NMRT can, among other things, modulate circadian rhythms or the cellular clock, hypoxia signaling pathways (HIF-1α), and mitochondrial metabolism based on  quantum biology, reduce inflammation markers, and activate regenerative signaling pathways. In addition, NMRT has been shown to promote nerve regeneration in animal models, contribute to regenerative cell proliferation in-vitro (e.g., chondrocytes, osteoblasts), and improve the conditions of the extracellular matrix³. The therapeutic effect of this unique  combination of magnetic fields and radiofrequency sequences appears to be more effective than the individual components. Physiological regeneration processes can thus also be supported in a targeted and even tissue-specific manner with this physical therapy modality. Symptoms can be alleviated and, in many cases, the pathology can also be addressed causally. Magnetic resonance therapy is increasingly being used worldwide by therapists in various practice settings, but also by sports clubs for various indications and tissue types in cases of complaints, injuries, and painful, degenerative, and / or pathological changes in the musculoskeletal system (Fig. 1) as part of multimodal therapy^{1, 2}. The clinical-scientific collaborations consist of international cooperation between universities, clinics, and practices, as well as professional sports clubs such as HSV and Wrexham AFC. In addition to practical clinical experience from over 20 years of MBST® with various case reports and company vigilance data, the clinical data also includes current reviews and older retrospective and prospective data collections, primarily in the areas of back pain, osteoarthritis, and osteoporosis (Clinical Evaluation Report, 2022). The table below provides a summary overview of the most relevant clinical data on magnetic resonance therapy. In summary, clinical study data show that NMRT leads to good pain reduction in osteoarthritis, contributes to an increase in bone density in osteoporosis, reduces sick days in back pain, and can improve the rehabilitation effect, e.g., due to pain reduction.

Further research and, above all, more clinical studies are needed in order to further integrate NMRT into existing therapy concepts and to underpin it with more clinical evidence.

Empirical values from practice

Dr. Stephan Hub has many years of experience with magnetic resonance the­rapy (NMRT) in his practice, where he sees patients with statutory health insurance, private health insurance, and occupational accident insurance, and performs both surgical and conser­vative treatments. He has treated numerous patients with this therapy. NMRT is a good option if the indications are in the area of conservative treatment, the patient does not want surgery or is not yet ready for it, or decides against it again based on previous positive experience with MBST®. Based on his experience, these are the most common areas of application for NMRT as part of his combination therapy: 

Osteoarthritis (using the example of knee osteoarthritis)

Patients typically experience pain during weight-bearing activities, often accompanied by effusion and restricted movement in the affected knee joint. According to the Kellgren and Lawrence classi­fication system used in X-ray diagnostics, stage I is treated with physiotherapy and muscle-building exercises, as well as NSAIDs if necessary. In stages II and III, in addition to the above-mentioned therapy options, regenerative measures are carried out, which include autologous conditioned serum (ACS) and hyaluronic acid administration, as well as NMRT. In stage IV, in addition to supportive hyaluronic acid injections, TKA is indicated depending on the severity of the symptoms.

Osteoporosis

Patients often present with nonspecific back pain and/or osteoporosis-related fractures, or therapy is planned accor­dingly after a diagnosis of reduced bone density using osteodensitometry. After detailed consultation and consideration of all treatment options, patients often decide to undergo NMRT, either alone or in combination with guideline-based drug therapy, the potential side effects of which are known, accompanied by physiotherapy and an adapted diet.

Delayed- / Non-unions / fractures

Here, it has been shown that delayed fracture healing (delayed to non-union/pseudarthrosis), “problem fractures” such as subtrochanteric femoral fractures, scaphoid fractures, complex bone fractures such as tibial plateau fractures or calcaneal fractures, and osteoporotic vertebral fractures also benefit from NMRT as an adjuvant conservative treatment and postoperatively. In the above setting, this is usually combined with shock wave therapy (ESWT), ultrasound, and a nutritional concept. 

Tendinopathies / insertional tendinosis

NMRT has proven effective in combination with physiotherapy (PT) (eccentric training/stretching), ESWT, and ACS for classic diagnoses such as tennis elbow and golfer’s elbow, as well as heel spurs and runner’s and jumper’s knee.

Wounds

NMRT can also be used to complement classic wound treatment. In particular, burns, but also chronic diabetic ulcers show good treatment success here. 

Spinal disorders

Here, NMRT proves to be a useful supplement, especially for degenerative diseases of the spine, but also for conservatively treated herniated discs in combination with PT, Powerspine, and a nutritional concept. However, due to the pathology, it is often necessary to use two cards for different tissue types, i.e., 2 x 7–10 hours of therapy sessions.

Anatomie

Die anatomischen Strukturen in der Leistenregion sind komplex. Unklar ist insbesondere die exakte Beziehung der Sehnenbefestigungen am Schambein. Neuere Studien zeigen gemeinsame Ansatzstellen von Adduktoren (adductor longus, brevis, gracilis, pectineus) und Bauchmuskeln (rectus abdominis, pyramidalis, obliquus externus). Diese Konstellation führt bei Überlastung zu Mikroverletzungen und Spaltbildungen.

Klinik und Symptomatik

Leitsymptom ist der Leistenschmerz, der meist belastungsabhängig auftritt. Typisch sind ziehende Schmerzen über das Os pubis, die in Adduktoren oder Bauchmuskeln ausstrahlen (superior cleft). Bei einem secondary cleft treten die Schmerzen eher an der Innenseite des Oberschenkels bis ins Perineum auf. Andere Ursachen für einen Leistenschmerzen sollten ausgeschlossen werden, u. a. Hüftgelenkspathologien (Arthrose, femoroacetabuläres Impingement, Labrumläsionen), knöcherne Stressverletzungen, Hernien oder tendinopathische Veränderungen. Die osteitis pubis ist differentialdiagnostisch eine der häufigsten Ursachen.

Epidemiologie

Das Cleft-Syndrom betrifft v. a. Männer und tritt gehäuft in Sportarten mit hoher Belastung der Leistenregion auf (Fußball, American Football, Rugby, Hockey, Trailrunning). Insgesamt machen sportassoziierte Leistenschmerzen 2–10 % aller Sportverletzungen aus.

Diagnostik

Die MRT-Diagnostik ist entscheidend für die Abklärung. Typisch sind Spaltbildungen an den Sehnenansätzen und Veränderungen des PLAC (Pyramidalis – anterior pubic ligament – adductor longus complex). Hierbei ist der adductor longus eine zentrale Struktur. Neben der Nativ-MRT sind auch eine KM-MRT Symphysiographie mittels lokaler Gadolinium / Kortikoid Applikation sowie eine ergänzende CT in manchen Fällen sinnvoll.

Therapie

Die Behandlung richtet sich nach der Schwere und dem Verlauf. Chronische und subakute Verläufe meist konservativ:  Schonung, Physiotherapie, Injektionen (Kortikosteroide, Traumeel, Hyaluron, PRP), progressive Belastungssteigerung. 

Operativ: Versuch, den Spalt (Cleft) chirurgisch zu verschließen, z.B. Refixation mit cork screw Ankern. CAVE: Rekonvaleszenzzeit ca. 3 – 6 Monate postoperativ. 

Fluroscopie nach zweizeitiger, bilateraler Refixation der ventralen Aponeurose (Mm. rectus abdominis und adduktor longus).

Akute Verletzungen des PLAC benötigen oft eine chirurgische Therapie.

Konservative sowie postoperative Rehabilitation: Stufenweise Steigerung von Beweglichkeit, Stabilisation und Krafttraining.

Therapiestufenplan

Das Cleft-Syndrom erfordert ein multimodales, phasenorientiertes Vorgehen. Biologische Therapien (PRP, Stoßwelle) werden mit gezieltem Kraftaufbau, Funktions-Stabilitätstraining und progressiver Belastungssteigerung kombiniert. Nur so gelingt eine sichere Rückkehr in den Sport ohne Rezidiv. Der Stufenplan gilt als Gerüst und ist bei jedem Sportler individuell anzupassen. Bei ausbleibender oder unzureichender Besserung der Beschwerden sollte nach ca. 10 Wo. eine erneute Indikationsprüfung zur OP erfolgen.

Stufe 1: Akutphase (Woche 0 – 2)

Ziel: Schmerzreduktion, Entzündungshemmung und Schutz der betroffenen Struktur.

• Relative Ruhe, kein Stretching oder Belastung
• NSAR kurzzeitig (max. 5 – 7 Tage)
• Kühlung 2 – 3× täglich
• Keine Massage oder Dry Needling
• Kriterien: Schmerz ≤ 2 / 10 in Ruhe und beim Gehen

Stufe 2: Frührehabilitation (Woche 2 – 4)

Ziel: Förderung der Durchblutung und Stoffwechselaktivierung, Beginn sanfter Aktivierung.

• Stoßwellentherapie: 3 – 5 Sitzungen, 1 ×/Woche, 2000 – 2500 Impulse, EFD 0,1–0,25 mJ/mm², abhängig von der Gerätetechnologie und der Schmerzwahrnehmung des Patienten
• Isometrische Adduktorenübungen (5 × 10 s, 2 – 3×/Tag)
• Core- und Beckenstabilitätstraining
• Kriterien: Schmerzfreiheit bei ADL und ≤ 2 / 10 bei isometrischer Adduktion

Stufe 3: Regeneration & PRP-Therapie (Woche 4 – 6)

Ziel: Biologische Heilungsförderung und strukturelle Stabilisierung.

• PRP-Injektionen: 1 –  2 Sitzungen im Abstand von 2 – 3 Wochen, sonographisch
• 48 – 72 h Ruhe nach Injektion
• Exzentrische Übungen und Faszientechniken
• Kein Laufen oder Sprungtraining

Stufe 4: Funktionelle Reha (Woche 6 – 10)

Ziel: Progressiver Kraftaufbau und Koordinationsverbesserung. Bei ausbleibender / unzureichender Besserung erneute Indikationsprüfung einer Operation.

• Exzentrisches Adduktorentraining (Copenhagen Exercise)
• Hüftadduktion mit Theraband (3 × 15 Wdh, 3 s exzentrisch)
• Verbesserung anterior pelvic tilt, Kräftigung M. rectus abdominis z. B. myotactic crunch
• Core-Stabilität (Plank, Side-Plank)
• Radfahren, Aquajogging, Laufband bis 60 % Intensität
• Kriterien: Schmerzfrei, Kraftdefizit <10 %

Stufe 5: Sportartspezifische Phase (Woche 10 – 14)

Ziel: Volle sportliche Belastung und Rückkehr zum Wettkampf.

• Sprint-, Richtungswechsel-, Schuss- und Sprungübungen
• Agility-Drills (T-Test, Illinois-Test)
• Intensitätssteigerung von 50 % auf 100 % in 3 Wochen
• Kriterien: Schmerzfrei bei Sprint, T-Test und Adduktorenbelastung

Literatur

Byrne, C.A. et al. AJR 209:380–388, 2017

Holl et al, Eur Radiol. 2023; 33(10): 7321–7329

Falvey, É.C. et al. Br J Sports Med 2016;50:423–430

Holl et al. Eur Radiol 2023; 33(10):7321–7329

Tharnmanularp, S. et al. Anatomical Science International (2024) 99:190–201

Journal of Anatomy. Volume 217, Issue 5, Pages 475–487, 2010

Knee Surgery, Sports Traumatology, Athroscopy (2021) 29:2424-2436

Aspetar Acute Adductor Injuries Treatment Protocol

ISMST – International Society for Medical Shockwave Treatment

Sportvereine spielen dabei eine Schlüsselrolle. Sie bieten niedrigschwellige Bewegungsangebote, schaffen soziale Bindungen und ermöglichen regelmäßige körperliche Aktivität in allen Altersgruppen. Genau an dieser Schnittstelle setzt die Kooperation zwischen dem Zentrum für Sportmedizin der LMU München und dem MTV München an. Ziel ist es, Freizeitsportler medizinisch zu begleiten, Risiken frühzeitig zu erkennen und insbesondere die Herz­gesundheit nachhaltig zu fördern. Der Fokus liegt auf Prävention, nicht auf Leistungssteigerung.

Medizinische Begleitung mit System

Sportmedizinische Untersuchungen sind der Ausgangspunkt für sichere Bewegung. Sie dienen der Risikoabschätzung, Trainingssteuerung und Motivation. Die wichtigsten Ziele sind:

• Risikofaktoren frühzeitig erkennen: Durch strukturierte Anamnesen, körperliche Untersuchungen und kardiologische Screenings lassen sich Bluthochdruck, Rhythmusstörungen oder familiäre Herz-Kreislauf-Erkrankungen früh identifizieren.
• Individuelle Belastungsempfehlungen geben: Die Untersuchungsergebnisse bilden die Basis, um Trainingsbelastung und Intensität individuell zu steuern, sei es zur sicheren Belastungsdosierung im Alter oder zur gezielten Trainingsprogression nach Herzereignissen.
• Gesundheit vor Wettkampfergebnis stellen: Im Mittelpunkt steht nicht die maximale Leistungssteigerung, sondern eine sichere und nachhaltige Sportausübung.

Herzgesundheit als zentraler Fokus

Regelmäßige körperliche Aktivität ist eine der wirksamsten Maßnahmen, um Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorzubeugen. Gleichzeitig kann intensive Belastung bei unentdeckten Vorerkrankungen oder Risikofaktoren Gefahren bergen. Deshalb liegt im Rahmen der Kooperation ein besonderer Schwerpunkt auf der kardiologischen Vorsorge. Regelmäßige Herz-Screenings umfassen dabei verschiedene diagnostische Verfahren:

• Ruhe- und Belastungs-EKG zur Erfassung von Rhythmusstörungen oder Ischämiezeichen
• Echokardiographie zur Beurteilung struktureller Herzveränderungen
• Labordiagnostik mit Fokus auf Lipidstoffwechsel und Entzündungsparameter
• Belastungstests zur Einschätzung der individuellen kardialen Belastbarkeit

Diese systematische Vorsorge ermöglicht es, potenziell gefährliche Konstellationen zu erkennen, bevor klinische Symp­tome auftreten. Gleichzeitig vermitteln die Untersuchungen Sicherheit – ein entscheidender Motivationsfaktor, um langfristig aktiv zu bleiben.

Herzsportgruppen – Bindeglied zwischen Klinik und Verein

Im Rahmen der Kooperation zwischen dem Zentrum für Sportmedizin der LMU München und dem MTV München sind Herzsportgruppen für Menschen mit bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Planung. Diese sollen künftig das Bindeglied zwischen medizinischer Rehabilitation und regelmäßiger sportlicher Aktivität im Alltag bilden. Unter ärztlicher Begleitung und mit speziell qualifizierten Übungsleitern soll in kleinen Gruppen nach individuell angepassten Trainingsprogrammen gearbeitet werden. Ziel ist es, die körperliche Belastbarkeit, Lebensqualität und das Selbstvertrauen der Teilnehmenden schrittweise zu stärken.

Die geplante Struktur der Herzsportgruppen sieht vor:

• Begrenzte Gruppengrößen für persönliche Betreuung und Sicherheit
• Einbindung multidisziplinärer Teams aus Sportmedizin, Physiotherapie und Vereinssport
• Regelmäßige Re-Evaluationen zur Anpassung der Trainingsbelastung
• Enge Verknüpfung mit dem Vereinsalltag zur Förderung sozialer Integration und Nachhaltigkeit
• Damit entsteht perspektivisch ein niedrigschwelliges, wohnortnahes Angebot, das die medizinische Expertise des Klinikums mit der sportlichen und sozialen Infrastruktur des Vereins verbindet.

Wissenstransfer und Kontinuität

Ein wesentlicher Erfolgsfaktor der Kooperation liegt in der engen Verzahnung von universitärem Wissen und vereinspraktischer Erfahrung. Ärzte, Therapeuten und Übungsleiter werden regelmäßig fortgebildet, um aktuelle sportmedizinische Erkenntnisse in die tägliche Trainingspraxis zu integrieren, etwa zur Belastungssteuerung, Herzfrequenzkontrolle oder Medikamentenverträglichkeit beim Sport. Zugleich profitieren Patienten von einem klaren Übergang: Nach Abschluss einer kardiologischen Rehabilitation kann die Teilnahme an einer Herzgruppe des MTV München nahtlos anschließen. So wird Bewegung zur dauerhaften Therapie – und Prävention zu gelebter Praxis.

Präventivmedizin beginnt im Verein

Die Kooperation zwischen dem Zentrum für Sportmedizin der LMU München und dem MTV München zeigt beispielhaft, welchen Stellenwert Sportvereine in der modernen Präventivmedizin haben. Durch regelmäßige Screenings, strukturierte Nachsorgeprogramme und die enge Zusammenarbeit zwischen ärztlicher Expertise und Vereinspraxis wird die Herzgesundheit der Teilnehmer gezielt gefördert. Doch der Nutzen reicht weiter: Solche Modelle leisten einen Beitrag zur öffentlichen Gesundheitsversorgung insgesamt. Sie machen Prävention erlebbar, schaffen Vertrauen und senken die Hemmschwelle, aktiv zu werden. Die Botschaft ist klar: Herzgesundheit beginnt dort, wo Menschen gemeinsam Sport treiben: im Verein, vor Ort, mitten im Leben.

Die Anwendung von Kälte zählt seit Jahren zu den etablierten Maßnahmen in der postoperativen Behandlung muskuloskelettaler Verletzungen und Operationen. Ziel ist es, Schmerzen zu lindern, Schwellungen zu reduzieren und den Bewegungsumfang frühzeitig zu verbessern. Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse hat nun die vorhandene Evidenz zu diesem Themenfeld zusammengefasst und kritisch bewertet.

In die Analyse gingen 28 randomisierte kontrollierte Studien ein, die verschiedene Formen der Kryotherapie mit keiner Kälteanwendung verglichen. Bewertet wurden Schmerzintensität, Bewegungsumfang (Range of Motion, ROM), Schwellung und funktionelle Wiederherstellung. Insgesamt zeigten sich signifikante Vorteile zugunsten der Kryotherapie hinsichtlich Schmerzreduktion und Beweglichkeit in den unmittelbaren, kurzfristigen und mittelfristigen postoperativen Phasen. Die gefundenen Effektstärken lagen allerdings teils unterhalb der klinisch relevanten Schwelle (MCID), was auf eher moderate absolute Verbesserungen hinweist.

Beim Bewegungsumfang ergaben sich kleine bis mittlere positive Effekte, während für Schwellung und Funktion nur begrenzte Unterschiede beobachtet wurden. Dennoch deutet das Gesamtbild darauf hin, dass Kälteapplikationen einen unterstützenden Beitrag im Rahmen multimodaler Rehabilitationskonzepte leisten können – insbesondere in den frühen Heilungsphasen, in denen Schmerz und Gewebereaktion das Bewegungsausmaß einschränken. Eine Subgruppenanalyse zeigte, dass kontrollierte Cryo-Kompressionssysteme tendenziell günstigere Effekte erzielen als konventionelle Anwendungen mit Eis- oder Gelpacks. Für diese Geräte wurde eine signifikante Reduktion der Schmerzintensität (mittlere Differenz −1,03 Punkte) sowie eine Verbesserung des Bewegungsumfangs (im Mittel +11,5°) festgestellt. Diese Vorteile sind wahrscheinlich auf die Kombination von Kühlung und gleichzeitiger Kompression zurückzuführen, die sowohl die lokale Durchblutung als auch den Gewebedruck beeinflusst. Allerdings bleibt festzuhalten, dass die Forschungslage insgesamt heterogen ist und die Qualität der Evidenz nur niedrig bis moderat ausfiel. Zudem beziehen sich nahezu alle eingeschlossenen Studien auf direkte Kühlverfahren – also Anwendungen, bei denen die Kälte unmittelbar über Eis, Gelpacks oder Kühl-Kompressionsgeräte auf die Haut übertragen wird.

Andere Verfahren werden in der Literatur bislang kaum untersucht. Hyperbare CO₂-Kältetherapie, bei der komprimiertes, expandierendes Kohlendioxid auf die Haut aufgebracht wird, findet sich nur in Einzelfallberichten oder kleinen Pilotstudien. Auch Kaltluftverfahren, bei denen mittels Gebläse ein konvektiver Wärmeentzug erfolgt, sind bislang nur marginal erforscht. Für beide Methoden liegen bislang keine belastbaren randomisierten Studien zur postoperativen Anwendung vor. Entsprechend lässt sich derzeit keine fundierte Aussage über ihre Wirksamkeit oder ihren Stellenwert im Vergleich zu etablierten direkten Kühlverfahren treffen.

Fazit: Kryotherapie bleibt eine sinnvolle Maßnahme im postoperativen Management muskuloskelettaler Eingriffe, insbesondere zur kurzzeitigen Schmerz- und Schwellungsreduktion. Die beobachteten Effekte liegen zwar häufig unterhalb der klinisch relevanten Schwelle, weisen jedoch auf eine unterstützende Wirkung innerhalb eines umfassenden Rehabilitationskonzepts hin. Kombinationen aus Kälte und Kompression erscheinen etwas wirksamer als einfache Eisapplikationen. Gleichzeitig zeigt die Analyse deutliche Forschungslücken: Indirekte Verfahren wie hyperbare CO₂-Kältetherapie oder Kaltluftkühlung sind bislang unzureichend untersucht und sollten in zukünftigen Studien stärker berücksichtigt werden, um das gesamte Spektrum der Kryotherapie wissenschaftlich fundiert bewerten zu können.

Transplantatoptionen

Die wichtigsten Autotransplantate für die VKB-Rekonstruktion sind:

Knochen-Patellasehne-Knochen (BPTB „bone patellar tendon bone graft“) Autotransplantat

BPTB-Transplantate ermöglichen eine Knochen-zu-Knochen-Einheilung, was zu einer schnelleren biologischen Inte­gration und damit zu einer früheren und stabileren Einheilung führt. Darüber hinaus ist ein Patellasehnentransplantat mechanisch sehr stabil. Allerdings hat diese Methode eine erhöhte Entnahmemorbidität mit vorderem Knieschmerz, Schmerzen beim Hinknien, sekundärem Patellatiefstand und Streckdefiziten [1 – 6]. Auch sekundäre Patellofemoralarthrosen sind beschrieben. Damit sind BPTB-Transplantate für Sportarten mit regelmäßigem Hinknien oder bei Sprungsportarten nicht immer empfehlenswert [5]. Es wird empfohlen, BPTB-Transplantate bei skelettunreifen Patienten nicht durch­zuführen, um Wachstumsstörungen zu vermeiden [4, 6]. Dennoch bleiben sie bei primären Rekon­struktionen und bestimmten Revisionseingriffen eine bevorzugte Option [4, 6]. Besonders bei jüngeren Patienten und bei Sportlern mit hohen mechanischen Anforderungen, insbesondere bei Sportarten mit häufigen Drehbewegungen [„pivoting sports“], zeigen BPTB-Transplantate niedrigere Versagensraten und eine höhere Wahrscheinlichkeit für den „Return to Sport“ [2, 3, 5, 7 – 10].

Hamstring-Sehnen (HT „hamstring tendon graft“) Autotransplantat

Dieses Transplantat wird in der Regel aus der Sehne des Musculus semiten­dinosus, ggf. auch aus der Sehne des Musculus gracilis entnommen und ist aufgrund der geringeren Entnahme-Morbidität eine häufig gewählte Option [1, 2, 5, 6, 8, 11]. Allerdings kann es zu postoperativer Schwäche der Kniebeuger oder innenseitiger Gelenkinstabilität z. B. bei X-Beinachse (Valgusdeformität) oder Mitverletzung des Innenbandapparates kommen. Die Sehnen-Knochen-Einheilung des Grafts ist langsamer und die Hamstring-Funk­tion ist alteriert [2, 4, 6, 11]. Diese Defizite können insbesondere bei Sportlern nachteilig sein, die eine starke Hamstring-Funktion für Richtungswechsel, Sprinten und Kniestabilität benötigen [5, 7, 8, 12, 13]. Eine gezielte Rehabilitation mit Fokus auf Ham­string-Stärkung ist daher essenziell [6, 12, 13]. Aufgrund ihrer Anatomie wirken die Hamstringsehnen auch als Antagonisten des vorderen Kreuzbandes. Die Entnahme führt zu einer reduzierten posterioren Zugkraft der Hamstrings auf den Tibiakopf und damit zu einer erhöhten anterioren Tibia-Translation, was die Stabilität des Kreuzbandtransplantats beeinträchtigen und sich in einer höheren Re-Rupturrate dieses Grafts widerspiegeln könnte. [1, 2, 5, 11]. Eine aktuelle Metaanalyse bei Patienten ab 16 Jahren zeigte allerdings, dass Ham­string-Transplantate und Quadrizepssehnen-Autotransplantate ähnliche Ergebnisse und Versagerraten aufweisen [14]. Hamstring-Transplantate erlauben auch eine bessere und früher widerkehrende Kraft der Kniestrecker, während Quadrizepssehnen-Autotransplantate insbesondere zur Erhaltung der Ham­stringfunktion oder in Revisionsfällen eingesetzt werden können [14]. HT- und BPTB-Transplantate zeigen ähnliche postoperative Ergebnisse [15]. 

Quadrizeps-Sehnen (QT „quadriceps tendon“) Autotransplantat

Dieses Transplantat bietet eine große Querschnittsfläche und auch eine hohe Zugfestigkeit bei gleichzeitig geringerer Spenderstellenmorbidität mit geringerem vorderem Knieschmerz im Vergleich zu BPTB-Transplantaten [4 – 6]. Nachteile können eine anfängliche oder bleibende Quadrizepsschwäche und eine verzögerte Wiederherstellung der Streckkraft sein [1], wobei die klinischen Ergebnisse insgesamt vergleichbar bleiben [1, 4, 5]. Studien zeigen ein reduziertes Risiko für vordere Knie-Hautnervenverletzungen [Taubheitsgefühl] und Transplantatversagen, jedoch fehlen Langzeitdaten. 

QT-Transplantate sind eine gute Alternative bei unzureichender Hamstring-Sehnenstärke, in Revisionseingriffen oder bei skelettunreifen Patienten mit offenen Wachstumsfugen, da sie mit oder ohne Knochenblock entnommen werden können [5, 6].

Mehrere Studien zeigen keine signifikanten Unterschiede in den Ergebnissen zwischen BPTB-, HT- und QT-Transplantaten. Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien zeigt, dass QT-Transplantate vergleichbare Ergebnisse wie HT- und BPTB-Transplantate in Bezug auf Transplantatversagen, Gelenkinstabilität und Patient-Reported Outcome Measures [PROMs] liefern, jedoch mit geringerer Spenderstellenmorbidität assoziiert sind [16]. In einer aktuellen randomisierten kli­ni­schen Studie wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den drei Autotransplantatgruppen hinsichtlich postoperativer Befunde, Schmerzen, Bewegungsumfang, Patientenzufriedenheit oder Revisionsraten festgestellt [17]. Eine retrospektive Analyse globaler Registerdaten zeigt, dass bei einer Transplantatgröße von mindestens 9 mm BPTB-, QT- und HT-Transplantate vergleichbare Ergebnisse nach 1 und 2 Jahren liefern, ohne klinisch relevante Unterschiede [18]. Diese Ergebnisse werden durch eine aktuelle Übersichtsarbeit mit Langzeitdaten (Nachbeo­bachtungszeiten bis zu 20 Jahren) gestützt, die über vergleichbare klinische Ergebnisse und PROMs für BPTB-, HT- und QT-Transplantate berichtet [1]. Dabei zeigten BPTB- und QT-Transplantate geringere Re-Rupturraten als HT, allerdings mit höherer Rate an vorderem Knieschmerz und reduzierter Extensionskraft, während HT häufiger Flexionskraftdefizite aufwiesen [1]. Eine aktuelle Bayesian Network Meta-Analyse mit Langzeit-Follow-up zeigte, dass BPTB-Transplantate eine geringere Gelenklaxität und höhere PROMs, jedoch mehr vorderen Knieschmerz und geringere Extensionskraft als HT aufweisen, bei vergleichbarer Versagerrate, während viersträngige HT (4SHT) den schnellsten Return to Sport erzielten [2]. 

Sportarten

Pivoting-Sportarten wie Fußball, Basketball, Handball

Diese Sportarten stellen aufgrund häufiger Richtungswechsel, Drehbewegungen und Stop-and-Go-Bewegungen hohe Anforderungen an die Kniestabilität. Fußballspieler erleiden beispielsweise häufig VKB-Rupturen bei Defen­siv­bewegungen, wobei dynamische Val­gusbelastung und Knie- und Hüftflexion, sowie Fuß-Unterschenkel-Rotation eine entscheidende Rolle spielen [8]. Daher werden Transplantate mit hoher biomechanischer Festigkeit und niedriger Versagensrate bevorzugt. Systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zeigen, dass BPTB-Transplantate höhere Rückkehr-zum-Sport-Raten aufweisen als HT-Transplantate in diesen Sportarten, obwohl das Erreichen des Leistungsniveaus vor der Verletzung vergleichbar sein kann [3]. Eine syste­matische Übersichtsarbeit hebt hervor, dass bei Frauen ≤ 25 Jahren BPTB-Transplantate signifikant niedrigere Ausfallraten aufweisen als HT-Transplantate [19]. Darüber hinaus zeigen BPTB-Transplantate höhere Gesamtraten für die Rückkehr zum Sport als HT-Transplantate, obwohl beide ähnliche Re-Rupturraten und Rückkehrniveaus aufweisen [3]. Jedoch bergen BPTB-Transplantate ein höheres Risiko für vorderen Knieschmerz aufgrund der Entnahmestellen-Morbidität [1]. QT-Transplantate haben sich als vielversprechende Alternative erwiesen und zeigen ähnliche Ausfallraten bei geringerer Spenderstellenmorbidität, insbesondere bei Sportlern mit begleitenden medialen Seitenbandverletzungen oder in Pivot-Sportarten [1]. Analysen von Patientenregistern zeigen höhere Revisionsraten für HT-Transplantate im Vergleich zu QT, insbesondere bei Spitzensportlern (11,1 % vs. 5,0 %), was darauf hindeutet, dass QT das Re-Rupturrisiko senken kann [1].

Nicht-Pivoting-Sportarten /Ausdauersportarten wie Laufen, Radfahren, Schwimmen

Diese Sportarten beinhalten überwiegend lineare Bewegungen mit geringerer Rotationsbelastung des Knies, wodurch das Risiko einer VKB-Verletzung geringer ist. Stattdessen entstehen Verletzungen häufig durch Überlastung oder Ermüdungsbedingte Instabilität. Bei diesen Athleten fällt die Wahl des Transplantats oft zugunsten von Ham­string-Transplantaten aus, da diese eine geringere Entnahmemorbidität und adäquate funktionelle Ergebnisse aufweisen, besonders bei älteren oder weniger pivotbelasteten Sportlern [2, 7]. Bei Sportarten mit hoher Beanspruchung der Kniestreckung, wie Skifahren, wird häufig die Hamstring-Sehne bevorzugt [7]. Sie wird auch bei älteren Patienten und weniger aktiven Personen gewählt, da sie weniger vorderen Knieschmerz verursacht und die Quadrizepskraft besser erhält [7]. Patienten <15 Jahren weisen ein höheres Risiko für ein Versagen von HT-Transplantaten auf als ältere [20]. Zudem wird die endgültige Größe des HT-Transplantats durch die Semitendinosus-Sehne bestimmt, deren Dimension individuell variieren kann [21]. Alter und Akti­vitätsniveau beeinflussen also die Transplantatwahl und  HT-Transplantate werden bei älteren oder weniger pivotbelasteten Sportlern bevorzugt [1, 5 – 7]. Allerdings gewinnen QT-Transplantate zunehmend an Bedeutung, da sie Vorteile von BPTB und HT kombinieren und bei Sportarten mit höheren Anforderungen  an die Kniebeugekraft und die mediale Stabilität (Ringer / Judoka / Fußball) oder die Sprintfähigkeit geeigneter sein könnten [5, 7].

Screening-Methoden zur frühzeitigen Identifikation von Risikofaktoren für VKB-Verletzungen

Screeningmethoden und Tests zur Identifizierung früher Risikofaktoren für Verletzungen des VKB sind untersucht worden, wobei mehrere Ansätze klinische Relevanz gezeigt haben. Die laborbasierte dreidimensionale (3D) Bewegungsanalyse gilt nach wie vor als Goldstandard der biomechanischen Beurteilung, da sie detaillierte kinematische und kinetische Daten bei Aufgaben wie Drop-Jumps, Richtungswechseln und einbeinigen Kniebeugen liefert, die mechanisch mit der Belastung des Kreuzbandes verbunden sind [22, 23]. Darüber hinaus haben zweidimensionale (2D) Videoanalysen, das Landing Error Scoring System (LESS), der Functional Movement Screen (FMS) und Echtzeit-Beobachtungsanalysen gute bis exzellente Reliabilität sowie moderate bis hohe prädiktive Validität für das Risiko nicht-kontaktbedingter Kreuzbandverletzungen gezeigt und bieten praktikable Methoden für Kliniker außerhalb des Labors [23]. Besonders das LESS hat sich als starker Prädiktor in Präsaison-Screenings etabliert und ermöglicht in Kombination mit Muskelkraft- und Sprungtests eine effektive Einteilung von Athleten in Hoch- oder Niedrigrisikogruppen für Kreuzbandverletzungen [24]. Darüber hinaus wird die Untersuchung der Gelenkmorphologie, der Breite der femoralen Notch und der Neigung des Tibiaplateaus (slope) mittels Magnetresonanztomographie (MRT) zur Identifizierung anatomischer Risikofaktoren empfohlen, insbesondere bei Sportlerinnen [25]. Funktionelle Tests zur Beurteilung von Muskelkraft, Gleichgewicht und posturaler Kontrolle liefern ebenfalls wertvolle Informationen, wenngleich ihre prädiktive Validität variabel ist und weiterer Forschung bedarf [22, 25].

Insgesamt bietet ein multimodaler Screeningansatz, der biomechanische, anatomische und funktionelle Untersuchungen kombiniert, die umfassendste Strategie zur frühen Identifizierung von Risikofaktoren für Kreuzbandverletzungen bei Athleten. Veröffentlichte Studienergebnisse deuten darauf hin, dass ein umfassendes Screening nicht nur biomechanische (3D Bewegungsanalyse, LESS), anatomische (MRT Morphologie) und funktionelle (Kraft, Gleichgewicht) Untersuchungen beinhalten sollte, sondern auch die Bewertung der neuromuskulären Kontrolle mittels Elektromyographie (EMG) und Analysen der Muskelaktivierungszeiten [25, 26].

Prävention und Risikoreduktion

Präventionsprogramme zur Vermeidung von VKB-Verletzungen haben sich als wirksam erwiesen, insbesondere bei Sportlerinnen. Metaanalysen zeigen, dass neuromuskuläre Trainingsprogramme das Risiko aller VKB-Verletzungen um 50 % und nicht-kontaktbedingter Verletzungen bei Frauen um bis zu 67 % senken können [27, 28]. Diese Programme kombinieren Plyometrie, Krafttraining, Gleichgewichtsübungen und Bewegungsschulung, wobei weiche Landungen auf dem Vorfuß mit kontrollierter Kniegelenksachse betont werden [29,30]. Die Durchführung über mindestens sechs Wochen vor Wettkampfbeginn und während der Saison optimiert die Schutzwirkung [28, 29]. Eine hohe Compliance ist entscheidend, da eine geringe Teilnahme die Wirksamkeit reduziert [30]. Für Jugendliche unter 18 Jahren wird eine frühe Einführung von Präventionsmaßnahmen empfohlen, einschließlich Multisportaktivität und ausreichender Regenerationsphasen [22]. Fußballspieler, die Programme mit Balance-Training absolvieren, berichten von einer Reduktion der Verletzungsraten um 43 – 57 %, besonders bei drei Sitzungen pro Woche mit einer Dauer von je 20 Minuten [31]. Programme wie das Fédération Internationale de Football Association [FIFA] 11+ haben die Raten von VKB-Verletzungen im Amateurfußball um mehr als 50 % gesenkt und verdeutlichen die Bedeutung neuromuskulären Trainings mit Schwerpunkt auf Gelenkbeweglichkeit, Rumpf- und Beinachsenstabilität sowie multidirektionalen Richtungswechseln [8].

Literatur

1. Runer A, Keeling L, Wagala N, Nugraha H, Özbek EA, Hughes JD, et al. Current trends in graft choice for primary anterior cruciate ligament reconstruction – part II: In-vivo kinematics, patient reported outcomes, re-rupture rates, strength recovery, return to sports and complications. J Exp Orthop. 2023 Apr 4;10(1):40.
2. Migliorini F, Torsiello E, Trivellas A, Eschweiler J, Hildebrand F, Maffulli N. Bone-patellar tendon-bone versus two- and four-strand hamstring tendon autografts for ACL reconstruction in young adults: a Bayesian network meta-analysis. Sci Rep. 2023 Apr 27;13(1):6883.
3. DeFazio MW, Curry EJ, Gustin MJ, Sing DC, Abdul-Rassoul H, Ma R, et al. Return to Sport After ACL Reconstruction With a BTB Versus Hamstring Tendon Autograft: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2020 Dec;8(12):2325967120964919.
4. Buerba RA, Boden SA, Lesniak B. Graft Selection in Contemporary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev [Internet]. 2021 Oct 25 [cited 2025 Aug 20];5(10):e21.00230. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8547917/
5. Ostojic M, Indelli PF, Lovrekovic B, Volcarenghi J, Juric D, Hakam HT, et al. Graft Selection in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Comprehensive Review of Current Trends. Medicina (Kaunas). 2024 Dec 20;60(12):2090.
6. Lin KM, Boyle C, Marom N, Marx RG. Graft Selection in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Sports Med Arthrosc Rev. 2020 Jun;28(2):41–8.
7. Reinerink JM, Vendrig T, Keizer MNJ, Hoogeslag R a. G, Brouwer RW. One type of graft for reconstruction of the ACL does not suit all patients based on their characteristics and sports: a scoping review. Musculoskelet Surg. 2025 Jun;109(2):115–25.
8. Krutsch W, Szymski D, Rüther J, Musahl V, Grassi A, Tischer T, et al. Sport-specific differences in ACL injury, treatment and return to sports: Football. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Aug 15;
9. Samuelsen BT, Webster KE, Johnson NR, Hewett TE, Krych AJ. Hamstring Autograft versus Patellar Tendon Autograft for ACL Reconstruction: Is There a Difference in Graft Failure Rate? A Meta-analysis of 47,613 Patients. Clin Orthop Relat Res. 2017 Oct;475(10):2459–68.
10. Kahraman Marasli M, Bøe B. ACL Graft Selection Based on Age and Sport. Video J Sports Med. 2025;5(2):26350254241308584.
11. Cerulli G, Placella G, Sebastiani E, Tei MM, Speziali A, Manfreda F. ACL Reconstruction: Choosing the Graft. Joints. 2013 Mar;1(1):18–24.
12. Issaoui W, Dergaa I, Ghouili H, El Omri A, Guelmami N, Chomier P, et al. A comparative analysis of autograft choices of anterior cruciate ligament reconstruction and their effects on muscle strength and joint biomechanics. Front Sports Act Living. 2024;6:1444465.
13. Homan MD, Braaten JA, Banovetz MT, Monson JK, Kennedy NI, LaPrade RF. Principles for optimizing anterior cruciate ligament reconstruction outcomes in elite athletes: a review of current techniques. Ann Jt. 2024;9:19.
14. Tan TK, Subramaniam AG, Ebert JR, Radic R. Quadriceps Tendon Versus Hamstring Tendon Autografts for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2022 Dec;50(14):3974–86.
15. Beyer J, Jones R, Igo I, Furyes AR, Liu J, Sohn DH. Comparison of Graft Type and Fixation Method in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis Based on Randomized Control Studies. JBJS Rev. 2024 Apr 1;12(4).
16. White T, Castro M, Antonio L, Hing W, Tudor F, Sattler L. Quadriceps, hamstring and patella tendon autografts for primary anterior cruciate ligament reconstruction demonstrate similar clinical outcomes, including graft failure, joint laxity and complications: A systematic review with meta-analysis of randomised controlled trials. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Jul 18;
17. Fallah E, Naghshbandi M, Ghafoury R, Hosseini Zare N. Comparison of Clinical Results Using Hamstring Versus Quadriceps Tendon Graft Versus Bone Patella Tendon in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Surgery: A Randomized Clinical Trial. Med J Islam Repub Iran. 2024;38:79.
18. Medina G, Lowenstein NA, Collins JE, Matzkin EG. No Clinically Significant Differences in Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction When Comparing Quadriceps, Bone-Patellar Tendon-Bone, and Hamstring Autografts of 9 mm or Greater. Arthroscopy. 2025 Jun;41(6):1970–6.
19. Cm E, M N, B G, An B, Bd O. Graft Choice for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Women Aged 25 Years and Younger: A Systematic Review. Sports health [Internet]. 2022 Dec [cited 2025 Aug 20];14(6). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35343326/
20. Busch M, Murata A, Perkins C, Willimon SC. Graft Choice for Adolescent Athletes Returning to High-Risk Sports: A Matched Cohort Analysis of Patellar Tendon and Hamstring Autografts. Orthop J Sports Med [Internet]. 2020 Jul 31 [cited 2025 Aug 21];8(7 suppl6):2325967120S00502. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7406944/
21. Sim K, Rahardja R, Zhu M, Young SW. Optimal Graft Choice in Athletic Patients with Anterior Cruciate Ligament Injuries: Review and Clinical Insights. Open Access J Sports Med. 2022;13:55–67.
22. Heering T, Lander N, Barnett LM, Duncan MJ. What is needed to reduce the risk of anterior cruciate ligament injuries in children? – Hearing from experts. Phys Ther Sport. 2023 May;61:37–44.
23. Rajakaruna PM, Dempsey AR, Learmonth YC. Reliability, validity, and predictability of screening methods for noncontact anterior cruciate ligament injury- A systematic review. Journal of Science and Medicine in Sport [Internet]. 2023 Oct 1 [cited 2025 Sep 14];26:S110–1. Available from: https://www.jsams.org/article/S1440-2440(23)00321-3/fulltext
24. Tsarbou C, Liveris NI, Xergia SA, Tsekoura M, Fousekis K, Tsepis E. Pre-Season ACL Risk Classification of Professional and Semi-Professional Football Players, via a Proof-of-Concept Test Battery. Applied Sciences [Internet]. 2023 Jan [cited 2025 Sep 14];13(13):7780. Available from: https://www.mdpi.com/2076-3417/13/13/7780
25. Schweizer N, Strutzenberger G, Franchi MV, Farshad M, Scherr J, Spörri J. Screening Tests for Assessing Athletes at Risk of ACL Injury or Reinjury-A Scoping Review. Int J Environ Res Public Health. 2022 Mar 1;19(5):2864.
26. Belozo FL, Belozo RSMN, Ricardo Lopes C, Yamada AK, Silva VRR. Anterior cruciate ligament: A brief narrative review of main risk factors for injury and re-injury. J Bodyw Mov Ther. 2024 Apr;38:92–9.
27. Webster KE, Hewett TE. Meta-analysis of meta-analyses of anterior cruciate ligament injury reduction training programs. J Orthop Res. 2018 Oct;36(10):2696–708.
28. Arundale AJH, Bizzini M, Giordano A, Hewett TE, Logerstedt DS, Mandelbaum B, et al. Exercise-Based Knee and Anterior Cruciate Ligament Injury Prevention. J Orthop Sports Phys Ther. 2018 Sep;48(9):A1–42.
29. Acevedo RJ, Rivera-Vega A, Miranda G, Micheo W. Anterior cruciate ligament injury: identification of risk factors and prevention strategies. Curr Sports Med Rep. 2014;13(3):186–91.
30. Petushek EJ, Sugimoto D, Stoolmiller M, Smith G, Myer GD. Evidence-Based Best-Practice Guidelines for Preventing Anterior Cruciate Ligament Injuries in Young Female Athletes: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2019 Jun;47(7):1744–53.
31. Su W, Wang J, Ying Y, Lu B, Liu H, Zhou Z, et al. Injury risk reduction programs including balance training reduce the incidence of anterior cruciate ligament injuries in soccer players: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2025 Mar 7;20(1):248.

Konservative Therapie, Physiotherapie und Bewegung

Die konservative Behandlung bleibt die Basis der Arthrosetherapie, besonders im Frühstadium. Hier steht die Linderung von Schmerzen, die Verbesserung der Funktion und das Hinauszögern operativer Maßnahmen im Vordergrund [3]. Neuere Metaanalysen unterstreichen die positive Wirkung von individuell angepasster Physiotherapie und richtiges Bewegungstraining. Besonders evidenzbasiert sind Programme zur Kräftigung der Hüftmuskulatur, Mobilisation und Ausdauertraining wie Radfahren, Schwimmen oder Aquafitness [1, 2]. Kombinierte Trainingsformen zeigen eine nachhaltige Verbesserung von Schmerz und Funktion.

Medikamentöse Therapie

NSAR (wie Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen) bleiben die wichtigsten Medikamente zur Schmerzreduktion; ihre Wirksamkeit ist in aktuellen Leitlinien bestätigt [3, 4]. Paracetamol hat laut aktuellen Studien nur eine geringe Wirksamkeit und sollte nicht als Mittel der ersten Wahl eingesetzt werden [1]. Kortison-Injektionen ins Gelenk können kurzfristige Schmerzlinderung bringen, sollten aber wegen Nebenwirkungen und möglicher zusätzlicher Knorpelschäden zeitlich limitiert angewendet werden [2]. 

Physikalische Therapie und Hilfsmittel

Moderne Studien bestätigen, dass physikalische Maßnahmen wie Wärme- und Kälteanwendungen, TENS (Transkutane Elektrische Nervenstimulation) und Ultraschalltherapie zur Symptomkontrolle beitragen können [2]. Neuere Therapieformen wie die Magnet-Resonanz-Therapie MBST können die Knorpelzellen positiv beeinflussen und stärken [5]. Diese Therapieform hat sich sehr bewährt, wenn die Arthrose noch nicht sehr weit fortgeschritten ist, aber schon die ersten Schwierigkeiten aufgetreten sind.

Gewichtsreduktion und Lebensstiländerungen

Eine aktuelle Übersichtsarbeit unterstreicht die Bedeutung von Gewichtsmanagement: Bereits eine moderate Reduktion des Körpergewichts verbessert Schmerzen und Funktion bei übergewichtigen Betroffenen signifikant [2]. Lebensstilberatung, Schulungsprogramme und digitale Gesundheitsanwendungen werden zunehmend in die Therapie integriert und zeigen vielversprechende Ergebnisse.

Alternative und komplementäre Therapien

Viele alternative Behandlungsformen wie Akupunktur, Nahrungsergänzungsmittel (Glucosamin, Chondroitin) oder pflanzliche Präparate werden weiterhin genutzt. Die aktuelle Studienlage ist uneinheitlich, der Nutzen dieser Methoden wird von internationalen Leitlinien zurückhaltend bewertet [1, 4]. Die Wirksamkeit der Stammzelltherapie wird noch weiter erforscht, die Studienlage ist hier sehr heterogen.

Operative Therapie

Indikationen für einen Eingriff

Ein operatives Vorgehen wird dann empfohlen, wenn konservative Maßnahmen ausgeschöpft sind und starke Schmerzen, Funktionseinschränkungen oder erhebliche Einschränkungen der Lebensqualität bestehen [3, 4]. Die Entscheidung wird gemeinsam mit den Spezialisten unter Einbezug individueller Faktoren getroffen. Hier weiß der Patient meist selbst am besten, ob er Zeitpunkt zur Operation erreicht ist. Sogenannte harte Faktoren sind der Nachtschmerz und der Muskelabbau, die eine Operation zeitnah empfehlen.

Gelenkerhaltende Operationen

Techniken wie die minimalinvasive Hüftarthroskopie oder die eher früher noch häufiger versuchten korrigierenden Osteotomien werden vor allem bei jungen und aktiven Personen im Frühstadium eingesetzt. Ihre Wirksamkeit ist in aktuellen Studien bestätigt, jedoch bleibt der Hüftgelenkersatz weiterhin der Goldstandard im Spätstadium [2].

Hüftgelenkersatz (Endoprothese)

Die Implantation einer Hüfttotalendoprothese ist eines der erfolgreichsten Operationsverfahren der modernen Medizin. High-volume-Zentren und optimierte perioperative Behandlungskonzepte haben die Komplikationsrate weiter gesenkt und die Haltbarkeit der Implantate verlängert [3, 4]. Laut aktuellen Registerdaten erreichen mehr als 90 % der Betroffenen eine dauerhafte Schmerzfreiheit und hohe Lebensqualität nach dem Eingriff [6].

Neue Entwicklungen

Innovative Prothesenmaterialien, navigierte Operationstechniken und beschleunigte Rehabilitationsprogramme werden zunehmend erprobt. Erste Ergebnisse deuten auf eine schnellere Erholungsphase und bessere Langzeitergebnisse hin [2]. Die Zugangswege bei der Operation sind vornehmlich von der Erfahrung des Operateurs abhängig und nicht ob, wie früher, von vorne oder auch seitlich oder hinten. Weltweit wird der hintere Zugang mit Abstand am häufigsten durchgeführt. Erfahrene Hüftspezialisten operieren generell minimal-invasiv, also gewebe- und muskelschonend. Die Haltbarkeit der Implantate allgemein ist nicht mehr wie früher auf 10 oder 15 Jahre begrenzt, sondern sie können auch sehr realistisch ein Leben lang halten. Neben der bekannten Hüft-TEP (Totalendoprothese) mit Kurz- oder Standardschaft gewinnt der Oberflächenersatz wieder mehr an Bedeutung. Zusätzlich zu den seit fast 30 Jahren bewährten Metall-Implantaten sind nun auch Keramik-Implantate zugelassen. 

Der besondere Vorteil beim Oberflächenersatz ist neben der längeren Haltbarkeit bei jüngeren Patienten der Erhalt des Knochens und des Gefühls für das Gelenk. Es besteht auch keine Auskugelgefahr wie bei der Hüft-TEP. Weitere Vorteile sind ein besseres Gangbild und die wenig beachtete geringere Sterblichkeit. Allerdings ist dieses Operationsverfahren sehr anspruchsvoll und wird nur von wenigen Spezialisten angeboten. Aktuelles Patienten-Beispiel in den Medien ist der Sportler Andy Murray, der nach seiner Oberflächenersatz-Operation wieder erfolgreich Profitennis spielte [7 – 15]

Nachbehandlung und Rehabilitation

Die moderne Rehabilitation setzt auf frühfunktionelle Mobilisierung, individuelle Trainingspläne und digitale Nachsorgeprogramme. Diese Strategien beschleunigen die Rückkehr in den Alltag und reduzieren das Risiko für Komplikationen [2, 3].

Fazit

Die Behandlung der Hüftarthrose orientiert sich heute an einem evidenzbasierten Stufenkonzept: Zunächst werden individuell angepasste, konservative Maßnahmen ausgeschöpft wie moderne Stimulationstherapien, bevor bei schwerer Symptomatik die zum Teil innovativen operativen Verfahren zur Anwendung kommen. Die kontinuierliche Weiterentwicklung der Leitlinien und neue Studien verbessern die Prognose und die Lebensqualität von Betroffenen nachhaltig [1 – 4].

Literatur

[1] Bannuru RR et al.: OARSI guidelines for the non-surgical management of hip and knee osteoarthritis. Ann Intern Med. 2019

[2] Runhaar J et al.: Osteoarthritis: current status and future perspectives. Nat Rev Rheumatol. 2022

[3] DGOOC, DGOU: Nationale Versorgungsleitlinie Hüftgelenksarthrose. AWMF-Registernummer 033/052, Stand 2023

[4] NICE: Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. Guideline NG226, 2022

[5] International Journal of Molecular Sciences: Einfluss von MBST auf miRNA-Profil von Chondrozyten und Entzündungsreaktionen, 2021

[6] German Arthroplasty Registry (EPRD): Jahresbericht 2023

[7] National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. 18th Annual Report, 2021

[8] Clin Orthop Relat Res: Active Patients Perceive Advantages After Surface Replacement Compared to Cementless Total Hip Arthroplasty?, 2013

[9] Clin Orthop Relat Res: Do large heads enhance stability and restore native anatomy in primary total hip arthroplasty?, 2011

[10] Orthop Traumatol Surg Res: Hip resurfacing generates a more physiological gait than total hip replacement: A case-control study, 2020

[11] A prospective comparative study of cementless total hip arthroplasty and hip resurfacing in patients under the age of 55 years A Ten-Year Follow-Up. Bone Joint J. 2015

[12] Return to sports after hip resurfacing versus total hip arthroplasty: a mid-term case control study. Archives of orthopaedic and trauma surgery. 2020

[13] Mortality rates at 10 years after metal-on-metal hip resurfacing compared with total hip replacement in England: retrospective cohort analysis of hospital episode statistics. BMJ. 2013

[14] Mortality and implant revision rates of hip arthroplasty in patients with osteoarthritis: registry based cohort study. BMJ. 2012

[15] An 18-year comparison of hybrid total hip replacement and Birmingham Hip Resurfacing in active young patients. HIP International. 2019

Ziel ist es, Schmerzen zu lindern, Mobilität wiederherzustellen und Patienten eine möglichst hohe Lebensqualität zurückzugeben. Um diesen Erfolg zu messen, werden im klinischen Alltag vor allem sogenannte Functional Scores, wie der Knee Society Score (KSS), der Oxford Knee Score (OKS) oder der Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) herangezogen [2 – 4]. Diese Scores haben ihre Berechtigung – sie sind standardisiert, vergleichbar und lassen sich schnell erheben. Functional Scores basieren überwiegend auf subjektiven Angaben der Patienten und einfachen klinischen Tests. Sie geben Aufschluss über Schmerz, Zufriedenheit und grobe Funktionsniveaus, erfassen jedoch nicht die Belastungssituation des Gelenks oder die Qualität der Bewegung. Hier setzt die moderne Gang- und Bewegungsanalyse an. Während konventionelle Videoanalysen bereits wichtige Informationen zur Bewegungsqualität liefern, ermöglicht die Kombination aus Motion-Capture und Kraftmessplatten darüber hinaus die objektive Erfassung von kinetischen Parametern, wie Gelenkmomenten und -kräften und somit entscheidende Informationen, um asymmetrische Belastungsverteilungen, Schon- oder Kompensationsverhalten und Dysbalancen zu identifizieren. Für Patienten mit Knie-TEP ist eine objektive Bewegungsanalyse relevant, da diese Informationen zur Beurteilung des Rehabilitationsfortschritts aufdeckt und mögliche Risikofaktoren für spätere Überlastungsschäden, persistierende Schmerzen oder eine Prothesenlockerung identifiziert. 

Erkenntnisse unserer klinischen Studie

Das Institut für funktionelle Diagnostik Köln (IFD Cologne) hat gemeinsam mit der MediaPark Klinik Köln eine klinische Studie zum Bewegungs- und Belastungsverhalten bei Patienten nach Knie-TEP durchgeführt. Für die Studie wurden 48 Patienten eingeschlossen, welche entweder das Prothesenmodell Journey II CR von Smith and Nephew oder Triathlon CR von Stryker vom selben Operateur in der Mediapark Klinik implantiert bekamen. Die Patienten führten sechs und zwölf Monate postoperativ eine biomechanische Bewegungsanalyse mittels Motion-Capture-Verfahren durch. Dabei wurden die Bewegungen Gang und Treppenabsteigen analysiert (Abb.1). Die Ganganalyse erfolgte im selbstgewählten Tempo und beim alternierenden Treppenabsteigen ohne Festhalten am Handlauf. Die biomechanischen Parameter dieses Artikels beschreiben den Knieflexionswinkel zum Zeitpunkt der maximalen vertikalen Bodenreaktionskraft und die Kniewinkeländerung in Flexion vom initialen Fußkontakt bis zum zuvor genannten Knieflexionswinkel (Abb. 2). Zu beiden Zeitpunkten und einen Tag prä-OP gaben die Patienten Selbstauskunft zum aktuellen Schmerz und Belastungsverhalten. Dazu wurden die beiden etablierten Fragebögen WOMAC [3] und OKS [4] verwendet. Der WOMAC besteht aus insgesamt 24 Fragen mit numerischer Ratingskala von 0 bis 10, die die Kategorien Schmerz, Steifigkeit und Funktionalität abdecken. Der OKS besteht aus zwölf Fragen zu Schmerz und Funktionalität mit einer 5-Punkte-­Likert-Skala. Bei beiden Fragebögen impliziert ein niedriger Score ein geringes Ausmaß an Beschwerden. Zusätzlich wurde eine Kontrollgruppe (n = 30) untersucht, welche keine orthopädischen Erkrankungen der unteren Extremitäten oder Verletzungen / Operationen in den letzten Jahren aufwies. Die Kontrollgruppe unterschied sich nicht in Bezug auf das Alter von der Patientengruppe, wies jedoch einen signifikant geringeren BMI im Vergleich auf (KG: 24,6 kg/m² IG: 28,4 kg/m²). Die Kontrollgruppe führte die biomechanische Bewegungsanalyse und die Erhebung der Fragebögen einmalig durch. 

Die Ergebnisse zeigen, dass die Patienten bereits sechs Monate nach der Operation über eine signifikante Verbesserung von Funktion und Beschwerdesituation im Vergleich zum präoperativen Level berichteten, die sich bis zwölf Monate post-OP weiter steigerte (Abb. 3). Die größten Funktionseinschränkungen zwölf Monate post- OP gaben die Patienten noch beim Treppenabsteigen (Score: 1,52), gefolgt von anstrengenden Hausarbeiten (Score: 1,25) im WOMAC-Score an. Die Bewegungsanalyse vom Gang und Treppenabsteigen verdeutlicht eine signifikante Verbesserung der biomechanischen Parameter der Sagi­t­talebene zwischen sechs und zwölf Monate post-OP. Jedoch sind auch noch 12 Monate post-OP auffällige Unterschiede der exzentrischen Knieflexion und des maximalen Knieflexionswinkels im Vergleich zur Kontrollgruppe festzustellen. Beim Treppenabsteigen ist der Knieflexionswinkel zum Zeitpunkt der maximalen vertikalen Bodenreaktionskraft um 10,6° geringer im Vergleich zur Kontrollgruppe [p < 0,001] und das Bewegungsausmaß um 5,4° [p < 0,001]. 

Auch im Gang auf ebenen Boden bestehen signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen mit reduziertem funktionellen Bewegungsausmaß des Kniegelenks in der Sagittalebene (Knieflexionswinkel:  – 7,3° p < 0,001, Bewegungsausmaß in Flexion:  – 5,2° p < 0,001) (Abb. 2). Ein signifikanter Zusammenhang zwischen den Functional Scores und den objektiven Bewegungsparametern ließ sich in der Patientengruppe nicht nachweisen.

Warum diese Diskrepanz relevant ist: Risikoabschätzung und Therapieplanung

Die Ergebnisse verdeutlichen, dass gute Score-Werte nicht automatisch eine vollständige funktionelle Wiederherstellung bedeuten. Insgesamt verdeutlicht die Selbstauskunft der Patienten eine gute Funktion und hohe Zufriedenheit postoperativ. Trotz einer insgesamt beachtlichen Patientenzufriedenheit sind ca. 20 % der Patienten postoperativ mit den Ergebnissen nicht zufrieden, welches vermehrt auf anhaltende Schmerzen, eine eingeschränkte Beweglichkeit und nicht erfüllte Erwartungen zurückgeführt werden kann [5, 6]. Mehrere biomechanische Studien zeigen übereinstimmend, dass auch bis zu einem Jahr postoperativ Auffälligkeiten im Gangbild bestehen bleiben. Dabei wird ebenfalls von einem stiff knee gait pattern berichtet sowie von veränderten spatio-temporale Parameter, asymmetrischen Belastungsmustern oder kompensatorischen Strategien. Diese Bewegungs- und Belastungsparameter können von gängigen Functional Scores nicht erfasst werden. Die Diskrepanz zwischen guter Selbstauskunft der Patienten und fortbestehenden biomechanischen Defiziten ist für eine adäquate Nachbehandlung relevant. Verbleibende Bewegungsdefizite können langfristig zu Fehlbelastungen führen, die wiederum Beschwerden oder eine ungünstige Prothesenbeanspruchung nach sich ziehen [10]. Gerade hochfunktionelle Alltagsaktivitäten, wie Treppensteigen nehmen sowohl in der klinischen Forschung als auch in der Rehabilitation bislang nur einen geringen Stellenwert ein, sind jedoch häufig noch nach einem Jahr eingeschränkt [11]. Eine alleinige Score-basierte Beurteilung könnte daher zu frühzeitiger Belastungsfreigabe oder unzureichend individualisierter Rehabilitation führen. 

Vom Labor in die Praxis: Wie Bewegungsanalysen implementiert werden können

In spezialisierten Kliniken und Einrichtungen steht die instrumentelle Bewegungsanalyse mit Motion-Capture-Systemen als Goldstandard zur Verfügung. Diese hochauflösenden Verfahren erlauben eine präzise Darstellung von Bewegungs- und Belastungsmustern der Patienten. Da eine aufwendige Labordiagnostik nicht überall realisierbar ist, gewinnen praxisnahe Alternativen an Bedeutung. Schon einfachere Verfahren wie standardisierte Krafttests, Videoanalysen oder mobile Sensortechnik liefern wertvolle Hinweise zur objek­tiven Funktionsbewertung. So wird die Bewegungsanalyse, neben den Functional Scores, zu einem wichtigen Instrument für die Versorgung von Patienten mit Knie-TEP – insbesondere bei Patienten mit persistierenden Beschwerden oder hohem funktionellem Anspruch.

Literatur

[1] Kladny B. [Rehabilitation following total knee replacement]. Orthopade 2021; 50: 894–9.

[2] Scuderi, G. R., Bourne, R. B., Noble, P. C., Benjamin, J. B., Lonner, J. H., & Scott, W. (2012). The new knee society knee scoring system. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 470(1), 3-19.

[3] Stucki, G., Meier, D., Stucki, S., Michel, B. A., Tyndall, A. G., Dick, W., & Theiler, R. (1996). Evaluation einer deutschen Version des WOMAC (Western Ontario und McMaster Universities) Arthroseindex [Evaluation of a German version of WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) Arthrosis Index]. Zeitschrift fur Rheumatologie, 55(1), 40–49.

[4] Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Sieverding, M., Loibl, M., Von Knoch, F., Mannion, A. F., … & Munzinger, U. (2009). The 12-item Oxford Knee Score: cross-cultural adaptation into German and assessment of its psychometric properties in patients with osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis and Cartilage, 17(1), 49-52.

[5] Bourne, R. B., Chesworth, B. M., Davis, A. M., Mahomed, N. N., & Charron, K. D. (2010). Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not?. Clinical orthopaedics and related research, 468(1), 57–63. https://doi.org/10.1007/s11999-009-1119-9

[6] Kahlenberg, C. A., Nwachukwu, B. U., McLawhorn, A. S., Cross, M. B., Cornell, C. N., & Padgett, D. E. (2018). Patient Satisfaction After Total Knee Replacement: A Systematic Review. HSS journal : the musculoskeletal journal of Hospital for Special Surgery, 14(2), 192–201.

[7] Milner C. E. (2009). Is gait normal after total knee arthroplasty? Systematic review of the literature. Journal of orthopaedic science : official journal of the Japanese Orthopaedic Association, 14(1), 114–120. https://doi.org/10.1007/s00776-008-1285-8

[8] McClelland, J. A., Webster, K. E., & Feller, J. A. (2007). Gait analysis of patients following total knee replacement: a systematic review. The Knee, 14(4), 253-263.

[9] Marino, G., De Capitani, F., Adamo, P., Bolzoni, L., Gatti, R., & Temporiti, F. (2024). Long-term gait analysis in patients after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Gait & Posture, 113, 75-98.

[10] Zeni Jr, J. A., Flowers, P., Bade, M., Cheuy, V., Stevens‐Lapsley, J., & Snyder‐Mackler, L. (2019). Stiff knee gait may increase risk of second total knee arthroplasty. Journal of Orthopaedic Research®, 37(2), 397-402.

[11] Yocum, D. S., Valenzuela, K. A., Standifird, T. W., Cates, H. E., & Zhang, S. (2022). Altered biomechanics in bilateral total knee replacement patients during stair negotiation. The Knee, 34, 9-16.

So wurde in Frankreich ein 30.000 Jahre altes Skelett mit einer perfekt verheilten Femurschaftfraktur gefunden. Ohne Schienung wäre das nicht möglich gewesen. Vermutlich kamen Äste, Rindenstücke, Lederriemen oder Tiersehnen zur Anwendung. Schon in der Antike existierten erste Formen von Orthesen, beispielsweise Schienen aus Holz oder Leder. Im Mittelalter halfen starre Kon­struktionen aus Metall, um Frakturen ruhigzustellen oder bei Erkrankungen das Gehen überhaupt möglich zu machen. Bahnbrechende Entwicklungen gab es schließlich im 20. Jahrhundert als zunehmend Kunststoffe, Carbon und moderne Polstermaterialien wie Memory-Schaum eine individuelle Anpassung möglich machten. Die sprunghaften Fortschritte der letzten Jahre halfen zudem, mit Hightech-Materialien, besonderer Sensorik und „smarten Orthesen“ neue Möglichkeiten der Herstellung und Anwendung zu implementieren. 3D-Scans und -Drucker sorgen heute für individuelle Passgenauigkeit. Ideen werden neu gedacht und mit biomechanischem Know-how zu immer besseren Produkten entwickelt. Bewegungsdaten werden mit Sensoren erfasst und in Echtzeit übertragen und geben ein Feedback an Laptop, Smartphone oder ein anderes elektronisches Medium. Sie können auf diese Weise analysiert und in die Trainings- oder Rehabilitationsteuerung einbezogen werden. Apps und Wearables werden zunehmend in Therapien und Funk­tionsdiagnostik, beispielsweise zur Beurteilung der Muskelkraft und Muskelaktivität und deren Veränderungen heranzogen. Orthesen in Kombination mit Exoskeletten können in das tägliche Leben integriert werden. 

Orthesen im Spitzensport

Die enormen Belastungen in Training und Wettkampf und zunehmende Einsatzhäufigkeit, vor allem im professionellen Sport, führen zu einer erheblichen Belastung von Gelenken und Muskulatur. Bandagen, Orthesen oder speziell stützende, entlastende oder bewegungsfördernde Tapeverbände sind aus dem Spektrum der Verletzungsprophylaxe, bei Verletzungen und der Rehabilitation nicht mehr wegzudenken. Die Anwendung erfolgt oft bereits präventiv, etwa bei besonderen Belastungen, einer gewissen Verletzungsanfälligkeit oder bestehender muskulärer Dysbalancen. Auch die Kombination aus Sportbekleidung mit elastisch verstärkten Arealen, die zur funktionellen Bewegungsverbesserung und -optimierung beitragen sollen, hat Einzug gehalten. NBA-Basketballer sind zum Teil vertraglich verpflichtet, bei jedem Spiel einen stabilisierenden Tapeverband beider Sprunggelenke zu tragen.

Hier kann in gewissem Umfang auch über Vor- und Nachteile solcher Maßnahmen diskutiert werden. So verlieren Tape-Verbände bereits nach kurzer Zeit ihre volle physikalische Stabilität. Nicht zu vernachlässigen ist jedoch die fortdauernde Wirksamkeit über die Propriozeption. Die unterbewusste Wahrnehmung eines Tapeverbandes oder einer Orthese signalisiert dem Athleten einen gewissen Schutz und sorgt auf unterer neuronaler Ebene für eine Verbesserung der Stellreflexe. Dieser Effekt spielt speziell bei fortgeschrittener Wettkampfdauer eine erhebliche Rolle, bei der es im Rahmen der Erschöpfung zunehmend zur neuromuskulären Entkopplung und verminderten Leitfähigkeit an der motorischen Endplatte kommt.

Leistungssport als Wegbereiter – Orthesen im Alltag 

So, wie der Automobilbau von der Formel 1 lernt und profitiert, so werden auch Technologien, Materialien und Erfahrungen aus dem Spitzensport für den Alltagsgebrauch genutzt und entsprechend angepasst. Die Kniebandage im Laufsport, die Rückenorthese beim Fitnesstraining oder eine Sprungelenks­orthese nach Distorsionstrauma können durchaus für Stabilität und Sicherheit sorgen und Schmerzen lindern. Orthesen, Bandagen oder Tape-Verbände, sie alle dienen der notwendigen Stabilität bei gleichzeitig größtmöglicher Elastizität. Die Fußballerin Giulia Gwinn konnte man in der ersten Reha-Phase mit Gehstützen und einer immobilisierenden, jedoch abnehmbaren Schiene beobachten und bereits kurze Zeit später mit passgenauer Orthese mit beweglichen Seitenschienen. Ein gutes Beispiel für eine schrittweise augmentierte Steigerung der Beweglichkeit. 

Typische Einsatzgebiete sind stabilisierende Orthesen zur Ruhigstellung, Entlastung oder gezielten Führung nach Verletzungen, Frakturen oder Operationen. Zunehmend auch mobilisierende Modulverfahren nach Verletzungen, die dem Patienten schrittweise mehr Mobilität verschaffen und somit zur Schmerzlinderung führen. Zugleich werden Selbstständigkeit und Zufriedenheit gefördert. Klassische Einsatzgebiete finden sich nach Verletzungen, z. B. Kreuzbandläsion oder Bänderdehnung, chronische Erkrankungen, z. B. Arthrosen oder neurologische Erkrankungen, Lumbal- oder Zervikalorthesen nach Wirbelsäuleneingriffen oder entlastende Handgelenksorthesen. (Anmerkung der Redaktion: Siehe hierzu auch Meldung der GOTS vom Juli 2025: „Wirbelsäulen-Verletzungen und Rückenschmerz: können Bandagen und Orthesen helfen?“ https://sportaerztezeitung.com/sports-research/orthesen-bei-wirbelsaeulen-verletzungen-und-rueckenschmerzen/). Bei richtiger Indikationsstellung helfen sie, aktiv zu werden oder zu bleiben. Ambitionierte Freizeitsportler mit individuellem Leistungsanspruch, Alltagsportler und Patienten in der Rehabilitation können ebenso das für sie geeignete Hilfsmittel finden, wie Menschen mit Erkrankungen und Behinderungen. Voraussetzung ist immer die richtige und auf den Einzelnen abgestimmte Anwendung.

Behandlungsstrategie und Verordnung 

Viele Hilfsmittel sind mittlerweile frei über das Internet oder beim Discounter erhältlich. Diese „Selbstmedikation“ erfordert eine kritische Betrachtung. Bei der medizinischen Verordnung gilt auch hier der Grundsatz „Keine Therapie ohne Diagnose“. Entscheidend ist die indikationsgerechte Anwendung, die individuelle Notwendigkeit und vor allem auch die Berücksichtigung der Fähigkeiten des Patienten. Eine klare Behandlungsstrategie wird mit dem Patienten gemeinsam festgelegt, realistische Zwischenziele definiert und Kontrolltermine geplant. Alle erforderlichen Ressourcen wie Physio- oder Trainingstherapie werden mit einbezogen. Bei Bedarf wird der Behandlungsplan ergebnisbezogen im Verlauf angepasst. Das Spektrum der Produkte ist heutzutage so groß, dass die Verordnung ein umfangreiches und spezifisches Wissen voraussetzt. Der Markt und die Menge der Hersteller aus aller Welt ist selbst für Experten eine Herausforderung. Dennoch kann nur die gezielte und individuelle Applikation unabdingbare Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung sein. 

Kritische Betrachtung und Grenzen 

Orthesen sollten nur für eine begrenzte Zeit getragen werden, da keinerlei „Abhängigkeit“ entstehen soll. Nach einer längeren Tragezeit sollte eine Orthese „abtrainiert“ und zugleich die Physiotherapie zur Körperselbstkontrolle intensiviert werden. Eine plötzliche Änderung der Unterstützung verursacht möglicherweise ein unsicheres, „nacktes“ Gefühl. Die Reduktion kann zeitlich gestaffelt erfolgen, indem die freien Intervalle kontinuierlich verlängert werden. Auch sind einige Modelle modular aufgebaut, bei denen die Größe und die Stabilität stufenweise reduziert werden können. Anstelle der Orthese kann auch ein vorübergehend angelegter (Tape-) Verband dem Anwender das Gefühl von Sicherheit geben. An dieser Stelle muss nachdrücklich darauf hingewiesen werden, dass Orthesen bei richtiger Anwendung nicht zu einer Muskelatrophie führen.

Nicht jede Orthese darf im Wettkampf getragen werden. Das Regelwerk schränkt die Einsatzmöglichkeiten u. U. mehr oder weniger ein. So gibt es bei Kontaktsportarten (z. B. Fußball oder Basketball) die Regel, dass Hilfsmittel keine harte Außenseite haben dürfen, da sie zu Verletzungen anderer Spieler führen könnten.

Eine Orthese sollte im Wettkampf nicht zu einem „technologischen Vorteil“ führen, einer besonderen Form der Vorteilnahme oder Leistungssteigerung. Diese Diskussion ist vor allem von den paralympischen Sportarten bekannt.

Der Kostenaspekt darf nicht außer acht gelassen werden. Dies gilt vor allem für High-End-Produkte. Die Anwendung muss individuell und zielgerichtet erfolgen. Tragedauer und der erwartete Effekt sind zu kalkulieren. Der Zeitraum von der Verordnung bis zur Anpassung sollte ebenfalls nicht zu lang sein.

Und in diesem Kontext – was bewirkt eine aufwendige Orthese, wenn sie nicht getragen wird? Nicht zu vernachlässigen ist die Einbeziehung des Patienten in Behandlungsstrategie. Die Compliance des Sportlers ist entscheidend für die Wirksamkeit der Therapie. 

Fazit

Ob auf dem Rasen, auf der Laufbahn, der Halle oder auf der Skipiste, Orthesen sind schon längst nicht mehr das, was sie einmal waren. Kein klobiges Hilfsmittel, sondern modernste medizinische Technologie, -leicht, intelligent und leistungsfähig. Sie ermöglichen eine zeitgerechte Rückkehr in den Sport, aber auch in den Alltag und in das Berufsleben. Sie werden individuell angepasst und machen manchmal den Unterschied zwischen Karriereende und Rückkehr in den Leistungssport. Sie gehört somit zum unverzichtbaren Repertoire der medizinischen Behandlungsmöglichkeiten. Der Einsatz durch den Sportarzt erfolgt indikationsgerecht, mit Augenmaß und immer individuell.

Dabei wurden für die Auswertungen des kürzlich erschienenen Sportreports 2025 der Verwaltungs-Berufsgenossenschaft (VBG) 3.267 (2021 / 22) bzw. 3.185 Spieler (2022 / 23) berücksichtigt, die in den betrachteten acht Ligen zum Einsatz kamen. Fußball stellt mit rund 32 % der eingesetzten Spieler die größte Teil­population, gefolgt von Handball (ca. 27 %, Eishockey (ca. 24 %) und Basketball (ca. 17 %).

Leicht rückläufige Verletzungszahlen

Die Anzahl der Verletzungen lag in den betrachteten Spielzeiten bei 5.932 (2021 /
22) bzw. 5.919 Verletzungen (2022 / 23) und ist somit gegenüber der Zahl von 6.051 Verletzungen in der Saison 2020 /21 leicht zurückgegangen. Ebenso ist ein Rückgang der durchschnittlichen kumulativen Saisoninzidenzen über alle vier betrachteten Sportarten von 1,94 Verletzungen pro Spieler in der Saison 2020 / 21 auf 1,82 (2021 / 22) beziehungsweise 1,86 (2022 / 23) Verletzungen zu beobachten. Die Prävalenz, also der Anteil der Spieler am Gesamtkollektiv, die im Saisonverlauf mindestens eine Verletzung erleiden, stabilisiert sich bei etwa 73 %. Im Vergleich der einzelnen Sportarten lässt sich anhand der am häufigsten betroffenen Körperregionen schnell erkennen, dass das jeweilige Anforderungsprofil einen maßgeblichen Einfluss auf das Risikoprofil der Sportart hat. So stehen im Basketball und Handball primär Sprung- und Kniegelenksverletzungen als Folge vieler Landungen und Richtungswechsel auf engem Raum und mit Gegnerkontakt im Vordergrund. Im Eishockey dominieren weiterhin Kopf- und Schulterverletzungen das Unfallgeschehen als Folge vieler Checks, hoher Geschwindigkeiten und Kollisionen mit der Bande, dem Puck oder einem Schläger. Im Fußball stehen Oberschenkel- und Knieverletzungen auf den vordersten Rängen, die primär durch hohe Gesamtlauf- und lange Sprintdistanzen sowie fußballspezifische Tacklings und Anforderungen wie Passen, Schießen und Flanken erklärt werden können. 

Schwerpunktthema: Verletzungen im Frauenfußball

In der mittlerweile achten Ausgabe des VBG-Sportreport wird der Blick neben dem Sportartenvergleich um einen wichtigen Aspekt erweitert: die geschlechtsspezifische Betrachtung von Verletzungen. Im diesjährigen Schwerpunktthema präsentiert die VBG erstmals auch Erhebungen von Athletinnen. Dass der Frauenfußball prinzipiell andere Verletzungsschwerpunkte als der Männerfußball aufzeigt, ist aus verschiedenen Studien im Frauensport und insbesondere Frauenfußball weltweit bekannt. Vor allem der Profifußball der Frauen sorgt national und international immer wieder mit schweren Verletzungen zum Beispiel des Kniegelenks auch in nicht-medizinischen Medien für Schlagzeilen. Systematische Datensammlungen zum Beleg solcher gefühlten Trends von häufigeren Verletzungen im Frauenfußball sind allerdings kaum vorhanden. Auch in Deutschland sind bisher bewährte und bekannte Forschungsstrukturen zur Verletzungsanalyse nicht identisch vom Männer- in den Frauen-Profifußball übertragbar. Grund hierfür ist u. a. der geringere Professionalisierungsgrad im Frauenfußball. Aus diesem Grund wurde von der VBG eine deutschlandweite Ausschreibung zur wissenschaftlichen Analyse von Verletzungsprofilen im Frauen-Profifußball initiiert, welche in einer multizentrischen Studie unter der Leitung des Universitätsklinikums Regensburg in der gesamten Saison 2023/24 durchgeführt wurde.

Im Geschlechtervergleich und vor allem im Vergleich zu den Daten des Profifußballs der Männer aus dem vorliegenden VBG-Sportreport 2025 zeigten sich deutliche Differenzen. Die Prävalenz lag bei den Männern mit 85,9 % bzw. 77,8 % deutlich höher als bei den Frauen (41,8 %). Auch bei den Saisoninzidenzen zeigten sich Unterschiede. Pro Saison traten durchschnittlich etwa 2,2 Verletzungen pro Spieler und 0,6 pro Spielerin auf. Auch hinsichtlich der betroffenen Körperregionen gab es Unterschiede: Bei Frauen dominierte das Knie (22,4 %), gefolgt vom Sprunggelenk (19,5 %), dem Oberschenkel (18,1 %), bei den Männern traten mit rund 22 % am häufigsten Oberschenkelverletzungen auf, gefolgt von Verletzungen am Knie (ca. 15 %) und am Sprunggelenk (ca. 13 %). Bei den Männern wiesen Torhüter und Abwehrspieler die höchsten Verletzungsprävalenzen auf, im Frauenfußball lagen die Stürmerinnen an erster Stelle. Dennoch zeigten sich auch Gemeinsamkeiten, allen voran im Vergleich von Trainings- und Wettkampfverletzungen, der Spielfeldlokalisation und der Verletzungsmechanismen. Es ist jedoch anzumerken, dass der VBG-Sportreport die Analyse des Verletzungsgeschehens im Profifußball der Männer auf Basis von Versicherungsdaten vornimmt, während das Forschungsprojekt zum Profifußball der Frauen die Daten über direkte Berichte von Mannschaftsärzten sowie Physiotherapeuten erhoben hat. Daher weist der Vergleich trotz aller Bemühungen einer einheitlichen Verwendung von Definitionen metho­dische Limitationen auf. Diese flächendeckend im deutschen Profi-Frauenfußball erstmals durchgeführte Analyse von Verletzungen ist nicht nur weltweit einmalig, sondern stellt auch eine wertvolle epidemiologische Informationsbasis für Forscher, Vereinsärzte, Physiotherapeuten und Trainer dar. Die Re­krutierung von über 550 Spielerinnen und der Einschluss von über 360 Verletzungen zeigt die hohe Aussagekraft und Relevanz dieser Studie. Mit den Kniegelenkverletzungen konnte ein Verletzungsschwerpunkt gefunden werden, für den Frauen ein um den Faktor 4 und somit signifikant erhöhtes Risiko im Vergleich zu den Männern aufweisen und der einen dringenden Handlungsbedarf zur gezielten Unterstützung der Spielerinnen aufzeigt. Die Unterschiede und Parallelen zum Fußball der Männer zeigen, dass für das Kollektiv der deutschen Profi-Fußballerinnen spezifische und angepasste Datenerhebungen und damit auch Therapie- und Präventionskonzepte notwendig sind.

Den gesamten VBG-Sportreport 2025 finden Sie unter www.vbg.de/cms/sport/sportreport

Das Ziel von Prähab ist die Verbesserung des Behandlungserfolgs, die Förderung der Genesung sowie die Reduktion des Risikos für Komplikationen [1]. Dieses Konzept findet Anwendung in verschiedenen Fachbereichen wie der Orthopädie, Kardiologie und der Onkologie. Bei der inhaltlichen Ausgestaltung der Prähab sind fachspezifische Aspekte zu berücksichtigen.

Prähabilitation in der Orthopädie

Prähab vor orthopädischen Eingriffen verfolgt insbesondere das Ziel, die präoperative Leistungs- und Funktions­fähigkeit zu verbessern, um die postoperative Erholung zu beschleunigen und die Wiederherstellung der Alltagsfunktionen zu erleichtern. Im Mittelpunkt stehen dabei die Steigerung der Kraft sowie die Förderung von Koordination und Beweglichkeit. Somit wird ein gezieltes Muskeltraining durchgeführt [2], das durch weitere Bausteine wie sensomotorisches, Beweglichkeits- und Ausdauertraining ergänzt wird [3, 4]. In der Orthopädie werden chronisch-degenerative Erkrankungen (z. B. Arthrose im Hüft- und Kniegelenk) von akuten Verletzungen (z. B. Ruptur des vorderen Kreuzbandes [VKB]) unterschieden. Bei Patienten vor einer Operation mit Einsatz einer Totalendoprothese (TEP) wird im Rahmen der Prähab gezielt die gelenkumgebende Muskulatur zur Verbesserung der Gelenkfunktion gekräftigt. Dies sind bei Einsatz einer Hüft-TEP insbesondere die Abduktoren, Adduktoren, Hüftextensoren- und flexoren, bei einem Einsatz einer Knie-TEP die Knieextensoren und -flexoren [3]. Nach dem Einsatz einer TEP sind bei durchgeführter Prähab im Vergleich zu keiner Prähab in den ersten Wochen bis zu drei Monate postoperativ reduzierte wahrgenommene Schmerzen und eine verbesserte postoperative Funktion festzustellen [5]. Insbesondere ältere Patienten profitieren von einer präoperativ besseren Gesamtfitness, die in Verbindung mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während einer Operation steht [5]. 

Auch bei akuten Verletzungen (z. B. Ruptur des VKBs) können präoperative Zeitfenster von mehreren Wochen entstehen, die für eine Prähab genutzt werden können. In den ersten Wochen nach einer akuten VKB-Verletzung zielen präoperative Maßnahmen auf die Schmerz- und Schwellungsreduktion sowie die Wiederherstellung einer guten Beweglichkeit des Kniegelenkes, im weiteren Verlauf auf die Wiederherstellung bzw. den Erhalt der Muskelkraft und der neuromuskulären Ansteuerungsfähigkeit ab [4]. Insbesondere die Muskelkraft des Musculus quadriceps femoris und die Fähigkeit, diesen unmittelbar anzusteuern (neuromuskuläre Ansteuerungsfähigkeit), sind wichtige Prädiktoren für die postoperative Kniefunktion nach VKB-Ruptur [4]. Eine Prähab vor Rekonstruktion des VKBs verbessert nachweislich die funktionellen Ergebnisse, beschleunigt die postoperative Erholung und kann eine schnellere Rückkehr in den Wettkampf bewirken [6 – 8]. Obwohl für Prähab im orthopädischen Bereich derzeit keine Regelversorgung besteht, kann ein präoperatives Training im Rahmen von Krankengymnastik am Gerät (KGG) bei entsprechenden Indikationen wie beispielsweise Cox- oder Gonarthrose präoperativ im ambulanten Setting verschrieben und durchgeführt werden.

Prähabilitation in der Kardiologie

Mit steigendem Alter nimmt die Prävalenz kardiovaskulärer Erkrankungen (wie z. B. die koronare Herzkrankheit, degenerative Herzklappenerkrankungen oder die Herzinsuffizienz) zu. Gebrechliche und ältere Menschen mit reduzierter Muskelmasse, verminderter Kraft und reduzierter Ausdauer haben ein dreifach erhöhtes Risiko für eine postoperative Morbidität (z. B. zerebrovaskuläre und kardiologische unerwünschte Ereignisse und postoperatives Delir) und Mortalität [9]. Knapp 90 % aller Bypass-Patienten sind keine Notfall-, sondern elektive Patienten und ca. 40 % sind bereits über 70 Jahre alt, sodass zahlreiche Patienten vor einem elektiven Eingriff am Herzen für Prähab-Programme gut geeignet sind. Hauptziele von Prähab bei kardiologischen Patienten sind die Steigerung der prä- und postoperativen funktionellen Kapazität, die Reduktion perioperativer Komplikationen (z. B. Mortalität, Pneumonie, Vorhofflimmern und Delir) sowie eine schnellere Genesung nach der Operation [10]. Die bisher am häufigsten angewandten trainingsbasierten Therapiebausteine in der kardiologischen Prähab sind Atemtherapie, aerobes Ausdauertraining, Koordinationstraining, Ganzkörperkräftigung und Beweglichkeitsübungen. Als begleitende Inhalte werden neben den trainingsbasierten Therapien häufig Bausteine wie Edukation, Optimierung von Risikofaktoren und Lebensstilinterventionen, Sozialarbeit und psychologische Therapie (z. B. Reduktion von Ängstlichkeit, Copingstrategien, Aufbau von Behandlungsmotivation, etc.) angeboten [11]. 

Eine Regelversorgung mit Prähabiltiation vor entsprechenden Eingriffen in der Kardiologie ist bisher nicht gegeben, eine Kostenfinanzierung liegt aktuell nur im Rahmen von Studien vor. In den bisherigen Untersuchungen ist die enorme Heterogenität sowohl bezogen auf die Umfänge und Inhalte der Prähab als auch auf das angewandte Betreuungsformat (z. B. stationär, ambulant, home-based) auffällig. Dennoch zeigte die erste in Deutschland zwischen 2014 und 2018 durchgeführte randomisierte, kontrollierte Prähab-Studie, dass eine zweiwöchige stationäre Intervention bereits einen positiven Einfluss auf die prä- und postoperative funktionelle Kapazität, hämodynamische Parameter sowie die Lebensqualität hat und trainingsbasierte Inhalte bei Bypass-Patienten sicher und effektiv durchgeführt werden können [12]. Weitere Studien untermauern das vielversprechende Potenzial einer Prähab bei kardiologischen Zielgruppen; derzeit befinden sich groß angelegte multizentrische Studie in der Durchführung [13 – 15].

Eine wichtige Voraussetzung für die sichere Umsetzung von strukturierten Trainingsprogrammen ist die individuelle Adaption der Belastungsgestaltung an den Schweregrad der Grunderkrankung. Je nach Krankheitshistorie (z. B. bezogen auf den Schweregrad der Aortenklappenstenose, Historie von Synkopen, etc.) kann dies dazu führen, dass Patienten beim Kraft- und Ausdauertraining nur mit deutlich abgestufter Intensität teilnehmen können, um unerwünschten Ereignissen vorzubeugen. Die Teilnahme an den weiteren Bausteinen multimodaler Prähab ist jedoch meist uneingeschränkt möglich.

Prähabilitation in der Onkologie

Onkologische Erkrankungen sind mit über 230.000 Todesfällen die zweithäufigste Todesursache in Deutschland [16]. Bewegungstherapeutische Maßnahmen während und nach der medizinischen Therapie sind ein zunehmend fester Bestandteil onkologischer Behandlungskonzepte. Sie können Symptome der Erkrankung abmildern, therapiebedingte Nebenwirkungen wie z. B. Angst und Depressionen, Tumor-assoziierte Fatigue oder sekundäre Lymphödeme reduzieren, Bewegungsmangelsymptome verhindern sowie die psychische Verfassung verbessern und die körperliche Leistungsfähigkeit der Patienten sowie die Toleranz gegenüber den Krebstherapien (z. B. Operation, Chemotherapie, Radiotherapie) steigern (Therapieadhärenz) [17, 18]. Je früher Patienten in die Bewegungstherapie eingebunden werden, desto mehr profitieren sie davon. 

Bei der onkologischen Prähab wird zwischen unimodalen und multimodalen Ansätzen unterschieden. Während im unimodalen Ansatz ausschließlich Bewegungstherapie angeboten wird, bietet der multimodale Ansatz eine Kombination aus physischen, psychischen und edukativen Maßnahmen an. Insbesondere mangelernährte oder gebrechliche Patienten können von multimodalen Interventionsstrategien profitieren. Welche bewegungstherapeutischen Interventionen schließlich infrage kommen, hängt von der jeweiligen Krebsentität ab. So sind z. B. für Brustkrebspatienten Bewegungsübungen des Schulter- Hals- Bereiches ein wichtiger Bestandteil. Prähab bei Lungenkarzinom sollte ein moderates Ausdauertraining (z. B. Ergo­meter- oder Laufbandtraining), ein Krafttraining (z. B. Ganzkörpertraining an Kraftgeräten) und ein Atemtraining umfassen. Demzufolge variiert Prähab häufig hinsichtlich Dauer, Aufbau und Inhalt der Bewegungsinterventionen und wird bei Krebs nicht nur klassisch präoperativ, sondern auch unter neoadjuvanter Chemo- bzw. neoadjuvanter Radiotherapie durchgeführt. Dadurch werden Patienten parallel zur Chemo- oder Strahlentherapie auf die kommende Operation vorbereitet. Oftmals befindet sich zwischen Diagnosestellung sowie Beginn der medizinischen Therapie nur eine sehr kurze Zeitspanne, sodass die Platzierung von Trainingsinterventionen zu diesem Zeitpunkt eine besondere Herausforderung darstellt. Dennoch ist möglicherweise die Phase des Wartens zwischen Diagnosestellung und Therapiebeginn ein guter Zeitpunkt, um die Patienten für einen gesundheitsbewussten Lebensstil zu sensibilisieren und an eine gezielte Bewegungstherapie heranzuführen. Eine Kostenfinanzierung liegt aktuell jedoch nur im Rahmen von Studien, nicht in der Regelversorgung vor.

Schlussfolgerung und Ausblick

Prähab wird sowohl in der Orthopädie, der Kardiologie als auch in der Onkologie durchgeführt, um Patienten auf bevorstehende chirurgische Eingriffe vorzubereiten und zielt u. a. auf eine Steigerung der Leistungsfähigkeit, eine Verringerung perioperativer Komplikationen sowie eine schnellere postoperative Genesung ab. Zusammenfassend sind die Charakteristiken der verschiedenen Fachbereiche der Prähab in der Tabelle dargestellt. Die präoperativen Maßnahmen und das Krankheitsmanagement sind insgesamt sehr individuell und sowohl von der Indikation und den Besonderheiten als auch von den Lebensumständen der jeweiligen Patienten abhängig. Dies erschwert die wissenschaftliche Forschung in diesem Themengebiet. Die Studiendurchführung setzt eine ausreichende Interventionstreue der Patienten voraus und die erhobenen Daten müssen aufgrund einer großen Anzahl an Einflussfaktoren und möglichen Verzerrungen mit Vorsicht interpretiert werden. Bisherige Studienresultate zeigen oftmals positive Effekte zur Stärkung gesundheitlicher Ressourcen durch eine Prähab. Es bedarf jedoch weiterer hochqualitativer klinischer Interventionsstudien zur Herausstellung des klinischen Nutzens um die Prähab im weiteren Verlauf in die Regelversorgung zu implementieren. 

Dieser Beitrag ist eine neu verfasste, modifizierte und gekürzte Zusammenfassung des 2024 im Thieme Verlag veröffentlichten Artikels „Abel, R., Zoth, N., Wilke, C. & Schmidt, T. (2024). Trainingsbasierte Prähabilitation in der Orthopädie, Kardiologie und Onkologie. Rehabilitation (Stuttg) 2024, 63(01): 51 – 64, DOI: 10.1055/a-2126-7431“ (Mit freundlicher Genehmigung des Thieme Verlags).

Erfahren Sie mehr über Prähabilitation auf dem „Kongress Prähabilitation: Konservative Therapie und Orthopädie in der Sportmedizin“ am 14.02.2026 im Elisabethenstift Darmstadt (veranstaltet von der sportärztezeitung).

Infos und Anmeldung HIER

Literatur