With regard to the absorption and utilisation of collagen, there are differences and special features to be considered. According to the current state of knowledge, the type of collagen is also decisive for whether the proteins are suitable for the prevention and therapy of osteoarthritis. Collagens are structural proteins that consist of 662–3152 amino acids. The human organism either synthesises collagens itself or they are supplied externally, e.g. through food (meat, fish) or as a dietary supplement (NEM). In the organism, they are hydrolysed to amino acids and peptides, absorbed in the intestinal lumen to a degree that has not yet been clearly determined, successively built up in the organism itself to form collagens and incorporated into collagen-containing body structures. Intervertebral discs, ligaments, tendons, joints and bones are just a few examples of collagen-containing structures in the human body [1].

Depending on the type of sport, certain collagen-containing body structures, such as joints, tendons and bones, are subject to stress, among other things, depending on duration, intensity, posture and type of movement, so that in the long run osteoarthritis can develop. It is considered certain that collagen synthesis decreases with age [1]. Since collagens are proteins that are essential for building and maintaining body structures, the question arises as to what special features athletes should be aware of with regard to collagen synthesis and external collagen intake in order to 1) prevent the development of osteoarthritis and 2) treat existing osteoarthritis with collagen.

Collagen family

There are 28 different types of collagen (collagen I-XXVIII). They can be found in various body structures and fulfil individual functions. It should be noted that the functions of not all collagens have yet been elucidated [1]. What all collagens have in common is that they are structured in a chain-like manner and their structure represents a triple helix. The collagen chains, in turn, consist primarily of three amino acids: glycine, lysine and proline [1]. Like all proteinogenic compounds, collagens are also subject to the mechanisms of protein digestion [2]. Collagens taken orally are consequently hydrolysed in the gastrointestinal tract to amino acids, di- and tripeptides, and reabsorbed by intestinal transporters in the intestinal lumen. The transporters PEPT1, PEPT2, PHT1 and PHT2 located in the intestinal lumen presumably transport oligopeptides, which may have a chain length of up to eight amino acids, to an unknown extent. However, the passage of oligopeptides through the wall of the gastrointestinal tract is a question that cannot be answered with certainty [3, 4]. Absorption through tight junctions, passive diffusion and endocytosis are also discussed as possible uptake pathways [5].

After peptides have crossed the gastrointestinal barrier, they are regularly broken down, e.g. by peptidases [6]. Most peptides from food are subject to low stability and rapid clearance in plasma. However, collagen-associated peptides apparently have a certain resistance in plasma, which offers an explanation for the fact that collagen-associated peptides can be detected in venous blood after oral intake [7–9]. In the target tissue, e.g. in the joint, the required collagens are ultimately built up successively by the body’s own synthesis. This process requires the presence of vitamin C. The water-soluble vitamin is essential for collagen synthesis [10]. Whether and to what extent exogenously ingested collagens are metabolised in the target tissues and develop functions cannot be reliably proven so far.

Osteoarthritis in sports

Osteoarthritis is the most common degenerative joint disease in Germany and worldwide [11]. Advanced age and female gender are among the main unchangeable risk factors. The nutritional status (overweight, obesity) can also be a cause or contributing factor to osteoarthritis [11]. The 12-month prevalence of osteoarthritis in Germany in people over 18 years of age is around 18%, with the proportion of people affected by osteoarthritis from the age of 65 being significantly higher: approximately half of women and a third of men are affected [11]. Athletes seem to be less frequently affected by osteoarthritis overall, although this apparently depends on the type of sport chosen: it has been shown that, among others, former elite athletes from team and racquet sports (e.g. football, handball, tennis) show an increased prevalence of osteoarthritis, whereas endurance athletes (e.g. marathon and cross-country skiers) do not [12–15].

Collagen-rich foods and their benefits for athletes

For athletes, collagens are of interest in the context of osteoarthritis prevention or therapy for a variety of reasons. On the one hand, the body’s own collagen synthesis declines with age, so that the risk of osteoarthritis generally increases. On the other hand, athletes who engage in sports in which the prevalence of osteoarthritis is increased could benefit from collagen intake. It is known that collagens are present in various concentrations in foods of animal origin. Gelatine has the highest collagen content at 84 g/100 g. Gelatine consists largely of purified collagens and, like all collagens found in food, is composed of different collagen types (specifically types I, II and III) [16]. Minced beef contains about 3.6 g collagen per 100 g and sausage about 2.5 g [17]. In lay publications, there are recommendations for athletes that consuming collagen-rich foods can prevent the development of osteoarthritis. So far, there is no scientific evidence or proof for this. Although the mechanisms of protein utilisation apply to food collagens (see the section on the collagen family), However, studies on the effectiveness of collagen in the prevention and therapy of osteoarthritis in athletes are completely lacking. An initial indication that collagens can contribute to the maintenance of cartilage and suppress degeneration processes in cartilage in the case of existing osteoarthritis is provided by an animal study in rats that received collagens from fermented jellyfish [18]. Further studies investigating the effect of collagen-containing foods in the prevention and treatment of osteoarthritis are not currently available. Therefore, at this point in time, no statement can be made as to whether a targeted intake of certain collagen-containing foods has an effect in the context of osteoarthritis.

Collagen-containing food supplements in the prevention and treatment of osteoarthritis

Within the 28 collagen types, type II collagen is usually examined for osteoarthritis, since it is an essential component of cartilage [19]. It is used in the form of food supplements – either as native (undenatured) collagen or as collagen hydrolysate. Collagen hydrolysates are produced by the action of acids and bases, resulting in collagen peptides that can be administered in a targeted manner. The question of whether type II collagen or other collagens contribute to the prevention and treatment of osteoarthritis cannot be answered in a generalised or conclusive way. There are many reasons for this. Producers of NEM use individual compositions of preparations, making it difficult to compare the preparations. Furthermore, the study designs that examine the effect of collagens are often not comparable because they are too different and, ultimately, the results of the investigations also differ. Collagen-containing NEMs achieve positive effects in some studies but not in others. In addition, these are often intervention studies with a small number of participants or different methodologies [20]. However, there seems to be a tendency for preparations with type II collagen to provide some benefit in the treatment of osteoarthritis by alleviating symptoms to a certain extent [19, 21–23]. For example, the results of a randomised placebo-controlled intervention study from 2008 with 147 participants suggest a benefit among athletes. The participants either took 10 g of a collagen hydrolysate or a placebo for 24 weeks. One of the inclusion criteria for participation in the study was that the athletes had to suffer from joint pain associated with osteoarthritis. The evaluation of the study showed that there was a significant reduction in pain in some cases in the intervention group [24].

Conclusion

Collagens are ubiquitous in animal-based foods and are present in varying quantities. Whether collagen-containing foods can contribute to the prevention and treatment of osteoarthritis in athletes cannot be answered due to a lack of data. There is potential for research in this area. Type II collagen, which is administered as a dietary supplement (native or as a hydrolysate), has been initially investigated. The study situation indicates, through cautious positive findings, that corresponding collagen preparations could have a benefit in the case of existing osteoarthritis in reproducible study settings. However, the question of the benefit cannot yet be answered conclusively: researchers worldwide are working to close this gap. From a nutritional-physiological point of view, effective peptide utilisation seems at least conceivable.

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Vor allem Anorexie und Depression stellen eine mögliche Folge der krankhaften Überzeugung dar, sein Gewicht niedrig halten zu müssen. Bei vielen Athleten sind diese Überzeugungen so fest verankert, dass sie ihr ganzes Leben unter den mentalen Folgen leiden.

Mangelernährung im Sport oder RED-S (Relative Energy Deficiency in Sport)

Das Syndrom der Mangelernährung im Sport RED-S beschreibt eine beeinträchtigte Physiologie in Folge einer relativen Energie-Deffizienz und beinhaltet Einschränkungen des Metabolismus, des Menstruationszyklus, der Knochengesundheit, des Immunsystems, der Proteinbiosynthese und der Herz-Kreislauf-Funktion [3, 4]. Obgleich grundsätzlich jeder Sportler von diesem Syndrom bedroht sein kann, gibt es doch einige Sportarten, die diesbezüglich besonders gefährdet sind. Das sind Sportarten mit dem Aspekt der Ästhetik und des Aussehens, Gewichts-Klassen-Sportarten, Ausdauersportarten und Sportarten, bei denen das eigene Körpergewicht gegen die Schwerkraft bewegt werden muss (z. B. Klettern, Geräteturnen, Skispringen, Laufsport) [3, 4]. Das IOC hat im Jahr 2014 ein „Consensus Statement“ veröffentlicht, indem die Zeichen und Gefahren der Mangelernährung beim Sportler (RED-S) erklärt werden [2]. Ein Jahr später legte das Komitee mit einem Diag­nostik-Tool nach, dem RED-S CAT [3]. Mit diesem werden Sportler nach komplexer medizinischer Diag­nostik in drei Kategorien eingeteilt (Rot, Gelb, Grün). Dabei sind rote Sportler klinisch krank und bedürfen einer Therapie. Das Betreiben des Sports und vor allem die Teilnahme an Wettkämpfen stellt hier eine gesundheitliche Bedrohung dar und diese Sportler sollten daher gesperrt werden. Sportler der gelben Kategorie gelten als gefährdet, in die rote Kategorie abrutschen zu können. Sie bedürfen daher einer medizinischen Betreuung und Überwachung. Sie können aber unter bestimmten Voraussetzungen ihren Sport ausüben und können auch an Wettkämpfen teilnehmen. Grüne Athleten gelten als gesund und sind entsprechend voll wettkampftauglich.

RED-S im Klettersport

Ein optimales Verhältnis zwischen Körpergewicht, bzw. niedrigem Körperfettgehalt bei noch hoher Kraft ist im Sportklettern ein wesentlicher Faktor [7], da es sich um eine Sportart handelt, bei der das eigene Gewicht gegen die Schwerkraft bewegt werden muss [4]. Kletterer versuchen daher, die Nahrungsaufnahme und insbesondere die Fettaufnahme zu reglementieren, um ihr Körpergewicht und hier vor allem den Körperfettanteil auf niedrigstem Niveau zu halten. Der Einfluss eines niedrigen Körpergewichts auf die Kletterleistung muss jedoch kritisch hinterfragt werden. Es gibt Studien, die klar zeigen konnten, dass gute Kletterer außergewöhnlich dünn und klein sind [5-8]. Eine Kausalität lässt sich aus diesem Zusammenhang allerdings noch nicht ableiten [4]. Andere Arbeiten zeigen auch, dass der Effekt der Leistungssteigerung unter einem Körperfettwert von 6 % nicht mehr gegeben ist.

Über die letzten zehn Jahre sah die MedCom der IFSC eine Zunahme an Sportlern mit kritischer Ernährungssituation. Daher wurden über einen Zeitraum von mehr als zehn Jahren zunächst BMI (Body Mass Index) und später auch MI (Massen Index) Messungen bei einzelnen Wettkämpfen durchgeführt. Der MI berücksichtigt dabei die Scheitel-Steißlänge und liefert fairere Ergebnisse bei Personen mit langen, dünnen Gliedmaßen. Bedingt durch die dadurch dokumentierte Zunahme an sehr dünnen Sportlern wurden dann im vergangenen Jahr bei allen Weltcups im Lead und Bouldern Messungen durchgeführt. Bei Auffälligkeiten bei einem Wettkampfathleten wurde der nationale Verband informiert und aufgefordert, entsprechende Schritte einzuleiten, um den Athleten zunächst in eine Kategorie einzuteilen und dann einem Behandlungsplan zuzuführen, wenn indiziert. Außerdem wurden weitere medizinische Befunde eingefordert. Die Möglichkeit einer Schutzsperre seitens der MedCom der IFSC besteht allerdings bis dato nicht. Eine solche wird aber von der MedCom seit Jahren bei der IFSC eingefordert, einerseits zum Schutz der betroffenen Athleten, andererseits zur Vermeidung der Etablierung eines falschen Rollenmodells. 2022 wurde zusätzlich in Zusammenarbeit mit einer internationalen Gruppe an Wissenschaftlern eine Studie zur sekundären Amenorrhoe bei Wettkampfsportlerinnen aufgelegt und publiziert [1]. Von 114 Weltcupkletterinnen berichteten 16 % über eine sekundäre Amenorrhoe und 14,9 % über eine Essstörung. Zusätzlich wurden aufwändige Messungen der subkutanen Fettmasse mittels Ultraschall durchgeführt. Hierbei zeigten die Kletterinnen im Vergleich mit allen anderen Sportarten die niedrigsten jemals gemessenen Werte (Publikation im Review). Aufgrund dieser eindeu­tigen Datenlage wurde von der MedCom der IFSC in Zusammenarbeit mit externen Spezialisten, u. a. der MedCom des IOC, ein detailliertes Konzept zur Frühdetektion von gefährdeten Sportlern erarbeitet. Hierbei sollte mittels BMI/MI gescreent werden und auffällige Sportler wären dann aufgefordert gewesen, umfangreiche medizinische Unterlagen vorzulegen, z. B. psychologisches Gutachten, Ernährungsfragebogen, Knochendichtemessung, Laboruntersuchungen, sportmedizinische Untersuchung usw. Diese medizinischen Daten sollten dann über ein entwickeltes Scoring System eine Ampeleinstufung entsprechend der zuvor beschriebenen Grün-, Gelb-, Rot-Kategorien ergeben, auf welcher Grundlage gegebenenfalls auch eine Schutzsperre seitens der IFSC möglich gewesen wäre. Dieses fertige Konzept wurde seitens der IFSC auch nach mehrmaligen Aufforderungen nicht umgesetzt.

Fazit

Sportklettern ist nur eine der Sport­arten mit einem RED-S Problem. Viele andere sind ebenfalls davon betroffen. In keiner anderen Sportart besteht allerdings eine so gute Datenlage wie im Klettersport. Hier liegen Mess-Ergebnisse aller Halbfinalteilnehmer aller Wettkämpfe vor. Da die IFSC nicht gewillt war, die von der MedCom vorgeschlagenen Ansätze umzusetzen, sahen sich Drs. Burtscher und Schöffl gezwungen, zurückzutreten. Die Eigengefährdung der Athleten durch diese ungesunden Ansätze wollten die beiden Vorsitzenden nicht weiter tragen. National sind in Deutschland und Österreich bereits ähnliche Konzepte umgesetzt und wirksam. Burtscher und Schöffl werden sich weiter für die betroffen Sportler und Thematik einsetzen. 

(Teile des Textes stammen aus dem Kapitel: Chronische Mangelernährung im Klettersport aus dem Buch „Klettermedizin“ von Schöffl V. und I. et al.)

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Drs. Burtscher und Schöffl treten aus Protest aus der Medizinischen Kommission der IFSC zurück

Am 5.7.2023 kündigte ich (VS) zusammen mit unserem Präsidenten unseren sofortigen Rücktritt aus der Medizinischen Kommission (MedCom) der International Federation of Sport Climbing (IFSC), des internationalen Sportkletterverbands an. Damit lehnen wir jegliche weitere Verantwortung für das medizinische Wohlbefinden unserer Athleten ab und protestieren gegen das Nichtumsetzen der IFSC der von der medizinischen Kommission geforderten Maßnahmen zum Schutz der Sportler.

_________________________

Dabei muss man zunächst die Behandlungsoberfläche unterscheiden. Die lokale Kälteapplikation zielt auf eine punktuelle Beeinflussung eines Lokalbefundes ab:

• Analgetisch: Lokal führt Kälte zur Hemmung von Schmerzfasern sowie einer veränderten neuronal-synaptischen und zentralen Verarbeitung
• Abschwellend: Kälte (meist in der Kombination mit Druck) führt durch die Vaskonstriktion zu einem Rückgang von Schwellungen (cave: reaktive Vasodilatation)
• Anti-Pyretisch: Kälte kann bspw. in Form von Waden­wickeln genutzt werden, um bei Infekten aufkommende Überwärmungen einzudämmen
• Muskulär entspannend: Über Hemmung der Motoneuronen wirkt Kälte einem (spastischen) muskulärem Hypertonus entgegen, verbessert die Durchblutung und fördert die Regeneration

Die systemische Kälteapplikation erweitert dabei das thera­peutische Spektrum um:

• Immunsystem stärkend und anti-inflammatorisch: Durch Inhibition der Histamin-Sekretion, Aktivierung des Parasympathikus und Modulation von Entzündungs-Zytokinen stärkt die Cryotherapie das Immunsystem und wirkt Entzündungen entgegen
• Stress abbauend: Einerseits durch Stärkung des Vagustonus als auch durch Kreuzadaption auf den Stressor „Kälte“ führt die regelhafte Kältetherapie zum Stressabbau
• Schlaf und Stimmung fördernd: die entzündungshemmenden, hormonellen und Vagus-aktivierenden Wirkungen sind stimmungsaufhellend und unterstützen einen gesunden Schlaf
• Regenerativ: der Einsatz von thermischen Wechsel- und Kältebädern führt zu einem optimierten Abtransport von zellulären Stoffwechselendprodukten 

Darüber hinaus kann die Kältetherapie zur Beeinflussung des Metabolismus und der allgemeinen Gesundheit genutzt werden: a) Induktion braunen Fettgewebes: Kälte-Therapie führt zur Induktion von beigen und braunem Fettgewebe. Dadurch erhöht und optimiert sich der Energieverbrauch. b) Autophagie induzierend: Durch regelhafte Kältetherapie werden so genannte Cold-Shock-Proteine induziert, die zu zellulären Reparaturprozessen wie Autophagie führt. 

Kälte kann in unterschiedlichen Aggregatzuständen sowohl in fester Form (Eis, Kompressen oder Peloide), trockener Form (Luft, Gas) oder flüssiger Form (Wasser) mit unter- schiedlichen Temperaturen appliziert werden. Dabei werden unterschiedliche physikalische Prozesse (Konvektion, Konduktion, Radiation und Verdunstung) der thermischen Übertragung genutzt. Mitunter können durch Nutzen von Gasen oder Elektri­zität Temperaturen von weit unter –100 °C erreicht werden.  

In diesem Zusammenhang ist auf den Gebrauch der Kältetherapie als systemisch medizinischer Ansatz durch Expo­sition auf einen Großteil der Körperoberfläche genauer einzugehen. Die Teil- und Ganzkörper-Cryotherapie unterscheidet sich dabei auf die großen Teilbereiche der: 

Eis- oder Kältebäder

Hierbei handelt es sich um 3 – 10 °C kalte Wasser­bäder, in denen ein Großteil des Körpers eingebracht wird. Durch die thermische Konvektion und Konduktion kommt es zu einem schnellen Wärme­abtransport, sodass bereits nach 10 – 15 Minuten ein therapeutischer Nutzen eintritt. Hierbei sind medi­zinische Risiken, wie die kardiovaskuläre Überbelastung und der Kälteschock zu erwähnen. Aufgrund seiner systemischen Belastung ist eine Therapie erst nach ärztlicher Konsul­tation zu empfehlen. 

Eissauna

Unter Einsatz von Gasen (zumeist Stickstoff) wird der Großteil des Körpers unter Aussparung der Akren und des Kopfes mit einem Gasgemisch von etwa –150 °C umflutet. Durch Vermischung mit der Umgebungstemperatur wird jedoch selten eine Kühlung von weniger als –80°C erreicht. Durch die inhomogene Kälteverteilung ist eine dauerhafte Bewegung unter lokale Verbrennungsgefahr notwendig. Wir sprechen offiziell von einer Teilkörper-Kälte-Therapie (Partial-Body-Cryo­therapy; PBC). Vorteil der Cryosauna sind die geringeren Energiekosten und das schnelle Abkühlen der Luft (ohne dauerhaften Gebrauch).

Kryokammer

Diese Kammersysteme kühlen unter Verwendung von Elektrizität die Luft eines vollständigen Raums auf bis zu –130 °C ab und stellt somit die einzige wirkliche Ganzkörper-Kälte-Therapie (Whole-Body-Cryo-Therapy; WBC) dar. Die Therapiedauer beträgt insgesamt wenige Minuten. Auch hier werden die Akren geschützt. Es kommt aufgrund der homogenen Temperaturverhältnisse zu einem schnellen Absinken der Hautoberfläche sowie der Körper­kerntemperatur, die jedoch aufgrund der Radiation weitaus schonender als bei Eisbädern ist. 

Die systemische Ganzkörper-Kälte-Therapie wird dabei vor allem bei lokalen und systemischen Entzündungen wie Rheumatoider Arthritis, Psoriasis/Neurodermitis, Poly-Arthrose oder Schmerzsyndromen/Fibromyalgie verwendet. In den Händen von erfahrenen Therapeuten kann das therapeutische Spektrum umfassend ausgeweitet werden und findet mittlerweile auch in der Prävention eine umfassende Anwendung. 

Ein besonderer Hinweis sollte auf den Einsatz unterschiedlicher Temperaturen in der WBC/PBC gerichtet werden. Um einen systemischen Effekt, der über die anti-inflammatorische Gelenkwirkung hinaus geht, zu erreichen, muss die Hautoberfläche großflächig um 5 °C sinken. Dies wird nur in Systemen mit mindestens –110 °C erreicht. Alle anderen Systeme können keine sichere Veränderung des Organismus auf systemisch-zellulärer Ebene (Hormone, Cytokine, Enzyme) induzieren. 

Einsatz im Sport

Ein regelhafter Einsatz der Kältetherapie im Sport findet ebenfalls statt, wobei eine zielgerichtete Anwendung zwingend notwendig ist:

• Kälte- und Wechselbäder finden vor allem in der Regeneration weiterhin regelhaft statt und sind wissenschaftlich mit einer relativ hohen Evidenz versehen. 
• Cryokammern (PBC, WBC) werden vor allem bei (atraumatischen) Gelenkschwellungen sowie zur Optimierung des ANS und Immunsystems durchgeführt. Hierbei ist von großer Bedeutung, dass der Einsatz von WBC direkt nach Hypertrophie-Training den Trainingseffekt unterdrückt. 
• Die lokale Eisbehandlung von muskulären Verletzungen ist nicht unumstritten. Es gibt experimentelle Hinweise auf Heilungsverzögerungen, sodass hier vor allem die Kompression unter Zuhilfenahme von kaltem Wasser statt Eisbeutel in den Vordergrund der Verletzungsversorgung und Schwellungsprophylaxe gerückt ist.

Eine relativ junge Form der Kältetherapie ist die neuroreflektorischen hyperbare Kältetherapie. Hierbei handelt es sich um eine lokale Therapieform, bei der auf –78 °C gekühltes CO₂ mit Überdruck auf ein Hautareal gezielt appliziert wird. Die Haut wird dabei innerhalb kürzester Zeit unter thermischer Kontrolle auf 4 °C herabgekühlt. Anders als bei der lokalen Eistherapie kommt es daher nicht zu Schäden auf Zellebene, die den Heilungsprozess verlangsamen (Membranschäden und Dehydratation), sondern man nutzt vielmehr die gewollten Aspekte der Kryotherapie. Es kommt wie oben beschrieben zu einer lokalen Herabregulation neurogener Strukturen, vornehmlich des Schmerzreizes und des Muskeltonus. Anti-phlogistische, regenerative Ergebnisse durch Herabregulation von pro-inflammatorischen Gewebshormonen und Stimulation des Lymphgewebes werden klinisch beschrieben, bedürfen aber noch wissenschaftlicher Evidenz. Interessant ist, dass die Ergebnisse über die lokale Applikation hinaus, möglicherweise aufgrund der neuronalen Wirkung auch auf systemischer Ebene nachweisbar sind. Diese Therapie findet sowohl in der Sportmedizin, postoperativen Versorgung als auch in der Therapie von chronischen Leiden statt. 

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Die Kraft aus der Kälte
Winfried Papenfuß /Fünfte, überarbeitete und erweiterte Auflage / Dezember 2022, edition k,
ISBN 978-3-938912-11-9, EUR 28,00 (DE)

Schon 3.000 v. Chr. wandten die alten Ägypter gekühlte Kompressen an, um Wundinfektionen zu heilen. Im napoleonischen Zeitalter wurde Kälte als Anästhesiemittel für bevorstehende Amputationen genutzt [2]. Kryotherapie kann in zwei Formen angewandt werden: als lokale Therapie und als Ganzkörpertherapie. Verschieden Methoden der lokalen Anwendung sind im Bereich der physikalischen Therapie etabliert. Im Allgemeinen unterscheidet man drei Applikationsmodi: (i) die erste Generation der Kältetherapie beinhaltet Eisbeutel und Kältepackungen auf Gelbasis. (ii) Apparate der zweiten Generation besitzen die Fähigkeit, Eiswasser kontinuierlich, mit oder ohne Kompression, zu zirkulieren; und (iii) Geräte der dritten Generation sind primär computergestützte Apparate, die es erlauben, eine kontinuierliche Kühlung mit einer konstanten Temperatur zu liefern [3], wie z. B. das weiter unten beschriebene Hilotherm-System oder auch Kältetherapieformen wie z. B. die neuroreflektorische hyperbare CO2-Therapie. Die Ganzkörpertherapie wurde ursprünglich bei der Behandlung von Krankheiten wie multiple Sklerose und rheumatoiden Arthritis angewandt [4]. In den letzten Jahren kam sie aber auch bei Athleten verstärkt in der Rehabili­­ta­­tionsphase nach dem Training zum Einsatz. Die Ganzkörpertherapie kann entweder als Ganzkörperwasserimmersion oder in einer Ganzkörperkryo­therapiekammer durchgeführt werden (siehe dazu auch Artikel von Dr. Percy Marshall).

Während der Anwendung von diversen Kühlungsmethoden wird nicht nur der Haut und dem Subkutangewebe Wärme entzogen, sondern auch den darunter liegenden Strukturen, wie z. B. Muskelgewebe, Weichteilgewebe und Gelenke [5, 6]. Dies führt zu einer Verlang­samung der Konduktion von lokalen Nervensignalen [7], einer Vasokonstrik­tion im gekühlten Gewebe und einer Reduktion der enzymatischen Aktivität auf zellulärer Ebene [8]. Folgen dieser lokalen Reaktion beinhalten eine Reduktion der Schmerzsignalübertragung und der lokalen Entzündung. Es wird postuliert, dass dies mit einer Verminderung des Blutverlustes, der lokalen Schwellung, des empfundenen Schmerzes und des Muskelspasmus einhergeht [9, 10]. Das Ziel dieser Arbeit ist es, einen Überblick über die Lage der aktuellen evidenzbasierten Methoden der Kältetherapie zu schaffen.

Methodik

Die Datenbank PubMed wurde auf wissenschaftliche Arbeiten zum Thema der Effekte der Kryotherapie auf ortho­­pä­­­dische, unfallchirurgische und sportmedizinische Indikationen durchsucht. Als Suchterminus wurde „cryotherap* AND cold treatment“ verwendet.

Ergebnisse und Diskussionen

Einsatz und Effekt der Kryotherapie hängen von der Pathologie und der anatomischen Region ab. Patienten, die eine Plastik des vorderen Kreuzbandes erhielten, zeigten einen signifikant geringeren Konsum von Analgetika postoperativ im Vergleich zu Patienten ohne mit Kontrollgruppen, die keine Kühlung erhielten [11, 12]. Des Weiteren zeigten Studien eine erhöhte Patientenzufriedenheit bei der Behandlung mit Kryotherapie. Die Kniefunktion wurde nur in einer der Studien gemessen und zeigte auch hier eine Überlegenheit [11]. Auch in der frühpostoperativen Rehabilitationsphase nach einer Knieendoprothetik zeigte die Kryotherapie statistisch signifikant weniger Schmerzen in den ersten 48 Stunden nach der Operation sowie einen geringeren Blutverlust [13, 14], wobei der geringere Blutverlust klinisch nicht signifikant war, da er unter den als Grenzwert angenommenen 300 ml lag [15].

Lokale Kryotherapie kann in verschiedenen Formen angewandt werden. In einigen Studien beinhaltete die Intervention das einfache Anwenden von Eispackungen. In anderen Studien wurden Therapien der zweiten oder dritten Generation verwendet: zirkulierendes kaltes Wasser oder computergesteuerte Kälteeinstellungen. Die gelieferten Temperaturen, die Frequenz der Anwendung und die Zeit in des Therapie­anfangs variierten. Die Studienergebnisse hinsichtlich der besten Kühlmethoden sind heterogen; jedoch zeigten mehrere Studien einen sehr positiven Effekt der kontinuierlichen Kühlmethode mit einer einstellbaren Temperatur wie z. B. das Hilotherm-System (Abb. 1) [17 – 20]. Hier kann der Patient zum einen die Temperatur in einem Bereich von 10 bis 35 °C selbstständig auswählen und zum anderen umschließen die Kühlpads das Knie zirkumferent, was z. B. auch einen Effekt auf die Entnahmeregion der Sehne des M. semitendinosus und M. gracilis am posteromedialen distalen Oberschenkel bei der VKB-Plastik hat. Dieser positive Effekt im Vergleich zu konservativen Kühlmaßnahmen, wie den bekannten gekühlten Gelkissen, konnte auch in einer prospektiv randomisierten Studie nachgewiesen werden, wo es zu geringeren Schmerzen, einem verminderten Blutverlust und einem verbesserten Bewegungsumfang mit diesem System kam [19]. Es wird postuliert, dass dieser positive Effekt an der langfristigen moderaten Kühlung liegt. Im Vergleich dazu kommt es bei der Anwendung von klassischen Kühlmethoden, wie z. B. Eispacks, zu einer schnellen und starken, lokalen Abkühlung und dann zu einer zügigen Erwärmung mit Hyperthermie und vermehrter Durchblutung des Gewebes, da die Eispacks oft nicht lange kalt bleiben. Eine prospektiv randomisierte Studie an 42 Patienten nach Knietotalendoprothese (TEP) konnte keine statistisch signifikanten Vorteile gegenüber der lokalen Applikation von zerkleinertem Eis zeigen, jedoch war am 1. postoperativen Tag die Gonalgie um fast einen Punkt auf der numerischen Schmerzskala geringer als bei Eis (Hilotherm: 2,6 ± 1,8 vs. Eis: 3,5 ± 2,3) [20].

Die Vorteile der kontinuierlichen Kühlung mit einer vom Patienten wählbaren Temperatur sind in der Gesichtschirurgie schon seit längerem bekannt. Eine Metaanalyse von 2016 zeigte eine signifi­kante Schmerz- und Schwellungsreduktion, mehr Komfort und eine höhere Patientenzufriedenheit dieses Systems im Vergleich zu kühlenden Kompressen auf [17, 21]. 

Hinsichtlich der Ganzkörperanwendung zeigten zwei Metaanalysen, dass die Kryotherapie in der Erholungsphase nach dem Training eine Reduktion der Beschwerden hinsichtlich des verzögert auftretenden „Muskelkaters“ bewirkt. Die Interventionen umfassten Kaltwasserimmersion [16] und Ganzkörperkryotherapiekammern [4]. Der positive Effekt wurde bis zu 96 Stunden nach Beendigung des Trainings gemessen. Alle hier beschriebenen Metaanalysen haben auch unerwünschte Ereignisse untersucht und keine der Arbeiten beschrieb einen signifikanten Schaden. Von daher ist die Kryotherapie in ihren diversen Formen eine sichere Intervention, die für verschiedene Indikationen genutzt werden kann. Es muss jedoch hingewiesen werden, dass insbesondere bei der Anwendung von Eis die Haut stark abkühlen kann, und dass auf einen Verbrennungsschutz geachtet werden muss, z. B. der Verwendung eines kleinen Handtuchs zwischen Haut und Eisbeutel, um Kälteverbrennungen zu vermeiden (Abb. 2). Diese Gefahr besteht bei kontinuier­lichen Kühlsystemen der 3. Generation nicht.

Fazit

Zusammenfassend kann man feststellen, dass die lokale Kryotherapie bei vielen Krankheitsbildern, z. B. nach VKB-Plastik, einen positiven Effekt auf Schmerzen und Schwellungen zeigt; insbesondere im Bereich von mehr oberflächlich liegenden Strukturen. Die lokale Kryotherapie kann bei Beachtung weniger Vorsichtsmaßnahmen als sicher eingestuft werden. Insbesondere die 3. Generation der Kryotherapie (kontinuier­liche Kühlung auf Wunschtemperatur des Patienten) scheint Vorteile gegenüber den konventionellen Kühlmethoden wie z. B. Kühlpads zu haben. Die Ganzkörperkryotherapie findet vor allem Athleten und Hobbysportler nach dem Sport in spezifischen Ganzkörperkryotherapiekammern oder Ganzkörperwasserimmersionen Anwendung und dient primär der schnelleren Regeneration und Reduktion des „Muskelkaters“.

Deklarationen: Die Autoren dieser Arbeit erhielten keine Finanzierung für die vorliegende Arbeit und berichten keine Interessenkonflikte. Die Arbeit benötigte keine Zusage der Ethikkomission, da es sich um eine Übersichtsarbeit handelt.

Literatur

1. Hermann J. Kryotherapie [Cryotherapy]. Z Rheumatol. 2009 Sep;68(7):539-41. German. doi: 10.1007/s00393-009-0446-2
2. Maranda E, Simmons BJ, Romanelli P. Cryotherapy—As Ancient as the Pharaohs. JAMA Dermatol. 2016;152(6):730. doi:10.1001/jamadermatol.2015.1616
3. Thienpont E. Does advanced cryotherapy reduce pain and narcotic consumption after knee arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2014 Nov;472(11):3417-23. doi: 10.1007/s11999-014-3810-8
4. Costello JT, Baker PRA, Minett GM, Bieuzen F, Stewart IB, Bleakley C. Whole‐body cryotherapy (extreme cold air exposure) for preventing and treating muscle soreness after exercise in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD010789. DOI: 10.1002/14651858.CD010789.pub2
5. Martin SS, Spindler KP, Tarter JW, Detwiler KB. Does cryotherapy affect intraarticular temperature after knee arthroscopy? Clin Orthop Relat Res. 2002 Jul;(400):184-9. doi: 10.1097/00003086-200207000-00023
6. Meeusen R, Lievens P. The use of cryotherapy in sports injuries. Sports Med. 1986 Nov-Dec;3(6):398-414. doi: 10.2165/00007256-198603060-00002
7. Abramson DI, Chu LS, Tuck S Jr, Lee SW, Richardson G, Levin M. Effect of tissue temperatures and blood flow on motor nerve conduction velocity. JAMA. 1966 Dec 5;198(10):1082-8
8. Harris ED Jr, McCroskery PA. The influence of temperature and fibril stability on degradation of cartilage collagen by rheumatoid synovial collagenase. N Engl J Med. 1974 Jan 3;290(1):1-6. doi: 10.1056/NEJM197401032900101
9. Knight KL. Circulatory eIects of therapeutic cold applications. Cryotherapy in sport injury management. Illustrated. Human Kinetics, 1995:107-125.
10. Matsen FA 3rd, Questad K, Matsen AL. The effect of local cooling on postfracture swelling. A controlled study. Clin Orthop Relat Res. 1975;(109):201-6. doi: 10.1097/00003086-197506000-00029
11. Martimbianco AL, Gomes da Silva BN, de Carvalho AP, Silva V, Torloni MR, Peccin MS. Effectiveness and safety of cryotherapy after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. A systematic review of the literature. Phys Ther Sport. 2014 Nov;15(4):261-8. doi: 10.1016/j.ptsp.2014.02.008
12. Raynor MC, Pietrobon R, Guller U, Higgins LD. Cryotherapy after ACL reconstruction: a meta-analysis. J Knee Surg. 2005 Apr;18(2):123-9. doi: 10.1055/s-0030-1248169
13. Adie S, Kwan A, Naylor JM, Harris IA, Mittal R. Cryotherapy following total knee replacement. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD007911. DOI: 10.1002/14651858.CD007911.pub2
14. Liu MM, Tian M, Luo C, Wang S, Shao L. Continuous cryotherapy vs. traditional cryotherapy after total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front Surg. 2023 Jan 11;9:1073288. doi: 10.3389/fsurg.2022.1073288
15. Kalairajah Y, Simpson D, Cossey AJ, Verrall GM, Spriggins AJ. Blood loss after total knee replacement: effects of computer-assisted surgery. J Bone Joint Surg Br. 2005 Nov;87(11):1480-2. doi: 10.1302/0301-620X.87B11.16474
16. Hohenauer E, Taeymans J, Baeyens JP, Clarys P, Clijsen R. The Effect of Post-Exercise Cryotherapy on Recovery Characteristics: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Sep 28;10(9):e0139028. doi: 10.1371/journal.pone.0139028
17. Moro A, Cannas R, Boniello R, Gasparini G, Pelo S. Techniques on modeling the vascularized free fibula flap in mandibular reconstruction. J Craniofac Surg. 2009 Sep;20(5):1571-3. doi: 10.1097/SCS.0b013e3181b0db5c
18. Rana M, W Schröder J, Saygili E, Hameed U, Benke D, Hoffmann R, Schauerte P, Marx N, Rana OR. Comparative evaluation of the usability of 2 different methods to perform mild hypothermia in patients with out-of-hospital cardiac arrest. Int J Cardiol. 2011 Nov 3;152(3):321-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2010.07.026
19. Ruffilli A, Buda R, Castagnini F, Di Nicolantonio D, Evangelisti G, Giannini S, Faldini C. Temperature-controlled continuous cold flow device versus traditional icing regimen following anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized comparative trial. Arch Orthop Trauma Surg. 2015 Oct;135(10):1405-10. doi: 10.1007/s00402-015-2273-z
20. Ruffilli A, Castagnini F, Traina F, Corneti I, Fenga D, Giannini S, Faldini C. Temperature-Controlled Continuous Cold Flow Device after Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial Study. J Knee Surg. 2017 Sep;30(7):675-681. doi: 10.1055/s-0036-1593874
21. Glass, G. E., Waterhouse, N. & Shakib, K. Hilotherapy for the management of perioperative pain and swelling in facial surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 Oct;54(8):851–856. doi: 10.1016/j.bjoms.2016.07.003

Die Anzahl der Arztkontakte pro Person ist extrem hoch. Kleines, aber wichtiges Detail: Bei der hohen Zahl der Arztkontakte in Deutschland ist die Zeit, die pro Patienten zur Verfügung steht, um gesundheitsförderndes Verhalten zu besprechen, viel kürzer als in anderen Ländern. Es mangelt in Deutschland also nicht an Ärzten oder Krankenhäusern. Es mangelt aber an einer gut ausgebauten Prävention und an Gesundheitskompetenz der Deutschen. Gerade bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind präventive Maßnahmen, insbesondere Lebensstiländerungen, erfolgreicher als jede Pille. Nun ist der Ruf nach mehr Prävention nichts Neues. Sogar ein eigenes Gesetz für mehr Prävention wurde vor einigen Jahren auf den Weg gebracht. Geändert hat sich trotzdem wenig. Gestärkt wurde die Prävention, wenn auch ungewollt, vor allem da, wo wir sie am wenigsten brauchen: bei den Menschen, die sowieso schon gesundheitsbewusst leben. Etwas zugespitzt bedeutet das: Wer sowieso auf seine mentale und körperliche Gesundheit achtet, sich gesund ernährt und sich ausreichend bewegt, kann auch noch auf Krankenkassenkarte Yoga- und Entspannungskurse belegen. Das ist schön und gut. Aber da, wo die Menschen in benachteiligten Stadtteilen oder Landstrichen die größten Gesundheitsrisiken haben, bringt es wenig bis gar nichts. Denn es ist einfach so: Armut macht krank. Das Problem ist, dass sich diese Risikogruppen viel schlechter erreichen lassen.

Einen Ort aber gibt es, an dem alle sozialen Schichten zusammentreffen: die Hausarztpraxis. Hausärztinnen und Hausärzte sind Spezialisten für den ganzen Menschen. Sie arbeiten nach einem biospsychosozialen Modell. Das heißt, dass sie den sozialen Kontext des Patienten genauso berücksichtigen wie seine Blutwerte und seine sonstige körperliche Verfassung. Auch die Prävention gehört dazu. Um aber die Prävention in der Hausarztmedizin ausbauen zu können, braucht es einen entscheidenden Hebel: Die sprechende, besser noch, die zuhörende Medizin, muss endlich einen anderen Stellenwert bekommen, sodass den hausärztlichen Kolleginnen und Kollegen endlich mehr Zeit für die Gesundheitsberatung zur Verfügung steht – und auch für Fragen, wie es gelingen kann, z. B. mehr Bewegung im Alltag umzusetzen. Gerade Bewegung kann zu einem echten Gamechanger in der Prävention werden. Die positiven Effekte von Sport und Bewegung auf die Verhinderung von chronischen Erkrankungen sind wissenschaftlich gut belegt. Es müssen gar keine Spitzenleistungen sein: Jede regelmäßige moderate Bewegungseinheit über zehn Minuten zählt. Je mehr, desto besser.

Der Weg dahin muss nicht kompliziert sein. Es braucht Turnschuhe, etwas freie Fläche – und vor allem Zeit, die wir im Alltag aufbringen müssen. Dafür braucht es Tools und Modelle, auch Apps, die wirklich motivieren können. Ein Beispiel ist das „Rezept für Bewegung“, das von Hausärztinnen und Hausärzten ausgestellt werden kann. Bewegung wird durch das Rezept (das auch so aussieht wie ein „echtes Rezept“) explizit einem Arzneimittel gleichgesetzt – das motiviert und hilft, Bewegung ernster zu nehmen. In vielen Ländern wird diese gemeinsame Initiative der Deutschen Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention, des Olympischen Sportbundes sowie der Bundesärztekammer bereits umgesetzt. Auch die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin unterstützt das „Rezept für Bewegung“.

Echte Prävention ist aber noch viel mehr – sie ist eine gesellschaftspolitische Aufgabe. Es wäre fatal, die Verantwortung alleine bei den Betroffenen abzuladen oder in die Arztpraxis zu delegieren. Prävention ist eben kein Hobby und auch kein Privatvergnügen, sondern eine gesellschaftlich hoch relevante Aufgabe, die uns alle angeht. Dazu braucht es Rahmenbedingungen, die von der Politik gesetzt werden müssen. Seit Jahren wird darüber diskutiert, wie die Prävention in den so genannten Lebenswelten gestärkt werden kann. Aber weder bei der Forschung noch in der Praxis der öffentlichen Gesundheitsfürsorge (Public Health) geht es wirklich voran. Erste und längst überfällige Schritte wären nun endlich: Einführung Zuckersteuer, Werbeverbot für Tabakprodukte, Raucherentwöhnung als Kassenleistung, Subventionierung von gesunder Ernährung in Kindergarten und Schule und mehr Sportangebote für jede Altersstufe. Das alles klingt erstmal nicht so spektakulär. Trotzdem geht es, wenn überhaupt, nur sehr zäh voran. Aber wir brauchen diese Art von Interventionen. Anders wird es in Deutschland nicht gelingen, in der Lebenserwartung zumindest den internationalen Durchschnitt zu erreichen – und was viel wichtiger ist: die Lebensqualität spürbar zur steigern.

Weiterhin wird der BMI als Maß der Gesundheit genutzt, obwohl hierbei keine Unterscheidung zwischen Fettmasse und fettfreier Masse möglich ist. In Anlehnung an den Vortrag von Prof. Worm auf dem diesjährigen Prevention­Update ist die Empfehlung zur tatsächlichen Risikobewertung sowie zur Evaluation „wichtiger prognostischer Informationen über das Sterberisiko einer Person“ die Bestimmung der Körperzusammensetzung [2].

In Bezug auf das kardiovaskuläre Risiko besteht ein wichtiger Risikoindikator in der Form der Fettspeicherung. Kann sich das subkutane Fettgewebe ausdehnen und die Lipide aufnehmen, liegt hier eine stoffwechselaktive subkutane Adipositas vor. Kommt es jedoch zu einer Dysfunktionalität des subkutanen Fettgewebes, erfolgt die Aufnahme der Triglyceride, welche durch einen Energieüberschuss aufgenommen werden, an ungünstige Stellen wie dem viszeralen Fettgewebe. In der Folge entstehen ektope Fettdepots, welche durch ein geändertes Stoffwechselprofil gekennzeichnet sind und mit einem erhöhten kardiometabolischen Risiko einhergehen [3].

Ziel ist es, zusätzlich zur körperlichen Aktivität einen Energieüberschuss über die Ernährung zu vermeiden. Schnell verdauliche Kohlenhydrate mit ihren Amylopektinen führen bereits im Duodenum zur Ausschüttung von GIP (gastrininhibierendes Polypeptid). Folgend sinkt die Fettoxidation im Muskel, es kommt zu einer vermehrten Insulinsekretion, die Lipolyse wird gehemmt und eine inflammatorische Reaktion begünstigt. In der Beratung ist daher der Fokus auf langsam verdauliche Kohlenhydrate in einem an das Individuum angepassten Maß zu setzen. Diese werden in den tieferen Darmabschnitten verdaut und führen zur Ausschüttung von GLP-1. Dies wiederum begünstigt die Insulinsensitivität, vermindert den Appetit und die Magenentleerung und wirkt kardioprotektiv. Ebenso wichtig erscheint die Zufuhr von unverarbeiteten Lebensmitteln, wie die Studie von Hall et al zeigt [4]. Hier konnte gezeigt werden, dass im Vergleich zweier Diäten mit identischem Gehalt von Zucker, Fett und Ballaststoffen mit ultra-hochverarbeiteten Lebensmitteln im Mittel 500 kcal mehr pro Tag aufgenommen wurden.

Welche Empfehlungen sollten wir unseren Klienten nun geben?

Sehr niedrig-kalorische vs. kalorien­reiche Reduktionsdiäten – hier zeigt sich in Metaanalysen kurzfristig, d. h. in weniger als sechs Monaten, ein zuverlässiger, größerer Gewichtsverlust im Rahmen der sehr niedrig-kalorischen Diäten. Dieser Effekt nimmt allerdings langfristig (>12 Monate) ab. Formula-Diäten hingegen zeigen sowohl kurz- als auch langfristig die größeren Gewichtsabnahmen als herkömmliche Reduktionsdiäten. Skurk et al fassen in ihren „Empfehlungen zur Ernährung von Personen mit Typ-2-Diabetes mellitus“ zusammen, dass Formula-Diäten „im Rahmen eines Gewichtsreduk­tionsprogrammes zu einer ausgeprägten Gewichtsreduktion verbunden mit einer anhaltenden Diabetes-Remission“ führen, welche einer bariatrischen Operation vergleichbar ist [5]. Wichtig zu beachten sind hierbei die Zusammensetzungen der Formula-Produkte, sowohl in Bezug auf die Makro- als auch Mikronährstoffe.

Zur Umsetzung für und mit unseren Klienten empfiehlt sich die Goldene Regel des Abspeckens nach Prof. Nicolai Worm: „Finde eine Ernährungsform, mit der du dich – bei merklicher Energiereduktion – gleich gut gesättigt und satt fühlst und vergleichbar befriedigt bist, wie mit der vorherigen Kost!“ [6]

Literatur

 (1) Fischer B, et al. Anthrpometrische Messungen in der NAKO Gesundheitsstudie. Mehr als nur Größe und Gewicht. Bundesgesundheitsblatt 2020;63:290-300;DOI: 10.1007/s00103-020-03096-w

 (2) Sedlmeier AM et al. Relation of body fat mass and fat-free mass to total mortality: results from 7 prospective cohort studies. AM J Clin Nutr. 2021; 113 (3): 639-646; DOI: 1-0.1093/ajnc/nqaa339.

 (3) Chartrand DJ, et al. Overweight, Obesity and CVD Risk: a Focus on Visceral/Ectopic Fat. Curr Atheroscler Rep 2022;24(4):185-195; DOI: 10.1007/s11883-022-00996-x

 (4) Hall KD et al. Ultra-Processed Diets Cause Excess Calorie Intake and Weight Gain: An Inpatient Randomized Controlled Trial of Ad Libitum Food Intake. Cell Metab 2019;30(1):67-77; DOI: 10.1016/j.cmet.2019.05.008.

(5) Skurk T et al. Empfehlungen zur Ernährung von Personen mit Typ-2-Diabetes-mellitus. Diabetologie 2021; 16(Suppl 2):S.255-289

(6) Worm/Lemberger/Mangiameli: „Flexi-Carb“, Riva-Verlag, München 2015 und  Worm/Lemberger/Mangiameli: „Die neue LOGI-Diät“, Riva-Verlag, München 2020

Einfacher ist es bei der sekundären Form, die bei Verletzungen oder anderen Begleit-Pathologien des Schultergelenkes sowie nach Operationen gehäuft auftritt. Vor allem die primäre Form der Frozen Shoulder wird in drei Stadien eingeteilt: Zunächst kommt es zu einer Entzündung der Gelenkhaut, die Entzündung breitet sich dann auf das ganze Gelenk aus und es kommt zu einer Schrumpfung und Verklebung der ­Gelenkkapsel mit Verkleinerung des Gelenkinnenraums. Das Stadium 1 (Initialphase) ist dann von einem zunehmenden Bewegungsschmerz geprägt, die Bewegungseinschränkung nimmt langsam zu, die Dauer ist mit drei bis neun Monaten angegeben. Im Stadium 2 (Einsteifungsphase) lässt der Schmerz langsam nach, die Beweglichkeit nimmt stark ab, manchmal bis zur vollstän­digen Schultersteife. Dieses Stadium kann bis zu über ein Jahr dauern. Im Stadium 3 (Auflösungsphase) wird die Schulter langsam wieder beweg­licher, die Phase kann wiederum mehrere ­Monate bis Jahre dauern, wobei manchmal auch nicht die vollständige Beweglichkeit wieder erreicht wird.

Fallbeispiel

Die Tennisspielerin berichtete bei ihrer Erstvorstellung über zunehmende Beschwerden am rechten Schultergelenk (Schlagarm). Zuletzt war es zu einem kompletten Bewegungs- und Belastungs­verlust gekommen (Stadium 2). Es wurden auswärtig bereits klassische konservative Therapien (Krankengymnastik, Kiefergelenksbehandlung, manuelle Therapie und Elektrotherapie, Infiltration des Gelenkes mit einem Cortison-Präparat und Stoßwellenbehandlung) durchgeführt. Bei ausbleibender Besserung folgte eine MRT, die diffuse Entzündungen der gesamten Weichteilstrukturen um das Schultergelenk (Kapsel, Sehnenansätze) zeigte, woraufhin die Patientin eine Hochdosis-Cortisontherapie intravenös und anschließend oral über mehrere Wochen erhielt, aber auch dadurch besserte sich der Zustand nur marginal. Der erste klinische und osteopathische Erstbefund zeigte parietal eine deutliche muskuläre Atrophie (Schwäche) des gesamten Schulter-­Nackenbereiches im Seitvergleich, eine passive und aktive Fehlpositionierung der rechten Schulter und des Schulterblattes, eine Dysfunktion der oberen rechten Rippen in Ausatmung und des rechten Schlüsselbeins in Vorwärts­drehung. Der HWS-BWS-Übergang (CTÜ) zeigte eine Gruppendysfunktion in Beugung, die Kopf­gelenke standen in Kompression. Das rechte Schultergelenk war insgesamt deutlich bewegungsgemindert, die Schultergelenkskapsel druckschmerzhaft, ebenso die lange Bizepssehne. Es bestand eine postentzündliche Verklebung des Schleimbeutels unter dem Schulterdach. Craniosakral konnte eine Dysfunktion der Knochenverbindung zwischen Hinterhaupts- und Schläfenbein rechts und viszeral eine beginnende Senkung der Bauchorgane mit verminderter Beweglichkeit derselben v. a. im kleinen Becken festgestellt werden. Dirigierend schienen die Kopfgelenke und Schädelknochen zu sein.

Osteopathische Behandlungen

Es folgten drei osteopathische Behandlungen im Abstand von je ca. sechs bis acht Wochen, die Kopfgelenke und die Schädelknochen konnten mit speziellen Techniken nach Sutherland befreit werden, im CTÜ (Wirbelgelenk zwischen dem 7. Hals- und 1. Brustwirbel) kamen ebenfalls Sutherland- und Muskelenergietechniken zur Anwendung, gleiches gilt für die Rippen, das Schlüsselbein, die Schulter – die genannten Strukturen wurden mobilisierend behandelt, auch am Bauch mit zusätzlichen dynamisierenden und durchblutungsfördernden Techniken. Zum Behandlungsende bestand eine seitengleiche freie und schmerzfreie Beweglichkeit. Acht Monate später erfolgte eine Wiedervorstellung mit einer zunehmend schmerzhaften Bewegungseinschränkung der linken Schulter (Stadium 1). Zusätzlich berichtete die Patientin über zwei stattgehabte laparoskopische Myomoperationen an der Gebärmutter. 

Die Beschwerden der linken Schulter hätten schon direkt vor der ersten Bauchspiegelung begonnen. Der parietale Erstbefund zeigte neben starken Schmerzen eine geringe muskuläre Atrophie des gesamten Schulter-Nacken­bereiches im Seitvergleich, eine leichte Fehlpositionierung und Bewegungseinschränkung der linken Schulter und des Schulterblattes. Rippen und Schlüsselbein waren unauffällig, der CTÜ war fixiert und ebenso der Bereich der Kopfgelenke. Cranio­sakral konnte eine Dysfunktion der Schädelknochen, diesmal linksbetont, und viszeral eine Motilitätseinschränkung des Dünndarms, eine verstärkte Senkung und eine Minderbeweglichkeit der Gebärmutter festgestellt werden. Dirigierend schienen die Dysfunktionen der Kopfgelenke und der Schädelknochen zu sein, wobei die Beeinflussung durch die Unterbauchorgane ebenso stark zu sein schien. Insgesamt kam es zu vier Behandlungen im Abstand von je vier bis sechs Wochen. Bei der ersten Behandlung wurden Sutherland-Techniken für die erneut auffälligen Strukturen an der Schulter, den Kopfgelenken und den Schädelknochen durchgeführt, die Beweglichkeit des Dünndarms behandelt, ebenso die der Gebärmutter und des kleinen Beckens. Bei der zweiten Vorstellung imponierte eine Zunahme der Spannung der Hirnhäute, insbesondere der großen Sichel und der Verbindung zu den oberen Halswirbeln. Diese wurden behandelt, gefolgt von einer Technik für den 4. Ventrikel. In den folgenden zwei Behandlungen, bei der sich die Patientin jeweils mit einer deutlich besseren Schulterbeweglichkeit und weniger Schmerzen präsentierte, war der Schwerpunkt wechselnd: sowohl der Unterbauch als auch die auffälligen knöchernen Strukturen wurden fokussiert. Nach Abschluss der Behandlung berichtete die Patientin einige Wochen später, dass sie die gesamte Saison sowohl trainieren als auch die Medenspiele problemlos bestreiten konnte.

Mit Blick auf die Resorption und Verwertung von Kollagenen, gilt es Unterschiede und Besonderheiten zu beachten. Auch ist die Art bzw. der Typ des Kollagens nach aktuellem Stand des Wissens ausschlaggebend dafür, ob die Proteine zur Prävention und Therapie von Arthrose geeignet sind. Kollagene sind Strukturproteine, die aus 662 – 3152 Aminosäuren bestehen. Der menschliche Organismus synthetisiert Kollagene entweder selbst oder die Zufuhr erfolgt extern, z. B. über die Nahrung (Fleisch, Fisch) oder als Nahrungsergänzungsmittel (NEM). Im Organismus werden sie zu Aminosäuren und Peptiden hydrolysiert, im Darmlumen zu einem bisher nicht eindeutig bestimmbaren Anteil resorbiert, sukzessive im Organismus selbst zu Kollagenen aufgebaut und in kollagenhaltige Körperstrukturen eingebaut. Bandscheiben, Bänder, Sehnen, Gelenke und Knochen sind nur einige Beispiele für kollagenhaltige Strukturen im menschlichen Körper [1]. 

Je nach Sportart werden bestimmte kollagenhaltige Körperstrukturen, wie z. B. Gelenke, Sehnen und Knochen u. a. in Abhängigkeit von Dauer, Intensität, Körperhaltung und Bewegungsart beansprucht, sodass auf die Dauer Arthrose entstehen kann. Als gesichert gilt, dass die Kollagensynthese im Alter nachlässt [1]. Da es sich bei Kollagenen um Proteine handelt, die für den Aufbau und Erhalt von Körperstrukturen unerlässlich sind, stellt sich die Frage, welche Besonderheiten es für Sportler hinsichtlich der Kollageneigensynthese und externen Kollagenzufuhr zu beachten gibt, um 1) der Entstehung von Arthrose vorzubeugen und 2) eine bestehende Arthrose durch Kollagene zu behandeln.

Kollagenfamilie 

Es gibt 28 verschiedene Kollagentypen (Kollagen I-XXVIII). Sie sind in verschiedenen Körperstrukturen zu finden und erfüllen individuelle Funktionen. Anzumerken ist, dass noch nicht von allen Kollagenen die Funktionen geklärt werden konnten [1]. Allen Kollagenen gemein ist, dass sie kettenförmig aufgebaut sind und ihre Struktur eine Triplehelix darstellt. Die Kollagenketten bestehen ihrerseits – quantitativ betrachtet – vorrangig aus drei Aminosäuren: Glycin, Lysin und Prolin [1]. Wie alle proteinogenen Verbindungen unterliegen auch Kollagene den Mechanismen der Proteinverdauung [2]. Oral aufgenommene Kollagene werden folglich im Gastrointestinaltrakt zu Aminosäuren, Di- und Tripeptiden hydrolysiert und durch intestinale Transporter im Darmlumen resorbiert. Die im Darmlumen befindlichen Transporter PEPT1, PEPT2, PHT1 und PHT2 transportieren vermutlich im unbekannten Umfang Oligopeptide, die eine Kettenlänge von maximal acht Aminosäuren umfassen können. Die Passage von Oligopeptiden durch die Wand des Gastrointestinaltraktes ist jedoch eine bisher nicht mit Sicherheit beantwortbare Fragestellung [3, 4]. Die Resorption u. a. durch tight junctions hindurch, passive Diffusion und Endozytose werden ebenfalls als mögliche Aufnahmewege diskutiert [5].

Nachdem Peptide die gastrointestinale Barriere durchdrungen haben, werden sie regelmäßig z. B. durch Peptidasen abgebaut [6]. Die meisten Peptide aus der Nahrung unterliegen einer geringen Stabilität und einer schnellen Clearance im Plasma. Kollagenassoziierte Peptide haben im Plasma jedoch offenbar eine gewisse Beständigkeit, was einen Erklärungsansatz dafür bietet, dass kol­lagenassoziierte Peptide nach oraler Aufnahme in venösem Blut nachweisbar sind [7 –  9]. Im Zielgewebe, z. B. im Gelenk, werden die erforderlichen Kollagene letztendlich sukzessive durch körpereigene Synthese aufgebaut. Dieser Prozess erfordert die Anwesenheit von Vitamin C. Das wasserlösliche Vitamin ist für die Kollagensynthese essenziell [10]. Ob und in welchem Umfang exogen aufgenommene Kollagene in den Zielgeweben einem Stoffwechsel unterliegen und Funktionen entwickeln, kann bisher nicht verlässlich belegt werden. 

Arthrose im Sport

Arthrose ist in Deutschland und weltweit die am häufigsten vorkommende degenerative Gelenkerkrankung [11]. Hohes Alter und weibliches Geschlecht gehören zu den wesentlichen, nicht veränderbaren Risikofaktoren. Der Ernährungszustand (Übergewicht, Adipositas) kann einer Arthrose ebenfalls ursächlich oder mitursächlich zugrunde liegen [11]. Die 12-Monatsprävalenz von Arthrose in Deutschland von über 18-jährigen liegt bei ca. 18 %, wobei der Anteil arthrose-betroffener Menschen ab dem 65. Lebensjahr deutlich höher ist: ungefähr die Hälfte der Frauen und ein Drittel der Männer sind betroffen [11]. Sportler scheinen insgesamt seltener von Arthrose betroffen zu sein, obgleich dies offenbar von der gewählten Sportart abhängt: es zeigt sich, dass u. a. ehemalige Elitesportler aus Spiel- und Rückschlagsportarten (z. B. Fußball, Handball, Tennis) eine erhöhte Arthrose­prävalenz aufweisen, Ausdauersportler (z. B. im Marathon und Skilanglauf) hingegen nicht [12 – 15].

Kollagenhaltige Lebensmittel und deren Nutzen für Sportler

Für Sportler sind Kollagene im Kontext der Arthroseprävention oder -therapie aus verschiedenen Gründen von Inte­resse. Zum einen lässt die körpereigene Kollagensynthese im Alter nach, sodass das Risiko für Arthrose generell ansteigt und zum anderen könnten für Sportler, die Sportarten betreiben, bei denen die Arthroseprävalenz erhöht ist, von einer Kollagenaufnahme profitieren. Bekannt ist, dass Kollagene in verschiedenen Konzentrationen in tierischen Lebensmitteln vorliegen. Am höchsten ist der Kollagenanteil mit 84 g/100 g in Gelatine. Gelatine besteht weitestgehend aus gereinigten Kollagenen und setzt sich – wie alle in Lebensmittel vorkommenden Kollagene – aus verschiedenen Kollagentypen zusammen (genauer Typ I, II und III) [16]. Rinderhackfleisch enthält je 100 g ca. 3,6 g Kollagene und Wurstwaren ca. 2,5 g [17]. In der Laienpresse finden sich Empfehlungen für Sportler, dass der Verzehr kollagenhaltiger Lebensmittel der Entstehung von Arthrose vorbeugt. Wissenschaftliche Hinweise oder gar Belege gibt es hierfür bislang nicht. Zwar treffen auf Nahrungskollagene die Mechanismen der Proteinverwertung zu (siehe Absatz Kollagenfamilie). Studien zur Effekti­vität in der Prävention und Therapie von Arthrose im Sport fehlen jedoch vollständig: Einen ersten Hinweis darauf, dass Kollagene zum Erhalt von Knorpel beitragen und Degenerationsprozesse im Knorpel bei bestehender Arthrose unterdrücken können, liefert eine tierexperimentelle Studie mit Ratten, die Kollagene aus fermentierten Quallen erhielten [18]. Weitere Studien, die den Effekt von kollagenhaltigen Lebensmitteln in der Prävention und Therapie von Arthrose untersuchen, liegen derzeit nicht vor. Daher kann zu diesem Zeitpunkt keine Aussage darüber getroffen werden, ob eine gezielte Zufuhr bestimmter kollagenhaltiger Nahrungsmittel eine Wirkung im Arthrosekontext ausübt.

Kollagenhaltige Nahrungsergänzungsmittel (NEM) in der Prävention und Therapie von Arthrose

Innerhalb der 28 Kollagentypen wird zumeist Kollagen vom Typ II bei Arthrose untersucht, da es ein wesentlicher Bestandteil von Knorpeln darstellt [19]. Es wird in Form von NEM eingesetzt – entweder als natives (undenaturiertes) Kollagen oder als Kollagenhydrolysat. Kollagenhydrolysate entstehen durch Einwirkung von Säuren und Basen, sodass Kollagenpeptide entstehen, die gezielt verabreicht werden können. Die Frage, ob Kollagen vom Typ II oder andere Kollagene einen Beitrag zur Prävention und Therapie von Arthrose leisten, kann nicht pauschal oder gar abschließend beantwortet werden. Die Gründe hierfür sind vielfältig. Produzenten von NEM verwenden individuelle Zusammensetzungen von Präparaten, sodass eine Vergleichbarkeit der Präparate erschwert wird. Studiendesigns, die die Wirkung von Kollagenen untersuchen, sind zudem häufig nicht vergleichbar, da diese zu unterschiedlich sind und letztendlich fallen auch die Ergebnisse der Untersuchungen unterschiedlich aus. Kollagenhaltige NEM erzielen in einigen Studien positive Wirkungen, in anderen jedoch nicht. Hinzu kommt, dass es sich häufig um Interventionsstudien mit geringer Teilnehmendenzahl oder unterschiedlicher Methodik handelt [20]. Von der Tendenz her, scheinen Präparate mit Kollagen vom Typ II jedoch durch eine gewisse Symptomlinderung einen Nutzen in der Therapie von Arthrose auszuüben [19, 21 – 23]. Für einen Nutzen unter Sporttreibenden sprechen beispielsweise die Ergebnisse einer randomisierten placebokontrollierten Interventionsstudie aus dem Jahr 2008 mit 147 Teilnehmenden. Die Teilnehmenden nahmen entweder 10 g eines Kollagenhydrolysats respektive ein Placebo für 24 Wochen ein. Ein Einschlusskriterium für die Studienteilnahme war, dass die Sportler von Gelenkschmerzen mit Arthrose betroffen waren. Die Auswertung der Studie ergab, dass es in der Interventionsgruppe zu einem teils sig­nifikanten Rückgang der Schmerzen kam [24]. 

Fazit

Kollagene sind in tierischen Nahrungsmitteln ubiquitär und in unterschiedlicher Quantität vorhanden. Ob kol­lagenhaltige Nahrungsmittel einen Bei­trag zur Prävention und Therapie von Arthrose im Sport leisten können, kann aufgrund fehlender Daten nicht beantwortet werden. Hier besteht Potenzial für entsprechende Forschung. Kollagen vom Typ II, das als NEM (nativ oder als Hydrolysat) verabreicht wird, ist initial untersucht. Die Studiensituation deutet durch vorsichtige Positivbefunde darauf hin, dass entsprechende Kollagenpräparate einen Nutzen bei bestehender Arthrose in reproduzierbaren Studien­desings haben könnten. Abschließend kann die Frage nach dem Nutzen aber noch nicht beantwortet werden: Um diese Lücke zu schließen, arbeiten Forschende weltweit. Aus ernährungsphysiologischer Sicht erscheint eine effektive Peptidverwertung zumindest denkbar.

Literatur

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[22] Sadigursky, D.; Magnavita, V.F.S.; Sá, C.K.C. et al. (2022). Udnatured Collagen Type II For The Treatement Of Osteoarthritis Of The Knee. Acta Ortop Bras. 30(2):e240572. doi: 10.1590/1413-785220223002240572.

[23] Luo, C.; Su, W.; Song, Y. et al. (2022). Efficacy and safety of native type II collagen in modulating knee osteoarthritis symptoms: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. J Exp Orthop. 9(1):123. doi: 10.1186/s40634-022-00559-8.

[24] Clark, K.L.; Sebastianelli, W.; Flechsenhar, K.R. et al. (2008). 24-Week study on the use of collagen hydrolysate as a dietary supplement in athletes with activity-related joint pain. Curr Med Res Opin. 2008 May;24(5):1485-96. doi: 10.1185/030079908×291967.

Mittlerweile liegen mehrere tausend Publikationen zur Low Level Light Therapy (LLLT) bzw. Photobiomodulation (PBM) mit rotem und nahinfrarotem Licht vor, die die vielfältigen Einsatzmöglichkeiten der Methode im Rahmen der Wundheilung, Geweberegeneration und Leistungssteigerung beschreiben. 

Einsatzbereiche

Die Anwendung der PBM im Sport hat mehrere Zielsetzungen, wobei hier zumeist Geräte zum Einsatz kommen, die kombinierte Rot- und Nahinfrarot-Spektren erzeugen, da sowohl oberflächlich-lokale, systemische als auch Tiefenwirkungen erwünscht sind:

• 1. Präkonditionierung von Muskeln, Knochen, Faszien und Gelenken: Durch die Anwendung der PBM vor der Erbringung sportlicher Leistungen kann die Leistungsfähigkeit gesteigert werden, da vermehrt Zellenergie (ATP), Sauerstoff und auch Schutzstoffe (Antioxidantien) bereitgestellt werden. Zusätzlich wird die Ausschüttung von Entzündungsparametern positiv beeinflusst, was unangenehme Nachwirkungen intensiver sportlicher Betätigung reduzieren kann. Bindegewebe profitiert generell von der PBM, da dies zu einem großen Teil aus Kollagenfasern besteht, die von Fibroblasten bzw. Osteoblasten gebildet werden. Die funktio­nale Struktur von Faszien und Knochengewebe wird durch die PBM gestärkt. Knorpelgewebe wird nicht über Blutgefäße, sondern über Diffusion aus der Gelenkflüssigkeit heraus ernährt und versorgt. Hier wirkt die PBM vorteilhaft, da sie in der Synovialflüssigkeit den Nährstoffgehalt optimiert sowie für den Knorpel schädliche Entzündungsmediatoren reduziert.
• 2. Optimierung von Stoffwechsel-Parametern zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit: PBM kann z. B. einen Einfluss auf den Laktatgehalt im Blut haben. Ein erhöhter Laktatspiegel im Blut wird oft mit Müdigkeit, Muskelkater und einer beeinträchtigten Leistungsfähigkeit in Verbindung gebracht. Die Senkung des Laktatgehalts im Blut, die in verschiedenen Studien gezeigt werden konnte, ist ein Indikator dafür, dass die PBM den Zellstoffwechsel verbessert, die Durchblutung erhöht und die Sauerstoffversorgung und -Utili­sation im Gewebe verbessert. Dies führt dazu, dass Laktat schneller aus den Muskeln entfernt und abgebaut werden kann. Seit langem ist zudem bekannt, dass PBM in positiver Weise auf das zellulär verfügbare ATP einwirkt und Durchblutung und Sauerstoff-Verfügbarkeit verbessert.
• 3. Nachbehandlung zur Verringerung von Muskelkater und schnellerer Reparatur von muskulären und faszialen Mikrotraumata sowie zur Vorbeugung von Knorpelschädigungen: Durch die Reduktion von Entzündungsparametern, Laktatkonzentration im Blut, optimierte Wundheilung und Verbesserung von Reparaturvorgängen profitieren Muskulatur, Faszienapparat, Knochen und Gelenke auch von einer Nach­behandlung mit PBM nach intensiver sportlicher Betätigung. Da die meisten Gelenke leicht von der Lichtstrahlung erreicht werden können, ist auch ein positiver Einfluss auf die Gelenkhäute (Synovia) anzunehmen, die für die Produktion von Gelenkflüssigkeit (Syno­vialflüssigkeit) zuständig sind. Kommt es zu einer Reduktion von Entzündungsparametern in der Synovialflüssigkeit, hat dies positive Auswirkungen auf den Gelenkknorpel und dessen Regene­rationsfähigkeit nach mechanischer Belastung.

Licht und Chronobiologie

Es setzt sich zunehmend die Erkenntnis durch, dass Höchstleistung und effektive Regeneration Hand in Hand gehen müssen, um langfristig performant zu bleiben. Daher lohnt sich ein Blick auf die Möglichkeiten, mit Licht die chrono­biologischen Funktionen zu stabilisieren. Durch die beliebige Verwendung von Kunstlichtquellen mit unnatürlichen Spektren sowie durch eine 24/7-Lebensführung sind Störungen vegetativer Rhythmen praktisch vorprogrammiert. Die Anwendung von rotem Licht am Abend kann dazu beitragen, den natürlichen Schlaf-Wach-Rhythmus des Körpers zu regulieren und die Produktion von Melatonin, einem Hormon, das den Schlaf und die Regeneration fördert, zu erhöhen. Eine Studie untersuchte beispeilsweise die Auswirkungen der Anwendung von PBM auf den Schlaf bei Sportlerinnen. Die Teilnehmerinnen wurden über 14 Tage jeweils am Abend für 30 Minuten mit einem Ganzkörper-PBM-Gerät bestrahlt. Die Behandlung verbesserte die Schlafqualität, erhöhte die Melatonin-Spiegel im Blutserum und verbesserte zusätzlich auch die Ausdauerleistung. Dieses Beispiel zeigt anschaulich, dass die Harmonisierung übergeordneter vegetativer Körperfunktionen zu messbaren Verbesserungen der Leistungsbereitschaft führen kann. 

Fazit

Die Photobiomodulation ist ein effektives Verfahren zur Optimierung zahlreicher Körperfunktionen. Insgesamt bieten photobiologische Erkenntnisse zur Photobiomodulation im Sport ein vielversprechendes Potenzial, um die sportliche Leistungsfähigkeit zu steigern und Wundheilung sowie Regeneration zu verbessern. Weitere Forschung und Anwendung in diesem Bereich könnten zu fortschrittlichen Methoden führen, Athleten dabei zu unterstützen, ihr volles Potenzial auszuschöpfen und langfristig performant zu bleiben. 

Ausgewählte Studien sind im vollständigen White-Paper referenziert: dort finden Sie
auch einen Abschnitt zu Licht und Chronobiologie.

Zahl schmerzbedingter Wirbelsäulenoperationen steigt überproportional

Parallel hierzu steigt auch die Zahl der schmerzbedingten Wirbelsäulenoperationen, obwohl es konkrete Hinweise auf eine überwiegend aus wirtschaft­lichen Gründen realisierte Fehl-/Überversorgung gibt. Angesichts des bekannt hohen Anteils psycho-sozialer mehrdimensionaler Krankheitsfaktoren und der in den meisten Fällen eher geringen Bedeutung struktureller biomechanischer Störungen, ist es kein wirklich überraschendes Ergebnis, dass das für Kliniken finanziell lukrative „broken car“ Konzept nur selten auch für Betroffene mit einer bedürfnisorientierten Beschwerdelinderung einhergeht. Hochwertige Placebo-kontrollierte Studien konnten bislang bei überschaubaren Akuteffekten keinen belastbaren Nachweis einer nachhaltigen Wirkung elektiver Wirbelsäulenoperationen bei Kreuz-/­Rückenschmerzen erbringen.

Unabhängige Kontrolle richtig/wichtig! 

Mit dem Ziel der Evaluation angebotsinduzierter Über-/Fehlversorgung operativer Verfahren begleitet die Deutsche Schmerzliga (DSL) e.V. in Deutschland seit 2010 das IMC-Netzwerk schmerzmedizinischer Schwerpunkteinrichtungen. Die dort aktiven Zentren bieten Betroffenen, denen zur Linderung ihrer Rückenschmerzen zu einer Wirbelsäulenoperation geraten wird, ein so genanntes Zweitmeinungsverfahren – in Form einer interdisziplinären Schmerzkonferenz (ISK) entsprechend der Konzeption der Deutschen Gesellschaft für Schmerzmedizin (DGS) e.V. – an. Bis Ende Juni 2023 nahmen 10.578 Patienten (60,1 % weiblich, Alter 52,7 ±14,4 [Spannweite: 11 – 94] Jahre) dieses Zweitmeinungsangebot in Anspruch. Dabei wurde die zu hinterfragende Indikation für eine schmerzbedingte Wirbelsäulenoperation nur in 476 Fällen (4,5 %) bestätigt, während die Spezialistenteams bei 10.102 die OP-Indikation ablehnten und den Patienten entweder eine spezialisierte ambulante multi­modale Schmerztherapie (60,0 %) oder eine modifizierte konservative Therapie im Rahmen der gesetzlichen Regelversorgung (35,5 %) empfahlen.

Fazit: Keine Kostenübernahme ohne eine (gute) zweite Meinung

Aus Sicht der Deutschen Schmerzliga (DSL) e.V. belegen diese Zahlen eindrucksvoll die Notwendigkeit für eine gesetzlich verpflichtende Überprüfung der Operationsindikation durch eine unabhängige interdisziplinäre Schmerzkonferenz unter Einbeziehung qua­­li­fizierter Schmerzexperten. Elektive Operationen, die ohne ein positives unabhängiges Zweitmeinungsvotum durchgeführt werden, sollten von den gesetzlichen Krankenversicherungen nicht mehr länger vergütet und die Gelder stattdessen zum flächendeckenden Aufbau qualifizierter Alternativangebote genutzt werden.