Besonders auffällig ist dies bei Rückenschmerzen und Bandscheibenvorfällen, wo die Kombination aus Stabilität, Bewegungslenkung und Sicherheitsempfinden durch technische Hilfsmittel zunehmend als Teil eines multimodalen Therapiekonzepts betrachtet wird, siehe hierzu auch „Orthesen bei Wirbelsäulen-Verletzungen und Rückenschmerzen“. Aber auch im Bereich des Kniegelenks – etwa bei Gonarthrose – zeigt die aktuelle S3-Leitlinie, dass Orthesen nicht nur passive Hilfsmittel, sondern aktive Elemente der konservativen Therapie darstellen können.

Dr. Christoph Lukas betont in seinem Artikel zu „Belastungen der Athleten und Prävention im Basketball“, dass beispielsweise in der NBA eine Orthese von den Versicherungen vorgeschrieben wird, dies im Bundesliga Basketball ebenfalls regelmäßig von den Vereinen eingefordert wird und auch die Spieler es wünschen. 

 Diese Entwicklung verweist auf eine Renaissance der technischen Orthopädie im eigentlichen Wortsinn: Die Rückbesinnung auf das ganzheitliche Zusammenspiel von Technik, Bewegung und Lebensstil. Gerade im Rahmen von Prehabilitation und Lifestyle-orientierten Therapien gewinnen Orthesen und Bandagen erneut an Bedeutung – als Brücke zwischen konservativer Medizin, funktionellem Training und gezielter Stabilisierung.

Fortbildungstipp:

Mehr zu dieser Thematik erleben Sie vom 19.-20.09.2025 in Leipzig auf der medizinischen Fortbildung „Ausflug in die moderne Orthopädie: Multimodale Therapiekonzepte 2025“, veranstaltet von Aspen Medical Products GmbH unter wiss. Leitung von Prof. Dr. Catalá-Lehnen.

Veröffentlicht 26.07.2025

Indikationen (L1 – L5)

• Postoperative Unterstützung / Schmerzlinderung
• Degenerative Erkrankungen der Bandscheibe
• Spinalkanalstenose Verstauchung / Zerrungen
• Dekonditionierte Rumpfmuskulatur
• Chronische LWS-Schmerzen
• Postlaminektomiesyndrom
• Dekompressionseingriffe
• Bandscheibenvorfall
• Frakturmanagement
• Spondylolisthese
• Facettensyndrom
• ISG-Dysfunktion
• Radikulopathie
• Osteoarthrose

Ziel ist es, diesen Patienten dabei zu helfen, ihre Lebensqualität zu verbessern und zu erhalten. Dabei ist es wichtig, den Patienten ein Verständnis für ihre Erkrankung zu vermitteln und sie aktiv in die Therapien einzubeziehen.     

Warum haben diese Patienten Schmerzen?

Häufig sind den Patienten ihre Skoliosen schon seit Jahrzehnten bekannt und sie berichten, oft wenig bis keine Beschwerden gehabt zu haben. Altersbedingt können degenerative Prozesse der Bandscheiben und Facettengelenke zu schmerzhaften Veränderungen der skoliotischen Wirbelsäule führen und in manchen Fällen auch zur Neuentstehung einer lumbalen De-Novo Skoliose. Bereits ab dem 30. Lebensjahr kommt es zudem zum altersbedingten Umbau der Muskulatur in Fettgewebe mit 0,3 – 1,3 % pro Jahr, einhergehend mit einer Schwächung des stabilisierenden Muskelkorsetts [1]. Vereinfacht sind hier folgende Schmerzgeneratoren häufig:

• Spondylarthrosen, Osteochondrosen sowie fehlbelastete Facetten- und Sakroiliakalgelenke. Oft folgen schmerzhafte Veränderungen der Muskulatur [2 – 4].
• Coronale und insbesondere sagittale Dysbalancen, die zu schmerzhaften Fehlbelastungen führen.
• (3) Einengung nervaler Strukturen mit Radikulopathien oder Claudicatio spinalis. 

Therapie

Das Therapiespektrum reicht von konservativen, schmerzinterventionellen bis hin zu chirurgischen Interventionen. Wichtig ist es, in allen Fällen ein Vertrauensverhältnis zum Patienten aufzubauen, das Krankheitsverständnis zu fördern und zur Eigeninitiative in der Krankheitsbewältigung zu motivieren. „Wir möchten Ihnen dabei helfen, sich etwas Lebensqualität zurückzuerobern“ ist ein Satz, der in unserer Beratung immer wieder fällt und bei den Patienten gut ankommt. Zudem ist es wichtig, den Patienten zu vermitteln, dass sie an einer chronischen Erkrankung leiden, mit der sie sich langfristig beschäftigen müssen und wir, als Therapeuten, entsprechend eine langfristige Partnerschaft anbieten. Unserer Erfahrung nach lassen sich die meisten adulten Lumbal­skoliosen konservativ behandeln. Allgemein wird Physiotherapie mit Kräftigung der Rumpfmuskulatur sowie das Einüben einer täglichen Gymnastikroutine und analgetisch NSAR als Mittel der Wahl empfohlen [5]. Orthesen können bei einigen Patienten zur Schmerzlinderung und zur Progressionsreduktion beitragen [6]. Schmerzinterventionelle Maßnahmen, wie Facettengelenksinterventionen und periradikuläre Injektionen können diagnostisch und therapeutisch sehr hilfreich sein, gerade auch um akute Schmerz­exazerbationen zu kontrollieren [7 – 9]. Bei hochbetagten Menschen mit sagittaler Dysbalance kann oft allein die Verwendung eines Rollators zur deutlichen Verbesserung der Lebensqualität beitragen. Bei nicht kontrollierbaren hohen Leidensdruck und korrekter Indikation wird die operative Therapie unter Berücksichtigung der Komorbiditäten und des Risikoprofils individuell auf die Patienten abgestimmt. Eine gute prospektive Studie über fünf Jahre konnte hierfür anhaltende bessere klinische Ergebnisse mit operativer Therapie, als mit einem, oft weiter frustranen, konservativen Vorgehen nachweisen [10].

Fallbeispiel 1

Eine 51-jährige schlanke Patientin ohne Vorerkrankungen berichtet, seit der Jugend immer wieder Rückenschmerzen gehabt zu haben. Seit einigen Monaten nun starke, belastungsabhängige Rückenschmerzen ohne Ausstrahlung in die Beine. Deutlicher paravertebraler Druckschmerz und Muskelhartspann. Röntgenaufnahme der Ganzwirbelsäule in a.p. und lateral zeigen eine linkskonvexe Lumbalskoliose ohne coronaler oder sagittaler Dysbalance. Im MRT keine Einengungen nervaler Strukturen. Die Patientin wurde zunächst ambulant physiotherapeutisch behandelt und auf ein stärkeres Opiat eingestellt, beides ohne Beschwerdebesserung, ­sodass wir sie stationär zur interdisziplinären Diagnostik und Therapieeinleitung aufgenommen haben. Dort tägliche intensive Physiotherapie zur Haltungskorrektur und Muskelkräftigung, wobei ein Schwerpunkt auf die Anleitung zu Eigenübungen gesetzt wurde. Anpassung einer stabilisierenden Orthese zur Schmerzlinderung sowie Reduktion der Kinesiophobie. Unterstützend Infiltrationen im Bereich der Facettengelenke. Die bestehende Opiatmedikation wurde ausgeschlichen und durch ein COX2-Hemmer ersetzt. Es konnte eine Schmerzreduktion von NRS 7/10 auf 2/10 erreicht werden. Der Patientin wurde ihr Krankheitsbild ausführlich erläutert und motiviert, die gelernten Übungen täglich durchzuführen und sich insgesamt wieder mehr sportlich zu betätigen. Wichtig war auch das Gespräch über Optionen bei Wiederauftreten der Beschwerden: Hier kommen PRP (Platelet-Rich Plasma)-Infiltrationen, gezielte Radiofrequenzablation sowie weitere Anpassungen der medikamentösen Schmerztherapie in Frage. Ein operatives Vorgehen ist vorerst nicht notwendig, die Patientin stellt sich aber weiter regelmäßigen zur klinischen und radiologischen Kontrolle in unserer Ambulanz vor. Zunächst hat sie nach monatelang bestehender Arbeitsunfähigkeit ihre Arbeit wieder aufgenommen.

Fallbeispiel 2

Eine 50-jährige normalgewichtige Patientin beklagt seit zehn Jahren Rückenschmerzen, die mit Physiotherapie und Analgesie gut kontrollierbar waren. Dann über ein Jahr zunehmende belastungsabhängige linksbetonte Lumbo­ischialgien und Verlust der Rumpfstabilität mit Abknicken des Oberkörpers nach links vorne. Aufgrund dessen verkürzte Gehstrecke von 100 m. Klinisch keine sensomotorischen Defizite, leichter paravertebraler Druckschmerz, deutliche coronale Dysbalance nach links. Röntgenaufnahme der Ganzwirbelsäule in a.p. und lateral zeigen eine linkskonvexe Skoliose mit coronaler und kompensierter sagittaler Dysbalance sowie eine hypermobile laterale Spondylolis­these LWK 4/5. Im MRT Foramenstenose LWK 5/SWK 1 links.  

Intensive interdisziplinäre konservative Therapiebemühungen, auch von unserer Seite, blieben erfolglos. Bei zunehmenden lokalen und radikulären Schmerzen sowie progredienter Deformität mit Verschlechterung der Statik wurde der Leidensdruck unerträglich und war von uns nicht mehr zu kontrollieren. Wir entschieden wir uns für ein operatives Vorgehen mittels dorsaler Korrekturspondylodese BWK10 –  SWK2/Ala-­Ilium. Es gelang eine gute Korrektur in der coronalen und sagittalen Ebene. Die Patientin wurde nach einem 2-wöchigem stationären Aufenthalt deutlich schmerzgelindert mit NSAR als Bedarfsmedikation entlassen. Auch hier war das ausführliche Gespräch über den Verlauf nach der Operation sowie Möglichkeiten der aktiven Teilnahme an der Gesundung sehr wichtig. In der letzten Nachsorge nach 15 Monaten stellte sich eine nahezu beschwerdefreie Patientin mit einer freien Gehstrecke sowie deutlich gebesserten Haltung vor.

Fazit

Für die erfolgreiche Behandlung ist ein hochspezialisiertes interdisziplinäres Team wichtig, welches sich auch auf Kommunikation und Motivation versteht. Meist ist ein konservatives Vorgehen möglich. Bei klinisch relevanten Problemen der Statik, Einengung nervaler Strukturen und sonst nicht kon­trollierbarer Schmerzen ist die operative Versorgung in ausgewählten Fällen eine gute Option [5, 11].

Literatur

1. Goubert, D., et al., Structural Changes of Lumbar Muscles in Non-specific Low Back Pain: A Systematic Review. Pain Physician, 2016. 19(7): p. E985-E1000.
2. Abu-Leil, S., et al., Lumbosacral zone features in individuals with nonspecific chronic low back pain are unique compared to controls and correlate with pain and dysfunction. Eur Radiol, 2023. 33(9): p. 6392-6401.
3. Kandakurti, P.K., W. Arulsingh, and S.P. S, Influence of kinesiophobia on pain intensity, disability, muscle endurance, and position sense in patients with chronic low back pain-a case-control study. Trials, 2022. 23(1): p. 469.
4. Nicodemus, C.L., A. Sikorskii, and J. Epstein, Revisiting chronic low back pain: evidence that it is not non-specific. J Osteopath Med, 2023. 123(3): p. 143-149.
5. Silva, F.E. and L.G. Lenke, Adult degenerative scoliosis: evaluation and management. Neurosurg Focus, 2010. 28(3): p. E1.
6. Im, S.C., et al., Analysis of the Effect of Wearing Extensible and Non-Extensible Lumbar Belts on Biomechanical Factors of the Sit-to-Stand Movement and Pain-Related Psychological Factors Affecting Office Workers with Low Back Pain. Healthcare (Basel), 2021. 9(11).
7. Mekhail, N., et al., Pain Management Interventions for the Treatment of Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Pain, 2023. 39(7): p. 349-364.
8. Said, N., et al., Facets of facet joint interventions. Skeletal Radiol, 2023. 52(10): p. 1873-1886.
9. Van den Heuvel, S.A.S., et al., 3. Pain originating from the lumbar facet joints. Pain Pract, 2023.
10. Smith, J.S., et al., Operative versus nonoperative treatment for adult symptomatic lumbar scoliosis at 5-year follow-up: durability of outcomes and impact of treatment-related serious adverse events. J Neurosurg Spine, 2021. 35(1): p. 67-79.
11. Cristante, A.F., et al., Adult Degenerative Scoliosis. Rev Bras Ortop (Sao Paulo), 2021. 56(1): p. 1-8.

Da Nelly noch nicht fertig war mit dem Abrollen, musste sie zwangsläufig über mich rüber. Ich hörte und fühlte es knacken und bekam auch schon keine Luft mehr. Ich habe meinen Lebenspartner gebeten, meinen Kopf zu halten, so ­haben wir auf den Rettungswagen gewartet. Für den Transport ins Krankenhaus Cuxhaven wurde ich mit Dia­zepam betäubt. Nach der Untersuchung im CT wurde mir mitgeteilt, dass das Genick gebrochen ist. Also wurde ich gründlich erstversorgt und auf die Intensivstation verlegt. Dort lag ich verpackt mit einer Aspen® Zervikalorthese, der Aspen® Cervical Collar. Ich lag nun angeschlossen, an sämtliche Apparaturen, wie EKG, Perfusor, etc. Nach ein paar Tagen wurde ich auf die Normalstation verlegt. Dort durfte ich allerdings schon am 09.08.2013 das Krankenhaus verlassen. Als weitere Therapieempfehlung wurde die laufende Schmerztherapie, das Tragen der Zervikalorthese und weitere Kontroll-CTs vorgeschlagen. Am 26.09.2013 habe ich mein Schmerzmittel abgesetzt, ab und an eine leichte Schmerztablette sollte mir damals genügen. Ende des Monats stellte sich auch wieder meine Funktion zum Niesen ein. Bedauerlicherweise habe ich mein Gewicht in dieser Zeit fast verdoppelt. So wog ich am 31.12.2013 geschlagene 92 Kg. Am 09.05.2014 wurde ich in der Medizinischen Hochschule Hannover erneut vorgestellt. Dort wurde mir dann attestiert, dass ich wieder voll lebensfähig und einsatzbereit bin, für alles das, was ich möchte. Auch reiten. 

Am 13.06.2014 habe ich daraufhin meine erste Krankengymnastik inkl. Lebensverhaltenstraining erhalten. Der Physiotherapeut hat meinen Schulterbereich, die Brustwirbelsäule mobilisiert und stabilisiert. Hinzu kamen dann weitere Balanceübungen auf dem Ballonkissen und dem Gymnastikball. Später wurde mir meine erste Craniosacrale Therapie zuteil, was den ersten Erfolg gebracht hatte. Durch das viele Training und eine Ernährungsumstellung (u. a. „FDH“, Fokus auf Low-Carb etc.), mein Gewicht bis zum 02.08.2014 auf 65 kg herunterzureduzieren. Am 18.08.2014 konnte ich meine erste REHA beginnen. Diese bekam ich ambulant in dem Rehazentrum Links der Weser in Bremen. Bei der Erstuntersuchung war der behandelnde Arzt sehr unzufrieden mit mir. Ich hatte bislang meine Halskrause nur minutenweise abgelegt und entsprechend Angst vor Folgeschäden. Der Arzt war der Meinung, dass ich noch nicht Reha-fähig sei. Ich fing furchtbar an zu weinen und fragte ihn, wie es denn funktionieren sollte, wenn mir doch niemand hilft. Zähneknirschend wurde mir daraufhin der Antritt in die Rehamaßnahme gewährt. Insgeheim schwor ich mir, nur das Beste zu geben…!

Die Behandlungen sahen wie folgt aus: 

• Seilzug für den Schulter-Nackenbereich (mit kleinen Gewichten)
• Laufband für die Ausdauer 
• Pedalo Stabilisator (später mit Tennisball hin- und her- und hochwerfend)
• Balanceboard, Jumper, Balancepad, Therapiekreisel und Ballkissen (später mit Tennisball hin- und her- und hochwerfend)
• Laserkopflampe zum Nachmalen von Kreisen an der Wand (später mit Balanceboard, Therapiekreisel oder Ballkissen unter den Füßen)
• Ballkissen (wurde bei dem Krafttraining unter dem Gesäß platziert)
• Theraband
• Gymnastikball
• Aquarehafitness
• Entspannungstherapie PME
• Walking Outdoor
• Gesprächskreise und Ernährungsberatung
• Mattensport (Stabilisierungsübungen für die obere HWS)

Am 13.09.2014 war ich in der Lage, meinen Nacken halbwegs frei zu bewegen. Auch konnte ich am Ende der Reha freihändig auf einem Gymnasikball knien. Im November 2014 habe ich das erste Mal wieder auf einem Pferd gesessen. Zugegeben, war es nur im Schritt, aber immerhin. Es folgte eine lange Zeit der Umgewöhnung, der Neuanpassung. Vieles, was für mich einfach und selbstverständlich war, wurde zur Lebensaufgabe, ja zu einem fast unerreichbaren Ziel. Ich habe immer nach neuen Lösungen gesucht, um besser mit meiner fehlenden Koordination, meiner fehlenden Balance zurecht zu kommen. Ich habe so viele Anfragen an Therapeuten gestellt und immer kam die gleiche Antwort: „Nein, das Thema des Genickbruches decken wir nicht ausführlich genug ab. Wir können Ihnen da leider nicht weiterhelfen.“ Es dauerte drei weitere Jahre, bis ich eine zweite Rehamaßnahme bewilligt bekam. Auch diese habe ich im Rehazentrum Links der Weser in Bremen gemacht. Dieses Mal wurde der Fokus mehr auch meine sehr schlechte Atmung gelegt. Die Behandlungen sahen wie folgt aus: 

• Seilzug für den Schulter-Nackenbereich (mit kleinen Gewichten)
• Laufband für die Ausdauer 
• Pedalo Stabilisator (später mit Tennisball hin- und her- und hochwerfend)
• Balanceboard, Jumper, Balancepad, Therapiekreisel und Ballkissen (später mit Tennisball hin- und her- und hochwerfend)
• Laserkopflampe zum Nachmalen von Kreisen an der Wand (später mit Balanceboard, Therapiekreisel oder Ballkissen unter den Füßen)
• Ballkissen (wurde bei dem Krafttraining unter dem Gesäß platziert)
• Theraband
• Gymnastikball
• Aquarehafitness
• Walking Outdoor
• Gesprächskreise und Ernährungsberatung 
• Mattensport (Stabilisierungsübungen für die obere HWS und Brustkorb)
• Öffnen meines Brustkorbes durch viele gymnastische Übungen
• Entspannungs- und Atemtherapie

Auch nach dieser Rehamaßnahme war ich immer noch unzufrieden mit meiner Balance. Meine Versuche, einen geeigneten Trainer dafür zu finden schien aussichtslos. Plötzlich fiel es mir wieder ein: Tanzen und Balance – das passt gut zusammen. Ich nahm einige Tanzstunden. Von dem Tanzunterricht bin ich dann auf Pilates gekommen. Pilates ist ein Training, welches die ­Stabilisierung des gesamten Rumpfes extrem fördert. Nun schreiben wir das Jahr 2022. Ich bin mittlerweile anerkannte Pilatestrainerin, Faszientrainerin und Fitnesstrainerin (Reitlehrerin war ich ja eh schon) aus meiner Notsituation heraus. Ich unterrichte nun gerittenes Pilates weltweit. Aktuell bin ich gerade aus den USA zurück, wo ich als Instructor auf einer internationalen Competition tätig war. Meine Balance habe ich fast komplett zurückerlangt. Die einzigen Schwierigkeiten habe ich noch im Dunkeln. Dann können meine Augen den Horizont nicht „greifen“ und ich fange wieder zu torkeln an.

Fazit

Abschließend kann ich sagen, dass der hohe Tragekompfort der Aspen® Cervical Collar mir bei meiner Genesung meines Bogenbruchs am C1 extrem hilfreich war. Durch die höhenverstellbare Funktion brauchte ich nur diesen einen Cervical Collar. Das Innenfutter konnte ich zum Waschen herausnehmen. Dieser charmante Service war bei dem Duschgang natürlich sehr hilfreich. So konnte ich mit dem Cervical Collar duschen gehen und danach das nass gewordene Innenfutter auswechseln. Diesen gibt es als Ersatz zu kaufen. Auch war es hilfreich im Sommer, dass die große Öffnung im vorderen Bereich für ein wenig Luftzirkulation sorgte. Der Aspen® Cervical Collar ist sehr leicht und absolut in jeder Lebenslage anwendbar. Durch die perfekte Verarbeitung kam es zu keiner Verschleißerscheinung.

Auszug aus dem Entlassungsbrief KH Cuxhaven GmbH vom 8.8.2013

Diagnose: C1-Gelenkfraktur links; Schädelhirntrauma I°; Multiple Prellungen; Ausschluß Dissektion der A. vertebralis links

Therapie: Konservativ, Ruhigstellung in Halskrawatte, Schmerztherapie, Überwachung

Befund: keine äußeren Traumazeichen, Pupillen isokor mit prompter Lichtreaktion, Nervenaustrittspunkte frei. HWS im Stiff-Neck immobilisiert, vorbestehende Hypästhesie im linken lat. Oberschenkel bei Z.n. BSV-OP vor Jahren. Keine Paresen, sonst keine weiteren sensorischen Defizite, Thorax druckschmerzhaft, jedoch stabil. Abdomen weich ohne Schmerzangabe. Becken stabil. Eine Abdomensonographie zeigt keinen Anhalt für freie Flüssigkeit.

Durchgeführte T-Untersuchungen:

CCT: kein Hinweis auf eine intrakranielle Verletzung, kein Hinweis auf eine stattgehabte frische knöcherne Verletzung am Schädel

CT HWS mit Rekonstruktion:
frische Fraktur der linksseitigen Massa lateralis links mit Einstrahlung an das linksseitige Foramen transversarium ohne Dislokation. Osteochondrosen C4/5, C5/6

CT Thorax: Mäßige Trichterbrust, keine weiteren Auffälligkeiten

Weiteres Procedere:

Konsequentes Tragen der Halskrawatte für 8 Wochen, Körperliche Schonung für 8 Wochen, Vorstellung in einer neurochirurgischen Klinik in 8 Wochen mit einer aktuellen CT des kraniocervikalen Überganges, Stufenweise Reduktion der Analgesie

Veröffentlicht 15.11.2022

Die Distorsion des oberen Sprunggelenkes (OSG) zählt zu den häufigsten Sportverletzungen überhaupt. Der häufigste Traumamechanismus stellt das Inversions- bzw. Supinationstrauma dar. Die größte Inzidenz wird in Feldsportarten wie Handball, Basketball oder Volleyball verzeichnet. Akute Verletzungsfolgen reichen von milden Zerrungen des Kapsel-/Bandapparates bis zur hochgradigen Gelenkstabilität mit knöchernen Begleitverletzungen. In vielen Fällen heilt eine akute laterale OSG-Instabilität, z.B. aufgrund einer Ruptur des lig. fibulotalare anterius bei adäquater Diagnostik und Therapie folgenlos aus und SportlerInnen können in der Regel mit der Wiedererlangung der vollen Sport- und Wettkampffähigkeit rechnen. Demgegenüber zeigen jedoch bis zu 40 % aller Sportler eine persistierende bzw. chronische Sprunggelenkstabilität mit rezidivierenden Umknickereignissen. Die Ursachen hierfür sind komplex und reichen von neuromuskulären Einschränkungen und Bewegungsdefiziten bis zu strukturellen Instabilitäten mit konsekutiven frühfunktionellen Körperschädigungen. Insbesondere die sekundäre Arthrose gilt es als Langzeitfolge zu vermeiden.

Um einerseits eine sichere und zeitgerechte Wiederherstellung der Sport- und Belastungsfähigkeit zu erlangen, aber auch um Sekundärschäden zu vermeiden, ist eine sorgfältige diagnostische Abklärung erforderlich. Von grundlegender Bedeutung ist hierbei die klinische Untersuchung um eine potentielle Instabilität des Gelenkes und mögliche Verletzungen umliegender Nachbarstrukturen zu beurteilen.

In der Therapie gilt es zwischen der Akut- und Initialtherapie unmittelbar nach Verletzungsereignis und der stadiengerechten Therapie nach erfolgter Diagnostik zu unterscheiden. Unter Berücksichtigung eines multimodalen Therapiekonzeptes nehmen u.a. die Aufklärung und Information des Patienten, die Versorgung mit orthopädischen Hilfsmitteln und die Physiotherapie mit Inhalten der Gangschulung und der neuromuskulären Trainingstherapie einen wichtigen Stellenwert ein. Ein operatives Vorgehen ist komplexen Instabilitäten oder Instabilitäten mit Begleitverletzungen (z.B. Syndesmosenverletzungen, Frakturen, osteochondrale Läsionen, begleitende Sehnenverletzungen) indiziert.

Option Orthese

Orthesen haben in nahezu allen Therapie- und Rehabilitationsphasen einen festen Stellenwert. Systematische Übersichtsarbeiten konnten für die Verwendung in der Akutphase aber auch für die funktionelle Therapiephase und zur (Sekundär-)Prävention einen hohen Evidenzgrad aufzeigen. Die zur Verfügung stehenden Hilfsmittel reichen von rigiden Immobilisationsorthesen bis hin zu funktionellen, elastischen Bandagen. Inzwischen ermöglichen die verfügbaren Modelle einen sehr hohen Tragekomfort, eine gute Adjustierbarkeit und Möglichkeiten zur Verwendung im Konfektions- und Funktionsschuhwerk. Einige Modelle sind “abrüstbar” und können in Abhängigkeit der Heilungsstadien, der phasenadaptierten Trainingstherapie oder individuellen Faktoren, wie z.B. einer Weichteilschwellung oder unter Ermüdungsbedingungen angepasst werden.

Folgende Aspekte sollten bei der Auswahl einer OSG-Orthese berücksichtigt werden:

• Ausmaß einer strukturellen Verletzung und Weichteilschädigung
• Heilungsstadium und Therapiephase
• Individuelle anatomische Verhältnisse unter Berücksichtigung des Weichteilmantels und der Schuhsituation
• Sicherstellung einer physiologischen Neutralstellung des OSG, dabei Einschränkung von Talusvorschub und Rückfußinversion, sowie stärkeren Plantarflexion
• Sicherstellung des venösen und lymphatischen Abflusses (Vermeidung einer orthesenfernen Stase)
• Gute Weichteiladaptierung, Passform und Comfort

Literatur

Bleakley, C. M., McDonough, S. M., and MacAuley, D. C. (2006), ‚Cryotherapy for acute ankle sprains: a randomised controlled study of two different icing protocols‘, British Journal of Sports Medicine, 40 (8), 700.

Gribble, P. A., et al. (2016), ‚Evidence review for the 2016 International Ankle Consortium consensus statement on the prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains‘, Br J Sports Med, 50 (24), 1496-505.

Hotfiel, T. , et al. (2017), Management of Injured Athletes at the Field, eds V. Valderrabano and M. Easley (Foot and Ankle Sports Orthopaedics: Springer International Publishing Switzerland ) 81-87.

Hotfiel T. et al. (2021), Sportorthetik untere Extremitäten: Prinzipien, Möglichkeiten, Grenzen. Orthopädie und Unfallchirurgie Nachrichten und Mitteilungen, Springer.

Miklovic, T. M., et al. (2018), ‚Acute lateral ankle sprain to chronic ankle instability: a pathway of dysfunction‘, Phys Sportsmed, 46 (1), 116-22.

Petersen, W., et al. (2013), ‚Treatment of acute ankle ligament injuries: a systematic review‘, Arch Orthop Trauma Surg, 133 (8), 1129-41.

van den Bekerom, M. P., et al. (2013), ‚Management of acute lateral ankle ligament injury in the athlete‘, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21 (6), 1390-5.

Veröffentlicht 24.07.2022

PD Dr. Thilo Hotfiel, Vorstandsmitglied der GOTS und Orthopäde am Osnabrücker Zentrum für Muskuloskelettale Chirurgie des Klinikums Osnabrück, erklärt: „Gleichgültig, aus welchem Grund Sportler auf Hilfsmittel zurückgreifen, sollte die Verwendung stets zielgerichtet, und im Idealfall aus medizinischen, sportphysiologischen oder sportbiomechanischen Überlegungen begründet sein. Generell gilt: so wenig wie möglich, so viel wie nötig!“

Bis heute gibt es zu orthopädischen Hilfsmitteln eine unzureichende Evidenz hinsichtlich ihrer allgemeingültigen therapeutischen/präventiven Wirksamkeit. Umso wichtiger sind Kenntnisse des betreuenden Sportarztes über die sport- und disziplinspezifischen Belastungs- und Verletzungsmuster, sowie Indikationen, Kontraindikationen, Bauprinzipien und Wirkweisen der Hilfsmittel. Nur so können deren Einsatz im Sport empfohlen und für Sportler eine optimale Betreuung und Beratung gewährleistet werden. Bei aktiveren Sportlern müssen Behandler, Betreuerteam, Arzt, Orthopädie(schuh-)Techniker, Physiotherapeut, Trainer, Sportwissenschaftler eng zusammenarbeiten und mit dem Umgang des jeweiligen Hilfsmittels vertraut sein. 

Unterschiedliche Hilfsmittel

Orthesen – sie haben das Ziel, ein Bewegungssegment bzw. ein Gelenk funktionell zu überbrücken. Sie sollen stützen, stabilisieren, führen und korrigieren. Bei indikationsgerechter Verordnung werden sie von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt. Das exakte Anlegen und die Passform sind für einen stabilen Kraftschluss unerlässlich. Druckstellen und mechanische Weichteil-Irritationen können Zeichen einer schlechten Passform oder Hinweise für eine unzureichende Orthesenfunktion sein.

Protektor-Orthesen, “Präventhesen”

Wegen der widersprüchlichen Datenlage, der großen Vielfalt an Verletzungsmustern, Orthesen-Bauarten, unterschiedlichen Gelenk-Kinematiken und biomechanischen Besonderheiten können keine evidenzbasierten gelenk- und sportartübergreifenden Aussagen zur Wirksamkeit von Präventhesen getroffen werden. Es müssen unbedingt sportspezifische Bewegungsabläufe (Sprünge, Beschleunigung, Abbremsen, Richtungswechsel, Kraftvektoren) beachtet werden. Auch Stabilisations- und Kompensationsmechanismen (z.B. Beweglichkeit von Nachbargelenken, neuromuskuläres Zusammenspiel). Der Einsatz ist daher gelenk- und sportartabhängig zu prüfen.

Protektoren zum Schutz vor Gewalteinwirkung (z.B. Kontusionen bei Gegnerkontakt, Anprall mit dem Sportgerät, Untergrund) erfüllen wiederum ihren Zweck und sind in ihrer Anwendung daher häufig im sportartspezifischen Reglement verankert.

Bandagen – sie zählen zu den am häufigsten verordneten Hilfsmitteln und bestehen in der Regel aus Mischgewebe unterschiedlicher Elastizität und Stricktypen. Das Gewebe umfasst strumpfartig (“sleeveartig”) ein (Bewegungs-)Segment oder Gelenk. Die Wirkung erfolgt über eine mechanische Kompression. Häufig finden sich Pelotten (z.B. Silikon) zur gezielten Druckumverteilung. Bandagen ermöglichen je nach Modell eine nahezu physiologische Aktionsfreiheit. Durch die mechanische Kompression müssen aber die Beeinflussung der Sensomotorik, der Thermoregulation, sowie des venösen und lymphatischen Abflusses berücksichtigt werden.

Kompressionsprodukte – finden zunehmend im Sport Verwendung. Sie sollen Ödeme und Gewebsschwellungen therapieren, die Mikrozirkulation verbessern und biomechanische Eigenschaften zwischen Muskel und Gelenk verbessern. Aus wissenschaftlicher Sicht gilt eine Optimierung der Muskelregeneration, sowie die Prävention von überlastungsbedingten Muskelverletzungen als belegt. Eine Leistungssteigerung konnte bis heute nicht nachgewiesen werden.

Einlagen und Schuhänderungen

Einlegesohlen (Einlagen, insoles, foot orthosis) – gibt es von kostengünstig aus dem Discounter bis hin zu individuell und handwerklich gefertigten Einlagen nach (Form-)Abdruck und ggf. ergänzender Funktionsanalyse. Medizinische Einlagen werden als Therapiebaustein in der konservativen und postoperativen Nachversorgung, zur Verletzungsprävention oder aus biomechanischer Sicht zur Optimierung des Bewegungsablaufes, eingesetzt. Wichtig ist, dass jegliche Veränderungen durch Einlagen, Schuhwerk oder Untergrund zu einer veränderten sensomotorischen Interaktion führen und das Gangbild beeinflussen können.  Im Alltag ist eine individuelle Versorgung nach sorgfältiger Anamnese (u.a. sportliche Belastungsprofile) und klinischer Untersuchung wichtiger als die Frage der technischen Fertigungsweise der Einlage.

Schuhzurichtungen – Wenn ein schmaler und enger Sportschuh verwendet wird, können Abstützungs- und Dämpfungselemente direkt in den Sportschuh eingearbeitet werden, um Passform, Komfort sowie das Biege-, Dreh- und Hebelverhalten des Sportschuhes möglichst wenig zu beeinflussen (z.B. Fußballschuhe, Spikes, Kletterschuhe). Einlagen im Sport eignen sich durchaus, um Überlastungsverletzungen an Fuß, Sprunggelenk und Knie vorzubeugen. Eine korrekte Passform ist dabei unerlässlich und unter der Vielfalt von Sport- und Funktionsschuhen äußerst anspruchsvoll. Die typischen Konstruktionsmerkmale eines Sportschuhes (z.B. Absatzsprengung, Leistenform, Schuhbodenstatik, Gestalt der Fersenpartie, (Sohlen-)Steifigkeit, Flexkerben etc.) müssen erkannt und der Umgang mit ihnen handwerklich beherrscht werden.

Originalveröffentlichung und Copyright: GOTS

Chronische Rückenschmerzen sind die bedeutendste Ursache für qualitativ verlorene Lebensjahre, wie im Report der Global Burden of Disease im Jahre 2014 nachgewiesen wurde. Hier muss zwischen dem sogenannten spezifischen und unspezifischen Rückenschmerz unterschieden werden. Beim spezifischen Rückenschmerz ist in der Regel eine Ursache erkennbar, wie beim axialen Rückenschmerz – neben muskulären und funktionellen Ursachen – die Facettengelenke, der diskogene Schmerz des Faserringes oder auch radikuläre Schmerzen bei Nervenwurzelkompression durch Bandscheibenprotrusion oder auch Vorfälle, seltener Kompression durch Flavumhypertrophie und daraus resultierender Neuroforamenstenose. Demgegenüber finden wir beim unspezifischen Rückenschmerz kein eindeutiges pathomorphologisches Korrelat (oder erkennen es nicht?), sodass hier nur das Konzept der multimodalen Schmerztherapie zu greifen scheint. Allerdings gibt es keine strenge Trennung der Symptome zwischen einem axialen Rückenschmerz und/oder radikulären Beinschmerz. So wurde in einigen Untersuchungen gezeigt, dass auch ein Facettenschmerz pseudoradikulär erscheinen kann und das Sakroiliacalgelenk (SIG) einen ähnlichen topografischen Schmerzverlauf aufweisen kann. Daher müssen häufig Probeinfiltrationen vorgenommen werden, um die Diag­nose eines spezifischen Rückenschmerzes zu sichern [1].

Therapeutische Optionen & Studienlage

Therapeutisch kommt zunächst die konservative Therapie mit Physiotherapie, Manueller Therapie, medikamentöser Analgesie in Betracht. Man geht davon aus, dass unabhängig von der genauen Diagnose und Schmerzursache ca. 80 % der Rückenschmerzpatienten damit schmerzarm und wieder zur Teilhabe geführt werden können. In diesem Rahmen kommt der sogenannten segmentalen Stabilisierung eine herausragende Bedeutung zu. Es wird davon ausgegangen, dass der m. multifidus, der m. transversus abdominis, das Diaphragma und die Beckenbodenmuskulatur das einzelne Segment wesentlich effektiver gegen Translationsbewegungen stabilisieren können als die oberflächliche Muskulatur [2]. Der m. transversus abdominis kontrahiert sich demnach bei allen schnellen Bewegungen des Rumpfes oder der oberen und unteren Extremitäten noch bevor die eigentlichen, die Bewegung herbeiführenden Muskeln aktiviert werden [3]. Daneben werden die mm. multifidi unwillkürlich aktiviert, wenn bei Koordinationsübungen Hilfsbewegungen mit den oberen Extremitäten vorgenommen werden [4]. In diesem Zusammenhang konnte gezeigt werden, dass Patienten und Sportler mit Rückenschmerzen eine mangelnde Ansteuerung respektive Aktivierung der mm. multifidi zeigen [5, 6]. Außerdem kam es bei Rückenschmerzpatienten zu einer verspäteten Kontraktion der multifidi und des tranversus abdominis sowie war deren Reaktion nur bei schnellen Bewegungen messbar. Eine schnellere Ermüdung und nicht zuletzt auch eine Atrophie der segmentalen Muskulatur war ebenfalls nachweisbar [7, 8]. Dies hat zur Folge, dass es neben einer reduzierten lokalen Stabilität und einer reduzierten Kraft auch zu einer eingeschränkten Information des sensomotorischen Systems kommt. Dies wiederum führt zu einer verlangsamten Reaktion und zu gesteigerten Scherkräfte durch vermehrte Translationsbewegung. 

Das Ziel der segmentalen Stabilisierung (SS) ist es dabei, die tiefe Bauch- und tiefe paraverte­brale Muskulatur getrennt von der oberflächlichen zu trainieren und somit die Stabilität auf Segmentebene widerherzustellen. Die dazu notwendigen Übungen sind: Übungen zum Training der multifidi und des tranversus abdominis, Übungen zum Training der Beckenbodenmuskulatur und Diaphragma. Allerdings sind Beweise für ihre Effektivität in der wissenschaftlichen Literatur nur unzureichend vorhanden. Dies liegt zum einen an der uneinheitlichen Definition des „Cores“ und zum anderen an der umstrittenen Genauigkeit des klinischen Tests zum Nachweis einer Instabilität in einem Bewegungssegments. Wang et al. stellten allerdings fest, dass Übungen zur segmentalen Stabilisierung bessere Ergebnisse erzielten als allgemeine Übungen während der ersten drei Monate einer Intervention bei lumbalen Rückenschmerzen [9]. 

In dem bisher ausführlichsten Review zu diesem Thema (29 Studien und n= 2500) konnte jedoch keine gesicherte Evidenz zur Effektivität der SS gefunden werden [10]. Allerdings wurden bei den meisten Studien Patienten mit unspezifischen Rückenschmerz untersucht. Hierbei wissen wir, dass bei diesen Patienten in aller Regel keine spezifische Intervention eine Besserung herbeiführt, sondern lediglich eine komplexe Kombination von Behandlungen wie bei der multimodalen Schmerztherapie. In einer aktuellen prospektiv randomisierten Studie konnte an gesunden Probanden gezeigt werden, dass es bei spezieller segmentaler Stabilisierung nach vier Wochen zu einer signifikanten Kraftsteigerung in speziellen Haltetests und zu einer schnelleren Stabilisierung bei plötzlicher Krafteinwirkung kommt [11]. Ähnliche Ergebnisse fanden auch Coulumbe et al. (2017), welche in fünf Studien mit 414 Probanden mit spezifischem Rückenschmerz eine signifikante Besserung bei Training mit SS im Verglich zu normaler Physiotherapie resultierte [12].

Fazit

Es gibt keine sichere Evidenz für die Effektivität der segmentalen Stabilisierung beim unspezifischen Rückenschmerz. Das Training mit SS erfordert eine hohe Konzentration. Eine gestörte unwillkürliche Bewegungskontrolle auf segmentaler Ebene kann jedoch verbessert werden und es kommt zu reduzierten Ausweichbewegungen. Zumindest beim Athleten sowie Pa­tienten mit spezifischen Rückenschmerzen ist die SS vielversprechend und sollte als Therapie der ersten Wahl angewendet werden.

Literatur

Literatur

[1] Veihelmann et al. 2020

[2] Schellenberg et al., 2007

[3] Cresswell et al. 1999

[4] Moseley et al., 2002

[5] Herbert et al., 2010

[6]  Hodges et al., 1996

[7] Hodges et al., 1999

[8] Roy et al., 1990

[9] Wang et al. 2012

[10] Smith et al. 2014

[11] HSU et al. 2018

[12] Coulumbe et al. 2017

Die konservative Therapie ist dabei ein wich­tiger Bestandteil in der Behandlung unserer Patienten bei Beschwerden und Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates. Deshalb müssen Inhalte der Konservativen Therapie in der theoretisch-praktischen Ausbildung und in der wissenschaftlichen Publizistik stärker verankert werden und die angehenden Ärzte ent­sprechend ausgebildet werden. Dies ist ein besonderes Anliegen der Herausgeber Casper Grim, Romain Seil und Thomas Tischer, das in der vorliegenden Publikation Ausdruck findet.

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