Injuries are a structural risk in professional soccer—with direct implications for athletic success and significant economic implications. Recent analyses from Europe’s top leagues show that several thousand injuries occur per season, resulting in lost wages in the hundreds of millions (Howden Men’s European Football Injury Index 2023 / 24).

Against this backdrop, the importance of efficient rehabilitation strategies is growing. In addition to established methods, attention is increasingly turning to the question of how additional therapeutic components can be meaningfully integrated into existing approaches to further support the healing process and optimize return-to-play times. The study “Magnetic Resonance Therapy as Part of a Combination Therapy in Professional Soccer—One-Year Results, a Case Series,” published last year in the German Journal of Sports Medicine, examines the role of therapeutic magnetic resonance imaging (NMRT or tNMR, also known as KSRT or MBST®) as a complementary component within a multimodal treatment approach in professional soccer. The study was based on a case series from HSV, then a German second-division club (head team physician Prof. G. Welsch), over a period of one year. A total of 13 players with various chronic and acute musculoskeletal injuries, primarily in the lower extremities, were treated with magnetic resonance therapy in addition to their existing standard rehabilitation regimen. The underlying treatment concept was deliberately broad in scope and combined various established measures, including physical therapy interventions, sport-specific rehabilitation training, physical therapies, and complementary nutrition- and recovery-oriented strategies. MBST® was integrated as a new and additional component. This non-invasive method uses magnetic resonance therapy to stimulate cellular metabolic processes in various tissues and support regenerative processes (see also previous articles 2025/2026 in the *sportärztezeitung*).

During the observation period, all participating players were successfully reintegrated into training and competition. The therapy was well integrated into the daily rehabilitation routine and was well accepted by both the players and the support team. No side effects were observed. Furthermore, no re-injuries occurred within the documented period, indicating stable healing processes. The general clinical outcomes, as well as the players’ subjective assessments, were consistently positive. When interpreting the results, it becomes clear that magnetic resonance therapy should be considered particularly within the context of complex, multimodal treatment approaches. Naturally, based on the available data, it is not possible to clearly isolate its effect. At the same time, the results show that the method can be easily integrated into existing structures and makes a supportive contribution to recovery. The cases demonstrate that, particularly in cases of chronic or treatment-resistant conditions—such as those involving tendons or bone metabolism—there may be potential added benefit, and certain gaps in treatment can be addressed with this physical therapy. However, due to the exploratory design and the limited number of cases, these are primarily practical observations. The analysis thus provides an initial structured insight into the application under real-world conditions in professional sports. It is precisely this practical relevance, however, that represents significant added value, as it addresses the feasibility and integration into the performance-oriented daily routine.

In Germany, MBST® is firmly established in therapeutic use as an official partner not only with HSV but also with Holstein Kiel and the Braunschweig Basketball Löwen (team orthopedic physician Dr. N. Fiedler). In the United Kingdom, registry data collection has been underway since last season at the soccer clubs Charlton Athletic and Wrexham AFC, as well as at the rugby club Bath. Data is thus being collected there in a real-world setting. According to Rory Murray (Head of Medical Services, Bath Rugby), the preferred applications of magnetic resonance therapy—which allows players to return to play more quickly—include the treatment of bone fractures, with particularly positive results observed in rib fractures involving cartilage, as well as tendon pathologies. At Charlton Athletic FC (Adam Coe, Head of Medical), over 40 cases of combination therapy with MRI therapy are now being monitored, demonstrating a time advantage in the form of a faster return to play for muscle injuries, tendon and ligament injuries, as well as bone pathologies (data not yet published).

Conclusion

The results of the previously published case series show that magnetic resonance therapy is being used in a practical and meaningful way as a complementary component of combination therapy in professional soccer and offers further potential. Particularly noteworthy are its good practicality, absence of side effects, high acceptance, and the observed stable and, in some cases, faster return-to-play trajectories (in the current analysis of UK registry data). Future analyses—particularly those based on larger registry data sets and spanning multiple clubs—will be crucial for more precisely assessing the significance of this method and defining expanded areas of application—e.g., in the realm of more targeted general recovery as well as prevention. Nuclear magnetic resonance therapy can therefore be regarded as a promising, useful, and relevant component of modern, integrative therapeutic strategies.

This article is based on the detailed original article: “Nuclear Magnetic Resonance Therapy as Part of Combination Therapy in Professional Soccer—One-Year Results, a Case Series” (Schreiner AJ, Mulholland K, Evans R, Welsch G. Nuclear magnetic resonance therapy as part of combination therapy in professional soccer—1-year results, a case series. Dtsch Z Sportmed. 2025; 76: 233–238. doi:10.5960/dzsm.2025.647; https://www.germanjournalsportsmedicine.com/archive/archive-2025/issue-7/nuclear-magnetic-resonance-therapy-as-part-of-combination-therapy-in-professional-football-1-year-results-a-case-series/).

Courtesy of the German Journal of Sports Medicine.

Verletzungen gehören im Profifußball zum strukturellen Risiko – mit direkten Auswirkungen auf den sportlichen Erfolg und erheblichem ökonomischem Gewicht. Aktuelle Analysen aus den europäischen Topligen zeigen, dass pro Saison mehrere tausend Verletzungen auftreten und damit verbundene Gehaltsausfälle in dreistelliger Millionenhöhe entstehen (Howden Men’s European Football Injury Index 2023/24). 

Vor diesem Hintergrund wächst die Bedeutung effizienter Rehabilitationsstrategien. Neben etablierten Verfahren rückt dabei zunehmend die Frage in den Fokus, wie zusätzlichen Therapiebausteine sinnvoll in bestehende Konzepte inte­griert werden können, um Heilungsverläufe noch besser zu unterstützen und Rückkehrzeiten zu optimieren. Die letztes Jahr in der Deutschen Zeitschrift für Sportmedizin veröffentlichte Arbeit „Kernspinresonanz-Therapie als Bestandteil einer Kombinationstherapie im Profifußball – Einjahresergebnisse, eine Fallserie“  untersucht die Rolle der therapeutischen Kernspinresonanz (NMRT bzw. tNMR, auch: KSRT bzw. MBST®) als ergänzenden Baustein innerhalb eines multimodalen Behandlungskonzepts im Profifußball. Grundlage war eine Fallserie des damals deutschen Zweitligisten HSV (Leitender Mannschaftsarzt Prof. G. Welsch) über einen Zeitraum von einem Jahr. Insgesamt wurden 13 Spieler mit unterschiedlichen chronischen und auch akuten muskuloskelettalen Verletzungen vornehmlich im Bereich der unteren Ex­tremität zusätzlich zur bisherigen Standard­rehabilitation mit Kernspinresonanz-Therapie behandelt. Das zugrunde liegende Behandlungskonzept war bereits bewusst breit aufgestellt und kombiniert verschiedene etablierte Maßnahmen, darunter physiotherapeutische Interventionen, sportartspezifisches Aufbautraining, physikalische Anwendungen sowie ergänzende ernährungs- und regenerationsorientierte Strategien. MBST® wurde hierbei als neuer und zusätzlicher Baustein integriert. Die nicht-invasive Methode nutzt Kernspinresonanz therapeutisch, um zelluläre Stoffwechselprozesse in verschiedenen Geweben zu stimulieren und regenerative Abläufe zu unterstützen (siehe hierzu auch bisherige Artikel 2025 / 2026 in der sportärztezeitung). 

Im Beobachtungszeitraum konnten alle eingeschlossenen Spieler erfolgreich in Training und Wettkampf zurückgeführt werden. Die Therapie wurde gut in den Rehabilitationsalltag integriert und zeigte eine hohe Akzeptanz bei Spielern und Betreuungsteam. Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. Auch im weiteren Verlauf traten innerhalb des dokumentierten Zeitraums keine Re-Verletzungen auf, was auf stabile Heilungsverläufe hindeutet. Die allgemeinen klinischen Ergebnisse wie auch die subjektive Bewertung der Spieler waren durchgehend positiv. In der Einordnung der Ergebnisse wird deutlich, dass Kernspinresonanz-Therapie insbesondere im Rahmen komplexer, multimodaler Therapiekonzepte zu betrachten ist. Ein isolierter Effekt lässt sich auf Basis der vorliegenden Daten naturgemäß nicht eindeutig abgrenzen. Gleichzeitig zeigen die Ergebnisse, dass die Methode problemlos in bestehende Strukturen integriert werden kann und einen unterstützenden Beitrag zur Regeneration leistet. Die Fälle zeigen auf, dass insbesondere bei chronischen oder therapieresistenteren Beschwerdebildern – etwa im Bereich von Sehnen oder Knochenstoffwechsel – ein potenzieller Zusatznutzen bestehen kann und gewisse Behandlungslücken mit dieser physikalischen Therapie adressiert werden können. Aufgrund des explorativen Designs und der begrenzten Fallzahl handelt es sich jedoch primär um praxisnahe Erfahrungswerte. Die Analyse liefert damit einen ersten strukturierten Einblick in die Anwendung unter realen Bedingungen im Profisport. Gerade dieser Praxisbezug stellt jedoch einen relevanten Mehrwert dar, da er die Umsetzbarkeit und Integration in den leistungsorientierten Alltag adressiert.

In Deutschland ist MBST® als offizieller Partner neben dem HSV auch bei Holstein Kiel sowie den Braunschweig Basketball Löwen (Orthopädischer Mannschaftsarzt Dr. N. Fiedler) fest im therapeutischen Einsatz. In Großbritannien findet seit der letzten Saison eine Registerdatenerfassung bei den Fußballvereinen Charlton Athletic, Wrexham AFC sowie dem Rugbyverein Bath statt. Es erfolgt dort somit eine Datensammlung im Real-World-Setting. Die favorisierten Einsatzgebiete von Kernspinresonanz-Therapie mit hier schnellerer Einsatzfähigkeit der Spieler sind für Rory Murray (Head of Medical Services, Bath Rugby) bei der Heilung von Knochenbrüchen inkl. additiv guter Erfahrung bei Rippenfrakturen mit Knorpelbeteiligung sowie bei Sehnenpathologien. Bei Charlton Athletic FC (Adam Coe, Head of Medical) werden mittlerweile über 40 Fälle an Kombinationstherapie mit KSRT überblickt, die einen Zeitvorteil im Sinne eines schnelleren Return-to-Play für Muskelverletzungen, Sehnen- und Bandverletzungen, aber auch Knochenpathologien zeigen (bisher unveröffentlichte Daten). 

Fazit

Die Ergebnisse der bereits veröffent­lichen Fallserie zeigen, dass Kernspinresonanz-Therapie als ergänzender Baustein in der Kombinationstherapie im Profifußball praktikabel und sinnvoll eingesetzt wird und weiteres Potenzial bietet. Besonders hervorzuheben sind die gute Praktikabilität, keine Nebenwirkungen, eine hohe Akzeptanz sowie die beobachteten stabilen und teilweise auch schnelleren Return-to-Play-Verläufe (in der aktuellen Analyse der UK-Registerdaten). Zukünftige Analysen – insbesondere auf Basis größerer Registerdaten und über mehrere Clubs hinweg – werden entscheidend sein, um den Stellenwert der Methode noch genauer einzuordnen und erweiterte Einsatzgebiete – z. B. auch im Bereich der gezielteren allgemeinen Regeneration wie auch Prävention – zu definieren. Kernspinresonanz-Therapie kann ergo als vielversprechender, sinnvoller und relevanter Baustein moderner, integrativer Therapiestrategien betrachtet werden.

Dieser Artikel basiert auf dem ausführlichen Originalartikel: „Kernspinresonanz-Therapie als Bestandteil einer Kombinationstherapie im Profifußball – Einjahresergebnisse, eine Fallserie“ (Schreiner AJ, Mulholland K, Evans R, Welsch G. Nuclear magnetic resonance therapy as part of combination therapy in professional football – 1-year-results, a case series. Dtsch Z Sportmed. 2025; 76: 233 – 238. doi:10.5960/dzsm.2025.647; https://www.germanjournalsportsmedicine.com/archive/archive-2025/issue-7/nuclear-magnetic-resonance-therapy-as-part-of-combination-therapy-in-professional-football-1-year-results-a-case-series/). 

Mit freundlicher Genehmigung des German Journal of Sports Medicine.

lowing “strong” recommendations stand out in the summary and deserve special attention in this article:

• For more sustainable healthcare, we recommend the following: […]
• Promotion of environmentally friendly lifestyles: Education and counseling on plant-based nutrition, active mobility (such as walking and cycling), and sustainable everyday practices.
• Prioritizing resource-saving treatment options (where therapies are equivalent): recommending non-surgical measures such as exercise therapy, behavioral modification, and weight
  management before considering invasive procedures. [1]

In addition to promoting an active lifestyle with a focus on mobility (e.g., walking and cycling in everyday life, taking the stairs instead of the elevator), exercise therapy is an evidence-based treatment method of undisputed fundamental importance, which should now finally be taken into account in healthcare practice. But what exactly should this exercise therapy look like? To give this originally sports medicine-related and at the same time highly translational field more contour, it is worth taking a look at the recently published systematic review and meta-ana­lysis by Yan et al. [4]. The team of authors compared six training methods in terms of their effect on pain reduction, function, gait pattern, and quality of life. Among these, aerobic exercise (walking, running, cycling, swimming) performed best as a first-line treatment. In addition, strengthening, flexibility, and coordination exercises, as well as so-called mind-body exercises [5], were also examined and rated positively. The latter form of exercise, as part of mind-body medicine [6], which has already been considered in earlier studies on knee osteoarthritis [7, 8], can make a valuable contribution to the treatment of osteoarthritis symptoms, shifting the focus from the painful knee joint to the whole person. This is entirely in line with the holistic concept of whole-person health [9], which is also becoming increasingly important in the context of prehabilitation [10]. The affected person becomes an active part of the treatment team, which focuses on self-efficacy and teamwork and promotes adherence. Interventions from mind-body medicine can also be used when “traditional” therapeutic approaches such as aerobic exercise cannot be carried out due to physical condition or other obstacles.

Targeted Nutrition

In addition to exercise as therapy and behavioral adjustment in the sense of strengthening self-efficacy, the S3 guideline also explicitly mentions plant-based nutrition [1] as an important component of osteoarthritis treatment, thus emphasizing the concept of targeted nutrition [11]. Key aspects include sufficient protein intake with a targeted amino acid composition, the intake of collagen [12, 13] and fiber [14, 15], as well as supplementary systemic enzyme therapy [12, 13, 16, 17], multi-substance mixtures [18], and phytopharmaceu­ticals. Curcuma [19 – 24] in particular is playing an increasingly scientifically proven role in pain reduction and functional improvement in degenerative diseases such as osteoarthritis.

This knowledge deserves to be taken into account in daily care and tested in practice – not as a replacement, but as a supplement to established forms of therapy. We should seize the opportunity to further examine, apply, and criti­cally observe such approaches in order to expand the field of conservative and regenerative medicine with valuable biological options.

Mind-body medicine and shared medical appointments

Mind-body medicine is considered to be of additional importance in reducing inflammatory biomarkers [25] and in the individual management of psychosocial stress [26]. Self-management and patient education are individual and closely linked to lifestyle medicine. They require targeted training and continuing education strategies for both patients and therapists. These approaches must now be consistently integrated into real-world care – analogous to the already established sports and exercise therapy. Oncology provides an interes­ting, differentiated, and precise approach with the concept of exercise oncology [27], while the currently evolving field of prehabilitation [10] can serve as a framework. The “open window” that is emerging in relation to prehabilitation offers the opportunity to anchor these innovative approaches in the long term. Let’s take advantage of it and make the necessary changes in medical care a reality. As already emphasized in the article by Lison & Lison, there is virtually no alternative to all these developments [28].

The salutogenic potential is far from exhausted – rather, it paves the way for a new era of medical care, in line with the mind-body medicine concept coined by Professor Herbert Benson and Professor Jon Kabatt-Zinn [29] [6, 30].

The cost-efficient concept of shared medical appointments (SMA) [31, 32] also appears to be particularly forward-looking in this context. This model of joint medical consultations [29] enables the efficient, interdisciplinary, and team-oriented implementation of mind-body approaches as well as lifestyle medicine – with patients as active members of their therapeutic process.

In the recent article “Bashing Doctors Instead of Science,” published in Orthopedics and Trauma Surgery 2025 15(5), the authors, Dr. Burkhard Lembeck (President of the BVOU) and Janosch Kuno (BVOU Press Officer), emphasize “that patients rightly expect their healthcare providers to exhaust all conservative therapies before resorting to surgery, even if the evidence for them is weak. This applies in particular to chronic conditions such as osteoarthritis or tendon irritation, when standard therapies do not help.” Especially from this perspective, the article “Integrative Osteoarthritis Therapy” seems more relevant and important to us than ever. We look forward to further developments in this field.

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“It is evident that over the past 30 years, medicine has recognized that the mysterious dynamic balance we call health encompasses both body and mind and can be strengthened through certain qualities of attention – qualities that can have a nourishing, regenerative, and healing effect. We all possess this ability – let’s put it to use.” Jon Kabat-Zinn from the book “Coming to Our Senses” (2005)

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Study Tip Tai Chi helps with knee pain and improves knee function in people with knee osteoarthritis. Zhu SJ, et al. Online Unsupervised Tai Chi Intervention for Knee Pain and Function in People With Knee Osteoarthritis: The RETREAT Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online October 27, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.5723

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Literature

[1] Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e.V.: Prävention und Therapie der Gonarthrose Version 5.0, 15.07.2024: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-050

[2] Stellungnahme des BVOU zur Kritik an IGeL-Leistungen. BVOU 2025 https://sportaerztezeitung.com/rubriken/therapie/20313/stellungnahme-des-bvou-zur-kritik-an-igel-leistungen/

[3] Hyaluron-Spritzen bei Kniearthrose. Nutzen und Risiko. NDR Visite 02.09.2025. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/therapie/20498/hyaluron-spritzen-bei-kniearthrose/

[4] Yan L. et al. Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2025 Oct 15;391:e085242. doi: 10.1136/bmj-2025-085242. PMID: 41093618; PMCID: PMC12522397.

[5] Mind-body Exercises. sportärztezeitung online. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/training/20038/mind-body-exercises/

[6] Erbeldinger, R. (2025). Mind-Body Medicine Completes Sports Medicine: Development of a Prophylaxis Model Through Sports Medicine. THE MIND Bulletin on Mind-Body Medicine Research, 7, 23-30. https://doi.org/10.61936/themind/202504306

[7] Kessler CS. et al. Effectiveness of an Ayurveda treatment approach in knee osteoarthritis – a randomized controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2018 May;26(5):620-630. doi: 10.1016/j.joca.2018.01.022. Epub 2018 Feb 7. PMID: 29426006.

[8] Lim WB, Al-Dadah O. Conservative treatment of knee osteoarthritis: A review of the literature. World J Orthop. 2022 Mar 18;13(3):212-229. doi: 10.5312/wjo.v13.i3.212. PMID: 35317254; PMCID: PMC8935331.

[9] Whole Person Health: What It Is and Why It’s Important. National Center for Complementary and Integrative Health. https://www.nccih.nih.gov/health/whole-person-health-what-it-is-and-why-its-important

[10] Erbeldinger R, Roßberg M, Hub S, Henze A. Prähabilitation (Prähab). sportärztezeitung online. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/therapie/20728/praehabilitation-praehab/

[11] Erbeldinger R. Targeted Nutrition – Nutritional Education. sportärztezeitung online. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/ernaehrung/20110/targeted-nutrition/

[12] Wild-Bode C. Kollagen und Enzyme. sportärztezeitung 02/25. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/therapie/19713/kollagen-und-enzyme/

[13] Niemeyer P, Herbort M, Post F. Nahrungsergänzung – Was kann ich bei Knorpelschaden oder Arthrose in Bezug auf Ernährung und Nahrungsergänzung tun? Podcast Listen2Science. 29.11.2024. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/ernaehrung/18261/ernaehrungstherapie-und-nahrungsergaenzung/

[14] Pang A. et al. Short-chain fatty acids from gut microbiota restore Th17/Treg balance in rheumatoid arthritis: Mechanisms and therapeutic potential. Journal of Translational Autoimmunity, Volume 11, December 2025, 100316. https://doi.org/10.1016/j.jtauto.2025.100316

[15] Häger J. et al. The Role of Dietary Fiber in Rheumatoid Arthritis Patients: A Feasibility Study. Nutrients 2019, 11, 2392. https://doi.org/10.3390/nu11102392

[16] Henrotin Y. et al. Oral enzyme combination therapy reduces systemic inflammation, urinary CTXII and pain in knee osteoarthritis: a proof-of-mechanism, randomised, crossover, double-blind, placebo-controlled trial. RMD Open. 2025 Aug 12;11(3):e005433. doi: 10.1136/rmdopen-2025-005433. PMID: 40803821; PMCID: PMC12352264.

[17] Klein G. et al. Efficacy and tolerance of an oral enzyme combination in painful osteoarthritis of the hip. A double-blind, randomised study comparing oral enzymes with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Clin Exp Rheumatol. 2006 Jan-Feb;24(1):25-30. PMID: 16539815.

[18] Post F. Hafer und Herzgesundheit. sportärztezeitung 02/25. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/ernaehrung/19698/hafer-und-herzgesundheit/

[19] Zeng L. et al. Efficacy and Safety of Curcumin and Curcuma longa Extract in the Treatment of Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trial. Front Immunol. 2022 Jul 22;13:891822. doi: 10.3389/fimmu.2022.891822. PMID: 35935936; PMCID: PMC9353077.

[20] Montagnino J. et al. Optimizing orthobiologic therapies with exercise, diet, and supplements. PM R. 2025 Apr;17(4):452-462. doi: 10.1002/pmrj.13320. Epub 2025 Jan 24. PMID: 39853939.

[21] Brockmüller A, Shakibaei M. Epigenetische Wirksamkeit von Curcumin. sportärztezeitung 04/23. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/ernaehrung/15026/epigenetische-wirksamkeit-von-curcumin/

[22] Kuptniratsaikul V. et al. Efficacy and safety of Curcuma domestica extracts compared with ibuprofen in patients with knee osteoarthritis: a multicenter study. Clin Interv Aging. 2014 Mar 20;9:451-8. doi: 10.2147/CIA.S58535. PMID: 24672232; PMCID: PMC3964021.

[23] Peng Y. et al. Anti-Inflammatory Effects of Curcumin in the Inflammatory Diseases: Status, Limitations and Countermeasures. Drug Des Devel Ther. 2021 Nov 2;15:4503-4525. doi: 10.2147/DDDT.S327378. PMID: 34754179; PMCID: PMC8572027.

[24] Bittel M. et al. Kurkuma- und Curcuminoid-Behandlung bei Gonarthrose. Zeitschrift für Phytotherapie 2022; 43(06): 243-249 doi: 10.1055/a-1924-9460

[25] Mehta D. et al. Turning Down the Heat: Mind-Body Strategies Against Inflammaging. Journal of Integrative and Complementary MedicineVol. 31, No. 10. Published Online: 14 October 2025. https://doi.org/10.1177/2768360525138371

[26] Denninger JW. et al. Psychological assessments, allostatic load and gene expression analyses in a randomized controlled trial comparing meditation, yoga, and stress education. Front Psychol. 2025 Sep 12;16:1653242. doi: 10.3389/fpsyg.2025.1653242. PMID: 41020112; PMCID: PMC12463968.

[27] Voland, A. et al. Update onkologische Sport- und Bewegungstherapie. Fokus Onkol 28, 40–47 (2025). https://doi.org/10.1007/s15015-025-4316-9

[28] Lison A, Lison D. Teilhaben. Sportmedizin und Rehabilitation. sportärztezeitung 04/25

[29] Michalsen A. Ordnungstherapie, Stressreduktion und Mind-Body-Medizin – Begleittherapien bei chronischen Nierenerkrankungen. Dialyse aktuell 2015; 19(5): 264-269. DOI: 10.1055/s-0035-1556951

[30] Dossett ML, Fricchione GL, Benson H. A New Era for Mind-Body Medicine. N Engl J Med. 2020 Apr 9;382(15):1390-1391. doi: 10.1056/NEJMp1917461. PMID: 32268025; PMCID: PMC7486127.

[31] Erbeldinger R. Group Medical Visits. sportärztezeitung online. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/therapie/20203/group-medical-visits/

[32] Branch A. How to use shared medical appointments in under-resourced communities. September 4, 2025. https://lifestylemedicine.org/how-to-use-shared-medical-appointments-in-under-resourced-communities/

Beim aufmerksamen Lesen fallen jedoch bereits in der Kurzfassung folgende „starke“ Empfehlungen auf, denen in diesem Beitrag besondere Beachtung geschenkt werden soll:

„Für eine nachhaltigere Gesundheitsversorgung empfehlen wir die: […]

• Förderung umweltfreundlicher Lebensstile: Aufklärung und Beratung zu pflanzenbasierter Ernährung, aktiver Mobilität (wie Gehen und Radfahren) und nachhaltigen Alltagspraktiken.
• Priorisierung ressourcensparender Behandlungsoptionen (bei ­Gleichwertigkeit der Therapie): Empfehlung nicht operativer Maßnahmen wie Bewegungs­therapie, Verhaltensanpassung und Gewichtsmanagement, bevor invasive Verfahren in Betracht gezogen werden.“ [1]

Neben der Förderung eines aktiven Lebensstils mit Fokus auf Mobilität (z. B. Gehen und Radfahren im Alltag, Treppensteigen statt Aufzugfahren) kommt der Bewegungstherapie als evidenz­basierter Behandlungsmethode eine unstrittig grundlegende Bedeutung zu, der nun in der Versorgungspraxis endlich Rechnung getragen werden sollte. Doch wie genau sollte diese Bewegungstherapie aussehen? Um diesem originär sportmedizinischen und zugleich hoch translationalen Bereich mehr Kontur zu verleihen, lohnt sich ein Blick in die kürzlich erschienene systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von Yan et al. [4]. Das Autorenteam verglich dabei sechs Trainingsmethoden hinsichtlich ihrer Wirkung auf Schmerzreduktion, Funktion, Gangbild und Lebensqualität. Unter diesen schnitt Aerobic exercise (Gehen, Laufen, Radfahren, Schwimmen) als First-Line-Treatment am besten ab. Darüber hinaus wurden auch Kräftigungs-, Flexibilitäts- und Koordinationsübungen sowie so genannte Mind-­Body-Exercises [5] untersucht und als positiv eingestuft. Die letzt­genannte Übungsform als Teil der Mind-Body-Medizin [6], die bereits in früheren Arbeiten zur Gonarthrose berücksichtigt wurde [7, 8], kann einen wertvollen Beitrag zur Behandlung von Arthrosebeschwerden leisten und dabei den Blick vom schmerzhaften Knie­gelenk auf die ganze Person lenken. Ganz im Sinne des holistischen Konzepts der Whole-Person-Health [9], das auch im Rahmen der Prähabilitation [10] immer bedeutsamer wird. Dabei wird die betroffene Person zum aktiven Teil des Behandlungsteams, womit Selbstwirksamkeit und Teamwork in den Mittelpunkt rücken sowie Adhärenz gefördert wird. Interventionen aus der Mind-Body-Medizin können gerade dann auch zum Einsatz kommen, wenn „traditionelle“ Therapieansätze wie Aerobic exercise aufgrund der körperlichen Verfassung oder anderer Hindernisse nicht durchgeführt werden können.

Targeted Nutrition

Neben Bewegung als Therapie und Verhaltensanpassung im Sinne einer Stärkung der Selbstwirksamkeit erwähnt die S3-Leitlinie auch explizit die pflanzenbasierte Ernährung [1] als wichtigen Bestandteil der Arthrose-Behandlung – sie hebt damit das Konzept einer Targeted Nutrition [11] hervor. Zu den zentralen Aspekten gehören eine ausreichende Proteinzufuhr mit gezielter Aminosäuren-Zusammensetzung, die Zufuhr von Kollagen [12, 13] und Ballaststoffen [14, 15] sowie ergänzend die systemische Enzymtherapie [12, 13, 16, 17], Vielstoffgemische [18] und Phytopharmaka. Besonders Curcuma [19 – 24] kommt hierbei eine zunehmend wissenschaftlich belegte Rolle in der Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung bei degenerativen Erkrankungen wie der Arthrose zu.

Dieses Wissen verdient es, in der täglichen Versorgung Beachtung zu finden und praktisch erprobt zu werden – nicht als Ersatz, sondern als Ergänzung etablierter Therapieformen. Wir sollten die Chance nutzen, solche Ansätze weiter zu prüfen, anzuwenden und kritisch zu beobachten, um das Feld der konservativen und regenerativen Medizin um wertvolle biologische Optionen zu erweitern. 

Mind-Body-Medizin und Shared Medical Appointments

Der Mind-Body-Medizin wird zusätzliche Bedeutung hinsichtlich der Reduktion inflammatorischer Biomarker [25] sowie im individuellen Umgang mit psychosozialem Stress [26] beigemessen. Self-Management und Patientenedukation sind individuell und eng mit der Life­style-Medicine verknüpft. Sie erfordern sowohl für Patienten als auch für Therapeuten gezielte Aus- und Weiterbildungsstrategien. Diese Ansätze müssen nun konsequent in die reale Versorgung integriert werden – analog zur bereits etablierten Sport- und Bewegungstherapie. Die Onkologie liefert mit dem Konzept der Exercise Oncology [27] einen interessanten, differenzierten und präzisen Weg, während die sich derzeit weiterentwickelnde Prähabilitation [10] als Rahmen (Framework) dienen kann. Das dabei in Bezug auf die Prähab entstehende „Open Window“ bietet die Möglichkeit, diese innovativen Ansätze nachhaltig zu verankern. Nutzen wir es und lassen die notwendigen Veränderungen in der medizinischen Versorgung Realität werden. Wie bereits in dem Fachartikel von Lison & Lison betont, sind all diese Entwicklungen nahezu alternativlos [28].  Das salutogenetische Pote­n­zial ist bei weitem noch nicht ausgeschöpft – es ebnet vielmehr den Weg in eine neue Ära der medizinischen Versorgung, ganz im Sinne der auch von Professor Herbert Benson und Professor Jon Kabatt-Zinn [29] geprägten Mind-Body-Medizin [6, 30].

Zukunftsweisend erscheint explizit in diesem Zusammenhang auch das kosteneffiziente Konzept der Shared Medical Appointments (SMA) [31, 32]. Dieses Modell gemeinsamer medizinischer Konsultationen [29] ermöglicht eine effiziente, interdisziplinäre und teamorientierte Umsetzung von Mind-Body-Ansätzen wie auch Lifestyle-Medicine – mit den Patienten als aktiven Mitgliedern ihres therapeutischen Prozesses.

In dem aktuellen Artikel „Ärzte-Bashing statt Wissenschaft“, erschienen in der Orthopädie und Unfallchirurgie 2025 15(5), betonen die Autoren Dr. Burkhard Lembeck (Präsident der BVOU) und Janosch Kuno (Presse BVOU), „dass ­Patienten zu Recht von ihren Behandelnden erwarten, dass ehe operiert wird, vorher alle konservativen Therapien ausgeschöpft werden, auch wenn die Evidenz dafür schwach ist. Das gelte insbesondere bei chronischen Beschwerden wie Arthrose oder Sehnenreizungen, wenn Standardtherapien nicht helfen.“ Gerade auch unter diesem Gesichtspunkt erscheint uns der Artikel „Integrative Arthrose-Therapie“ aktueller und wichtiger denn je. Wir freuen uns auf die weitere Entwicklung auf diesem Gebiet.

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„Es zeigt sich, dass die Medizin in den vergangenen 30 Jahren erkannt hat, dass das mysteriöse dynamische Gleichgewicht, das wir Gesundheit nennen, sowohl Körper als auch Geist umfasst und durch bestimmte Qualitäten der Aufmerksamkeit gestärkt werden kann – Qualitäten, die nährend, regenerierend und heilend wirken können. Wir alle besitzen diese Fähigkeit – setzen wir sie ein.“ Jon Kabat-Zinn aus dem Buch „Coming to Our Senses” (2005)

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Aktueller Studientipp Tai Chi hilf bei Knieschmerzen und verbessert die Kniefunktion bei Menschen mit Kniearthrose. Zhu SJ, et al. Online Unsuper­vised Tai Chi Intervention for Knee Pain and Function in People With Knee Osteoarthritis: The RETREAT Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Publi­shed online October 27, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.5723

—————

Literatur

[1] Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e.V.: Prävention und Therapie der Gonarthrose Version 5.0, 15.07.2024: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-050

[2] Stellungnahme des BVOU zur Kritik an IGeL-Leistungen. BVOU 2025 https://sportaerztezeitung.com/rubriken/therapie/20313/stellungnahme-des-bvou-zur-kritik-an-igel-leistungen/

[3] Hyaluron-Spritzen bei Kniearthrose. Nutzen und Risiko. NDR Visite 02.09.2025. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/therapie/20498/hyaluron-spritzen-bei-kniearthrose/

[4] Yan L. et al. Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2025 Oct 15;391:e085242. doi: 10.1136/bmj-2025-085242. PMID: 41093618; PMCID: PMC12522397.

[5] Mind-body Exercises. sportärztezeitung online. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/training/20038/mind-body-exercises/

[6] Erbeldinger, R. (2025). Mind-Body Medicine Completes Sports Medicine: Development of a Prophylaxis Model Through Sports Medicine. THE MIND Bulletin on Mind-Body Medicine Research, 7, 23-30. https://doi.org/10.61936/themind/202504306

[7] Kessler CS. et al. Effectiveness of an Ayurveda treatment approach in knee osteoarthritis – a randomized controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2018 May;26(5):620-630. doi: 10.1016/j.joca.2018.01.022. Epub 2018 Feb 7. PMID: 29426006.

[8] Lim WB, Al-Dadah O. Conservative treatment of knee osteoarthritis: A review of the literature. World J Orthop. 2022 Mar 18;13(3):212-229. doi: 10.5312/wjo.v13.i3.212. PMID: 35317254; PMCID: PMC8935331.

[9] Whole Person Health: What It Is and Why It’s Important. National Center for Complementary and Integrative Health. https://www.nccih.nih.gov/health/whole-person-health-what-it-is-and-why-its-important

[10] Erbeldinger R, Roßberg M, Hub S, Henze A. Prähabilitation (Prähab). sportärztezeitung online. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/therapie/20728/praehabilitation-praehab/

[11] Erbeldinger R. Targeted Nutrition – Nutritional Education. sportärztezeitung online. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/ernaehrung/20110/targeted-nutrition/

[12] Wild-Bode C. Kollagen und Enzyme. sportärztezeitung 02/25. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/therapie/19713/kollagen-und-enzyme/

[13] Niemeyer P, Herbort M, Post F. Nahrungsergänzung – Was kann ich bei Knorpelschaden oder Arthrose in Bezug auf Ernährung und Nahrungsergänzung tun? Podcast Listen2Science. 29.11.2024. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/ernaehrung/18261/ernaehrungstherapie-und-nahrungsergaenzung/

[14] Pang A. et al. Short-chain fatty acids from gut microbiota restore Th17/Treg balance in rheumatoid arthritis: Mechanisms and therapeutic potential. Journal of Translational Autoimmunity, Volume 11, December 2025, 100316. https://doi.org/10.1016/j.jtauto.2025.100316

[15] Häger J. et al. The Role of Dietary Fiber in Rheumatoid Arthritis Patients: A Feasibility Study. Nutrients 2019, 11, 2392. https://doi.org/10.3390/nu11102392

[16] Henrotin Y. et al. Oral enzyme combination therapy reduces systemic inflammation, urinary CTXII and pain in knee osteoarthritis: a proof-of-mechanism, randomised, crossover, double-blind, placebo-controlled trial. RMD Open. 2025 Aug 12;11(3):e005433. doi: 10.1136/rmdopen-2025-005433. PMID: 40803821; PMCID: PMC12352264.

[17] Klein G. et al. Efficacy and tolerance of an oral enzyme combination in painful osteoarthritis of the hip. A double-blind, randomised study comparing oral enzymes with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Clin Exp Rheumatol. 2006 Jan-Feb;24(1):25-30. PMID: 16539815.

[18] Post F. Hafer und Herzgesundheit. sportärztezeitung 02/25. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/ernaehrung/19698/hafer-und-herzgesundheit/

[19] Zeng L. et al. Efficacy and Safety of Curcumin and Curcuma longa Extract in the Treatment of Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trial. Front Immunol. 2022 Jul 22;13:891822. doi: 10.3389/fimmu.2022.891822. PMID: 35935936; PMCID: PMC9353077.

[20] Montagnino J. et al. Optimizing orthobiologic therapies with exercise, diet, and supplements. PM R. 2025 Apr;17(4):452-462. doi: 10.1002/pmrj.13320. Epub 2025 Jan 24. PMID: 39853939.

[21] Brockmüller A, Shakibaei M. Epigenetische Wirksamkeit von Curcumin. sportärztezeitung 04/23. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/ernaehrung/15026/epigenetische-wirksamkeit-von-curcumin/

[22] Kuptniratsaikul V. et al. Efficacy and safety of Curcuma domestica extracts compared with ibuprofen in patients with knee osteoarthritis: a multicenter study. Clin Interv Aging. 2014 Mar 20;9:451-8. doi: 10.2147/CIA.S58535. PMID: 24672232; PMCID: PMC3964021.

[23] Peng Y. et al. Anti-Inflammatory Effects of Curcumin in the Inflammatory Diseases: Status, Limitations and Countermeasures. Drug Des Devel Ther. 2021 Nov 2;15:4503-4525. doi: 10.2147/DDDT.S327378. PMID: 34754179; PMCID: PMC8572027.

[24] Bittel M. et al. Kurkuma- und Curcuminoid-Behandlung bei Gonarthrose. Zeitschrift für Phytotherapie 2022; 43(06): 243-249 doi: 10.1055/a-1924-9460

[25] Mehta D. et al. Turning Down the Heat: Mind-Body Strategies Against Inflammaging. Journal of Integrative and Complementary MedicineVol. 31, No. 10. Published Online: 14 October 2025. https://doi.org/10.1177/2768360525138371

[26] Denninger JW. et al. Psychological assessments, allostatic load and gene expression analyses in a randomized controlled trial comparing meditation, yoga, and stress education. Front Psychol. 2025 Sep 12;16:1653242. doi: 10.3389/fpsyg.2025.1653242. PMID: 41020112; PMCID: PMC12463968.

[27] Voland, A. et al. Update onkologische Sport- und Bewegungstherapie. Fokus Onkol 28, 40–47 (2025). https://doi.org/10.1007/s15015-025-4316-9

[28] Lison A, Lison D. Teilhaben. Sportmedizin und Rehabilitation. sportärztezeitung 04/25

[29] Michalsen A. Ordnungstherapie, Stressreduktion und Mind-Body-Medizin – Begleittherapien bei chronischen Nierenerkrankungen. Dialyse aktuell 2015; 19(5): 264-269. DOI: 10.1055/s-0035-1556951

[30] Dossett ML, Fricchione GL, Benson H. A New Era for Mind-Body Medicine. N Engl J Med. 2020 Apr 9;382(15):1390-1391. doi: 10.1056/NEJMp1917461. PMID: 32268025; PMCID: PMC7486127.

[31] Erbeldinger R. Group Medical Visits. sportärztezeitung online. https://sportaerztezeitung.com/rubriken/therapie/20203/group-medical-visits/

[32] Branch A. How to use shared medical appointments in under-resourced communities. September 4, 2025. https://lifestylemedicine.org/how-to-use-shared-medical-appointments-in-under-resourced-communities/

We make far too little use of the possibilities offered by physical therapy in sports medicine. This statement was not made by us but by our scientific advisor, Robert Percy Marshall, MD, team physician for RB Leipzig. He made this statement during a presentation at DKOU 2024, and we at sportärztezeitung wholeheartedly agree. For this reason, we would like to introduce you to this exciting field in the following issues and also show you in a very concrete and practical way the potential and advantages of the various therapy methods, such as extracorporeal shock wave therapy.

The range of treatments includes cryotherapy (radial and focussed), neuro-­reflective cryotherapy and heat therapy, laser therapy, electrotherapy, magnetic field applications, and magnetic resonance therapy. Peter Stiller gives a differentiated insight into the topic of cryo­therapy on page 30 and in this context presentes the application of neuro-reflector hyperbaric CO2 cryotherapy paired with his experiences (www.sportaerztezeitung.com/rubriken/therpie/18072/cryotherapie/). Here you find an article by PD Anna Schreiner, MD on magnetic resonance therapy. What exactly is it, how does it relate to MRI, and how does it differ from magnetic field therapy? Supplemented by practical and application-­oriented insights from the world of professional sport by Prof. Götz Welsch, MD (HSV). sportärztezeitung

Magnetic resonance therapy

Sports medicine and comprehensive conservative therapy should be broadly based, sensibly multimodal, ideally customised to the individual patient and open to new additions to the range of therapies. We sports physicians /doctors are on the right track, but we are nevertheless often confronted with a certain treatment gap, the desire for a more cause-orientated rather than purely symptom-orientated therapy and specialist training that does not always  justice to this.

For historical reasons, physical therapy methods have been underestimated or only used to a limited extent in practice. In German-speaking countries, for example, magnetic resonance therapy (MBST®) or tNMR (therapeutic nuclear magnetic resonance) is little known despite many years of experience and (inter)national use. In addition to the often heterogeneous evidence-based medicine situation, the experience of the indivi­dual physician often plays a decisive role in determining therapeutic action, which for historical reasons – in addition to surgical methods – is predominantly characte­rised by interventions in chemi­cal processes and less by the application of physical principles. Naturally, these in turn could only be investigated after re­cognising the scientific correlations at a molecular and cellular level and corresponding disorders could only be addressed after discovering the electrical processes in the living body. Most recen­tly, the interdisciplinary field of quantum biology has developed from this [10]. 

This article sheds light on this therapeutic principle, which starts at the level of causal cell health, has a symptomatic effect, has enormous potential and positively modulates Nobel Prize-winning cell processes. In addition, previous areas of application – including professional sports – are shown and this is differen­tiated from other methods for orie­ntation purposes.

Discovery, development & clinical use

In the early days of MRI (magnetic resonance imaging), test subjects and patients often had to be examined repe­atedly and with long examination times. It was discovered by chance that some patients reported health improvements afterwards, such as better mobility, more energy or less joint pain. The developers of the later MBST® technology became aware of these results and dis­covered that the positive effect at the cellular level was triggered by the energy transfer to protons in resonance [1]. However, years of interdisciplinary research and development work were required to be able to utilise magnetic resonance technology therapeutically, i. e. to achieve this effect without the complexity of MRI and to develop a widely usable therapy system. Relevant tissue parameters such as proton density, repetition and relaxation times were determined for different tissues (bone, cartilage, etc.), taking into account the corresponding Larmor frequency. This therapy is based on the same physical principles as MRI but operates at a much lower magnetic field strength and uses significantly lower radio (pulse) frequencies (RF) (see Fig. 1).

Magnetic resonance therapy has been in clinical use since 1998 and is a non-invasive, drug-free, and pain-free therapy option, either as an alternative or supplement. It is used by medical professionals to treat various indications and tissue types in the case of complaints, injuries and painful, degenerative and/or pathological changes to the musculoskeletal system. With regard to contraindications, MRI should be used as a guide. The devices (MBST®) are Class IIa medical devices and approved in accordance with EU 2017/745 Medical Device Regulation (MDR) and require therapy cards containing the tissue-specific software.

The physics behind it: Low magnetic fields and radiofrequency as efficient partners and differentiation from similar physical therapy methods

In nuclear magnetic resonance therapy (tNMR), the human body is not exposed to any harmful radiation. Instead, both MRI and tNMR devices use magnets and radio signals that measurably influence hydrogen protons in the body, which consists of approximately 70 % water, in the short term and – in contrast to the geomagnetic field – align them in a targeted manner for a limited period of time. The respective tNMR power parameters to establish nuclear magnetic resonance conditions with the target tissue, successive radio frequency impulses and to repeat the treatment parameters tissue-specifically depending on the phase are:

• Radio frequency power: max. 1 W at resonance
• Radio frequency range: 13.5 – 18 kHz
• Magnetic field strength: max. 1 mT

To generate nuclear magnetic resonance in tNMR, three coordinated fields of different properties are required: A static main magnetic field, a variable, long-modulated „sweep“ magnetic field parallel to the main magnetic field and an alternating electromagnetic field that satisfies the Larmor frequency condition (for hydrogen atoms) and must be perpendicular to the other fields. The output signals each contain a modu­lated, rectified magnetic field with a static component and a modulated alternating field.

The relevant effect for the treatment is the so-called Adiabatic Fast Passage (AFP). Put simply, energy is only transferred if the transmitter (MBST®) and receiver (tissue) have the same parameters, i. e. resonance conditions exist. This physical principle has been confirmed by scientific reports [1, 2].

The most common risk of confusion to date is with (so-called non-invasive) magnetic field therapies (MFT). Here, devices generate static or pulsating fields of various kinds. The frequency, the periodic change of direction and the intensity of the magnetic field can be individually adjusted. In contrast to tNMR, this is not a therapy that produces nuclear magnetic resonance based on the parameters, but rather a wide range of different magnetic fields with heterogeneous evidence. tNMR is a non-comparable and much more complex method compared to conventional MFT. In contrast to the ionic functional principle of MFT, in tNMR the energy transfer is carried out at the proton level of the hydrogen atoms in resonance. As the human body consists of almost 80 % water, energy can be optimally transferred into the tissue almost without loss via this route. tNMR is an independent, innovative and unique therapeutic procedure in terms of bio-physics. It is the only non-invasive method in the world that works directly at the hydrogen proton and therefore cell level.

Commercially available MFT devices mostly use the PEMF method (pulsed electromagnetic fields). These are fields that build up and break down. The magnetic field is located inside a thin-walled air coil, is strongest at the edge of the coil and decreases towards the centre. However, it does not have a core spin field or its properties. The devices are usually adjustable in terms of frequency, waveform and power and can be freely selected by the doctor or patient for home use. This PEMF technology, which is scientifically controversial in some quarters, is based on the transfer of energy into the organism through ion transport (ion level) via an air coil system with simple pulsing, i.e. switched on and off, magnetic fields (PEMF). This is intended to stimulate metabolic processes in the cell structures and support regeneration. However, only a small amount of energy is transferred to the organism in this way, as the form of energy transfer does not have a biological signal form and such air coil systems tend to have higher losses, which limits their effectiveness. These systems cannot cause resonance effects because they do not operate under Larmor conditions, which is a basic prerequisite for inducing resonance effects in cells and thus a demonstrable therapeutic effect. Only with tNMR, i.e. a combination of a static magnetic field, a sweep field and a radio frequency applied orthogonally to it, can proton spins be specifically stimulated.

In repetitive peripheral magnetic stimulation (rPMS), the nerves that control the muscles are stimulated and activated by magnetic pulses to relieve pain. Strong, rapidly pulsing magnetic fields are used to stimulate nerve cells and muscle fibres using the principle of induction. The rPMS device generates pulses at frequencies similar to those used by the body itself for neuromuscular control and regulation (5-50 Hz). In high-energy induction therapy, for example, a magnetic field is generated that is about 600 times stronger than a normal magnetic rod and can vary between 1-150 Hz. The pulses are noticeable to the patient and the clicking of the magnetic coil stimulation is audible.

In the field of alternative medicine, the use of mats is also known, whose mode of action consists of an electromagnetic field that is intended to address the functionality of capillaries by specifically intervening in the body’s bioelectrical processes. The devices sold by manufacturers such as BEMER Int. AG generate a very weak magnetic field of 50 to 100 µT, which corresponds approximately to the strength of the Earth’s magnetic field at the Earth’s surface.

Overall, static magnetic fields are well described in nature, whereas the heterogeneous study situation on pulsating magnetic fields using a wide range of frequencies cannot be generalised. The range of indications for MFT is broad and also includes orthopaedic and sports medicine.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is based on the law of electromagnetic induction. This states that an electric current is induced in a conductor when the magnetic flux changes, which in turn changes when the electric current in the magnetic coil generating the magnetic field changes. Technically, this is achieved by quickly switching the current in a magnetic coil on and off with the aid of a thyristor switch. This electrical current, which changes over time, induces a magnetic flux that also changes, which in turn induces an electrical current in the ‘conductor’ brain. In order to induce a magnetic flux change that reaches the cerebral cortex through the skin and bones, voltages of up to 2000 V and currents of up to 10,000 A are required. Accordingly, the devices place high demands on safety.

This must be distinguished from invasive MFT (electro-osteo-stimulation (EOS)). Here, the magnetic field is used to transmit electrical energy, while the effect is based on electrical stimulation, whereas in the non-invasive method, the magnetic field as such exerts its effect in the body.

Radio frequency therapy, on the other hand, is an invasive procedure used in the spinal area, e.g. for denervation. Here, heat is generated via radio waves (250 kHz to 1 MHz) (75–90 °C for 60–90 seconds). In pulsed radio frequency therapy, radio waves with a base frequency of approx. 500 kHz are used.

In the field of electrotherapy, a distinction is made between direct current therapy (galvanisation), low-frequency therapy (up to 1000 Hertz), medium-frequency therapy (1 to 100 kilohertz) and high-frequency therapy (over 100 kilohertz). Ultrasound therapy and TENS also belong to this group of therapeutic methods and are primarily used for symptomatic pain relief.

In summary, tNMR is a biophysically independent, innovative and unique therapeutic method. It is the only non-invasive method in the world that acts directly on hydrogen protons and thus at the cellular level.

Understanding the cellular level – Circadian cell clock and co.

In order to understand why tNMR  referred to as healing at the cellular level,  is necessary to take a closer look at relationships that have so far been little known in everyday clinical practice. Living organisms are a highly complex biological system with numerous molecular, biochemical and bio-physical processes. Biological homeostasis is self-­regulating and requires healthy cells. The body consists of cells and almost 80 % water (in tissue, cytoplasm, etc.). tNMR utilises the ubiquitous water protons in a tissue-specific manner and modulates various cell processes in the sense of homeostasis. An important aspect of cellular processes is the so-called circadian cell clock. This is an endogenous oscillation of metabolic activities with a periodicity of approx. 24 hours. All our cells in the body have such an internal clock, which consists of clock genes or proteins. The internal clock of the cells controls cellular signalling pathways such as the basal (sugar) metabolism, the mitochondrial respiration, immune and stress response or cell division. An „adjustment of the clock“ is associated with a variety of diseases [3 – 9]. tNRM has been shown to influence the cell clock [3, 10, 11]. In basic science tNMR studies, for example, it was shown that the combination of weak magnetic fields in combination with radio waves has a clear influence on the signalling pathways of the cell – such as the internal clock, the basic cell metabolism or the oxygen signalling pathway [11 – 13]. This means that tNMR also has a positive influence on the balance of free oxygen radicals [12]. These so-called ROS (reactive oxygen species) not only have a harmful effect if too much of them are formed, but are also necessary for the fine control of cellular signalling pathways. High ROS concentrations ultimately lead to irreparable damage to macromolecules and DNA and can trigger cell apoptosis. The findings on hypoxia-controlled signalling pathways were awarded the Nobel Prize in 2019 („When cells get out of breath“ – Kaelin, Ratcliffe, Semenza [14]) and are also described in connection with osteoarthritis and bone meta­bolism, for example [15, 16].

In addition to other in vitro studies showing that tNMR reduces inflammatory and catabolic mechanisms and stimulates anabolic effects (see also the arthrosis model) [17, 18], the Innsbruck research group has repeatedly demonstrated the connection between the circadian cell clock and the hypoxic signalling as described above [3, 11 – 13, 19, 20]. Ultimately, tNMR can be used as a kind of switch for the cellular clocks and thus the metabolism of both human and veterinary cells. In another study it was shown that tNMR accelerated the regeneration of dorsal root ganglia in vitro [21, 22]. In summary, tNMR can activate the body’s own natural repair mechanisms,

Musculoskeletal applications and clinical evidence

MBST® is widely used to treat osteo­arthritis, osteoporosis, and both acute and chronic sports injuries. It is also applied postoperatively for optimised wound healing, back pain, and pain management (both analgesic and anti-inflammatory) [1]. In terms of tissue types and treatment areas, cartilage (cartilage damage, arthrosis), bones (bone oedema, osteoporosis), intervertebral discs (herniated discs, back pain), nerves (nerve damage, pain) and muscles / tendons / ligaments (sports injuries, overuse reactions) can be addressed. tNMR can be used both as a standalone therapy and, more importantly, as part of a modern multimodal treatment approach. There are numerous studies, including nearly 30 relevant publica­tions on MBST®, covering both clinical and scientific research. This includes collaborations with universities, research institutions, clinics, and medical practices worldwide. No side effects or complications have been reported so far in in any of the applica­tions and procedures to date. In addition to various other specialist publications, the relevant publications (in addition to the basic scientific data presented above) are retrospective, but also prospective, controlled clinical studies of varying quality. The following main statements, among others, were shown in various studies [1, 23]:

• Pain reduction in osteoporosis, fewer osteoporosis-related complaints, i.e. improved quality of life, increased bone density (qCT), increased bone formation markers, fracture risk reduction [1, 24 – 32]
• Significant medium to long-term pain reduction in osteoarthritis, improvement in quality of life and joint function, optimisation of degenerated cartilage structures (according to the Eckstein procedure) [1, 33 – 40] ; additive in-vitro: modulation of cartilage metabolism (see HIF1α, reduction of lactase level), modulation of IL-1β-induced inflammatory reactions, positive influence on chondrocytes / osteoblasts [41, 42]
• Long-term improvement of Back pain, longer-lasting rehabi­litation effect, reduction in sick days [43 – 48]
• Part of the successful multimodal treatment of muscle injuries (see article in sportärztezeitung) [49].

Case reports and application data also cover the area of neuralgia (PNP, CRPS, fibromyalgia, etc.), wound healing disorders, osteo-necrosis and numerous applications for acute and chronic sports injuries (see also articles in the sportärztezeitung). The various device types are certified in accordance with the EU standard for medical devices (EU 2017/745 MDR), including a regular evaluation report on safety and efficacy, and MBST® has now been tried and tested in more than 2 million hours of therapy. There is also a mobile device version for the sports medicine sector. Sports physicians and team doctors from Bundesliga teams, top international teams and Olympic athletes are already using it successfully – currently in Germany, for example, at HSV (Prof. Götz Welsch, MD) and Basketball Löwen Braunschweig (Nico Fiedler, MD).

Outlook and summary

To summarise, it can be said that tNMR is a long-established and successful procedure that is increasingly emerging as a relevant partner for modern multimodal therapy in a patient-individu­alised multimodal setting, not least due to the latest basic scientific data and increasing national and international clinical experience in the professional sports sector and orthopaedics as a whole. The experiences of many colle­agues and patients often describe magnetic resonance therapy as „the missing piece“ that can help to close a treatment gap. Further studies are underway to optimise the evidence base. Particularly in the case of chronic common diseases such as osteoporosis and arthrosis, this therapy may a be a meaningful option in view of the socio-economic situation. Basic research is also constantly being carried out to explore further mechanisms of action, optimise treatment approaches and further therapy. This is what sport is all about, „to get all the horsepower back on the road“, i. e. to enable a successful and efficient return-to-sports etc. or to generally help patients to recover, or at least to reduce symptoms and improve their quality of life. If we continue with the car analogy, MBST® can help optimise cellular function, much like fine-tuning an engine. However, the whole thing also needs the right fuel, i. e. nutrients, vitamins, trace elements etc. in the form of food, food supplements, supplements etc. The vehicle also needs to be moved, i.e. training in whatever form. If a targeted repair is required due to ageing, an accident or similar, further physical therapies, orthobiologics and, if necessary, interventional procedures are used.

Insights from professional sport

from  Prof. Götz Welsch, MD

The time factor also plays an important role. How can I get a footballer back on the pitch as quickly and safely as possible? In addition to medical, physiotherapeutic or osteopathic treatment, we use a wide range of physical therapies for chronic or acute injuries in professional sport, as mentioned at the beginning of the article. These forms of therapy must complement each other sensibly with the aim of accelerating tissue regeneration. After 12 months of experience with magnetic resonance therapy (MBST) in the context of supporting a professional football team, this form of therapy has proven to be an extremely useful addition to a multimodal treatment spectrum. As part of the therapy concept for typical injuries and overuse injuries in professional football, the team doctors manage the rehabilitation processes together with the physiotherapists and rehab/athletic trainers. Physical forms of therapy play a key role here and are applied differently depending on the injury. MBST has now become a very important component. We use the „ARTHRO•SPIN•FLEX 2“ magnetic resonance therapy treatment device for the following indications:

• Chronic cartilage damage in the knee and hip joint
• Bone bruises / bone marrow oedema (acute or chronic)
• Muscle injuries (both contusions and overloads / DOMS, strains, fibre and bundle injuries)
• Acute joint injuries (ankle, knee, shoulder, etc.)
• Back pain, intervertebral disc pathologies, spondylolysis
• Post-operative

It can be seen that these indications include the majority of all sports injuries and overuse injuries that occur in a professional football team. Depending on the affected structure, the specific MBST tissue types (e.g. cards for cartilage / osteoarthritis, bones, tendons, muscles, ligaments, intervertebral discs) are used.

The aim of multimodal combination therapy is to initiate various regenerative processes and utilise them alongside or with each other. In this way, the self-healing process should be supported and, if necessary, accelerated. Among other things, the aim is to achieve a modulation and resolution of the inflammatory processes that take place as part of this healing process. At the cellular level, as described above, homeostasis should be established, cell permeability and mitochondrial activity should be increased (increased energy supply) and cell metabolism and protein synthesis should be activated. The aim is to improve microcirculation and stimulate the secretion of nutrients, growth hormones and stem cells are activated in the healing process.

Individual physical measures have an impact on different, complementary processes in this cascade and often enable faster and more intensive treatment, while at the same time accelerating regenerative processes. Depending on the pathology, MBST is used together with microcurrent, shockwave, deep heat, laser, but sometimes also together with pulsating magnetic field therapy. A major advantage of MBST is certainly its tissue specificity and the possibility of treating even very deeply localised or intra-osseous pathologies in a targeted manner.

While magnetic resonance therapy can achieve a time advantage in the healing process for acute injuries, it is a very effective addition to the therapeutic procedure for chronic processes (cartilage damage / osteoarthritis, inflammation of the pubic bone / tendon attachment tendinopathies) and bone marrow oedema, which is often difficult to treat.

The aforementioned device has been accepted extremely well as part of team care. The 60-minute therapy time is very well tolerated by the athletes and we also use this for parallel treatments, e.g. micro­current or ionising oxygen therapy. This therapy is planned and scheduled by the physiotherapists in consultation with the team doctors.

Bibliography

1 Clinical Evaluation Report, 2022, (CE-TPL-01) gemäß MD Regulation (EU) 2017/745; fortfolgend CER

2 Gutachten Prof. Dr. P. Jakob, Physikalisches Institut der Universität Würzburg, Lehrstuhl für Experimentelle Physik 5, Mai 2005

3 https://www.schroedingerskatze.at/die-innere-uhr-der-zellen/

4 Egg M, Kietzmann T. Little strokes fell big oaks: The use of weak magnetic fields and reactive oxygen species to fight cancer. Redox Biol. 2025 Feb;79:103483. doi: 10.1016/j.redox.2024.103483. Epub 2024 Dec 24. PMID: 39729909; PMCID: PMC11733197

5 Pan X, Mota S, Zhang B. Circadian Clock Regulation on Lipid Metabolism and Metabolic Diseases. Adv Exp Med Biol. 2020;1276:53-66. doi: 10.1007/978-981-15-6082-8_5. PMID: 32705594; PMCID: PMC8593891

6 Sulli G, Lam MTY, Panda S. Interplay between Circadian Clock and Cancer: New Frontiers for Cancer Treatment. Trends Cancer. 2019 Aug;5(8):475-494. doi: 10.1016/j.trecan.2019.07.002. Epub 2019 Aug 3. PMID: 31421905; PMCID: PMC7120250.

7 Musiek ES, Holtzman DM. Mechanisms linking circadian clocks, sleep, and neurodegeneration. Science. 2016 Nov 25;354(6315):1004-1008. doi: 10.1126/science.aah4968. PMID: 27885006; PMCID: PMC5219881.

8 Dudek M, Swift J, Meng QJ. The circadian clock and extracellular matrix homeostasis in aging and age-related diseases. Am J Physiol Cell Physiol. 2023 Jul 1;325(1):C52-C59. doi: 10.1152/ajpcell.00122.2023. Epub 2023 May 29. PMID: 37246635; PMCID: PMC10281784.

9 Roenneberg T, Merrow M. The Circadian Clock and Human Health. Curr Biol. 2016 May 23;26(10):R432-43. doi: 10.1016/j.cub.2016.04.011. PMID: 27218855.

10 https://www.uibk.ac.at/de/newsroom/2022/durch-quantenbiologie-zu-neuen-therapieansatzen/

11 Thöni V, Dimova EY, Kietzmann T, Usselman RJ, Egg M. Therapeutic nuclear magnetic resonance and intermittent hypoxia trigger time dependent on/off effects in circadian clocks and confirm a central role of superoxide in cellular magnetic field effects. Redox Biol. 2024 Jun;72:103152. doi: 10.1016/j.redox.2024.103152. Epub 2024 Apr 5. PMID: 38593630; PMCID: PMC11016797.

12 Thöni V, Oliva R, Mauracher D, Egg M. Therapeutic Nuclear Magnetic Resonance affects the core clock mechanism and associated Hypoxia-inducible factor-1. Chronobiol Int. 2021 Aug;38(8):1120-1134. doi: 10.1080/07420528.2021.1910288. Epub 2021 Apr 13. PMID: 33847185.

13 Thöni V, Mauracher D, Ramalingam A, Fiechtner B, Sandbichler AM, Egg M. Quantum based effects of therapeutic nuclear magnetic resonance persistently reduce glycolysis. iScience. 2022 Nov 9;25(12):105536. doi: 10.1016/j.isci.2022.105536. PMID: 36444297; PMCID: PMC9700021.

14 https://www.aerzteblatt.de/archiv/nobelpreis-fuer-medizin-wenn-zellen-ausser-atem-kommen-3bded02a-58ff-454d-badf-f96bb794a606

15 Husa et al, Nat Med. 2010, Aro et al, JBC, 2012 Guo, H., Huang, J., Liang, Y. et al. Focusing on the hypoxia-inducible factor pathway: role, regulation, and therapy for osteoarthritis. Eur J Med Res 27, 288 (2022)

16 Maes, C., Carmeliet, G. & Schipani, E. Hypoxia-driven pathways in bone development, regeneration and disease. Nat Rev Rheumatol 8, 358–366 (2012). https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.36

17 Steinecker-Frohnwieser B, Lohberger B, Eck N, Mann A, Kratschmann C, Leithner A, et al. (2021). Nuclear Magnetic Resonance Therapy Modulates the Mirna Profile in Human Primary OA Chondrocytes and Antagonizes Inflammation in Tc28/2a Cells. Int. J. Mol. Sci. 22:5959.

18 Steinecker-Frohnwieser B, Kullich W, Mann A, Kress H.G., Weigl L. (2018) The therapeutic nuclear magnetic resonance changes the balance in intracellular calcium and reduces the interleukin-1induced increase of NF- activity in chondrocytes. Clin. Exp.Rheumatol. 2018, 36, 294–301

19 Oliva, R., Jansen, B., Benscheidt, F., Sandbichler, A. M., & Egg, M. (2018). Nuclear magnetic resonance affects the circadian clock and hypoxia-inducible factor isoforms in zebrafish. Biological Rhythm Research, 50(5), 739–757. https://doi.org/10.1080/09291016.2018.1498194

20 https://www.oulu.fi/en/news/switch-for-internal-clock-exploring-quantum-biology-for-novel-medical-therapies

21 Mann A, Steinecker-Frohnwieser B, Naghilou A, Millesi F, Supper P, Semmler L, Wolf S, Marinova L, Weigl L, Weiss T, Radtke C. Nuclear Magnetic Resonance Treatment Accelerates the Regeneration of Dorsal Root Ganglion Neurons in vitro. Front Cell Neurosci. 2022 Mar 28;16:859545. doi: 10.3389/fncel.2022.859545. PMID: 35418835; PMCID: PMC8995532.

22 Rad A, Weigl L, Steinecker-Frohnwieser B, Stadlmayr S, Millesi F, Haertinger M, Borger A, Supper P, Semmler L, Wolf S, Naghilou A, Weiss T, Kress HG, Radtke C. Nuclear Magnetic Resonance Treatment Induces ßNGF Release from Schwann Cells and Enhances the Neurite Growth of Dorsal Root Ganglion Neurons In Vitro. Cells. 2024 Sep 13;13(18):1544. doi: 10.3390/cells13181544. PMID: 39329728; PMCID: PMC11430304.

23 https://www.mbst.de/mbst-studien.php und s.a. CER

24 CER: Klapsch, 2003: Prospektive Untersuchung zur Wirksamkeit der MBST Kernspinresonanztherapie bei Ganzkörperbehandlung als mögliche nicht medikamentöse
Therapie bei Osteoporoseerkrankung

25 CER: Grumbrecht, 2003: MBST Kernspinresonanztherapie als mögliche nicht medikamentöse Therapie bei Osteoporose

26 CER: Handschuh et Melzer, 2008, Behandlung der Osteoporose mit der MBST Kernspinresonanztherapie, Sonderdruck ORTHODOC 05/2008

27 CER: Krpan et al., 2015: Therapeutische Anwendung der Kernspinresonanz bei Osteoporose

28 Krpan D, Kullich W. Nuclear magnetic resonance therapy (MBST) in the treatment of osteoporosis. Case report study. Clin Cases Miner Bone Metab. 2017 May-Aug;14(2):235-238. doi: 10.11138/ccmbm/2017.14.1.235. Epub 2017 Oct 25. PMID: 29263740; PMCID: PMC5726216.

29 CER: Krpan et al., 2017: Nuclear magnetic resonance therapy in osteoporosis reduces the risk of fractures in accidents/downfalls – case report study

30 Krpan D et al., Non-pharmacological treatment of osteoporosis with Nuclear Magnetic Resonance Therapy (NMR-Therapy), Periodicum biologorum, Vol 117, No 1, 161-165 2015

31 Krpan D. A new concept of integrated holistic approch in treatment of chronic musculoskeletal diseases The “BAR” method. Periodicum biologorum [Internet]. 2015 [pristupljeno 28.02.2025.];117(1):119-124. Dostupno na: https://hrcak.srce.hr/139530

32 CER: Overbeck et al., 2003: Scientific Evaluation of the Effectiveness of wholebody MBST® Nuclear Magnetic Resonance Therapy for Treatment of Osteoporosis

33 Froböse et al., 2000: Evaluation der Effektivität dreidimensionaler pulsierender elektromagnetischer Felder der MultiBioSignal-Therapie (MBST) auf die Regeneration von Knorpelstrukturen; Orthopädische Praxis, 8/2000, 36, 510-515

34 CER: Auerbach et al., 2003: Prospektive Untersuchung der Wirksamkeit der MBST®-Kernspinresonanztherapie bei der Behandlung der Gonarthrose

35 CER: Kullich et al., 2008: Funktionsverbesserung bei Fingergelenkarthrosen durch therapeutischen Einsatz der Kernspinresonanz

36 CER: Fagerer et al., 2007: Anwendung der Kernspinresonanz als neue Therapiemöglichkeit bei Gonarthrose

37 CER: van Laack et al., 2011: Analyse der Langzeitwirkung der MBST-Kernspinresonanztherapie bei Gonarthrose

38 Kullich W, Overbeck K, Spiegel HU. One-year-survey with multicenter data of more than 4,500 patients with degenerative rheumatic diseases treated with therapeutic nuclear magnetic resonance. J Back Musculoskelet Rehabil. 2013;26(1):93-104. doi: 10.3233/bmr-2012-00362. PMID: 23539765.

39 Schmidt JK, Debess JE, Møller L. Magnetic resonance therapy in the treatment of osteoarthritis: A scoping review. Radiography (Lond). 2021 Aug;27(3):968-975. doi: 10.1016/j.radi.2021.02.011. Epub 2021 Apr 11. PMID: 33853739.

40 Huels N, Harms O, Keim D, Rohn K, Fehr M. Treatment of the Clinical Symptoms of Osteoarthritis in the Elbow Joints of Dogs Using Nuclear Magnetic Resonance Therapy: A Randomized, Double-Blinded Trial. Front Vet Sci. 2020 Nov 13;7:500278. doi: 10.3389/fvets.2020.500278. PMID: 33282923; PMCID: PMC7691575.

41 Steinecker-Frohnwieser et al., The Influence of Nuclear Magnetic Resonance Therapy (NMRT) and Interleukin IL1-b Stimulation on Cal 78 Chondrosarcoma Cells and C28/ I2 Chondrocytes, J Orthopedics Rheumatol, May 2014, Vol 1, Issue 3

42 Temiz-Artmann A, Linder P, Kayser P, Digel I, Artmann GM, Lücker P. NMR in vitro effects on proliferation, apoptosis, and viability of human chondrocytes and osteoblasts. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2005 Jul-Aug;27(6):391-4. doi: 10.1358/mf.2005.27.6.896831. PMID: 16179956.

43 Salfinger H, Salomonowitz G, Friedrich KM, Hahne J, Holzapfel J, Friedrich M. Nuclear magnetic resonance therapy in lumbar disc herniation with lumbar radicular syndrome: effects of the intervention on pain intensity, health-related quality of life, disease-related disability, consumption of pain medication, duration of sick leave and MRI analysis. Eur Spine J. 2015 Jun;24(6):1296-308. doi: 10.1007/s00586-014-3601-7. Epub 2014 Oct 18. PMID: 25326180.

44 Kullich, W. & Schwann, H. & Machreich, K. & Ausserwinkler, M.. (2006). Additional outcome improvement in the rehabilitation of chronic low back pain after nuclear resonance therapy. Rheumatologia. 20. 7-12.

45 Kullich W, Schwann H, Walcher J, Machreich K. The effect of MBST®-NuclearResonanceTherapy with a complex 3-dimensional electromagnetic nuclear resonance field on patients with Low Back Pain. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 2006;19(2-3):79-87. doi:10.3233/BMR-2006-192-307

46 Salomonowitz G, Salfinger H, Hahne J, Friedrich M. Effekte der Kernspinresonanztherapie auf Krankenstand bei Patienten mit Nervenwurzelirritation infolge eines lumbalen Bandscheibenvorfalls [Impact of magnetic resonance therapy on sickness absence of patients with nerve root irritation following a lumbar disc problem]. Z Orthop Unfall. 2011 Oct;149(5):575-81. German. doi: 10.1055/s-0031-1280121. Epub 2011 Oct 7. PMID: 21984428.

47 Jinho Lee, In-Hyuk Ha, Me-riong Kim, Hyun-Woo Cho, Ji Yeon Seo, Hee-seung Choi, Kwang Chan Song, Byung-Cheul Shin, Joon-Shik Shin, Yoon Jae Lee, Pain, disability, and MRI changes in lumbar disc herniation patients treated with integrative medicine: Ten-year results of an observational study, Integrative Medicine Research, Volume 11, Issue 2, 2022, 100833, ISSN 2213-4220, https://doi.org/10.1016/j.imr.2022.100833.

48 https://sciup.org/vozmozhnosti-mbst-vozdejstvija-kak-monoterapii-hronicheskoj-dorsalgii-14918540-en#:~:text=The%20aim%3A%20to%20analyze%20the%20clinical%20effect%20of,by%20degenerative%20dystrophic%20changes%20of%20vertebral%20column%20structures.

49 CER: Toussaint, 2011: Spitzenmedizin im Handball – Bessere Versorgung durch kombinierten Einsatz verschiedener Therapien bei akuten Muskelverletzungen; und s.a. weitere Fallberichte Sportärztezeitung

50 Viktoria Thöni, Abriana Buchter, Andreas Flarer, Justin Lampe, Cordula Schlegel, and Margit Egg „Understanding therapeutic nuclear magnetic resonance (tNMR): splitting of components indicates its unique efficacy“, Proc. SPIE 13340, Quantum Effects and Measurement Techniques in Biology and Biophotonics II, (26 February 2025); https://doi.org/10.1117/12.3056086 

Die Möglichkeiten, die physikalische Therapieformen bieten, nutzen wir in der Sportmedizin viel zu wenig. Diese Aussage stammt nicht von uns, sondern von unserem wiss. Beirat Dr. Robert Percy Marshall, Teamarzt von RB Leipzig, getätigt im Rahmen eines Vortrages auf dem DKOU 2024. Wir von der sportärztezeitung stimmen dem vorbehaltlos zu. Aus diesem Grund möchten wir Ihnen in den folgenden Ausgaben dieses spannende Feld näherbringen und Ihnen auch ganz konkret und praxisnah zeigen, welche Potenziale und Vorteile die unterschiedlichen Therapieverfahren wie extrakorporale Stoßwellentherapie (radial und fokussiert), Neuroreflektorische Cryo- und Wärmetherapie, Lasertherapie, Stromtherapie, Magnetfeldanwendungen, Kernspinresonanz-Therapie u. w. beinhalten. Nachdem Peter Stiller in der letzten Ausgabe einen differenzierten Einblick in die Thematik der Cryotherapie gegeben hat und in diesem Zusammenhang die Anwendung der neuroreflektorischen hyperbaren CO2-Cryotherapie gepaart mit seinen Erfahrungen vorgestellt hat (www.sportaerztezeitung.com/rubriken/therpie/18072/cryotherapie/), starten wir nun diese Serie zur Physikalischen Therapie mit einem Artikel von PD Dr. Anna Schreiner zur Kernspinresonanz-Therapie. Was ist das überhaupt, was hat es mit MRT zu tun und wie sieht die Abgrenzung zur Magnetfeldtherapie aus? Ergänzt durch praxis- und anwendungsnahe Einblicke aus dem Profisport von Prof. Dr. Götz Welsch (HSV). Unser Ziel ist es, Klarheit in diese Thematik zu bekommen. Spannende Fälle im Setting der multimodalen Therapie werden in der nächsten Ausgabe durch Peter Stiller und Prof. Dr. Götz Welsch ergänzt. sportärztezeitung

Kernspinresonanz-Therapie

Die Sportmedizin wie auch eine umfassende konservative Therapie sollte breit aufgestellt, sinnvoll multimodal, im besten Fall patientenindividuell zusammengestellt sein und sich neuen Erweiterungen des Therapiespektrums gegenüber offen zeigen. Wir Sportmediziner / Ärzte sind auf einem guten Weg, sehen uns nichtsdestotrotz häufig mit einem gewissen Treatment Gap konfrontiert, dem Wunsch nach einer vermehrt Ursachen– statt rein symptomorientierten Therapie und einer Facharztausbildung,
die dem nicht immer gerecht wird.

Einen bisher teilweise unterschätzten oder nur begrenzt praktischen Einsatz nehmen hier historisch bedingt die physikalischen Therapieverfahren ein. Im deutschsprachigen Raum ist z. B. die Kernspinresonanz-Therapie (MBST®) oder auch tNMR (therapeutic nuclear magnetic resonance) trotz langjähriger Erfahrung und (inter)nationalem Einsatz wenig bekannt. Neben der oft heterogenen Evidence-based-Medicine-Lage bestimmt die Erfahrung des einzelnen Mediziners oft maßgeblich das therapeutische Handeln, das historisch bedingt – neben operativen Wegen – vorwiegend von Eingriffen in chemische Prozesse geprägt ist und weniger von der Anwendung physikalischer Prinzipien. Diese wiederum konnten naturgemäß erst nach Erkennen der naturwissenschaftlichen Zusammenhänge auf molekularer und zellulärer Ebene untersucht und entsprechende Störungen erst nach Entdeckung der elektrischen Vorgänge im lebenden Körper adressierbar gemacht werden. Zuletzt hat sich hieraus u. a. das interdisziplinäre Gebiet der Quantenbiologie entwickelt [10].

Der vorliegende Artikel beleuchtet dieses Therapieprinzip, das auf Ebene der kausalen Zellgesundheit ansetzt, symptomatisch wirkt, dabei enorm viel Potenzial hat und Nobelpreis bedachte Zellvorgänge positiv moduliert. Außerdem werden bisherige Einsatzgebiete – bis hin zum Profisport – aufgezeigt und dies orientierend zu anderen Verfahren abgegrenzt.

Entdeckung, Entwicklung und was hat das Ganze mit der MRT (Bildgebung) zu tun?

Das physikalische NMR-Phänomen (Nuklearmagnetische Resonanz, Kernspinresonanz) wurde erstmalig 1946 von Bloch und Purcell beschrieben. Es besagt, dass Atomkerne, die durch elektromagnetische Felder angeregt werden, selbst messbare Energiequellen darstellen. Dafür erhielten sie 1952 den Nobelpreis für Physik. 20 Jahre später konnten Lauterbur und Mansfield zeigen, dass die Kernspinresonanz zur bildlichen Darstellung räumlicher Strukturen genutzt werden kann. Die eigentliche Anwendung bildgebender Verfahren in der medizinischen Diagnostik begann aber erst Anfang der 1980er Jahre. Als Magnetresonanztomografie (MRT) hat das Verfahren die radiologische Diagnostik revolutioniert. Heute gibt es jedes Jahr weltweit mehr als 75 Millionen Kernspin-Untersuchungen.

In den Anfängen der MRT (Magnetresonanztomographie) mussten Probanden bzw. Patienten oft wiederholt und mit langen Untersuchungszeiten untersucht werden. Hierbei zeigte sich zufällig, dass manche Patienten danach von gesundheitlichen Verbesserungen berichteten, wie besserer Mobilität, mehr Energie oder weniger Gelenkschmerzen. Die Entwickler der späteren MBST®-Technologie wurden auf diese Ergebnisse aufmerksam und fanden heraus, dass die positive Wirkung auf zellulärer Ebene durch die Energieübertragung auf Protonen in Resonanz ausgelöst wird [1]. Um die Kernspintechnologie therapeutisch nutzen zu können, d. h. diesen Effekt ohne die MRT-Komplexität zu erreichen und ein breit nutzbares Therapiesystem zu entwickeln, waren jedoch jahrelange interdisziplinäre Forschungs- und Entwicklungsarbeit nötig. Für unterschiedliche Gewebe (Knochen, Knorpel usw.) wurden relevante Gewebeparameter wie Protonendichte, Repetitions- und Relaxationszeiten ermittelt, unter Einbeziehung der entsprechenden Larmor-Frequenz.

In enger Zusammenarbeit mit dem Institut für Kernphysik der Universität Gießen wurden zunächst Kernspinresonanzparameter unterschiedlicher organischer Gewebeproben bestimmt z.B. gewebespezifische Relaxationszeiten gemessen und mit dem Labor für Medizinische und Molekulare Biologie der FH Aachen dann wiederum gewebespezifische Zellparameter entwickelt. Daraus resultierten letztlich indikationsspezifische Kernspinresonanz-Therapiesequenzen, die auf MBST®-Therapiekarten (Softwarechipkarten) u.a. im Sinne des Frequenzverlaufes transferiert und pro Therapiesitzung in eines der Therapiegeräte eingesetzt werden. Dabei umfasst jede Karte eine definierte Anzahl an Therapieeinheiten für die zu behandelnde Körperregion bzw. das Zielgewebe. Es werden sodann Kernspinresonanzbedingungen im Bereich der zu therapierenden Körperregion bzw. dem zu therapierenden Gewebe des Patienten in der Therapiesitzung hergestellt und verschiedene zelluläre Prozesse moduliert bzw. Stoffwechselabläufe im Körper auf molekularer Ebene stimuliert. Nach dreijährigen Tests in Kliniken und Praxen wurde das MBST-System dann 1998 im deutschen Markt eingeführt. Aktuell werden noch mehr als 30 Geräte der ersten Generation aktiv genutzt.

Es handelt sich um eine Therapie, die zwar auf den gleichen physikalischen Grundlagen, die auch die MRT ermöglichen, beruht, aber u. a. mit viel niedrigerer Magnetfeldstärke und viel niedereren Radio­(impuls)frequenzen (RF) arbeitet (siehe Abb. 1). Mit tNMR-Geräten kann folglich keine Bildgebung erzeugt werden. Während bei der MRT hohe Feldstärken zur Generierung detaillierter Gewebebilder für diagnostische Zwecke nötig sind, benötigt MBST® für die therapeutische Wirkung nur eine Umkehrung der Kernspinorientierung, die für die Energieübertragung unter Kernspinresonanzbedingungen erforderlich ist (s.u. durch Nutzung der AFP*). Im Gegensatz zur MRT werden sozusagen nur die zu therapierenden Zell- bzw. Gewebearten therapeutisch angesprochen, sprich benötigen daher nur die exakt passenden Magnetfeldstärken und Kernspinresonanzbedingungen, um die Wasserstoffprotonen spezifisch biophysikalisch zu stimulieren. Verschiedene Gewebe haben eigene Parameter und Frequenzen; MBST® „kennt“ diese und kann somit eine spezifische Behandlung ermöglichen. Somit können auf molekularer Ebene verschiedene physiologische Prozesse in biologischen Geweben moduliert und die Erkrankung bzw. Verletzung auch ursächlich auf Zellebene angegangen werden. Und es gilt – sowohl bei der MRT als auch bei der MBST-Kernspinresonanz-Therapie wird der menschliche Körper keiner schädlichen Strahlung ausgesetzt. Stattdessen nutzen MRT- und tNMR-Geräte Magneten und Radiosignale, die Wasserstoffprotonen im Körper, der zu ca. 70% aus Wasser besteht, kurzfristig messbar beeinflussen und – im Gegensatz zum Erdmagnetfeld – zeitlich begrenzt gezielt ausrichten.

Die Kernspinresonanz-Therapie ist seit 1998 im klinischen Einsatz und stellt eine nicht-invasive, nicht-medikamentöse und schmerzfreie Therapieoption, -alternative oder -ergänzung dar. Sie wird von medizinischen Fachkreisen zur Behandlung verschiedener Indikationen und Gewebetypen bei Beschwerden, Verletzungen sowie schmerzhaften, degenerativen und / oder krankhaften Veränderungen des Bewegungs- und Stützapparates eingesetzt. Hinsichtlich Kontraindikationen ist sich an der MRT zu orientieren (nicht-MRT gängige Herzschrittmacher oder andere Implantate (wie z.B. Cochlea- u.ä.) sowie z.B. aktive Tumoren im Behandlungsbereich, Leukämie, AIDS, aktive bakterielle Entzündungen und Schwangerschaft (bei systemischer Anwendung)).

Die Geräte (MBST®) sind ein Medizinprodukt Klasse IIa und u. a. nach EU 2017/745 Medical Device Regulation (MDR) zugelassen und benötigen zur Therapiedurchführung Therapiekarten, die die gewebespezifische Software enthalten.

Die Physik dahinter: Low Magnetic Fields und Radiofrequenz als effiziente Partner und Abgrenzung zu ähnlichen physikalischen Therapieverfahren

Bei der Kernspinresonanz-Therapie (tNMR) wird der menschliche Körper keiner schädlichen Strahlung ausgesetzt. Stattdessen nutzen sowohl MRT- und tNMR-Geräte Magnete und Radiosignale, die Wasserstoffprotonen im Körper, der zu ca. 70 % aus Wasser besteht, kurzfristig messbar beeinflussen und – im Gegensatz zum Erdmagnetfeld – zeitlich begrenzt gezielt ausrichten. Die jeweiligen tNMR-Leistungsparameter, um Kernspinresonanzbedingungen mit dem Zielgewebe herzustellen, aufeinanderfolgende Radiofrequenzimpulse zu senden und die Behandlungsparameter je nach Phase Gewebespezifisch zu repetieren, sind:

• Radiofrequenzleistung: max. 1 W bei Resonanz
• Radiofrequenzbereich: 13.5 – 18 kHz
• Magnetfeldstärke: max. 1 mT.

Zur Erzeugung der Kernspinresonanz bei tNMR sind drei aufeinander abgestimmte Felder unterschiedlicher Beschaffenheit notwendig: Ein statisches Hauptmagnetfeld, ein variables, langsam moduliertes „Sweep“-Magnetfeld parallel zum Hauptmagnetfeld sowie ein elektromagnetisches Wechselfeld, welches der Larmorfrequenzbedingung (für Wasserstoffatome) genügt und wiederum senkrecht zu den anderen Feldern stehen muss. Die Ausgangssignale enthalten jeweils ein moduliertes, gleich­gerichtetes Magnetfeld mit statischem Anteil und ein moduliertes Wechselfeld. Der für die Behandlung relevante Effekt ist die sog. Adiabatic Fast Passage (AFP), welche durch Magnetfelder ausgelöst wird (durch deren Nutzung bei deutlich geringen Feldstärken als in der MRT die reine Umkehrung der Kernspinresonanz möglich ist). Vereinfacht gesagt wird Energie nur übertragen, wenn Sender (MBST®) und Empfänger (Gewebe) die gleichen Parameter haben, also Resonanzbedingungen bestehen. Alle Behandlungsparameter sind auf der Therapiekarte gespeichert und werden an das Steuergerät übermittelt. Dieses physikalische Wirkprinzip wurde durch wissenschaftliche Gutachten bestätigt [1, 2].

Die bisher häufigste Verwechslungs­gefahr besteht mit den (sog. nicht-invasiven) Magnetfeldtherapien (MFT). Hier erzeugen Geräte statische oder pulsierende Felder unterschiedlichster Art. Diese können in der Frequenz, der periodischen Richtungsänderung und der Intensität des Magnetfeldes individuell eingestellt werden. Es handelt sich also im Vergleich zu tNMR nicht um eine Kernspinresonanz herstellende Therapie basierend auf den o. g. Parametern, sondern eine breite Varianz an Magnetfeldern mit heterogener Evidenz.  tNMR ist ein nicht vergleichbares und wesentlich komplexeres Verfahren als das, was unter gängigen MFT verstanden wird. Im Gegensatz zum Ionen-Funktionsprinzip der MFT wird bei tNMR der Energieübertrag auf Protonenebene der Wasserstoffatome in Resonanz durchgeführt. Da der menschliche Körper zu fast 80 % aus Wasser besteht, kann Energie über diesen Weg optimal fast verlustfrei in das Gewebe transferiert werden. Grundlegende Bedingungen für Kernspinresonanz sind homogene, statische Grundmagnetfelder zur Ausrichtung der Protonen sowie ein zusätzlich eingekoppeltes und moduliertes Radiofrequenzfeld. Der physikalische Effekt der Kernspinresonanz erlaubt es, Protonenspins im lebenden Gewebe anzuregen, diese zum Energietransport (Energiezwischenspeicherung über die Protonen der Wasserstoffatomkerne) zu nutzen, sodass sie ihrerseits ein messbares Signal abgeben. Auf diese Weise lässt sich der gesamte Körper berührungslos und ohne Nebenwirkungen durchdringen.

Marktübliche MFT bedienen sich meist dem PEMF-Verfahren (pulsierende elektromagnetische Felder). Dabei handelt es sich um auf- und abbauende Felder. Das magnetische Feld befindet sich im Inneren einer dünnwandigen Luftspule, ist am Spulenrand am größten und nimmt zur Mitte hin ab. Es verfügt aber nicht über ein Kernspinfeld und dessen Eigenschaften. Die Geräte sind meist in der Frequenz, der Kurvenform und der Leistung einstellbar und durch den Arzt bzw. den Patienten im häuslichen Gebrauch frei wählbar. Diese wissenschaftlich teilweise umstrittene PEMF-Technologie basiert auf dem Energieübertrag in den Organismus durch den Ionentransport (Ionenebene) über ein Luftspulensystem mit einfachen pulsierenden, also zu- und abgeschalteten, magnetischen Feldern (PEMF). Es sollen so Stoffwechselprozesse in den Zellstrukturen angeregt und eine Regeneration unterstützt werden. Auf diesen Weg findet jedoch nur ein geringer Energieübertrag in den Organismus statt, da u.a. die Form des Energieübertrages keine biologische Signalform aufweist und solche Luftspulensysteme eher höhere Wirkverluste haben, was die Wirkung begrenzt. Diese Systeme können keine Resonanzeffekte bewirken, da sie nicht unter Larmorbedingung arbeiten, was wiederum die Grundvoraussetzung ist, um Resonanzeffekte in den Zellen und damit einen nachweislichen Therapieeffekt hervorzurufen. Nur mit tNMR, also einer Kombination aus einem statischen Magnetfeld, einem Sweepfeld und einer orthogonal dazu eingesetzten Radiofrequenz, können Protonenspins gezielt angeregt werden.

Im Rahmen der repetitiven peripheren Magnetstimulation (rPMS) werden die Steuerungsnerven der Muskulatur durch Magnetimpulse stimuliert und aktiviert, um Schmerzen zu beseitigen. Starke rasch pulsierende Magnetfelder werden dabei mit dem Induktionsprinzip dazu genutzt, um Nervenzellen und Muskelfasern zu stimulieren. Das rPMS-Gerät erzeugt Impulse in Frequenzen ähnlich derer, die vom Körper selbst zur neuromuskulären Steuerung und Regulation verwendet werden (5-50 Hz). Bei der sog. Hochenergie-Induktionstherapie wird z.B. ein Magnetfeld erzeugt, das etwa 600-mal stärker ist als ein normaler Magnetstab und sich zwischen 1-150 Hz bewegen kann. Die Impulse sind für den Patienten spürbar und das Knacken der Magnetspulenstimulation hörbar.

Im heilpraktischen Bereich ist auch der Einsatz von Matten bekannt, deren Wirkweise aus einem elektromagnetischen Feld besteht, dass die Funktionalität von Kapillargefäßen adressieren soll, indem gezielt in die bioelektrischen Abläufe des Körpers eingegriffen wird. Die von Herstellern wie BEMER Int. AG vertriebenen Geräte erzeugen ein sehr schwaches Magnetfeld von 50 bis 100 µT, was in etwa der Stärke des Erdmagnetfeldes auf der Erdoberfläche entspricht.

Insgesamt sind statische Magnetfelder in der Natur gut beschrieben, wohingegen die heterogene Studienlage zu pulsierenden Magnetfeldern unter Verwendung verschiedenster Frequenzen nicht verallgemeinert werden kann. Das Indikationsspektrum für MFT ist breit und auch im orthopädisch-sportmedizinischen Bereich angesiedelt.

Die transkraniellen Magnetstimulation (TMS) beruht auf dem Gesetz der elektromagnetischen Induktion. Dieses besagt, dass in einem Leiter ein elektrischer Strom induziert wird, wenn sich der magnetische Fluss ändert, der sich wiederum dann ändert, wenn sich der elektrische Strom in der das Magnetfeld generierenden Magnetspule ändert. Technisch umgesetzt wird dies dadurch, dass mit Hilfe eines sogenannten Thyristorschalters der Strom in einer Magnetspule schnell an- und abgeschaltet wird. Dieser sich in der Zeit ändernde elektrische Strom induziert einen sich ebenfalls ändernden Magnetfluss und dieser dann wiederum einen elektrischen Strom im “Leiter” Gehirn. Um eine magnetische Flussänderung zu induzieren, die durch Haut und Knochen bis zur Hirnrinde reicht, werden Spannungen bis 2000 V und Stromstärken bis 10000 A benötigt. Entsprechend stellen die Geräte hohe Anforderung an die Sicherheit.

Davon abzugrenzen ist noch die invasive MFT (Elektro-Osteo-Stimulation (EOS)). Hier wird das Magnetfeld zur Übertragung elektrischer Energie eingesetzt, während die Wirkung auf elektrischer Stimulation beruht, wohingegen bei der nicht-invasiven Methode das Magnetfeld als solches seine Wirkung im Körper entfaltet.

Die Radiofrequenztherapie wiederum ist ein invasives Verfahren, das im Bereich der Wirbelsäule z.B. zur Denervierung eingesetzt wird. Hier wird über Radiowellen (250 kHz bis 1 MHz) Wärme erzeugt (75–90 °C über 60–90 Sekunden). Bei der gepulsten Radiofrequenztherapie werden Radiowellen mit einer Basisfrequenz von ca. 500 kHz angewendet.

Im Bereich der Elektrotherapie wiederum unterscheidet man die Verfahren Gleichstromtherapie (Galvanisation), Niederfrequenztherapie (bis zu 1000 Hertz), Mittelfrequenztherapie (1 bis 100 Kilohertz) und Hochfrequenztherapie (über 100 Kilohertz). Auch Ultraschalltherapie und TENS zählen in diesen therapeutischen Formenkreis und dienen primär der symptomatischen Schmerzlinderung.

Zusammengefasst stellt tNMR biophysikalisch ein eigenständiges, innovatives und einzigartiges Therapieverfahren dar. Es ist die weltweit einzige nicht-invasive Methode, die direkt auf Wasserstoffprotonen- und somit Zellebene ansetzt.

Die Zellebene verstehen – zirkadiane Zelluhr und Co.

Um zu verstehen, warum bei tNMR von Heilung auf Zellebene gesprochen wird, muss ein tieferer Blick auf im klinischen Alltag bisher kaum bekannte Zusammenhänge geworfen werden. Lebende Organismen sind ein hochkomplexes biologisches System mit zahlreichen molekularen, biochemischen und biophysikalischen Prozessen. Biologische Homöostase ist selbstregulierend und bedarf gesunder Zellen. Der Körper besteht aus Zellen und zu knapp 80 % aus Wasser (im Gewebe, im Cytoplasma usw.). tNMR nutzt die ubiquitären Wasserstoffprotonen gewebespezifisch und moduliert verschiedenste Zellvorgänge im Sinne der Homöostase. Ein wichtiger Aspekt der zellulären Abläufe ist die sog. zirkadiane Zelluhr. Neben den weniger bekannten ultradianen, circaseptanen oder auch circaannualen Rhythmen ist der zirkadiane Rhythmus durchaus geläufig. Die 24-Stunden-Rhythmik beschreibt die 1954 von F. Halberg eingeführte Bezeichnung einer biologischen Dynamik, welche auf genetischer Basis gesteuert wird, den Stoffwechsel realisiert und zunächst auch anhält, wenn Organe oder Gewebe aus einem Organismus entfernt werden. Dies ist eine endogene Oszillation metabolischer Aktivitäten mit einer Periodizität von ca. 24 Stunden. Alle unsere Zellen im Körper haben eine solche innere Uhr, welche aus Clock-Genen bzw. -Proteinen besteht. Dabei gibt es zwei Gruppen, die entgegengesetzt zueinander schwingen und dadurch eine Rückkoppelungsschleife bilden, erklärt Margit Egg vom Institut für Zoologie der Universität Innsbruck, deren Arbeitsgruppe sich umfassend mit tNMR beschäftigt und zur internationalen Gruppe der Quantenbiologen zählt [3]. Die innere Uhr der Zellen steuert zelluläre Signalwege wie u. a. den basalen (Zucker-)Stoffwechsel, die mitochondriale Atmung, Immun- und Stressantwort oder die Zellteilung. Eine „Verstellung der Uhr“ wird mit einer Vielzahl von Erkrankungen in Verbindung gebracht [3 – 9]. tNRM beeinflusst nachweisbar die Zelluhr [3, 10, 11].

In den grundlagenwissenschaftlichen tNMR-Studien konnte z. B. gezeigt werden, dass die Kombination aus schwachen Magnetfeldern in Kombination mit Radiowellen auf die Signalwege der Zelle – wie der inneren Uhr, dem basalen Zellstoffwechsel oder dem Sauerstoff-Signalweg – klar Einfluss nimmt [11 –13]. D.h. es wird mit tNMR auch das Gleichgewicht von freien Sauerstoffradikalen positiv beeinflusst [12]. Diese sog. ROS (reactive oxygen species) haben nicht nur eine schädliche Wirkung, wenn zu viel davon gebildet wird, sondern sind notwendig für die Feinsteuerung zellulärer Signalwege. Während zellulärer Stoffwechselprozesse entstehen reaktive Sauerstoff- und Stickstoffspezies. Mitochondrien werden zwar als die stärksten ROS-Produzenten angesehen, dennoch sind beinahe alle Enzyme, die molekularen Sauerstoff verwerten, an der Bildung von ROS beteiligt. Moderate Level erzeugen oxidativen Stress und lösen eine Reihe von Regulationsmechanismen aus, die (beispielsweise über die Stabilisierung der Transkriptionsfaktoren HIF-1, Nrf2, NFκB oder Freisetzung des Wachstumsfaktors VEGF) zu einer höheren Stressresistenz der Zelle beitragen. Hohe ROS-Konzentrationen führen schließlich zu einer irreparablen Schädigung von Makromolekülen und DNA und können die Zell-Apoptose auslösen. Die Erkenntnisse zu den Hypoxie-gesteuerten Signalwegen wurden 2019 mit dem Nobelpreis („Wenn Zellen außer Atem kommen“ – Kaelin, Ratcliffe, Semenza [vgl. auch 14]) bedacht und z. B. auch im Zusammenhang mit Arthrose und Knochenmetabolismus beschrieben [15, 16].

Neben anderen in-vitro-Studien, die zeigen, dass tNMR inflammatorische und katabole Mechanismen vermindert und anabole Effekte stimuliert (s. a. Arthrose-Modell) [17, 18], konnte von der Innsbrucker Arbeitsgruppe mehrfach der Zusammenhang zwischen der zirkadianen Zelluhr und dem oben beschriebenen hypoxic signaling aufgezeigt werden [3, 11 – 13, 19, 20]. Letztlich kann tNMR sozusagen als Schalter für die zellulären Uhren verwendet werden und somit den Stoffwechsel von humanen wie auch veterinären Zellen beeinflussen. In einer anderen Studie konnte gezeigt werden, dass tNMR die Regeneration dorsaler Wurzelganglien in-vitro beschleunigte [21, 22]. Bisher findet der Einsatz auf orthopädischem, sportmedizinischen bzw. chirurgischem Gebiet statt, letztlich besteht aber ein enormes therapeutisches Potenzial vor allem bei Krankheiten, bei denen Sauerstoffmangel eine Rolle spielt wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Thrombose und uvm. Hierzu laufen bereits weitere internationale Studien. Die Innsbrucker tNMR-Arbeitsgruppe wurde zuletzt auch mit dem Wissenschaftspreis der Landeskammer Tirol ausgezeichnet (Forschungspreise der Wirtschaftskammer vergeben – Universität Innsbruck). Zusammengefasst können durch tNMR natürliche, körpereigene Reparaturmechanismen aktiviert, Regeneration, Gewebeaufbau und die gesunde Zellfunktion unterstützt sowie Entzündungsprozesse gelindert werden [50].

Muskuloskelettale Anwendungsgebiete und klinische Evidenz

MBST® wird weltweilt bisher v. a. bei Arthrose, Osteoporose und akuten wie auch chronischen Sportverletzungen eingesetzt, kommt aber auch postoperativ, zur optimierten Wundheilung, bei Rückenschmerzen sowie Schmerzzuständen (analgetisch und anti-inflammatorisch) zum Einsatz [1]. An Gewebearten und Behandlungsbereichen können bisher Knorpel (Knorpelschäden, Arthrose), Knochen (Knochenödeme, Osteoporose), Bandscheiben (Bandscheibenvorfall, Rückenschmerzen), Nerven (Nervenschäden, Schmerzen) sowie Muskeln / Sehnen / Bänder (Sportverletzungen, Überlastungsreaktionen) adressiert werden. Im deutschsprachigen Raum setzen es v.a. Orthopäden/Unfallchirurgen, Allgemeinmediziner und Sportmediziner ein. In weiteren insg. über 20 Ländern – sowie in größerem Rahmen in England und Spanien – wird tNMR überwiegend von Physiotherapeuten angewandt.  tNRM kann sowohl alleinig als vor allem auch Teil einer modernen multimodalen Therapie eingesetzt werden.

Es liegen zu MBST® verschiedene Studien bzw. knapp 30 relevante Publikationen vor inkl. klinischer und wiss. Zusammenarbeit mit Universitäten, Forschungseinrichtungen, Kliniken und Arztpraxen weltweit. Bei allen Anwendungen und Verfahren traten bisher keine Nebenwirkungen oder Komplikationen auf, was sich auch mit den Firmenvigilanzdaten deckt [1]. Neben diversen weiteren Fachveröffentlichungen handelt es sich bei den relevanten o. g. Publikationen (neben den oben dargelegten grundlagenwissenschaftlichen Daten) um retrospektive, aber auch prospektive, kontrollierte klinische Studien unterschiedlicher Qualität. U. a. folgende Hauptaussagen konnten in verschiedenen Studien [1, 23] gezeigt werden:

• Schmerzreduktion bei Osteoporose, weniger Osteoporose bedingte Beschwerden, d. h. Verbesserung der Lebensqualität, Erhöhung der Knochendichte (qCT), gestiegene Knochenaufbaumarker, Frakturrisikoreduktion [1, 24 – 32]
• Signifikante Mittel- bis langfristige Schmerzreduktion bei Arthrose, Verbesserung der Lebensqualität und Gelenkfunktion, Optimierung degenerierter Knorpelstrukturen (gemäß Eckstein-Verfahren)
  [1, 33 – 40]; additiv in-vitro: Modulation Knorpelstoffwechsel
  (s. HIF1α, Verringerung Laktaselevel), Modulation IL-1β-induzierte Entzündungsreaktionen, positiver Einfluss auf Chondrozyten-/Osteoblasten [41, 42]
• Langfristige Besserung von Rückenschmerzen, länger anhaltender Reha-Effekt, Reduktion der Krankenstandstage [43 – 48]

Teil der erfolgreichen multimodalen Behandlung von Muskelverletzungen (siehe Artikel sportärztezeitung) [49]. Fallberichte bzw. Anwendungsdaten decken des Weiteren den Bereich der Neuralgien ab (PNP, CRPS, Fibromyalgie usw.), Wundheilungsstörungen, Osteonekrosen und zahlreiche Anwendungen bei akuten wie chronischen Sportverletzungen (Vgl. u. a. auch Artikel in der sportärztezeitung). Die verschiedenen Gerätetypen sind nach EU-Standard für Medizinprodukte zertifiziert (EU 2017/745 MDR) inkl. einem regelmäßigen Evaluationsbericht zur Sicherheit und Wirksamkeit und MBST® ist mittlerweile in mehr als 2 Millionen Therapiestunden erprobt. Für den sportmedizinischen Bereich gibt es auch eine mobile Geräteversion. Sportmediziner und Teamärzte von Bundesligamannschaften, internationalen Top-Teams sowie Olympia-Athleten nutzen es bereits erfolgreich – aktuell in Deutschland z. B. beim HSV (Prof. Dr. Götz Welsch) oder auch den Basketball­Löwen Braunschweig (Dr. Nico Fiedler).

Ausblick und Zusammenfassung

Zusammengefasst lässt sich sagen, dass tNMR ein langjährig etabliertes und erfolgreiches Verfahren ist, welches sich nicht zuletzt aufgrund neuester grundlagenwissenschaftlicher Daten wie auch zunehmender nationaler wie internationaler klinischer Erfahrung im Profisportbereich als auch der Orthopädie insgesamt zunehmend als relevanter Partner einer modernen multimodalen Therapie im Patienten-individuellen multimodalen Setting herauskristallisiert. Erfahrungen vieler Kollegen und Patienten beschreiben die Kernspin­resonanz-Therapie oft als „the missing piece“, das helfen kann, eine Behandlungslücke zu schließen. Weitere Studien zur Optimierung der Evidenzlage laufen und zukünftige Forschungsfelder können auch Space Health, Regenerationsmedizin bzw. Longevity betreffen. Gerade bei chronischen Volkskrankheiten wie Osteoporose und Arthrose kann diese Therapie angesichts der sozio-ökonomischen Lage ggf. eine durchaus sinnvolle Option sein. Auch die Grundlagenforschung wird stetig fortgesetzt, um weitere Wirkmechanismen zu explorieren, Behandlungsansätze zu optimieren und die Therapie weiter zu verbessern. Es geht im Sport darum, „alle PS wieder auf die Straße zu bringen“, sprich einen erfolgreichen und effizienten Return-to-sports etc. zu ermöglichen bzw. die Patienten allgemein einer Heilung zuzuführen, mindestens aber einer Symp­tomreduktion und Steigerung der Lebensqualität. Bleibt man bei dem Auto-Bild, kann MBST® den Motor, d.h. die Zelle, sozusagen unterstützend “auf Vordermann” bringen. Das Ganze braucht aber auch den richtigen Treibstoff, sprich Nährstoffe, Vitamine, Spurenelemente etc. in Form von Nahrung, Nahrungsergänzungsmitteln, Supplementation usw. Bewegt werden muss das Gefährt auch, sprich ein Training in welcher Form auch immer stattfinden. Ist eine gezielte Reparatur bei Alterung, einem Unfall o. ä. erforderlich, kommen weitere physikalische Therapien, Orthobiologika und bei Bedarf auch interventionelle Verfahren zum Einsatz.

Einblicke aus dem Profi-Sport

 von Prof. Dr. med. Götz Welsch

Im Leistungssport und insbesondere im Profi-Fußball spielen viele Dinge eine wesentliche Rolle, die weiter oben im Artikel angesprochen wurden. Zum einen ist eine optimale Geweberegeneration extrem wichtig, egal ob es sich um eine akute oder chronische Schädigung handelt, oder um Mikrotraumen, z. B. im Rahmen eines Bundesligaspieles.

Eine weitere wichtige Rolle spielt der Faktor Zeit. Wie kann ich einen Fußballspieler, eine Fußballspielerin möglichst schnell aber auch möglichst sicher wieder auf den Platz zurückbringen? Bei chronischen oder akuten Verletzungen nutzen wir im Profisport neben der ärztlichen, physiotherapeutischen oder osteopathischen Behandlung ein großes Maß an physikalischen Therapieformen, wie ganz am Anfang des Artikels erwähnt. Diese Therapieformen müssen sich mit dem Ziel der schnelleren Geweberegeneration sinnvoll ergänzen. Nach nun 12-monatiger Erfahrung mit der Kernspinresonanz-Therapie (MBST) im Rahmen der Betreuung einer Profifußballmannschaft zeigt sich diese Therapieform als extrem sinnvolle Ergänzung eines multimodalen Behandlungsspektrums. Im Rahmen des Therapiekonzeptes der typischen Verletzungen und Überlastungsschäden im Profifußball steuern die Mannschaftsärzte zusammen mit den Physiotherapeuten und Reha-/Athletiktrainern die Abläufe der Rehabilitation. Physikalische Therapieformen spielen hier eine wesentliche Rolle und werden je nach Verletzungsbild unterschiedlich angewendet. MBST ist zwischenzeitlich ein sehr wichtiger Bestandteil geworden. Die „ARTHRO·SPIN·FLEX 2“ Kernspinresonanz-Therapie-Behandlungsliege setzen wir bei folgenden Indikationen ein:

• Chronische Knorpelschäden im Knie und Hüftgelenk
• Bone-Bruises / Knochenmarködeme (akut oder chronisch)
• Muskelverletzungen (sowohl Kontusionen als auch Überlastungen / DOMS, Zerrungen, Faser-/und Bündelverletzungen)
• Akute Gelenkverletzungen (OSG, Knie, Schulter, usw.)
• Rückenschmerzen, Bandscheibenpathologien, Spondylolysen
• Post-operativ

Man sieht, dass diese Indikationen eine Mehrzahl aller Sportverletzungen und Überlastungsschäden, die in einer Profi-Fußballmannschaft vorkommen, beinhaltet. Je nach betroffener Struktur werden die spezifischen MBST Gewebekarten (z. B. Knorpel / Arthrose, Knochen, Sehnen, Muskulatur, Bänder, Bandscheiben) verwendet.

Das Ziel der multimodale Kombina­tionstherapie ist es, verschiedene regenerative Prozesse zu initiieren und nebeneinander, bzw. miteinander zu nutzen. So soll der Selbstheilungsprozess unterstützt und ggf. beschleunigt werden. Unter anderem sollen eine Modulation und Auflösung der im Rahmen dieses Heilungsprozesses ablaufenden entzündlichen Prozesse erreicht werden. Auf Zellebene soll, wie oben beschrieben, eine Homöostase hergestellt werden, die Zellpermeabilität und die mitochondrale Aktivität erhöht werden (erhöhte Energiebereitstellung) und eine Aktivierung des Zellstoffwechsels und der Proteinsynthese erreicht werden. Hierbei soll die Mikrozirkulation verbessert werden und eine Ausschüttung, u. a. von Wachstumshormonen erreicht werden sowie Stammzellen im Heilungsprozess aktiviert werden.

Einzelne physikalische Maßnahmen haben einen Impakt auf verschiedene, sich ergänzende Prozesse in dieser Kaskade und ermöglichen eine oft schnellere und intensivere Behandlung, gleichzeitig eine Beschleunigung regenerativer Prozesse. MBST wird so je nach vorliegender Pathologie zusammen mit Mikrostrom, Stoßwelle, Tiefenwärme, Laser, aber teilweise auch zusammen mit einer pulsierenden Magnetfeldtherapie angewendet. Ein sehr großer Vorteil von MBST ist sicherlich die Gewebespezifität und die Möglichkeit auch sehr tief lokalisierte oder intra-ossäre Pathologien gezielt zu therapieren.

Während man mit der Kernspinresonanz-Therapie bei akuten Verletzungen einen Zeitvorteil im Heilungsprozess erreichen kann, hat man gerade bei chronischen Vorgängen (Knorpelschäden / Arthrose, Schambeinentzündungen / Sehnenansatztendinopathien) und den oft schwer zu behandelnden Knochenmarködemen eine sehr gut funktionierende Ergänzung des therapeutischen Vorgehens.

Im Rahmen der Mannschaftsbetreuung wird das erwähnte Gerät extrem gut angenommen. Die 60-minütige Therapiezeit wird von den Athleten sehr gut toleriert und wir nutzen dies auch für parallele Behandlungen z. B. Mikrostrom oder ionisierende Sauerstofftherapie. Die Planung bzw. Terminierung dieser Therapie erfolgt in Absprache mit den Mannschaftsärzten durch die Physiotherapeuten.

Literatur

1 Clinical Evaluation Report, 2022, (CE-TPL-01) gemäß MD Regulation (EU) 2017/745; fortfolgend CER

2 Gutachten Prof. Dr. P. Jakob, Physikalisches Institut der Universität Würzburg, Lehrstuhl für Experimentelle Physik 5, Mai 2005

3 https://www.schroedingerskatze.at/die-innere-uhr-der-zellen/

4 Egg M, Kietzmann T. Little strokes fell big oaks: The use of weak magnetic fields and reactive oxygen species to fight cancer. Redox Biol. 2025 Feb;79:103483. doi: 10.1016/j.redox.2024.103483. Epub 2024 Dec 24. PMID: 39729909; PMCID: PMC11733197

5 Pan X, Mota S, Zhang B. Circadian Clock Regulation on Lipid Metabolism and Metabolic Diseases. Adv Exp Med Biol. 2020;1276:53-66. doi: 10.1007/978-981-15-6082-8_5. PMID: 32705594; PMCID: PMC8593891

6 Sulli G, Lam MTY, Panda S. Interplay between Circadian Clock and Cancer: New Frontiers for Cancer Treatment. Trends Cancer. 2019 Aug;5(8):475-494. doi: 10.1016/j.trecan.2019.07.002. Epub 2019 Aug 3. PMID: 31421905; PMCID: PMC7120250.

7 Musiek ES, Holtzman DM. Mechanisms linking circadian clocks, sleep, and neurodegeneration. Science. 2016 Nov 25;354(6315):1004-1008. doi: 10.1126/science.aah4968. PMID: 27885006; PMCID: PMC5219881.

8 Dudek M, Swift J, Meng QJ. The circadian clock and extracellular matrix homeostasis in aging and age-related diseases. Am J Physiol Cell Physiol. 2023 Jul 1;325(1):C52-C59. doi: 10.1152/ajpcell.00122.2023. Epub 2023 May 29. PMID: 37246635; PMCID: PMC10281784.

9 Roenneberg T, Merrow M. The Circadian Clock and Human Health. Curr Biol. 2016 May 23;26(10):R432-43. doi: 10.1016/j.cub.2016.04.011. PMID: 27218855.

10 https://www.uibk.ac.at/de/newsroom/2022/durch-quantenbiologie-zu-neuen-therapieansatzen/

11 Thöni V, Dimova EY, Kietzmann T, Usselman RJ, Egg M. Therapeutic nuclear magnetic resonance and intermittent hypoxia trigger time dependent on/off effects in circadian clocks and confirm a central role of superoxide in cellular magnetic field effects. Redox Biol. 2024 Jun;72:103152. doi: 10.1016/j.redox.2024.103152. Epub 2024 Apr 5. PMID: 38593630; PMCID: PMC11016797.

12 Thöni V, Oliva R, Mauracher D, Egg M. Therapeutic Nuclear Magnetic Resonance affects the core clock mechanism and associated Hypoxia-inducible factor-1. Chronobiol Int. 2021 Aug;38(8):1120-1134. doi: 10.1080/07420528.2021.1910288. Epub 2021 Apr 13. PMID: 33847185.

13 Thöni V, Mauracher D, Ramalingam A, Fiechtner B, Sandbichler AM, Egg M. Quantum based effects of therapeutic nuclear magnetic resonance persistently reduce glycolysis. iScience. 2022 Nov 9;25(12):105536. doi: 10.1016/j.isci.2022.105536. PMID: 36444297; PMCID: PMC9700021.

14 https://www.aerzteblatt.de/archiv/nobelpreis-fuer-medizin-wenn-zellen-ausser-atem-kommen-3bded02a-58ff-454d-badf-f96bb794a606

15 Husa et al, Nat Med. 2010, Aro et al, JBC, 2012 Guo, H., Huang, J., Liang, Y. et al. Focusing on the hypoxia-inducible factor pathway: role, regulation, and therapy for osteoarthritis. Eur J Med Res 27, 288 (2022)

16 Maes, C., Carmeliet, G. & Schipani, E. Hypoxia-driven pathways in bone development, regeneration and disease. Nat Rev Rheumatol 8, 358–366 (2012). https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.36

17 Steinecker-Frohnwieser B, Lohberger B, Eck N, Mann A, Kratschmann C, Leithner A, et al. (2021). Nuclear Magnetic Resonance Therapy Modulates the Mirna Profile in Human Primary OA Chondrocytes and Antagonizes Inflammation in Tc28/2a Cells. Int. J. Mol. Sci. 22:5959.

18 Steinecker-Frohnwieser B, Kullich W, Mann A, Kress H.G., Weigl L. (2018) The therapeutic nuclear magnetic resonance changes the balance in intracellular calcium and reduces the interleukin-1induced increase of NF- activity in chondrocytes. Clin. Exp.Rheumatol. 2018, 36, 294–301

19 Oliva, R., Jansen, B., Benscheidt, F., Sandbichler, A. M., & Egg, M. (2018). Nuclear magnetic resonance affects the circadian clock and hypoxia-inducible factor isoforms in zebrafish. Biological Rhythm Research, 50(5), 739–757. https://doi.org/10.1080/09291016.2018.1498194

20 https://www.oulu.fi/en/news/switch-for-internal-clock-exploring-quantum-biology-for-novel-medical-therapies

21 Mann A, Steinecker-Frohnwieser B, Naghilou A, Millesi F, Supper P, Semmler L, Wolf S, Marinova L, Weigl L, Weiss T, Radtke C. Nuclear Magnetic Resonance Treatment Accelerates the Regeneration of Dorsal Root Ganglion Neurons in vitro. Front Cell Neurosci. 2022 Mar 28;16:859545. doi: 10.3389/fncel.2022.859545. PMID: 35418835; PMCID: PMC8995532.

22 Rad A, Weigl L, Steinecker-Frohnwieser B, Stadlmayr S, Millesi F, Haertinger M, Borger A, Supper P, Semmler L, Wolf S, Naghilou A, Weiss T, Kress HG, Radtke C. Nuclear Magnetic Resonance Treatment Induces ßNGF Release from Schwann Cells and Enhances the Neurite Growth of Dorsal Root Ganglion Neurons In Vitro. Cells. 2024 Sep 13;13(18):1544. doi: 10.3390/cells13181544. PMID: 39329728; PMCID: PMC11430304.

23 https://www.mbst.de/mbst-studien.php und s.a. CER

24 CER: Klapsch, 2003: Prospektive Untersuchung zur Wirksamkeit der MBST Kernspinresonanztherapie bei Ganzkörperbehandlung als mögliche nicht medikamentöse
Therapie bei Osteoporoseerkrankung

25 CER: Grumbrecht, 2003: MBST Kernspinresonanztherapie als mögliche nicht medikamentöse Therapie bei Osteoporose

26 CER: Handschuh et Melzer, 2008, Behandlung der Osteoporose mit der MBST Kernspinresonanztherapie, Sonderdruck ORTHODOC 05/2008

27 CER: Krpan et al., 2015: Therapeutische Anwendung der Kernspinresonanz bei Osteoporose

28 Krpan D, Kullich W. Nuclear magnetic resonance therapy (MBST) in the treatment of osteoporosis. Case report study. Clin Cases Miner Bone Metab. 2017 May-Aug;14(2):235-238. doi: 10.11138/ccmbm/2017.14.1.235. Epub 2017 Oct 25. PMID: 29263740; PMCID: PMC5726216.

29 CER: Krpan et al., 2017: Nuclear magnetic resonance therapy in osteoporosis reduces the risk of fractures in accidents/downfalls – case report study

30 Krpan D et al., Non-pharmacological treatment of osteoporosis with Nuclear Magnetic Resonance Therapy (NMR-Therapy), Periodicum biologorum, Vol 117, No 1, 161-165 2015

31 Krpan D. A new concept of integrated holistic approch in treatment of chronic musculoskeletal diseases The “BAR” method. Periodicum biologorum [Internet]. 2015 [pristupljeno 28.02.2025.];117(1):119-124. Dostupno na: https://hrcak.srce.hr/139530

32 CER: Overbeck et al., 2003: Scientific Evaluation of the Effectiveness of wholebody MBST® Nuclear Magnetic Resonance Therapy for Treatment of Osteoporosis

33 Froböse et al., 2000: Evaluation der Effektivität dreidimensionaler pulsierender elektromagnetischer Felder der MultiBioSignal-Therapie (MBST) auf die Regeneration von Knorpelstrukturen; Orthopädische Praxis, 8/2000, 36, 510-515

34 CER: Auerbach et al., 2003: Prospektive Untersuchung der Wirksamkeit der MBST®-Kernspinresonanztherapie bei der Behandlung der Gonarthrose

35 CER: Kullich et al., 2008: Funktionsverbesserung bei Fingergelenkarthrosen durch therapeutischen Einsatz der Kernspinresonanz

36 CER: Fagerer et al., 2007: Anwendung der Kernspinresonanz als neue Therapiemöglichkeit bei Gonarthrose

37 CER: van Laack et al., 2011: Analyse der Langzeitwirkung der MBST-Kernspinresonanztherapie bei Gonarthrose

38 Kullich W, Overbeck K, Spiegel HU. One-year-survey with multicenter data of more than 4,500 patients with degenerative rheumatic diseases treated with therapeutic nuclear magnetic resonance. J Back Musculoskelet Rehabil. 2013;26(1):93-104. doi: 10.3233/bmr-2012-00362. PMID: 23539765.

39 Schmidt JK, Debess JE, Møller L. Magnetic resonance therapy in the treatment of osteoarthritis: A scoping review. Radiography (Lond). 2021 Aug;27(3):968-975. doi: 10.1016/j.radi.2021.02.011. Epub 2021 Apr 11. PMID: 33853739.

40 Huels N, Harms O, Keim D, Rohn K, Fehr M. Treatment of the Clinical Symptoms of Osteoarthritis in the Elbow Joints of Dogs Using Nuclear Magnetic Resonance Therapy: A Randomized, Double-Blinded Trial. Front Vet Sci. 2020 Nov 13;7:500278. doi: 10.3389/fvets.2020.500278. PMID: 33282923; PMCID: PMC7691575.

41 Steinecker-Frohnwieser et al., The Influence of Nuclear Magnetic Resonance Therapy (NMRT) and Interleukin IL1-b Stimulation on Cal 78 Chondrosarcoma Cells and C28/ I2 Chondrocytes, J Orthopedics Rheumatol, May 2014, Vol 1, Issue 3

42 Temiz-Artmann A, Linder P, Kayser P, Digel I, Artmann GM, Lücker P. NMR in vitro effects on proliferation, apoptosis, and viability of human chondrocytes and osteoblasts. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2005 Jul-Aug;27(6):391-4. doi: 10.1358/mf.2005.27.6.896831. PMID: 16179956.

43 Salfinger H, Salomonowitz G, Friedrich KM, Hahne J, Holzapfel J, Friedrich M. Nuclear magnetic resonance therapy in lumbar disc herniation with lumbar radicular syndrome: effects of the intervention on pain intensity, health-related quality of life, disease-related disability, consumption of pain medication, duration of sick leave and MRI analysis. Eur Spine J. 2015 Jun;24(6):1296-308. doi: 10.1007/s00586-014-3601-7. Epub 2014 Oct 18. PMID: 25326180.

44 Kullich, W. & Schwann, H. & Machreich, K. & Ausserwinkler, M.. (2006). Additional outcome improvement in the rehabilitation of chronic low back pain after nuclear resonance therapy. Rheumatologia. 20. 7-12.

45 Kullich W, Schwann H, Walcher J, Machreich K. The effect of MBST®-NuclearResonanceTherapy with a complex 3-dimensional electromagnetic nuclear resonance field on patients with Low Back Pain. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 2006;19(2-3):79-87. doi:10.3233/BMR-2006-192-307

46 Salomonowitz G, Salfinger H, Hahne J, Friedrich M. Effekte der Kernspinresonanztherapie auf Krankenstand bei Patienten mit Nervenwurzelirritation infolge eines lumbalen Bandscheibenvorfalls [Impact of magnetic resonance therapy on sickness absence of patients with nerve root irritation following a lumbar disc problem]. Z Orthop Unfall. 2011 Oct;149(5):575-81. German. doi: 10.1055/s-0031-1280121. Epub 2011 Oct 7. PMID: 21984428.

47 Jinho Lee, In-Hyuk Ha, Me-riong Kim, Hyun-Woo Cho, Ji Yeon Seo, Hee-seung Choi, Kwang Chan Song, Byung-Cheul Shin, Joon-Shik Shin, Yoon Jae Lee, Pain, disability, and MRI changes in lumbar disc herniation patients treated with integrative medicine: Ten-year results of an observational study, Integrative Medicine Research, Volume 11, Issue 2, 2022, 100833, ISSN 2213-4220, https://doi.org/10.1016/j.imr.2022.100833.

48 https://sciup.org/vozmozhnosti-mbst-vozdejstvija-kak-monoterapii-hronicheskoj-dorsalgii-14918540-en#:~:text=The%20aim%3A%20to%20analyze%20the%20clinical%20effect%20of,by%20degenerative%20dystrophic%20changes%20of%20vertebral%20column%20structures.

49 CER: Toussaint, 2011: Spitzenmedizin im Handball – Bessere Versorgung durch kombinierten Einsatz verschiedener Therapien bei akuten Muskelverletzungen; und s.a. weitere Fallberichte Sportärztezeitung

50 Viktoria Thöni, Abriana Buchter, Andreas Flarer, Justin Lampe, Cordula Schlegel, and Margit Egg „Understanding therapeutic nuclear magnetic resonance (tNMR): splitting of components indicates its unique efficacy“, Proc. SPIE 13340, Quantum Effects and Measurement Techniques in Biology and Biophotonics II, (26 February 2025); https://doi.org/10.1117/12.3056086 

However, if you take a look at the publications of recent years on the subject of autologous blood / platelet-rich plasma (PRP) injections, it is surprising that this type of therapy comes off so badly in the treatment recommendations. With the following article, I shall try to shed some light into this darkness and encourage you to think about the topic, above all for yourself. 

The current issue of “Osteoarthritis and Cartilage” deals with joint-preserving treatment recommendations for knee and hip osteoarthritis. This study assessed the levels of recommendations from international professional societies and summarised their results. Twenty-­five guidelines were included, seven of which were rated as “of higher quality”. In particular, the importance of exercise, weight management and patient education is emphasised. With regard to injection therapy, the guidelines recommend glucocorticoid injections for the knee joint. At the same time, however, the included recommendations advise against hyaluronic acid (HA) injections of the knee joint and PRP injections of the knee and hip joints [1]. In a recent issue of the German medical journal Deutsches Ärzteblatt, the topic is presented in a similar, albeit somewhat more differentiated, way. Here, glucocorticoids are recommended for short-acting pain control for refractory symptoms, but it is made clear that prolonged use increases the risk of cartilage loss and, subsequently, osteoarthritis progression. Based on the underlying guidelines, the evidence for the use of hya­luronic acid is rated as low, with the observation that high molecular weight hyaluronic acid could produce better results than low molecular weight hyaluronic acid. As regards injections with PRP, aspirates from bone marrow/adipose tissue or expanded mesenchymal stromal cells (MSC), the sources used to date do not provide any convincing evidence of longer-term therapeutic effects [2]. Unlike the two studies mentioned above, the European Society for Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy (ESSKA) takes a very posi­tive stance on the use and evidence of injectable orthobiologics in the treatment of osteoarthritis of the knee in its ORBIT (ORthoBiologics InitiaTive) Consensus 2022. They recommend PRP for knees with moderate osteoarthritis, consider PRP to be safer than glucocorti­coids, especially with respect to the chondrotoxicity of cortisone, and favour PRP over HA. As far as the superiority of leukocyte-poor or leukocyte-rich PRP and the other differences between the individual PRP products are concerned, the ORBIT Group does not see sufficient scientific evidence to provide any recommendations. On the question of the number of injections, more than one is recommended [3].

Even though this is not a guideline or registered meta-analysis, it should be added that Jörg Jerosch, who unfortunately died far too early, also commented on injection therapy with cortisone, hyaluronic acid and PRP in one of his last review articles on the conservative treatment of osteoarthritis. He ascribes glucocorticoid injections a short-term positive effect in activated osteoarthritis of the knee but puts this into perspective by adding that hyaluronic acid injections are already superior after just eight weeks. With respect to the various HA preparations, he quotes that high molecular weight HAs show better clini­cal results than low molecular weight HAs. He gives a positive assessment of intra­articular PRP injections and refers exclusively to the above-mentioned ­ESSKA consensus paper [4].

PRP in the current literature

When looking at the recommendations given above [1, 2], it is somewhat surprising that the role of PRP in the treatment of knee and hip osteoarthritis in particular is presented so negatively, and that glucocorticoid injections are still recommended. The current literature actually takes a different view. Over recent months, various meta-analyses have appeared which report clearly posi­tive results in the use of PRP in large patient groups. Xue et. al. summarise 16 randomised and controlled studies with a total of 1652 patients which favour PRP over all other injectable substances with respect to pain, stiffness and function [5]. Large meta-analyses involving 1805, 1292 and 1042 patients reached similar results [6 – 8].

PRP and HA in the current literature

The majority of current comparative studies favour PRP in comparison with HA. In a meta-analysis, Belk et al. compared 811 patients after PRP injections with 797 patients after HA injections [9]. The PRP group demonstrated a better result as compared with the HA group with respect to various clinical scores (WOMAC, VAS and IKDC). In the PRP group, the leukocyte-poor preparations showed significantly better results than the leukocyte-rich preparations. Another meta-analysis invol­ving 1077 patients in the PRP group and 1009 patients in der HA group also reached similar results for the comparison between PRP and HA [10]. Current meta-analyses looking at the combination of PRP and HA are also very interesting. Thus, all available studies show no increased side effects rates for the combination of both preparations in comparison with single therapy with PRP or HA [11 – 13]. Interestingly, Zhang et. al even report that fewer side effects developed with combination therapy of PRP and HA than with single therapy with PRP. In terms of various clinical scores, the present meta-analyses show better results for a combination of PRP and HA in comparison with single therapy with PRP or HA [11 – 13].

The role of glucocorticoids

Here, too, a look at the current literature is somewhat surprising with respect to the statements made in the recommendations discussed at the beginning of this article [1, 2]. If PRP injections are compared directly with glucocorticoid injections, then significantly better results are found for patients after PRP injections [14]. Donavan et al. present similar results (also in “Osteoarthritis and Cartilage”), reporting that recurrent cortisone injections are clearly inferior to PRP or HA [15]. Even more decisive, however, is a look at various studies linking cortisone injections with an accelerated progression of osteoarthritis. For example, large groups of data from the „Osteoarthritis Initiative“ in the USA show that glucocorticoid injections are associated with an increased risk of needing a total knee replacement (TKR) in the course of the disease [16]. Another analysis of an even larger data­base shows very comparable results correlating dose-dependent intra-articular cortisone injections with an increased risk for knee replacement within the next five years [17].

Conclusion

If one looks at the current literature cited here (only sources from 2020 onwards), one gets the impression that the meta-­analyses cited from the large patient groups shown do not necessarily correspond to the statements of the first two recently published treatment recommendations. PRP treatment, especially of osteoarthritis of the knee, certainly has a good and positive foundation in the literature. The combination of PRP and HA injections, in particular, appears to be a safe and promising combination therapy. The intra-articular injection of glucocorticoids should be reviewed and carries the risk of progression of cartilage damage.

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Note from the editorial team

In this respect, see also the articles in by Prof. Dr. Oliver Werz / Dr. Markus Werner „Glucocorticoids – New mechanisms of action decoded – timing counts in therapy“ and by Aranka Brockmüller and Prof. Dr. Mehdi Shakibaei „Epigenetic efficacy of curcumin as a therapeutic goal in osteoarthritis“ & „Resveratrol – A pearl of nature with prophylactic, therapeutic and regenerative potential“. 

We would also like to draw your attention to further articles on osteoarthritis therapy, including those by Dr. Weisskopf, Prof. Dr. Jerosch and others, online on our sports medicine portal. 

In line with this topic

Following a decision by the German Federal Administrative Court, natural health practitioners are not allowed to take blood from their pa­tients to produce autologous blood products (Ref.No.: BVer­wG 3 C 3.22, BVerwG 3 C 5.22 and BVerwG 3 C 4.22).

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References

1. Gibbs AJ, Gray B, Wallis JA, et al. Recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: A systematic review of clinical practice guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2023;31(10):1280-1292. DOI: 10.1016/j.joca.2023.05.015.
2. Ossendorff R, Thimm D, Wirtz DC, Schildberg FA. Methods of Conservative Intra-Articular Treatment for Osteoarthritis of the Hip and Knee. Dtsch Arztebl Int 2023;120(35-36):575-581. DOI: 10.3238/arztebl.m2023.0154.
3. Laura de Girolamo LL, Isabel Andia, Lars Blønd, Berte Bøe, Tomislav Cengic, Ignacio Dallo, Philippe Heuberer, Kaywan Izadpanah, Ladislav Kovacic, Koen Lagae, Laura Mangiavini, Jacques Menetrey, Stefan Mogos, Emmanuel Papakostas, Yiannis Pengas, Helder Pereira, Tim Spalding, Tomasz Piontek, Patricia Thoreux, Trifon Totlis, Kerem Tekin Ulku, Peter Verdonk, Yaniv Yonai, Stefano Zaffagnini ESSKA ORBIT Consensus Use of injectable orthobiologics for the treatment of knee osteoarthritis. ESSKA 2022.
4. Jerosch J. Konservative Schmerztherapie bei der Arthrose. Orthopädische und Unfallchirurgische Praxis 2023;12:236-243.
5. Xue Y, Wang X, Wang X, Huang L, Yao A, Xue Y. A comparative study of the efficacy of intra-articular injection of different drugs in the treatment of mild to moderate knee osteoarthritis: A network meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2023;102(12):e33339. DOI: 10.1097/MD.0000000000033339.
6. Simental-Mendia M, Ortega-Mata D, Tamez-Mata Y, Olivo CAA, Vilchez-Cavazos F. Comparison of the clinical effectiveness of activated and non-activated platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol 2023;42(5):1397-1408. DOI: 10.1007/s10067-022-06463-x.
7. Cao Y, Luo J, Han S, et al. A model-based quantitative analysis of efficacy and associated factors of platelet rich plasma treatment for osteoarthritis. Int J Surg 2023;109(6):1742-1752. DOI: 10.1097/JS9.0000000000000337.
8. Belk JW, Lim JJ, Keeter C, et al. Patients With Knee Osteoarthritis Who Receive Platelet-Rich Plasma or Bone Marrow Aspirate Concentrate Injections Have Better Outcomes Than Patients Who Receive Hyaluronic Acid: Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy 2023;39(7):1714-1734. DOI: 10.1016/j.arthro.2023.03.001.
9. Belk JW, Kraeutler MJ, Houck DA, Goodrich JA, Dragoo JL, McCarty EC. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med 2021;49(1):249-260. DOI: 10.1177/0363546520909397.
10. Kim JH, Park YB, Ha CW. Are leukocyte-poor or multiple injections of platelet-rich plasma more effective than hyaluronic acid for knee osteoarthritis? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Orthop Trauma Surg 2023;143(7):3879-3897. DOI: 10.1007/s00402-022-04637-5.
11. Zhang Q, Liu T, Gu Y, Gao Y, Ni J. Efficacy and safety of platelet-rich plasma combined with hyaluronic acid versus platelet-rich plasma alone for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Journal of orthopaedic surgery and research 2022;17(1):499. DOI: 10.1186/s13018-022-03398-6.
12. Karasavvidis T, Totlis T, Gilat R, Cole BJ. Platelet-Rich Plasma Combined With Hyaluronic Acid Improves Pain and Function Compared With Hyaluronic Acid Alone in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy 2021;37(4):1277-1287 e1. DOI: 10.1016/j.arthro.2020.11.052.
13. Zhao J, Huang H, Liang G, Zeng LF, Yang W, Liu J. Effects and safety of the combination of platelet-rich plasma (PRP) and hyaluronic acid (HA) in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 2020;21(1):224. DOI: 10.1186/s12891-020-03262-w.
14. McLarnon M, Heron N. Intra-articular platelet-rich plasma injections versus intra-articular corticosteroid injections for symptomatic management of knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 2021;22(1):550. DOI: 10.1186/s12891-021-04308-3.
15. Donovan RL, Edwards TA, Judge A, Blom AW, Kunutsor SK, Whitehouse MR. Effects of recurrent intra-articular corticosteroid injections for osteoarthritis at 3 months and beyond: a systematic review and meta-analysis in comparison to other injectables. Osteoarthritis Cartilage 2022;30(12):1658-1669. DOI: 10.1016/j.joca.2022.07.011.
16. Wijn SRW, Rovers MM, van Tienen TG, Hannink G. Intra-articular corticosteroid injections increase the risk of requiring knee arthroplasty. The bone & joint journal 2020;102-B(5):586-592. DOI: 10.1302/0301-620X.102B5.BJJ-2019-1376.R1.
17. Burnett RA, 3rd, Khalid S, DeBenedetti A, Terhune EB, Angotti ML, Della Valle CJ. Intra-articular corticosteroid injections are associated with a dose-dependent risk of total knee arthroplasty at 5 years. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2023;31(2):426-431. DOI: 10.1007/s00167-022-07017-z.

Henrotin et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2019) 20:293. doi: 10.1186/s12891-019-2667-0

Inwieweit wir die Wirkung von intra-artikulär injizierten Knorpelaufbaupräparaten wie Hyaluron oder Eigenblut wissenschaftlich beweisen können wird immer wieder kontrovers diskutiert. Während eine kurzfristige klinische Wirkung kaum angezweifelt wird und in vielen Studien beschrieben wird, gibt es noch deutliche Zweifel bezüglich eines nachhaltigeren Effektes, insbesondere auf die Knorpelstruktur. 

Allerdings gibt es hier auch zu wenig prospektive klinische Studien, die versuchen, Licht ins Dunkel zu bringen und untersuchen, was im Gelenk vor sich geht. Die zwischen 2015 und 2017 in Belgien und Frankreich durchgeführte Studie versucht, nach der intra­artikulären Gabe von HYMOVIS® mit einem multi-modalen Ansatz diese Gelenkprozesse zu untersuchen (MOKHA „Multicenter Osteoarthritis Knee Hyaluronic Acid“ Studie).

Methode

• Bei 46 Patienten (Alter 61.4 Jahre, 67.5 % Frauen, 32.6 % Männer; BMI 30.6 kg/m²) werden in einem 6-mona­tigem Intervall je zwei HYMOVIS®  Injektionen des Kniegelenkes durchgeführt (also insgesamt vier Injektionen).
• Indikation: Symptomatische Arthrose des Kniegelenkes nach radiologischem Kellgren & Lawrence Score Grad II (63 %) und Grad III (37 %).
• Folgende Biomarker des Knorpelstoffwechsels (Serum (s) und Urin (u)) wurden untersucht: sColl2–1, sColl2–1NO2, uCTXII (primäre Endpunkte der Studie) und sCS-846, sCOMP, sPIIANP, sMMP-3, sMPO, sIL-6.
• Folgende MRT-Parameter wurden untersucht: Morphologisches MRT (semiquantitativer WORMS („Whole-Organ MRI Score“) mit seinen 14 Subkategorien (u. a. Knorpel, Knochenmark-Ödem, Knochen, Zysten, Osteophyten, Meniskus, Bänder, Erguss, freie Gelenkkörper); Knorpelvolumen (mm3) und Dicke (mm); und biochemisches, quantitatives T2 Mapping (tiefe, mittlere und oberflächliche Knorpelschicht). Auswertung in verschiedenen Subregionen: (Patella/Trochlea; Femur/Tibia, jeweils medial und lateral).
• Folgende klinische Parameter wurden erfasst: KOOS („Knee Injury and Os­teo­arthritis Outcome Score“, Schmerz mittels VAS („Visual Analogue Scale“), Therapieerfolg (OARSI OMERACT Kriterien), Patienten-Zufriedenheit, parallele Behandlungen, Drop Out, Nebenwirkungen.
• Die Messzeitpunkte werden in Abb. 1 angegeben.

Ergebnisse

Das gesamte Studienprotokoll mit einer Dauer von einem Jahr und verschiedenen Blut- und Urinproben, klinischen Untersuchungen und MRTs (siehe Abb. 1) komplett abzuschließen erwies sich als schwierig. Bei insgesamt 18 Patienten zeigten sich Probleme bezüglich der Einhaltung der Ausschlusskriterien, des Behandlungsregimes oder der Einhaltung der Untersuchungstermine. So erhielten z. B. nur 28 Patienten die kompletten vier HYMOVIS® Injektionen. Bezüglich der Serumbiomarker des Knorpelstoffwechsels zeigte insbesondere Coll2-1 eine signifikante Veränderung zwischen der Baselinemessung an Tag 0 und den Messungen an Tag 90, Tag 180, Tag 210 und Tag 360. Ebenso zeigte sPIIANP signifikante Veränderungen ab Tag 90. Alle anderen Biomarker zeigten keine klaren Veränderungen. Die morphologischen MRT Messungen zeigten im WORMS eine signifikante Verbesserung des Knorpelstatus zwischen der Baselinemessung und der Untersuchung nach einem Jahr (Tag 360). Ebenso zeigte sich eine signifikante Reduktion des Gelenkergusses vor allem nach sechs Monaten (D180). Die biochemischen MRT T2-Messungen zeigten zwischen der Baselinemessung und der Messungen an Tag 180, als auch an Tag 360 eine signifikante Veränderung des femoralen Knorpels, vor allem im Bereich der lateralen Femurkondyle. Das Knorpelvolumen erhöhte sich nur im Bereich der lateralen Femurkondyle signifikant. Die klinischen Parameter zeigten zu jedem Zeitpunkt (im Vergleich zur Baselineuntersuchung) eine signifikante Verbesserung. Es zeigen sich bei einigen Patienten kleinere Nebenwirkungen (lokale Schmerzen und Schwellung), keine relevanten Nebenwirkungen. 

Schlussfolgerung

Im longitudinalen Verlauf nach der ­intra-­artikulären Injektion von HYMOVIS® zeigen mit Coll2-1 (anerkannter Biomarker zur therapeutischen Wirksamkeit von Hyaluronsäure) und sPIIANP (Kollagen Synthese) zumindest zwei Biomarker des Knorpelstoffwechsels eine signifikante Veränderung als Hinweis einer positiven Wirkung auf den Kollagen II Umsatz. Die morphologischen (WORMS) und biochemischen (T2 Mapping) MRT-Parameter zeigen v. a. in der lateralen Femurkondyle eine verbesserte Knorpelstruktur. Der klinische Outcome ist durchwegs gut. Limitierend handelt es sich allerdings um ein kleines Patientenkollektiv und eine Studie ohne Vergleichsgruppe. Die viel wichtigere Erkenntnis ist aber, dass eine multimodale Systematik aufgezeigt wird (Abb. 1), die imstande ist, den krankheits-spezifischen Therapieerfolg von intra-artikulär injizierten (und ggf. auch von oral applizierten) Knorpelaufbaupräparaten zu monitoren.  Die relativ große „Drop-Out“ Rate bei einer solch komplexen Untersuchung ist sicherlich nicht ungewöhnlich und vergrößert das nötige Patientenkollektiv für eine randomiserte und kontrollierte Studie. Dennoch müssen derartige Untersuchungen durchgeführt werden, um bessere Evidenz für diese klinisch sehr erfolgreichen Therapieoptionen zu generieren.

Wenn man sich jedoch die Publikationen der letzten Jahre gerade zum Thema der Eigenblut / „Platelet-Rich-Plasma“ (PRP) Injektionen ansieht, verwundert es, dass gerade diese Therapieform in den Behandlungsempfehlungen so schlecht abschneidet. Im folgen Artikel möchte ich versuchen, etwas „Licht ins Dunkel“ zu bringen, bzw. zum Nachdenken, vor allem zum eigenen Denken, anregen. 

In der aktuellen Ausgabe von „Osteoarthritis and Cartilage“ geht es um gelenkerhaltende Behandlungsempfehlungen der Knie- und Hüftarthrose. In dieser Arbeit wurden Empfehlungen von internationalen Fachgesellschaften in ihrer Wertigkeit beurteilt und die Ergebnisse zusammengefasst. 25 „Guidelines“ wurden aufgenommen, von denen 7 mit einer „höheren Qualität“ bewertet wurden. Insbesondere Bewegung, Gewichtsmanagement und die Aufklärung von Patienten werden in ihrer Wertigkeit hervorgehoben. Bezüglich der Injektionstherapie werden Glukokorti-koid-­Injektionen für das Kniegelenk empfohlen. Gleichzeitig wird jedoch anhand der aufgenommenen Empfehlungen von einer Hyaluronsäure (HA) Injektion des Kniegelenkes und PRP-Injektion des Knie- und Hüftgelenkes abgeraten [1]. In einer auch kürzlich erschienen Ausgabe des Deutschen Ärzteblattes wird das Thema ähnlich, wenngleich auch etwas differenzierter dargestellt. Hier werden Glukokorti­koide zur kurzwirksamen Schmerztherapie bei refraktären Beschwerden empfohlen, aber es wird klargestellt, dass sich bei einer längeren Anwendung das Risiko eines Knorpelverlustes und damit der Arthroseprogression erhöht. Die Evidenz für den Einsatz von Hyalu­ronsäure wird anhand der zugrundeliegenden Leitlinien als gering gewertet, mit dem Zusatz, dass hochmolekulare Hyaluronsäure zu besseren Ergebnissen führen könnten als niedermolekulare. Wenn es um Injektionen mit PRP, Aspiraten aus Knochenmark/Fettgewebe oder expandierte mesenchymale Stroma­zellen (MSC) geht, liefern die zugrunde gelegten Quellen bisher keine überzeugenden, längerfristig anhaltenden Therapieeffekte [2]. Im Gegensatz zu den beiden oben genannten Arbeiten positioniert sich die „European Society for Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy“ (ESSKA) in ihrem sogenannten ORBIT (ORthoBiologics Initia­Tive) Consensus 2022 sehr positiv über den Einsatz und die Evidenz von injizierbaren Orthobiologica in der Behandlung der Kniegelenksarthrose. Sie empfiehlt PRP für Kniegelenke mit moderater Arthrose, bewertet PRP im Vergleich zu Glukokortikoiden als sicherer, gerade im Hinblick auf die Chondrotoxizität von Kortison, und favorisiert PRP im Vergleich zu HA. Bezüglich einer Überlegenheit von leukozytenarmen oder leukozytenreichen PRP, respektive der weiteren Verschiedenheiten der einzelnen PRP-Produkte sieht die ORBIT Gruppe keine ausreichende wissenschaftliche Evidenz, um Empfehlungen abzugeben. Zur Injektionshäufigkeit wird mehr als eine Injektion empfohlen [3].

Auch wenn es sich hierbei um keine Leitlinie oder registrierte Metaanalyse handelt, sei hinzugefügt, dass der leider viel zu früh verstorbene Jörg Jerosch in einem seiner wohl letzten Übersichtsartikeln zur konservativen Therapie der Arthrose auch Stellung zur Injektionstherapie von Kortison, Hyaluron und PRP genommen hat. Er schreibt der Glukokortikoid-Injektion eine kurzfristige positive Wirkung bei der aktivierten Gonarthrose zu, relativiert dies aber damit, dass schon nach acht Wochen eine Hyaluron-Injektion überlegen sei. Bezüglich der verschiedenen HA-Präparate zitiert er, dass hochmolekulare HAs bessere klinische Ergebnisse zeigen als niedermolekulare HAs. Intra­artikuläre PRP-Injektionen bewertet er als positiv, wobei er sich ausschließlich auf das oben genannte Konsensuspapier der ESSKA bezieht [4].

PRP in der aktuellen Literatur

Wenn man sich die oben angegebenen Empfehlungen ansieht [1, 2], verwundert es doch etwas, dass insbesondere die Rolle von PRP in der Behandlung der Knie- und Hüft-Osteoarthrose so negativ dargestellt wird, und dass nach wie vor Glukokortikoid-Injektionen empfohlen werden. In der aktuellen Literatur sieht das eigentlich anders aus. So sind in den letzten Monaten verschiedene Metaanalysen erschienen, die  in großen Patientengruppen sehr eindeutig positive Ergebnisse in der Anwendung von PRP beschreiben. Xue et. al. fassen 16 randomisierte und kon­trollierte Studien mit insgesamt 1.652 Patienten zusammen, die PRP gegenüber allen anderen injizierbaren Substanzen in Bezug auf Schmerz, Steifigkeit und Funktion favorisieren [5]. Zu ähnlichen Ergebnissen kommen weitere große Metaanalysen mit 1.805, 1.292 und 1.042 inkludierten Patienten [6 – 8].

PRP und HA in der aktuellen Literatur

Die meisten aktuellen vergleichenden Untersuchungen favorisieren PRP im Vergleich zu HA. Belk et al. vergleichen in einer Metaanalyse 811 Patienten nach PRP-Injektionen mit 797 Patienten nach HA-Injektionen [9]. Im Bereich verschiedener klinischer Scores (WOMAC, VAS und IKDC) zeigte sich für die PRP-Gruppe ein besseres Ergebnis im Vergleich zur HA-Gruppe. Innerhalb der PRP-Gruppe zeigen die Leukozyten-armen Präparate signifikant bessere Ergebnisse als die Leukozyten-reichen Präparate. Zu ähnlichen Ergebnissen im Vergleich zwischen PRP und HA kommt auch eine andere Metaanalyse mit 1.077 Patienten in der PRP-Gruppe und 1.009 Patienten in der HA-Gruppe [10]. Sehr interessant sind auch aktuelle Metaanalysen zur Kombination von PRP und HA. So zeigen alle vorliegenden Studien bei einer Kombi­nation beider Präparate keine erhöhten Nebenwirkungen im Vergleich zur singulären Therapie mit PRP oder HA [11 – 13]. Interessanterweise beschreiben Zhang et. al sogar, dass bei der Kombinationstherapie von PRP und HA weniger Nebenwirkungen auftreten als bei der singulären Therapie mit PRP. Bezüglich verschiedener klinischer Scores zeigen die vorliegenden Metaanalysen verbesserte Ergebnisse für eine Kombination von PRP und HA im Vergleich zur singulären Therapie mit PRP oder HA [11 – 13].

Die Rolle der Glukokortikoide

Auch hier wundert man sich beim Blick in die aktuelle Literatur etwas über die getroffenen Aussagen in den anfangs diskutierten Empfehlungen [1, 2]. Wenn man nun direkt PRP- und Glokokortikoid-Injektionen vergleicht, finden sich signifikant bessere Ergebnisse für Patienten nach PRP-Injektion [14]. Ähnlich Ergebnisse präsentieren Donavan et al. (auch in Osteoarthritis and Cartilage), die wiederholte Kortison-Injektionen eindeutig als minderwertig im Vergleich zu PRP oder HA darstellen [15]. Noch entscheidender ist allerdings der Blick auf verschiedene Untersuchungen, die die Kortison-Injektionen mit einer beschleunigten Progression der Arthrose in Verbindung bringen. So sieht man an großen Datengruppen der „Osteoarthritis Initiative“ in den USA, dass Glukokortikoid-Injektionen mit einem erhöhten Risiko vergesellschaftet sind, im Verlauf eine Knie Totalendoprothese (TEP) zu bekommen [16]. In einer anderen Analyse einer noch größeren Datenbank zeigen sich sehr vergleichbare Ergebnisse, die die dosisabhängig intraartikuläre Kortison-Injektion mit einem erhöhten Risiko für eine Knie TEP innerhalb der kommenden fünf Jahre korrelieren [17].

Fazit

Sieht man sich die hier zitierte aktuelle Literatur (nur Quellen ab 2020) an, bekommt man den Eindruck, dass die angeführten Metaanalysen von den gezeigten großen Patientenkollektiven nicht unbedingt den Aussagen der ersten beiden kürzlich erschienenen Behandlungsempfehlungen entsprechen. Die PRP-Behandlung, insbesondere der Arthrose des Kniegelenkes, verfügt über eine sicherlich gute und positive Basis in der Literatur. Gerade die Kombination aus PRP- und HA-Injektionen erscheint als eine sichere und vielversprechende Kombinationstherapie. Die intra-­artikuläre Injektion von Glukokortikoiden sollte überdacht werden und birgt das Risiko einer Progression der Knorpelschädigung.

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Anmerkung der Redaktion

Siehe in diesem Zusammenhang auch die Artikel in dieser Ausgabe von Prof. Dr. Oliver Werz /
Dr. Markus Werner „Glukokortikoide – Neue Wirkmechanismen entschlüsselt – in der Therapie zählt das Timing“ sowie von Aranka Brockmüller und Prof. Dr. Mehdi Shakibaei „Epigenetische Wirksamkeit von Curcumin als therapeutisches Ziel bei Osteoarthritis“ & „Resveratrol – Perle der Natur mit prophylaktischem, therapeutischem und regenerativem Potenzial“. 

Außerdem sei auf weitere Artikel zur Arthrose-Therapie hingewiesen, u.a. von Dr. Weisskopf, Prof. Dr. Jerosch u.w. online auf unserem sportmedizinischen Portal.

Eine zwischen 2015 und 2017 in Belgien und Frankreich durchgeführte Studie versucht, nach der intra­artikulären Gabe von HYMOVIS® mit einem multi-modalen Ansatz diese Gelenkprozesse zu untersuchen (MOKHA „Multicenter Osteoarthritis Knee Hyaluronic Acid“ Studie). Die Zusammenfassung finden Sie HIER

Passend zum Thema

Nach einer Entscheidung des Bundesverwaltungsgerichts dürfen Heilpraktiker ihren Patienten kein Blut zur Herstellung von Eigenblutprodukten entnehmen (Az.: BVer­wG 3 C 3.22, BVerwG 3 C 5.22 und BVerwG 3 C 4.22).

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Literatur

1. Gibbs AJ, Gray B, Wallis JA, et al. Recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: A systematic review of clinical practice guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2023;31(10):1280-1292. DOI: 10.1016/j.joca.2023.05.015.
2. Ossendorff R, Thimm D, Wirtz DC, Schildberg FA. Methods of Conservative Intra-Articular Treatment for Osteoarthritis of the Hip and Knee. Dtsch Arztebl Int 2023;120(35-36):575-581. DOI: 10.3238/arztebl.m2023.0154.
3. Laura de Girolamo LL, Isabel Andia, Lars Blønd, Berte Bøe, Tomislav Cengic, Ignacio Dallo, Philippe Heuberer, Kaywan Izadpanah, Ladislav Kovacic, Koen Lagae, Laura Mangiavini, Jacques Menetrey, Stefan Mogos, Emmanuel Papakostas, Yiannis Pengas, Helder Pereira, Tim Spalding, Tomasz Piontek, Patricia Thoreux, Trifon Totlis, Kerem Tekin Ulku, Peter Verdonk, Yaniv Yonai, Stefano Zaffagnini ESSKA ORBIT Consensus Use of injectable orthobiologics for the treatment of knee osteoarthritis. ESSKA 2022.
4. Jerosch J. Konservative Schmerztherapie bei der Arthrose. Orthopädische und Unfallchirurgische Praxis 2023;12:236-243.
5. Xue Y, Wang X, Wang X, Huang L, Yao A, Xue Y. A comparative study of the efficacy of intra-articular injection of different drugs in the treatment of mild to moderate knee osteoarthritis: A network meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2023;102(12):e33339. DOI: 10.1097/MD.0000000000033339.
6. Simental-Mendia M, Ortega-Mata D, Tamez-Mata Y, Olivo CAA, Vilchez-Cavazos F. Comparison of the clinical effectiveness of activated and non-activated platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol 2023;42(5):1397-1408. DOI: 10.1007/s10067-022-06463-x.
7. Cao Y, Luo J, Han S, et al. A model-based quantitative analysis of efficacy and associated factors of platelet rich plasma treatment for osteoarthritis. Int J Surg 2023;109(6):1742-1752. DOI: 10.1097/JS9.0000000000000337.
8. Belk JW, Lim JJ, Keeter C, et al. Patients With Knee Osteoarthritis Who Receive Platelet-Rich Plasma or Bone Marrow Aspirate Concentrate Injections Have Better Outcomes Than Patients Who Receive Hyaluronic Acid: Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy 2023;39(7):1714-1734. DOI: 10.1016/j.arthro.2023.03.001.
9. Belk JW, Kraeutler MJ, Houck DA, Goodrich JA, Dragoo JL, McCarty EC. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med 2021;49(1):249-260. DOI: 10.1177/0363546520909397.
10. Kim JH, Park YB, Ha CW. Are leukocyte-poor or multiple injections of platelet-rich plasma more effective than hyaluronic acid for knee osteoarthritis? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Orthop Trauma Surg 2023;143(7):3879-3897. DOI: 10.1007/s00402-022-04637-5.
11. Zhang Q, Liu T, Gu Y, Gao Y, Ni J. Efficacy and safety of platelet-rich plasma combined with hyaluronic acid versus platelet-rich plasma alone for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Journal of orthopaedic surgery and research 2022;17(1):499. DOI: 10.1186/s13018-022-03398-6.
12. Karasavvidis T, Totlis T, Gilat R, Cole BJ. Platelet-Rich Plasma Combined With Hyaluronic Acid Improves Pain and Function Compared With Hyaluronic Acid Alone in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy 2021;37(4):1277-1287 e1. DOI: 10.1016/j.arthro.2020.11.052.
13. Zhao J, Huang H, Liang G, Zeng LF, Yang W, Liu J. Effects and safety of the combination of platelet-rich plasma (PRP) and hyaluronic acid (HA) in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 2020;21(1):224. DOI: 10.1186/s12891-020-03262-w.
14. McLarnon M, Heron N. Intra-articular platelet-rich plasma injections versus intra-articular corticosteroid injections for symptomatic management of knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 2021;22(1):550. DOI: 10.1186/s12891-021-04308-3.
15. Donovan RL, Edwards TA, Judge A, Blom AW, Kunutsor SK, Whitehouse MR. Effects of recurrent intra-articular corticosteroid injections for osteoarthritis at 3 months and beyond: a systematic review and meta-analysis in comparison to other injectables. Osteoarthritis Cartilage 2022;30(12):1658-1669. DOI: 10.1016/j.joca.2022.07.011.
16. Wijn SRW, Rovers MM, van Tienen TG, Hannink G. Intra-articular corticosteroid injections increase the risk of requiring knee arthroplasty. The bone & joint journal 2020;102-B(5):586-592. DOI: 10.1302/0301-620X.102B5.BJJ-2019-1376.R1.
17. Burnett RA, 3rd, Khalid S, DeBenedetti A, Terhune EB, Angotti ML, Della Valle CJ. Intra-articular corticosteroid injections are associated with a dose-dependent risk of total knee arthroplasty at 5 years. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2023;31(2):426-431. DOI: 10.1007/s00167-022-07017-z.

Gerade hier muss Ernährung / Ernährungsmedizin, Natural Treatment & Phytopharmaka mehr geordnete Gewichtung erhalten bzw. konkret inte­griert werden (siehe hierzu auch „Phytopharmaka und Extrakorporale Stoßwellen bei Tendinopathien“, Shakibaei et al., sportärztezeitung 03/22 ). 

Phytopharmaka in der Sportmedizin als emergente Ergänzung bzw. Hilfsmittel wie Alternative im Entzündungsmanagement. Von der Natur ursprünglich nur als Prophylaxe gesehen (Epigenetik), stellt sie neben Sport & Bewegung eine adäquate Erweiterung der grundlegenden, klassischen Therapie dar (multi-target in der Zelle) (siehe hierzu auch „Natural treatment & conservative treatment first – Aktuelle Gedanken zur Leitlinie Gonarthrose von Robert Erbeldinger, Dr. Gerd Rauch und Prof. Dr. Götz Welsch“, sportärztezeitung 01/22 & „Versorgungsreport 2022: Knieschmerz / Gon­arthrose – DAK 2022“). In Zukunft wird der prophylaktische Einsatz auch in der Sportmedizin und darüber hinaus an Bedeutung gewinnen (siehe hierzu auch „Stem Cells and Natural Agents in the Management of Neurodegenerative Diseases: A New Approach“, Brockmueller et al. Neurochem Res 2023 ).

Effektiv angewendet erzeugt dies einen gegenseitigen Nutzen / „Symbiose“, was mittlerweile an Evidenz gewinnt. Weitere Informationen dazu finden Sie in unserer Studien / Literatur-Auflistung am Ende dieses Artikels. Neue Entwicklungen zeigen, z. B. bei dem anstehenden Updaten der AWMF-Leitlinie Gonarthrose, dass neben einer Betonung der Ernährung / Gewichtsmanagement speziell auch der Einsatz bzw. die Empfehlung bestimmter Phytopharmaka & Natural Treatment einen hohen Stellenwert erhält und im Umfeld des „First Line Treatment“ eingesetzt werden kann. Exemplarisch sei hier auf eine Studie verwiesen, in der auf die Wirksamkeit von Kurkuma (Curcuma longa) eingegangen wird.

Möglich ist so ein zielgerichteter Einsatz der Phytopharmaka-Therapie („Entzündungsmanagement“ – treatment of inflammation, swelling and pain – unveiling inflammation, resolution of inflammation / influence resolution – inhibit and modulate of inflammation), subsequent auch als Einstieg in das Gewichtsmanagement. Dies stellt eine konkrete Hilfe des Arztes in Form einer natür­lichen Unterstützung zur Linderung der Beschwerden / Schmerzen dar (siehe hierzu auch: „Adults attending private physiotherapy practices seek diagnosis, pain relief, improved function, education and prevention: a survey„, McRae, Hancock, Jpurnal of Physiotherapy 2017), welche er gemeinsam mit dem Patienten umsetzen kann und was dann zu einer Motivationssteigerung des Patienten führt. Im nächsten Schritt kann, unter Anleitung eines Physiotherapeuten / Trainers, also gelernt, Sport und Bewegung (self management) folgen. In jedem Fall ist es wichtig, den Patienten die Komplexität des Problems klar zu machen und ihnen aufzuzeigen, dass es z. B. nicht nur das zu behandelte Knie ist, sondern eben auch das Übergewicht, die mangelnde Bewegung, die schlechte Ernährung usw. Genauso wichtig ist es, dass die Patienten wissen, warum sie gewisse Pflanzenstoffe nehmen sollen.

In dem oben genannten Artikel von Prof. Dr. Shakibaei betonen die Autoren am Beispiel von Tendinopathien, dass u. a. Bromelain, Curcumin und Weihrauch gut und effektiv in der ersten Phase, nämlich der Bekämpfung von Entzündung und Schmerz, wirken. Weniger bekannt sind dagegen die (negative / positive) Wirkungen der von den Autoren genannten Therapieformen und Medikamente (NSAIDs / ESWT, Phytopharmaka – Liste nicht vollständig – weitere u.a. im Artikel von Prof. Dr. Werz) in der zweiten Phase der effektiven Sehnenregeneration, was insbesondere für Kom­binationstherapien von entscheidender Bedeutung ist (siehe hierzu auch „Natural Treatment bei Gonarthrose“, Dr. Paul Klein, sportärztezeitung online & „Inflammation ­Resolution“, Dr. Ralf Doyscher, sportärztezeitung 03/22).

Die Forschungen zu Naturstoffen, Natural Treatment, Phyto­pharmakas / Phytotherapeutika haben eine große Anzahl an Literatur, Studien und Fakten hervorgebracht. Neben den schon erwähnten Artikeln sei auch auf den aktuellen und fundierten Beitrag von Prof. Dr. Werz zum Thema „Neue Strategien der Entzündungstherapie – Entzündungen mit Hilfe von Naturstoffen auflösen“ hingewiesen, bei dem er u. a. auf die Bedeutung von Boswellia und weiteren Phytopharmakas / Phytotherapeutika eingeht. Ohne Anspruch auf Vollständigkeit möchten wir in diesem kurzen Positionspapier auf weitere Ergebnisse hinweisen:

Versorgungsreport 2022: Knieschmerz / Gonarthrose

Combination of Enzymes and Rutin to Manage Osteoarthritis Symptoms: Lessons from a Narrative Review of the Literature

Efficacy and tolerance of an oral enzyme combination in painful osteoarthritis of the hip. A double-blind, randomised study comparing oral enzymes with non-steroidal anti-inflammatory drugs

Accelerating Recovery from Exercise-Induced Muscle Injuries in Triathletes: Considerations for Olympic Distance Races

Alternative zu NSAR/Schmerzmittel

Effects of a systemic enzyme therapy in healthy active adults after exhaustive eccentric exercise: a randomised, two-stage, double-blinded, placebo-controlled trial

Efficacy, tolerability, and safety of an oral enzyme combination vs diclofenac in osteoarthritis of the knee: results of an individual patient-level pooled reanalysis of data from six randomized controlled trials

Inflammation Resolution

Modulation of Inflammation by Plant-Derived Nutraceuticals in Tendinitis

Update Leitlinie Gonarthrose

Ultraschallgesteuerte galvanische Elektrolysetherapie

Multifunctionality of Calebin A in inflammation, chronic diseases and cancer

Calebin A, a Compound of Turmeric, Down-Regulates Inflammation in Tenocytes by NF-κB/Scleraxis Signaling

Effectiveness of Curcuma longa Extract for the Treatment of Symptoms and Effusion-Synovitis of Knee Osteoarthritis : A Randomized Trial

Allosteric Activation of 15-Lipoxygenase-1 by Boswellic Acid Induces the Lipid Mediator Class Switch to Promote Resolution of Inflammation

Stem Cells and Natural Agents in the Management of Neurodegenerative Diseases: A New Approach

Sekundäre Pflanzenstoffe und ihre Synergien

EDUCATION-VIDEOS:

Schmerz & Erkrankungen der Achillessehne

Entzündungshemmende Ernährung und Proteine in der Orthopädie und im Leistungssport

Entzündungshemmende und regenerative Ernährung 2022 Teil 1

Entzündungshemmende und regenerative Ernährung 2022 Teil 2

Ernährungsmanagement in der modernen Sportmedizin Teil 1

Ernährungsmanagement in der modernen Sportmedizin Teil 2

Zum INSUMED PHYTOSHAKE…