

* Der operative Eingriff ist im Kontext der Prähabilitation von besonderer Bedeutung, da er als kontrolliertes Trauma einen Postaggressionsstoffwechsel auslöst, dessen körperliche, psychische und psychosoziale Dimensionen gezielt adressiert werden müssen.

Literatur

1. Schek, A., & Erbeldinger, R. (2025).Prähabilitation als biologische Vorbereitung des Patienten: Einfluss von Exercise & Nutrition bei orthobiologisch regenerativen Therapien. sportärztezeitung
2. Bloch, W. (02/17).Prehabilitation. sportärztezeitung
3. Valle et. al  (01/25) Prähabilitation des vorderen Kreuzbandes. sportärztezeitung
4. Beardi, J. (03/25).Precare – Vorbereitung auf die Hüft-OP: Welche prähabilitativen Maßnahmen sind sinnvoll?sportärztezeitung
5. sportärztezeitung (2024). Prehabilitation des vorderen Kreuzbandes – Fokus Ernährung YouTube
6. Sattler, C., & Gatzka, C. (03/25). Prähabilitation in der Orthopädie (Target Action Before Orthopedic Surgery, TABOS). sportärztezeitung
7. Gränicher, P. (02/23). Prähabilitation – Einsatz vor VKB-Rekonstruktion. sportärztezeitung
8. Marshall, R. P. (2025).Effektivität von Prähabilitationsinterventionen vor Operationen. sportärztezeitung
9. Schmid, A., & Gränicher, P. (02/25). Prähabilitation – individualisiertes präoperatives Trainingsprogramm. sportärztezeitung
10. Grifka, J (03/25). Fast track und Prähabilitation. sportärztezeitung
11. Erbeldinger, R. (2025).Group Medical Visits: SMA Shared Medical Appointments – Zukunft der Prävention, Prophylaxe und Lifestylemedizin in der Sportmedizin. sportärztezeitung
12. Erbeldinger, R. (2025). Mind-Body Medicine Completes Sports Medicine: Development of a Prophylaxis Model Through Sports Medicine.THE MIND Bulletin on Mind-Body Medicine Research, 7, 23-30. https://doi.org/10.61936/themind/202504306
13. Schubert, C. (2025). Immunsystem neu gedacht. Arkana, S. 89.
14. McRae M, Hancock MJ. Adults attending private physiotherapy practices seek diagnosis, pain relief, improved function, education and prevention: a survey. J Physiother. 2017 Oct;63(4):250-256. doi: 10.1016/j.jphys.2017.08.002. Epub 2017 Sep 28. PMID: 28967562.
15. Schubert, C. (2025). Immunsystem neu gedacht. Arkana, S. 86.
16. Benson H. Commentary: self-care, the three-legged stool, and remembered wellness. J Cardiovasc Nurs. 1996 Apr;10(3):1-3. doi: 10.1097/00005082-199604000-00002. PMID: 8820316.

]]> https://sportaerztezeitung.com/rubriken/therapie/4173/patellafraktur/ Tue, 22 Dec 2020 09:01:00 +0000 http://sportaerztezeitung.com/?p=4173 In aktuellen Zeiten wie diesen ist es wichtig, dass gewisse Schlüsselpositionen unserer Gesellschaft weiterhin funktionieren. Das Personal, welches diese Positionen innehat muss funktionieren. Was ist, wenn die Funktion nicht mehr gewährleistet ist? Ein Unfall o.ä. kann schnell dazu führen, dass reibungslose Abläufe gestört oder aufgehoben werden. 

Wie kann nun die Funktion wieder schnellstmöglich hergestellt werden, wenn eine Operation nicht indiziert oder aufgrund der Notsituation nicht priorisiert ist? Hier bedarf es der kreativen Umsetzung aller konservativ schaffenden Mediziner und Therapeuten. Social Distancing hat seine Grenzen und zwar genau dann, wenn wir gezwungen werden, gewisse Besuche zu tätigen. Wer möchte heutzutage gerne stundenlang in einem überfüllten Wartezimmer beim Arzt sitzen, um im Anschluss ein paar Fragen zu klären und die Überweisung für den Radiologen oder den Physiotherapeuten abzuholen? 

Moderne Technik als Chance

Hier greift die moderne Technik. Mit Hilfe der Telemedizin kann sich der Arzt via Videochat direkt an den Patienten zu Hause wenden. Fragen können geklärt und Überweisungen ausgestellt werden. Was tun, wenn es aber einer spezifisch klinischen Untersuchung bedarf? Es ist nun einmal auch der besondere diagnostische Griff notwendig, um eine adäquate Aussage über eine Struktur zu bekommen. Ist der Patient sowieso bei einem gut ausgebildeten Therapeuten in Behandlung, kann dieser als „verlängerter Arm“ des Arztes dienen^*. Interdisziplinäre Zusammenarbeit und Transparenz inklusive. Der Therapeut setzt das um, was der Arzt via Video untersucht haben möchte. Ist der Physiotherapeut entsprechend ausgebildet und ausgestattet, kann er sogar die MSK Sonographie übernehmen. Gerade hier zeigt sich, dass wir in Zukunft vermehrt in diesem Sektor auf innovative Fort- und Ausbildungen zurückgreifen müssen. Mit portablen Ultraschallgeräten können Physiotherapeuten unter Anleitung der Ärzte via Telemedizin diagnostische Unterstützung erfahren und somit unnötige Gänge zu überfüllten Praxen vermeiden. Die therapeutischen Interventionen sollten sich auf das minimal Notwendigste konzentrieren. So viel wie nötig, so wenig wie möglich,wie beispielsweise manuelle Therapie oder auch physikalische Therapiemaßnahmen (Abb. 1). Übungen können ebenfalls über Videochat angeleitet und kontrolliert werden (Abb. 2). Ängste werden durch einfache Erklärungen genommen. Vor allem in der Akutphase nach einer Verletzung oder Operation, haben viele Patienten Hemmungen, diverse Strukturen adäquat zu belasten. Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass Angststörungen sogar die Wundheilung negativ beeinflussen können [1]. Es ist nicht unüblich, dass nach einer Bandverletzung im Fuß auch gerne die Hüfte oder das Knie geschont wird. Die Folgen aus einer solchen langfristigen Kompensation sind bekannt. Der Hinweis des Therapeuten kann in diesem Fall schon relevante Folgeschäden verhindern. 

Fallbeispiel Patellafraktur nach Sturz, männlich 59 Jahre alt

Bildgebung  

• Röntgen Knie in zwei Ebenen + Patella-Defilé (Abb. 3 a + b) 
• MRT zur Unterscheidung zwischen Patella bipartita oder frischer, knöcherner Verletzung

Versorgung

• OP nicht indiziert(sofern keine Dislokation und/oder Gelenkbeteiligung vorliegen)
• konservativ Physiotherapie (manuelle Therapie, EMG gestützte Trainingstherapie)  
• Orthese   
• MBST

Vorgehen

Nach der notwendigen Erstvorstellung in einer unfallchirurgisch/orthopädischen Praxis oder Klinik, bedarf es in diesem Fall zu den angefertigten Röntgenbildern einer zusätzlichen Bildgebung CT oder MRT, um den möglichen strukturellen Schaden zu dokumentieren. Mit der entsprechenden Überweisung und dem MRT kam es zu einer Vorstellung beim Physiotherapeuten. Der Patient war zu diesem Zeitpunkt bereits mit einer Orthese versorgt, die konservative Therapie wurde ebenfalls schon eingeleitet. Um die Frakturheilung zusätzlich zu stimulieren, wurde eine MBST-Therapie (9 Sitzungen – Kernspinnresonanz) bereits zu Beginn eingeleitet. Diese erste Aufnahme konnte komplikationslos via Videochat stattfinden. Erste Anweisungen, wie der Patient sich in der akuten Phase der Verletzung zu verhalten hat, wurden geklärt und Fragen beantwortet. Zur Unterstützung dieser Maßnahmen ist in diesem Fall die Versorgung mit einer Orthese essenziell (in diesem Beispiel auf 20° Flexion limitiert, nach ca. 3 Wochen auf 40° erweitert). Bei geringeren Beschwerdebildern kann z.B. eine funktionelle Bandage von Vorteil sein. Hierbei geht es nicht primär um die mechanische Stabilität oder Ähnliches. Vielmehr geht es um eine bewusste Wahrnehmung der verletzten Region. Es schafft subjektive Sicherheit und mahnt gleichzeitig vor Bagatellisierung. Der Patient braucht etwas an der „Hand“, um sich versorgt zu fühlen [2]. In der Folge war der Gang zum Physiotherapeuten unabdingbar. Gezielte Griffe zur Mobilisation diverser kontrakter oder hypomobiler Strukturen waren nötig, um eine Dysbalance zu verhindern. Die Anleitung von Übungen auf dysfunktionalen Strukturen (z. B. hypomobilen Gelenken), kann zu einem unphysiologischen neuromuskulären Muster führen und Folgeschäden mit sich bringen [3].

Beispiel einer möglichen Folgekette 

Aufgrund der frakturbedingten Flexionshemmung im Kniegelenk kommt es zwangsläufig zu einem unphysiologischem Gangmuster. Der Patient wird eine individuelle Strategie entwickeln, wie er aus der terminalen Standphase über die mittlere in die terminale Schwungphase kommt [4]. In den meisten Fällen geschieht dies über eine beckendominierte Kompensation. Durch eine Elevation des Iliums auf der Schwungbeinseite kommt es weiterlaufend zu einer einseitigen Lateralflexion in der LWS. Neuromuskulär bedeutet dies eine unilaterale Mehraktivität des M. quadratus lumborum, M. erector spinae u.a. Eine erworbene ISG Affektion kann die Folge sein. Diese ist nur eine von vielen möglichen Verläufen. Das erworbene Muster muss schnell aufgelöst werden, sobald sich die Flexion im Kniegelenk wieder erweitern lässt. Nicht selten bleiben Restkompen­sationen übrig, obwohl die Pathologie schon längst aufgehoben ist. Oft ist dies schon mit einem geübten Auge zu erkennen. Manchmal bedarf es spezieller Technologie, um einen genaueren Eindruck davon zu bekommen (z. B: EMG) (Abb. 4). Ein bekanntes Beispiel ist die Dysbalance zwischen vastus lateralis und vastus medialis.

Auch mit einer akuten Fraktur lassen sich ­angrenzende Gelenke und kompensations­betroffene Muskeln gezielt trainieren. Nicht zu vergessen ist hierbei die oft überbelastete kontralaterale Seite. So kann es vorkommen, dass aufgrund einer abrupten Entlastung eines Beines sich eine Tendopathie im anderen Bein entwickelt. Auch das oft erworbene Patellaspitzensyndrom nach einer Patellafraktur kann präventiv frühzeitig diagnostiziert (z. B. Sonographie) und dann gezielt behandelt werden. Ein essenzieller Teil ist die Aktivierung des M. gluteus medius. Dieser ist unabhängig von der Fraktur in verschiedenen Positionen trainierbar. Über eine Extension / Abduktion und Außenrotation in der Hüfte kann dies auch mit extendiertem und gegebenenfalls Orthesen versorgtem Knie geschehen. In Bauchlage oder eben auch im Stand und sowohl im Schwung- als auch im Standbein kann dies umgesetzt werden. Um eine übermäßige und für die Fraktur möglich kontraproduktive Aktivierung des M. quadriceps zu verhindern, kann via Biofeedback das EMG zum Einsatz kommen (Abb. 5). Um dies bestmöglich zu verhindern, können diverse manualtherapeutische Griffe und Anleitungen zur Eigenmobilisation spezieller Segmente in einer Sitzung angeleitet und per Handy des Patienten gefilmt werden. So entsteht schnell eine individuelle Datenbank aus Übungen und Handgriffen zur Unterstützung der Regeneration. Stay at home. Rehab at home. 

WICHTIG: Es muss verhindert werden, dass der Patient sich ungefiltert am Pool der Übungen sogenannter Influencer in den sozialen Medien bedient und damit gegebenenfalls mehr Schaden anrichtet, als sich selbst zu helfen!

Der Kontakt mit dem Patienten bleibt eng. Rückmeldungen via E-Mail oder mobil messenger sind wichtig. In regelmäßigen Abständen werden Videochatsitzungen durchgeführt, um die Progression von Belastung und Übungen zu gewährleisten. Empfehlungen zur Verbesserung der Regeneration über Ernährung oder Supplemente können beim Arzt erfragt werden. Anleitungen zu speziellen Atemtechniken (Diaphragmaatmung) sorgen für einen verbesserten Stoffwechsel, Lymphfluss und unterstützen die Rumpfstabilität [4]. Mit diesen und ähnlichen Maßnahmen ist es möglich, die Grundversorgung zur Rehabilitation zu gewährleisten, ohne den Patienten unnötigen Aufwänden und „Gefahren“ der Infizierung auszusetzen. Individuell können weitere Maßnahmen implementiert werden. Immer nach dem Credo: So viel wie nötig, so wenig wie möglich. Im Besten Fall findet sich der Patient in diesen Zeiten nur einmal in einem Wartezimmer wieder. 

Fazit

Jetzt wird beschleunigt, was wir in Zukunft brauchen. Big brother is watching you. Aber nur, wenn es vom Patienten auch gewollt ist. Monitoring als mögliches Werkzeug zur Überprüfung der in Eigenverantwortung übertra­genen Rehabilitationsmaßnahmen. Dabei nie vergessen: Der zwischenmenschliche Kontakt und taktile Reize sind wichtiger Bestandteil einer jeden Heilung. Die Technologie sollte langfristig nie die Arbeit eines Arztes oder Therapeuten ersetzen. Sie dient vielmehr als digitale Unterstützung und zwar nicht nur in Zeiten wie diesen. 

*Anmerkung der Redaktion: Siehe dazu auch https://www.fifamedicalnetwork.com/can-we-examine-a-players-hip-via-telehealth/. Originalstudie: Owusu-Akyaw KA, Hutyra CA, Evanson RJ, et al Concurrent validity of a patient self-administered examination and a clinical examination for femoroacetabular impingement syndrome BMJ Open Sport & Exercise Medicine 2019;5:e000574. doi: 10.1136/bmj-sem-2019-000574

Literatur

[1] British Journal of Surgery 2017; doi: 10.1002/bjs.10474

[2] www.germanjournalsportsmedicine.com/archiv/archiv-2010/heft-2/verbessern-kniebandagen-die-posturale-standfaehigkeit-bei-meniskusverletzungen/

[3] Daniel Wagner, Michael Liebensteiner 2017: Die degenerative Erkrankung des Patellofemoralgelenks: Diagnose und stadiengerechte Therapie AGA-Komitee-Knie-Patellofemoral. Pathogenese, Diagnosestellung und Klassifikation der Degeneration des Patellofemoralgelenks

[4] Kinesiology of the musculoskeletal system by Donald A. Neumann