Konservative Therapieoptionen umfassen Activity-modification, Physiotherapie (exzentrisches Training), Orthesen, NSAR, Kortikosteroidinjektionen, Stoßwellentherapie sowie zunehmend biologische Verfahren wie PRP [3, 4]. Trotz weitverbreiteter Anwendung bleibt die optimale Therapie für viele Patienten kontrovers; die Evidenz zu PRP-Therapien ist heterogen und erfordert eine kritische Synthese. Ergänzende Verfahren wie ultraschall-gestützte Injektionen zur Verbesserung der Zielgenauigkeit und lokale Kryotherapie zur symptomatischen Unterstützung erweisen sich als sinnvoll und werden zunehmend eingesetzt. Aktuelle histopathologische Untersuchungen zeigen, dass es sich bei der chronischen lateralen Epikondylopathie überwiegend um eine degenerative Tendinose mit kollagener Desorganisation, Zellen mit myofibroblastären Veränderungen, erhöhtem proteolytischem Metabolismus und Neovaskularisation handelt und nicht um eine klassische akute Entzündung [5 – 7]. Dieses Verständnis erklärt, weshalb rein antiinflammatorische Maßnahmen wie Kortikosteroide zwar kurzfristig Schmerzen und Entzündungssymptome lindern, langfristig jedoch keine strukturelle Heilung bewirken und mit Rezidiven assoziiert sein können. Biolo­gische Therapien wie PRP enthalten Wachstumsfaktoren (PDGF, TGF-β, VEGF u. a.), die Zellproliferation, Angiogenese und Kollagensynthese modulieren können. Daher resultiert die rationale Anwendung bei degenerativen Sehnenveränderungen [8, 9]. Diese biologischen Effekte hängen jedoch stark von der Plättchenkonzentration, der Vorbereitung, der Aktivierung und dem Volumen des eingesetzten Präparats sowie der Art der Anwendung ab.

PRP ist nicht gleich PRP

In der klinischen Praxis werden verschiedene autologe Blutderivate häufig unter dem Sammelbegriff „PRP“ zusammengefasst. Tatsächlich unterscheiden sich diese Präparate jedoch deutlich hinsichtlich Thrombozytenkonzentration, Leukozytenanteil und biologischer Wirkung. Für die Therapie der Epikondylitis sind insbesondere drei Aspekte relevant:

• Höhe und Reproduzierbarkeit der Thrombozytenkonzentration
• Anteil der Leukozyten
• Art der Applikation 

Studien zeigen, dass für einen therapeutischen Effekt eine Thrombozytenkonzentration von etwa dem drei- bis fünffachen des Ausgangswertes erforderlich ist [10]. Darüber hinaus erlauben moderne Aufbereitungssysteme heute eine differenzierte Gewinnung definierter Plasmafraktionen und somit eine indikationsangepasste Therapie.

Autologes Plättchenkonzentrat (APC) versus klassisches PRP (single-spin)

Durch eine zweite Zentrifugation kann das PRP aufkonzentriert werden – je nach Therapieziel in einer Leukozyten-armen oder in der Leukozyten-reichen Variante. Dies ist beispielsweise automatisiert mit dem IMPACT®-System (Plasmaconcept AG) möglich. Die Thrombozyten sind dann in einer geringen Menge Plasma gelöst. Das autologe Plättchenkonzentrat (APC) stellt somit eine PRP-Variante dar und zeichnet sich im Vergleich durch ein geringeres Volumen (ca.1 ml) aus. Das Konzentrat kann somit gezielt in das defekte Sehnengewebe injiziert werden.

Leukozytenarmes versus leukozytenreiches APC

Ein klinisch entscheidender Unterschied besteht zudem im Leukozytengehalt des PRP/APC.

Leukozytenarmes PRP (LP-PRP / APC):

• geringe postinterventionelle Schmerzreaktion
• geringe inflammatorische Aktivierung
• primär regenerativer Effekt

Leukozytenreiches PRP (LR-PRP / APC):

• bewusst stärkere initiale Entzündungsreaktion
• häufig intensivere postinjektionsbedingte Schmerzen
• Reaktivierung biologisch inaktiver Sehnenareale

Die beiden Präparate unterscheiden sich deutlich in ihrem kurzfristigen Nebenwirkungsprofil und sollten daher differenziert eingesetzt werden.

Ultraschall-gestützte Injektionstechnik und Kryotherapie

Studien zeigen, dass bildgestützte Injektionen (Ultraschall) die Treffsicherheit gegenüber palpationsgesteuerten Injektionen erhöhen [11]. Bei degenerativen Tendinopathien ist eine präzise Platzierung in die hypoechogene, degenerative Zone wichtig, um die lokale biologische Wirkung zu maximieren und unnötige Schädigung gesunder Strukturen zu vermeiden. Ultraschall erlaubt außerdem die Dokumentation der pathologischen Befunde. Neuro­reflektorische lokale Kryotherapie zielt durch Kälteeinwirkung auf die Reduktion von Schmerz, Ödem und neuromuskulärer Übererregbarkeit ab. In der Rehabilitation kann Kälte helfen, Schmerzspitzen post-invasiv oder post-belastend zu dämpfen und dadurch die Adhärenz an Rehaübungen zu erhöhen [12, 13].  

Aktuelle Studie

Aktuell führen wir eine klinische, randomisierte Studie durch, in der die Wirksamkeit der PRP- / APC-Therapie bei Epikondylopathie mit einer standardisierten physiotherapeutischen Behandlung verglichen wird. Das Ziel besteht darin, die therapeutischen Effekte dieser Behandlungsansätze systematisch zu evaluieren und deren Einfluss auf Schmerz und Funktion zu beurteilen. Die Idee ist, intra- und peritendinös ein Präparat mit geringem Volumen, nämlich das Plättchenkonzentrat (APC) zu verwenden. Bei chronischen (> 6 Monate) und therapieresistenten Verläufen empfehlen wir au­ßerdem die initiale Behandlung mit leukozytenreichem APC, um durch die gezielte Entzündungsreaktion die Heilungskaskade erneut zu initiieren. Patienten sollten vorab über eine mögliche initiale Schmerzverstärkung aufgeklärt werden. Wir achten auf ein streng standardisiertes Behandlungskonzept. Die Intervention erfolgt nach einem festen Infiltrationsschema:

• Ausrüstung Sonographie: Hochfrequente Linearsonde (10 – 18 MHz). Sterile Abdeckung. Mit dem Ultraschall wird die Defektzone der Sehne dargestellt und markiert
• Patientenlagerung: Sitzend oder halbliegend, Ellenbogen leicht gebeugt (ca. 70 – 90°), Unterarm in Neutral- oder leichter Supinationsstellung
• Sonographische Untersuchung: Längs- und Queransichten der lateralen Epicondylus-Region; Identifikation der degenerativen Zone (hypoechogene Areale) und ggf. Neovaskularisation (Doppler)
• Kryotherapie: Neuroreflektorische Kryotherapie wirkt in erster Linie schmerzlindernd und verbessert dadurch die Compliance der Patienten
• Injektionstechnik: Injektionsrichtung von distal nach proximal. Ziel: intratendinöse Platzierung in die degenerative Zone oder peritendinöse Applikation abhängig von Befund und Präparat. Nadeln 22 – 25 G sind praktikabel. Langsame Injektion
• Volumen und Anzahl: APC mit 1 ml Volumen. 3 x im Wochenabstand
• Begleitmaßnahmen: Kein Einsatz von Lokalanästhetika intra-tendinös (können Zellen und Wachstumsfaktoren beeinflussen); postinjektorisch 24 – 48 h Schonung, gefolgt von strukturiertem exzentrischen Reha-Programm. Dokumentation mit Bildprotokoll 

Die Auswertung erfolgt anhand klinischer Kontrollen, Sonographie, NRS, DASH und PRTEE-Score. Die Tendenz zeigt, dass sich sowohl mittelfristig als auch längerfristig eine Besserung in Bezug auf Schmerz und Funktionalität unter PRP-/APC-Therapie zeigt. Dies deckt sich mit der aktuellen Studienlage.

Fazit für die sportmedizinische Praxis

Bei Epikondylitis stellen autologe Blutderivate eine effektive Ergänzung der konservativen Therapie dar – vorausgesetzt, sie werden standardisiert, differenziert und bildgebend gesteuert eingesetzt. Leukozytenarmes APC bzw. PRP eignet sich besonders für die gezielte intratendinöse Regeneration. Leukozytenreiches APC bzw. PRP bleibt chronischen, biologisch inaktiven Verläufen vorbehalten. Die Kombination aus sonographischer Defektdarstellung, serieller Injektion (3 – 5 Anwendungen), gezielter kryotherapeutischer Vorbehandlung und strukturierter Nachbehandlung ist entscheidend für reproduzierbare klinische Ergebnisse.

Literatur

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2. Walker-Bone K, Palmer KT, Reading I, Coggon D, Cooper C. Prevalence and impact of musculoskeletal disorders of the upper limb in the general population. Arthritis Rheum. 2004 Aug 15;51(4):642-51. doi: 10.1002/art.20535. PMID: 15334439.
3. S2k- Leitlinie Epicodylopathia radialis humeri, Leitlienie der deutschen Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie, AWMF Registernummer: 033-019
4. Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Treatment of lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843-8. PMID: 17910298.
5. Hügele T at al. Zell –und Molekularbiologische Abläufe bei der Heilung von Sehnenverletzungen Schweizer Zeitschrift für Sportmedizin und Sporttraumatologie 2012
6. Doran A, Gresham GA, Rushton N, Watson C. Tennis elbow. A clinicopathologic study of 22 cases followed for 2 years. Acta Orthop Scand. 1990 Dec;61(6):535-8. doi: 10.3109/17453679008993577. PMID: 2149254.
7. Nirschl RP, Ashman ES. Elbow tendinopathy: tennis elbow. Clin Sports Med. 2003 Oct;22(4):813-36. doi: 10.1016/s0278-5919(03)00051-6. PMID: 14560549.
8. Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol. 2009 Mar;27(3):158-67. doi: 10.1016/j.tibtech.2008.11.009. Epub 2009 Jan 31. PMID: 19187989.
9. Peerbooms JC, Sluimer J, Bruijn DJ, Gosens T. Positive effect of an autologous platelet concentrate in lateral epicondylitis in a double-blind randomized controlled trial: platelet-rich plasma versus corticosteroid injection with a 1-year follow-up. Am J Sports Med.2010;38(2):255–262.
10. Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998 Jun;85(6):638-46. doi: 10.1016/s1079-2104(98)90029-4. PMID: 9638695.
11. Masiello F, Pati I, Veropalumbo E, Pupella S, Cruciani M, De Angelis V. Ultrasound-guided injection of platelet-rich plasma for tendinopathies: a systematic review and meta-analysis. Blood Transfus. 2023 Mar;21(2):119-136. doi: 10.2450/2022.0087-22. Epub 2022 Oct 17. PMID: 36346880; PMCID: PMC10072988
12. Richer N, et al. Management of Chronic Lateral Epicondylitis With Manual Therapy and Cryostimulation: A Pilot Study. [Journal]
13. Kawa M, et al. Local cryotherapy in tennis elbow (lateral epicondylitis). Baltic Journal of Sport & Health Sciences.

Bei der folgenden Fallschilderung geht es um die Therapiemöglichkeiten der chronischen Tendinopathie der Patellasehne und wie ein Athlet mit zunehmenden Schmerzen trotz ausgeschöpfter konservativer Therapie 100 Tage vor Olympia damit umgeht, die Teilnahme nicht zu gefährden und bestmögliche Leistung zu erbringen. Diesem Problem hat sich Tobias Potye letztes Jahr mit uns gestellt.  

Das Jumpers Knee bzw. Patellaspitzensyndrom entsteht nicht nur bei sportlicher Überlastung, sondern kann auch durch Aktivitäten des alltäglichen Lebens auftreten und gilt bei Betroffenen wie bei Ärzten und Physiotherapeuten als langwierig, zeitraubend und frustrierend. Besonders häufig tritt diese Erkrankung in den Lauf- und Sprungsportarten im Alter von 18 – 30 Jahren auf, was auf die in dieser Lebensphase oft überdurchschnittlich hohe Trainings- und Wettkampfbelastung zurückzuführen ist. 

In Kombination mit unzureichenden Regenerationsphasen und Dysbalancen in den funktionellen Ketten entsteht typischerweise eine Tendinose im proximalen Bereich der Patellasehne [7]Diese Diagnose kann für viele Athleten nicht nur zu Leistungseinbußen, sondern sogar bis hin zum Ausscheiden aus dem Leistungssport führen. Die Behandlung stellt daher nicht selten eine Herausforderung dar – eine gut strukturierte Therapie und engmaschiges Monitoring sind unerlässlich, um Schmerzen zu reduzieren, die Trainingsintensität optimal zu steuern und Ausfallzeiten zu vermeiden. Konservative Therapien wie ein spezifisches Sehnentraining, Physio­therapie, ESWT oder NSAR, gefolgt von invasiveren Therapien mit Injektionen werden prinzipiell gut angenommen, sind aber zeitaufwendig und erfordern eine hohe compliance. Mitunter deswegen reichen in bis zu 20 % der Fälle diese Behandlungen nicht aus, sodass eine aggressivere Intervention erforderlich wird [1]. Hier ist die letzte Option nach (im individuellen Rahmen) ausgeschöpfter konservativer Therapie üblicherweise die offene Operation, mit den einhergehenden Risiken, längerer Rehabilitation und Zeitverlust bis zum return-to-competition, was es gerade im Spitzensport zu vermeiden gilt [5]. Diese therapeutische Lücke schließt die perkutane Ultraschalltenotomie (PUT) als neues mikroinvasives ultraschallgesteuertes Verfahren (TENEX) [3, 6, 8]. Nach Besuch eines Workshops zu dieser Thematik und nachdem sämtliche konservativen Therapien bereits ausgereizt worden waren (siehe Patient‘s Voice), entschied sich Tobias Potye für den Eingriff. Der Countdown zu Olympia läuft.

Was ist es und wie funktioniert es? 

Im Mittelpunkt steht bei der Tendinopathie ein ungünstiges Verhältnis zwischen chronischer Belastung und Belastbarkeit der Sehne durch vermehrte Bildung von Typ-III-Kollagen. Prinzipiell wird Typ-III-Kollagen zwar in frühen Heilungsphasen vermehrt gebildet, aber später auch wieder durch den stabileren Kollagentyp I ersetzt. Kurzfristig ist eine gewisse Zunahme von Typ III daher Teil des natürlichen Reparationsprozesses. Bleibt jedoch ein hoher Typ-III-Anteil im Sehnengewebe bestehen, führt das zu einer qualitativ minderwertigen Gewebestruktur, da Typ III mechanisch weniger belastbar ist als Typ I – das ist das narbig veränderte Sehnenareal, das im Ultraschall als hypoechogene Zone erscheint (Abb. 1). Im weiteren Verlauf erfolgt das remodeling der Sehne um dieses tendinopa­thische Areal herum und es kommt zur Größenzunahme des Gewebes [2, 4, 9]. Um diesen chronischen Prozess der Tendinopathie zu durchbrechen und eine strukturelle Heilung zu ermöglichen, kann das erwähnte Verfahren als eine Form der perkutanen ultraschallgestützten Tenotomie angewendet werden. Das Unternehmen TENEX (Tenex Health Inc.) hat ein eigenes Gerät entwickelt, das krankhaftes Sehnengewebe durch eine Ultraschallsonde mit Saug- und Spülsystem entfernen kann. Dabei kommt ein handgeführtes Instrument mit einer doppellumigen Ultraschall-Vibrationsnadel zum Einsatz, das über eine Stichinzision unter sonografischer Sicht in das tendinopathische Areal eingebracht werden kann (Abb. 2). Der postulierte Wirkmechanismus basiert auf der Phakoemulsifikation (Zertrümmerung) von nekrotischem Sehnen- und Narbengewebe, wobei gesundes Gewebe aufgrund anderer biomechanischer Eigenschaften intakt bleibt – analog zur Behandlung des Grauen Star am Auge. In Folge kommt es zu einer gezielten Auslösung einer Entzündungsreaktion, um Reparaturprozesse anzukurbeln, sodass die Sehne wieder im gesunden heilen kann. Man drückt quasi den reset button der Sehnenheilung [3, 6, 8].

Training & Reha

Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass sowohl vor als auch nach so einem Eingriff ein Sehnentraining essenziell und wichtig für ein gutes langfristiges outcome ist. Damit die Sehne organisiert heilt, muss sie in der Heilungsphase gezielt belastet werden („tendon loading“ durch entsprechende Trainingsvarianten). Auch andere orthobiologische Verfahren können postoperativ ergänzt werden, um Heilung zu optimieren und gegebenenfalls zu beschleunigen. Die Rehabilitation unterscheidet sich zwar abhängig von der behandelten Sehne, orientiert sich aber prinzipiell an den grundsätzlichen Phasen der Heilung: Inflammation, Proliferation und remodeling. Dieses Verfahren ist demnach zwar nicht als „quick fix“ zu verstehen, dennoch ist das postoperative Protokoll aufgrund der minimalen Invasivität vergleichsweise progressiv und wenig einschränkend. Die Rehabilitation gestaltet sich bei Athleten häufig sehr individuell, gerade in Hinblick auf Sportart, Zeitdruck für Qualifikationen oder Wettkämpfe wie Olympia. Wie Tobias Potyes Weg vor und nach der Therapie war, schildert er ausführlich in seinem Patient‘s Voice. Auch wenn er sich unglücklicherweise kurz vor Olympia am Fuß verletzt hat, war es dennoch bemerkenswert, dass er nur sechs Wochen nach dem Eingriff die deutschen Meisterschaften gewann und das Vertrauen in sein Knie wieder gefunden hat.

Patient’s Voice

Die Beschwerden an meiner linken Patella-Spitze ziehen sich nun schon über viele Jahre hinweg. Ich kann mich erinnern, dass es das erste Mal ein Thema 2015 war und ich damals die Praxis aufgesucht hatte. Es hatte sich damals durch Änderung des Trainings in Bezug auf das Krafttraining erstmalig geäußert und ließ sich auch sehr leicht behandeln, sodass es nach wenigen Monaten kein Thema mehr war. Nach zwei Monaten waren im Sommer wieder Wettkämpfe und Sprünge beschwerdefrei möglich. Wir haben damals mit Hyaluron und ACP am Knie gearbeitet.

Zwei Jahre später hatte sich die Problematik dann wieder geäußert, allerdings hatte ich das immer ganz gut im Griff.  Meist äußerte sich die Symptomatik nur zu Beginn des Trainings und nach wenigen Sprüngen war es auch kein Thema mehr. Gelegentlich konnte ich die Symptomatik auch mit Ibuprofen oder anderen leichten Heilungsmitteln lindern, sodass sie mich nicht in meinem Wettkampfsport über Jahre hinweg gehindert haben.

Das ganze System ist dann 2018 zusammengebrochen, nachdem diese Reizung / Symptomatik an der Spitze so sehr zugenommen hatte, dass klar war, dass das behandlungsbedürftig war. Wir hatten damals im 11/ 2018 ein MRT gemacht und festgestellt, dass die Entzündung an der Patellaspitze so groß wie noch nie war. Daraufhin gab es eine einige Wochen Pause und ACP Therapie. Nach der Therapie habe ich fast das restliche Jahr mich einem Return-To-Sports-Programm gewidmet, um Schritt für Schritt wieder an die Belastung herangeführt zu werden. Das hatte leider nicht den erhofften langfristigen Erfolg gebracht, sondern es ist in den Folgejahren immer wieder unterschiedlich stark aufgeflammt und hat mich in meiner Sportlichkeit als Hochspringer gebremst.

Das ging dann so weit, dass ich Ende 2021 gezwungen war, nochmal den gesamten Umgang mit der Situation zu überdenken, vor allem mit Blick auf die anstehenden Europameisterschaften in München 2022. In der Vorbereitung auf die Saison 2022 haben wir uns im Training auf gezieltes Sehnentraining fokussiert und das herkömmliche leichtathletische Training zum Hochsprung auf ein Minimum aus hauptsächlich Sprintinhalten und keinen Sprüngen reduziert. Begleitend zum Training habe ich im Januar/Februar 2022 eine fünf wöchige f-ESWT Therapie in der Praxis gemacht. Isometrisches und exzentrisches Training standen auf der Tagesordnung, da man gezielt ansetzen muss, um den Sehnenstoffwechsel zu aktivieren und die Entzündung zu überwinden. Zu diesem Zeitpunkt ist die Rede schon von einer Tendinopathie an der Patellasehne, die sich mittlerweile breit gemacht hat. Ich hatte mittlerweile einen Umgang gefunden, der mir ermöglichte, Wettkämpfe auf Höchstleistung zu absolvieren und mich gleichzeitig im Training nur auf notwendiges Basistraining zu reduzieren und sehnenspezifisches oder Sehnen-Reha-Training zu konzentrieren. Sicherlich hat mich das in der absoluten Leistungsfähig immer eingeschränkt, aber die Möglichkeit grundsätzlich wettbewerbsfähig zu sein, war kurz vor der Heim-EM wichtiger! Das hatte zwei Jahre funktioniert 2022 und 2023 waren beides sehr erfolgreiche Saisons mit Steigerungen der Leistungsfähigkeit auf dem Weg zu den Olympischen Spielen 2024.

Ende 2023 war ich zuversichtlich das Problem durch gezieltes Training der Sehne kontrollieren zu können. Ich besuchte die Charité in Berlin, um dort einen exakt für meine Sehne angepassten Trainingsplan nach der Berliner Methode zu ermitteln und umzusetzen. Leider musste ich in der folgenden Hallensaison 2024 feststellen, dass das nicht ausreichend war und die Sehne doch medizinische Aufmerksamkeit braucht. Das Sehnentraining war zu diesem Zeitpunkt bereits zermürbend und schwer aufrecht zu erhalten. Ein Angebot der Praxis im September 2022, noch einmal den Zustand zu überprüfen und gegebenenfalls mit fokussierter Stoßwelle oder ACP in der Off-Season zu arbeiten, hatte ich nicht wahrgenommen, da ich fester Überzeugung war, an dem Punkt das Problem durch korrektes Training und Pflege der Sehne weiter im Griff haben zu können oder abzuschließen. Die Saison 2023 war eben weitestgehend beschwerdefrei! Nachdem ich mir einen Längsriss in einem Wettkampfsprung im Februar 2024 an der Sehne hinzugezogen hatte, war ich wieder in medizinischer Betreuung und wir haben die Sehne erneut unter die Lupe genommen haben. Dabei mussten wir feststellen, dass die Tendinopathie nach wie vor vorhanden war und zugenommen hatte. Das war bitter zu dem Zeitpunkt, da ich mich schon in der unmittelbaren Vorbereitung vor den Olympischen Spielen 2024 befand. Der Längsriss konnte sehr erfolgreich mit ACP therapiert werden und war dann auch in kürzester Zeit ausgeheilt. Allerdings, kurz vor Saisonbeginn 2024, hatte sich die Symptomatik an der Spitze erneut so sehr zugespitzt, dass es mir nicht mehr möglich war, normal zu rennen, geschweige denn zu springen.

Als ich Ende April mit extremen Beschwerden an der Patellaspitze aus einem Trainingslager zurückkam und direkt montags zur Untersuchung in die Praxis nach dem MRT kam, wurde ich über die TENEX-OP-Methode informiert, welche auch als vorletzte Eskalationsstufe zur Behandlung von Tendopathien gilt. Das war dann die Last-Minute-Chance, 100 Tage vor Paris, um die Möglichkeit zu kriegen, an den Olympischen Spielen teilzunehmen, dachte ich mir. Qualifiziert war ich schon, vor allem durch meine sehr starke Vorjahresleistung und bis zur Verletzung erfolgreiche Hallensaison. Grundsätzlich war ich auch in einem sehr guten Trainingszustand – eben bis auf die Patellasehne. Nach kurzer Bedenkzeit habe ich innerhalb von einer Woche mich für den minimal invasiven Eingriff entschieden. In der ersten Maiwoche sollte die OP durchführt werden, um noch so viel Zeit wie möglich vor den Olympischen Sommerspielen Anfang August zur Regeneration zu haben. Ich kann mich noch gut erinnern, als alle Orthopäden der Praxis versammelt in einem Raum waren und mit mir und meinem Trainer gemeinsam diese Option diskutiert haben. Ich hatte keine Zweifel und war fest überzeugt, dass das jetzt der Weg ist, den ich einschlagen muss, um eine Chance zu bekommen! Ich war dankbar für die weiteren Optionen und neuen möglichen Lösungen, die mir hier aufgezeigt wurden. Vor allem bei so einer langjährigen Symptomatik habe ich schon von vielen Ansätzen gehört und viele auch ausprobiert. Ich weiß, dass es immer ein Risiko gibt und man in jede Therapie Zeit und Geduld investieren muss, um festzustellen, ob es für einen funktioniert oder nicht. Aber in diesem Fall gab es nicht mehr viel Zeit für Experimente.

Die OP verlief schnell und ohne Probleme. Ich hatte sicherheitshalber zwei Krücken bekommen, auch wenn das im Normalfall nicht nötig ist. In meinem Fall war es aber entscheidend, den Heilungsprozess v.a. in den ersten zwei Wochen so wenig wie möglich zu stören. Die erste Woche nach der OP war sagenhaft, ich hatte erstmals das Gefühl nach vielen Jahren der Beschwerden, frei von Schmerz am Knie zu sein. Ich hatte über die Jahre den Glauben etwas daran verloren. Das kann einen überwältigen. Die Schwierigkeiten in meiner Situation sollten dann noch folgen, denn ich hatte einen recht knappen Zeitplan mit Blick auf erste Wettkämpfe im Vorlauf zu den Sommerspielen. Denn ganz ohne Vorbereitung dort anzutreten war nicht möglich. Die ersten Wochen bestanden im Training neben Rumpf- und Oberkörpertraining, aus Fahrradergometer ohne Widerstand und dann langsam gesteigerter Last. Nach fünf Wochen haben wir uns langsam an erstes Sprungtraining gewagt, und ich habe sogar meine erste Hochsprung Techniktrainingseinheit absolvieren können. Das Glück sollte aber leider nicht lange halten, denn schon das kleinste Zwicken hat bei mir sofort wieder Zweifel und Misstrauen ausgelöst. So kam es, dass es mir wieder schwerer gefallen ist das Bein zu belasten und aus Angst den Heilungsprozess wieder zu gefährden, hat sich beim mir eine Blockade eingeschlichen, welche das Hochspringen wieder fast unmöglich machte. Sicherlich ist der Zeitrahmen auch für eine TENEX-OP nicht ideal gewesen. Die frühe Belastung nach dem Eingriff und die Regelheilzeit von mehreren Monaten bis ein Jahr an der Sehne, standen in direktem Widerspruch mit der Absicht 100 Tage nach der OP in Paris im Olympiafinale zu stehen. Ich habe es aber dann geschafft wieder ins Springen zu kommen. Drei Wochen vor Beginn der Spiele habe ich in meinem letzten Wettkampf vor Abreise den Zugang gefunden und war auf dem Weg Bestleistung zu springen, als dann bei einem Sprung ein starkes plötzliches Stechen an der Fußsohle, Fußinnenkante auftrat. Die Diagnose Teilriss der Plantarfaszie war erschütternd und besiegelte dann endgültig mein Schicksal für Paris drei Wochen vor Abreise. Das kann einen Zusammenhang mit der längeren Belastungspause und dann schnellen Belastungssteigerung haben, oder auch einfach Pech. Und was wäre in Paris möglich gewesen? Wir werden es nie genau wissen. In dem Moment, in dem es geschah, war ich dennoch komischerweise glücklich, denn das Knie hatte gehalten! Ich hatte es geschafft – ich bin richtig hochgesprungen!

In der Zwischenzeit konnte ich nach längerer Pause wieder umfangreicher trainieren. Die Patellasehne ist auch bei der letzten Bildgebung aus dem Januar deutlich besser als die letzte vor der OP, so das man nur von einer leichten Reizung sprechen kann. Sie war die meiste Zeit symptomfrei, allerdings ist das Problem nach wie vor noch nicht ganz aus der Welt. Sehnentraining und Pflege gehören weiterhin zu meinem Trainingsalltag. Mittlerweile auch für mehrere Sehnen an meinem Sprungbein, Plantar/ Achilles/ Patella. Sicherlich ist das langsam altersbedingt in meiner Sportart, was aber erst einmal nichts über die Leistungsfähigkeit aussagt, sondern nur weitere Anpassung des Trainings erfordert! Ich habe in der gesamten Zeit der Tendopathie beinahe jede Therapieform merhfach genutzt, Hyaluron, Traumeel, ACP, Milchsaure, Aktovegin, Blutegel, Röntgenreiz (3x!), Infrarot, f-ESWT, EPTe (Elektrolyse) und sicher habe ich sogar noch etwas vergessen. Ich würde die Entscheidung für die OP noch einmal treffen, allerdings mit ausreichend Zeit und Nachbereitung. Vielleicht kann man das TENEX sogar früher in Erwägung ziehen.

Tobias Potye

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