Sie verursachen dort ein Drittel der gesamten Verletzungsbedingten Ausfälle. Im gesamten professionellen wie auch Breitensport stellen Muskelverletzungen somit ein substantielles Problem für Sportler und Vereine dar [15]. Am häufigsten ist die ischiocrurale Muskulatur betroffen [1, 19]. Muskelverletzungen sind assoziiert mit Sportarten, die schnelle Be- und Entschleunigung, Sprünge, Dreh- und Kickbewegungen enthalten und bedingen sowohl eine entsprechende Verletzungspause, sowie eine reduzierte Leistungsfähigkeit bei Rückkehr ins Training [15]. Präventionsprogramme gewinnen deshalb im Hochleistungssport immer mehr an Bedeutung [35, 37]. Intrinsische Risikofakto­ren für Muskelverletzungen sind vorhergehende Muskelverletzung, höheres Alter, erhöhte muskuläre Spannung, muskuläre Dysbalancen, reduzierte Beweglichkeit bzw. Dehnbarkeit, Müdigkeit, erhöhter Body-­Mass-Index und vorhergehende Oste­itis pubis bzw. Knieverletzungen [34, 38, 48]. Durch Reduzierung der muskulären Dehnfähigkeit und Flexibilität indirekt mit Muskelverletzungen assoziiert ist das Vorhandensein myofascialer Triggerpunkte [21]. Diese stellen hyperreagible Zonen innerhalb eines “taut band” des Skelettmuskels oder der Faszie dar und verursachen auf Druck typischerweise Schmerzausstrahlung, lokale Spannung und autonome Veränderungen [8, 45]. Risikofaktoren für die Entwicklung myofascialer Triggerpunkte stellen Trauma und muskuläre Überbeanspruchung dar [8]. Extrinsische Risikofaktoren stellen z. B. erhöhtes Ausmaß an Belastung und ­verkürzte Regeneration dar; im Profisport scheinen Muskelverletzungen auch mit der Anzahl bzw. der Intensität von Wettkämpfen zu korrelieren [6, 19]. In dieser Übersicht werden gängige Optionen zu Prävention von Muskelverletzungen Evidenz-basiert kurz dargestellt.

Akupunktur

Eine zunehmend interessante therapeutische Möglichkeit innerhalb der Sportmedizin stellt die Akupunktur dar. Während z. B. zum chronischen Schmerz oder Sprunggelenksdistorsionen bereits eine Vielzahl von Studien vorliegen und systematische Übersichtsarbeiten eine Punkt-­spezifische Wirksamkeit der Akupunktur zeigen [49], gibt es bisher noch keine größeren Placebo-kontrollierten Studien zu Prävention oder Therapie von muskulären Verletzungen durch Akupunktur. Kleinere experimentelle Studien liefern lediglich Hinweise für einen möglicherweise präventiven Effekt von Akupunktur bezüglich Muskelverletzungen: so zeigten Studien an Sportstudenten eine Reduzierung der Boden-Kontaktzeit beim Sprung, Verkürzung der Dauer eines experimentell induzierten Muskelkaters, sowie Erhöhung der Maximalkraft in der isokinetischen Kraftmessung durch Akupunktur im Vergleich zu Placebo [23, 24, 4].

Aufwärmprogramme

Einige größere randomisierte kontrollierte Studien untersuchten die Effekte von Verletzungspräventiven Übungsprogrammen. Das Präventionsprogramm FIFA 11+ ist ein ca. 20 minütiges Aufwärmprogramm zur Verletzungsprophylaxe mit Fokus Rumpfstabilisation, exzentrisches, pylometrisches und propriozeptives Training sowie Laufübungen. Es sollte mindestens zweimal pro Woche absolviert werden; vor einem Spiel jeweils nur die Laufübungen. In einer systematischen Übersichtsarbeit, die u.a. 7 randomisierte kontrollierte Studien (n=3733) und 4 Kohorten (n=1106) inkludierte, zeigten Barnego et al. [5] einen signifikanten Rückgang von Verletzungen (zwischen 30 % und 70 %) bei Durchführung des Aufwärmprogrammes FIFA 11+ (www.FIFA.com). Spieler mit hoher Compliance (1,5 x/Woche) zeigten eine 35 % Verletzungsrisikoreduktion sowie signifikant verbesserte neuromuskuläre und motorische Fähigkeiten. Entsprechende Compliance scheint ein Schlüsselfaktor zur erfolgreichen Reduzierung von Verletzungen durch entsprechende athletische Präventionsprogramme zu sein: Mannschaften mit guter Compliance zeigten weniger Verletzungen [44]. 

Dry Needling

Dry Needling ist ein spezieller Akupunkturstil, bei dem eine Akupunkturnadel in einen myofaszialen Triggerpunkt gestochen wird (Abb. 1). Dies führt zum Hervorrufen einer „Twitch Response“ (unfreiwilliger Rückenmarksreflex, bei denen die Muskelfasern des „taut band“ kontrahieren). Dry Needling ist als effektive Art Triggerpunkte zu eliminieren beschrieben [10] und zeigte in einer Meta-Analyse [24] einen spezifischen Effekt bezüglich Schmerzreduktion beim myofascialem Schmerzsyndrom (direkt sowie vier Wochen nach Behandlung). In einer experimentellen Studie an 30 hochklassigen Fußballern [21] zeigte sich im Vergleich zu Kontrollgruppen eine signifikante Verbesserung des Risikofaktors für Muskelverletzungen „Dehnfähigkeit“ und der Maximalkraft (jeweils direkt und vier Wochen nach Behandlung). 

Eiskammer

Laut einer kürzlich erschienenen kleinen Meta-­Analyse [12, 13] (4 RCT, n=64) gibt es derzeit nur unzureichende Hinweise für einen spezifischen Effekt von Kältekammerexposi­tion (<-100 Grad Celsius; zwei bis vier Minuten Dauer) bezüglich subjektiver muskulärer Müdigkeit und Regeneration.

Exzentrisches Krafttraining 

Goode et al [17] zeigten in einer kürzlich erschienenen Meta-Analyse, dass exzentrisches Krafttraining („Nordic Hamstring Exercise“, Abb. 2) bei guter Compliance Verletzungen an der ischiocruralen Muskulatur vorzubeugen scheint. Eine erst danach publizierte randomisierte kontrollierte Studie an 579 Amateurfußballern aus den Niederlanden bestätigte diese Aussage [47]. 25 mal exzentrisches Krafttraining der ischiocruralen Muskulatur innerhalb von 13 Wochen führte im Vergleich zur Kon­trollgruppe ohne Intervention zu einem signi­fikant erniedrigtem Auftreten von Muskelverletzungen; es bestand allerdings kein Unterschied hinsichtlich Verletzungsschwere. Trotz der wachsenden Evidenz für eine spezifische präventive Wirksamkeit des exzentrischen Krafttrainings in Bezug auf Muskelverletzungen ist der Einsatz im Profifußball überraschend gering [3].

Kältebad 

Im Vergleich zu passiver Regeneration führt laut Meta-Analyse von Bieuzen et al [7] ein Kältebad (<15 Grad) innerhalb einer Stunde nach Belastung zu erniedrigtem Muskelkatergefühl, Serum-Creatininkinase- und erhöhten Maximalkraft-, sowie Sprungkraftwerten. Im Vergleich zu Kompression weisen Sportler nach entsprechender Kältebadtherapie nach der Belastung erniedrigte Creatininkinasewerte im Serum auf. Die Effekte von Kältebad und Stretching sind vergleichbar. Interessanterweise unterscheiden sich die Effekte von 6 min, 12 min und 18 min Kältebad nicht signifikant voneinander.

Kinesiotaping

Morris et al [31] untersuchten den Effekt von Kinesiotape bei muskuloskelettalen Beschwerden in einer systematischen Übersichtsarbeit (8 RCTs, n=253): Es zeigte sich moderate Evidenz für keine Überlegenheit im Vergleich mit Placebo oder klassischem Tape bzw. Bandage.

Kompressionstherapie

Eine Meta-Analyse [16] (32 RCTs, n=494) untersuchte den Effekt von Kompressionssocken bei Läufern: Während der Einfluss hinsichtlich Gesamtleistungsfähigkeit nur marginal war, reduzierte sich das Muskelkatergefühl durch Tragen von Kompressionssocken deutlich. Moderate Effekte zeigten sich hinsichtlich Erschöpfungs­gefühl, Laufökonomie, Serum-Laktatwerte, Maximalkraft, Körpertemperatur und Markern für muskulären Schaden bzw. Entzündung. Eine weitere Meta-­Analyse (12 RCTs, n=205) von Hill et al untersuchte den Effekt von Kompres­sionstherapie nach Belastung bei Freizeitsportlern: Sowohl Muskelkater, Maximalkraft, Kraftausdauer und Creatinkinase zeigten sich durch Kompression im Vergleich zu Kontrollen ohne Therapie erniedrigt.

Neuromuskuläre elektrische Stimulation

Malone et al evaluierten in ihrer Meta-­Analyse [28] (13 RCTs, n=189) die regenerativen Effekte von niedrig intensiver neuromuskulärer elektrischer Stimulation innerhalb durchschnittlich 30 Minuten nach Belastung hinsichtlich Parameter von Regeneration. Es zeigten sich Hinweise für eine Erniedrigung des Gefühls von Muskelmüdigkeit. Im Vergleich zu aktiver und passiver Regeneration zeigte sich jedoch keine Besserung.

Fazit

Nach derzeitigem Stand sind hinsichtlich Prävention von Muskelverletzungen nur spezielle Aufwärmprogramme und im Speziellen exzentrisches Krafttraining Evidenz-­basierte Methoden. Indirekt – d. h. durch Reduzierung entsprechender Risikofaktoren, die mit Muskelverletzungen assoziiert sind – stellen Kältebäder, Tragen von Kompressionssocken und Dry Needling potenzielle Optionen als Ergänzung dar.

Literatur 1. Ahmad CS, Dick RW, Snell E et al. Major and Minor League Baseball Hamstring
Injuries: Epidemiologic Findings From the Major League Baseball Injury Surveillance
System. Am J Sports Med. 2014.
2. Askling CM, Tengvar M, Tarassova O, Thorstensson A. Acute hamstring injuries in
Swedish elite sprinters and jumpers: a prospective randomised controlled clinical trial
comparing two rehabilitation protocols. Br J Sports Med. 2014;48(7):532-9.
3. Bahr R, Thorborg K, Ekstrand J. Evidence-based hamstring injury prevention is not
adopted by the majority of Champions League or Norwegian Premier League football
teams: the Nordic Hamstring survey. Br J Sports Med. 2015;49(22):1466-71.
4. Banzer W, Hubscher M, Pfab F, Ziesing A, Vogt L. [Acute effects of needle
acupuncture on power performance during stretch-shortening cycle]. Forsch
Komplementmed. 2007;14(2):81-5.
5. Barengo NC, Meneses-Echavez JF, Ramirez-Velez R, Cohen DD, Tovar G, Bautista
JE. The impact of the FIFA 11+ training program on injury prevention in football
players: a systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2014;11(11):11986-
2000.
6. Bengtsson H, Ekstrand J, Hagglund M. Muscle injury rates in professional football
increase with fixture congestion: an 11-year follow-up of the UEFA Champions
League injury study. Br J Sports Med. 2013;47(12):743-7.
7. Bieuzen F, Bleakley CM, Costello JT. Contrast water therapy and exercise induced
muscle damage: a systematic review and meta-analysis. PLoS One.
2013;8(4):e62356.
8. Bron C, Dommerholt JD. Etiology of myofascial trigger points. Curr Pain Headache
Rep. 2012;16(5):439-44.
9. Brossi PM, Moreira JJ, Machado TS, Baccarin RY. Platelet-rich plasma in orthopedic
therapy: a comparative systematic review of clinical and experimental data in equine
and human musculoskeletal lesions. BMC Vet Res. 2015;11:98.
10. Brukner P, Khan K, Brukner P. Brukner & Khan’s clinical sports medicine. 4th ed.
Sydney ; New York: McGraw-Hill; 2012, xlvii, 1296 p. p.
11. Cibulka MT, Rose SJ, Delitto A, Sinacore DR. Hamstring muscle strain treated by
mobilizing the sacroiliac joint. Phys Ther. 1986;66(8):1220-3.
12. Costello JT, Baker PR, Minett GM, Bieuzen F, Stewart IB, Bleakley C. Whole-body
cryotherapy (extreme cold air exposure) for preventing and treating muscle soreness
after exercise in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD010789.
13. Costello JT, Baker PR, Minett GM, Bieuzen F, Stewart IB, Bleakley C. Cochrane
review: Whole-body cryotherapy (extreme cold air exposure) for preventing and
treating muscle soreness after exercise in adults. J Evid Based Med. 2016.
14. Ekstrand J, Hagglund M, Kristenson K, Magnusson H, Walden M. Fewer ligament
injuries but no preventive effect on muscle injuries and severe injuries: an 11-year
follow-up of the UEFA Champions League injury study. Br J Sports Med.
2013;47(12):732-7.
15. Ekstrand J, Hagglund M, Walden M. Epidemiology of muscle injuries in professional
football (soccer). Am J Sports Med. 2011;39(6):1226-32.
16. Engel FA, Holmberg HC, Sperlich B. Is There Evidence that Runners can Benefit
from Wearing Compression Clothing? Sports Med. 2016;46(12):1939-52.
17. Goode AP, Reiman MP, Harris L et al. Eccentric training for prevention of hamstring
injuries may depend on intervention compliance: a systematic review and metaanalysis. Br J Sports Med. 2015;49(6):349-56.
18. Guillodo Y, Madouas G, Simon T, Le Dauphin H, Saraux A. Platelet-rich plasma
(PRP) treatment of sports-related severe acute hamstring injuries. Muscles
Ligaments Tendons J. 2015;5(4):284-8.
19. Hagglund M, Walden M, Ekstrand J. Risk factors for lower extremity muscle injury in
professional soccer: the UEFA Injury Study. Am J Sports Med. 2013;41(2):327-35.
20. Hamilton B, Tol JL, Almusa E et al. Platelet-rich plasma does not enhance return to
play in hamstring injuries: a randomised controlled trial. Br J Sports Med.
2015;49(14):943-50.
21. Haser C, Stoggl T, Kriner M et al. Effect of Dry Needling on Thigh Muscle Strength
and Hip Flexion in Elite Soccer Players. Med Sci Sports Exerc. 2016.
22. Hubscher M, Vogt L, Bernhorster M, Rosenhagen A, Banzer W. Effects of
acupuncture on symptoms and muscle function in delayed-onset muscle soreness. J
Altern Complement Med. 2008;14(8):1011-6.
23. Hubscher M, Vogt L, Ziebart T, Banzer W. Immediate effects of acupuncture on
strength performance: a randomized, controlled crossover trial. Eur J Appl Physiol.
2010;110(2):353-8.
24. Kietrys DM, Palombaro KM, Azzaretto E et al. Effectiveness of dry needling for upperquarter myofascial pain: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Sports
Phys Ther. 2013;43(9):620-34.
25. Lee P, Nokes L, Smith PM. No effect of intravenous Actovegin(R) on peak aerobic
capacity. Int J Sports Med. 2012;33(4):305-9.
26. Lee P, Rattenberry A, Connelly S, Nokes L. Our experience on Actovegin, is it cutting
edge? Int J Sports Med. 2011;32(4):237-41.
27. Malliaropoulos N, Papalexandris S, Papalada A, Papacostas E. The role of stretching
in rehabilitation of hamstring injuries: 80 athletes follow-up. Med Sci Sports Exerc.
2004;36(5):756-9.
28. Malone JK, Blake C, Caulfield BM. Neuromuscular electrical stimulation during
recovery from exercise: a systematic review. J Strength Cond Res. 2014;28(9):2478-
506.
29. Mason DL, Dickens VA, Vail A. Rehabilitation for hamstring injuries. Cochrane
Database Syst Rev. 2012;12:CD004575.
30. Moraes VY, Lenza M, Tamaoki MJ, Faloppa F, Belloti JC. Platelet-rich therapies for
musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database Syst Rev.
2014;(4):CD010071.
31. Morris D, Jones D, Ryan H, Ryan CG. The clinical effects of Kinesio(R) Tex taping: A
systematic review. Physiother Theory Pract. 2013;29(4):259-70.
32. MS AH, Mohamed Ali MR, Yusof A, George J, Lee LP. Platelet-rich plasma injections
for the treatment of hamstring injuries: a randomized controlled trial. Am J Sports
Med. 2014;42(10):2410-8.
33. Murphy JC, O’Malley E, Gissane C, Blake C. Incidence of injury in Gaelic football: a
4-year prospective study. Am J Sports Med. 2012;40(9):2113-20.
34. Nilstad A, Andersen TE, Bahr R, Holme I, Steffen K. Risk factors for lower extremity
injuries in elite female soccer players. Am J Sports Med. 2014;42(4):940-8.
35. O’Brien J, Donaldson A, Finch CF. It will take more than an existing exercise
programme to prevent injury. Br J Sports Med. 2016;50(5):264-5.
36. O’Brien J, Finch CF. The implementation of musculoskeletal injury-prevention
exercise programmes in team ball sports: a systematic review employing the RE-AIM
framework. Sports Med. 2014;44(9):1305-18.
37. O’Brien J, Young W, Finch CF. The delivery of injury prevention exercise
programmes in professional youth soccer: Comparison to the FIFA 11. J Sci Med
Sport. 2016.
38. Opar DA, Williams MD, Shield AJ. Hamstring strain injuries: factors that lead to injury
and re-injury. Sports Med. 2012;42(3):209-26.
39. Reurink G, Goudswaard GJ, Moen MH et al. Platelet-rich plasma injections in acute
muscle injury. N Engl J Med. 2014;370(26):2546-7.
40. Reurink G, Goudswaard GJ, Moen MH et al. Rationale, secondary outcome scores
and 1-year follow-up of a randomised trial of platelet-rich plasma injections in acute
hamstring muscle injury: the Dutch Hamstring Injection Therapy study. Br J Sports
Med. 2015;49(18):1206-12.
41. Reynolds JF, Noakes TD, Schwellnus MP, Windt A, Bowerbank P. Non-steroidal antiinflammatory drugs fail to enhance healing of acute hamstring injuries treated with
physiotherapy. S Afr Med J. 1995;85(6):517-22.
42. Sherry MA, Best TM. A comparison of 2 rehabilitation programs in the treatment of
acute hamstring strains. J Orthop Sports Phys Ther. 2004;34(3):116-25.
43. Sherry MA, Johnston TS, Heiderscheit BC. Rehabilitation of acute hamstring strain
injuries. Clin Sports Med. 2015;34(2):263-84.
44. Silvers-Granelli H, Mandelbaum B, Adeniji O et al. Efficacy of the FIFA 11+ Injury
Prevention Program in the Collegiate Male Soccer Player. Am J Sports Med.
2015;43(11):2628-37.
45. Simons DG. New views of myofascial trigger points: etiology and diagnosis. Arch
Phys Med Rehabil. 2008;89(1):157-9.
46. Sondergard SD, Dela F, Helge JW, Larsen S. Actovegin, a non-prohibited drug
increases oxidative capacity in human skeletal muscle. Eur J Sport Sci.
2016;16(7):801-7.
47. van der Horst N, Smits DW, Petersen J, Goedhart EA, Backx FJ. The preventive
effect of the nordic hamstring exercise on hamstring injuries in amateur soccer
players: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2015;43(6):1316-23.
48. Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG, Fon GT, Spriggins AJ. Clinical risk factors for
hamstring muscle strain injury: a prospective study with correlation of injury by
magnetic resonance imaging. Br J Sports Med. 2001;35(6):435-9; discussion 40.
49. Vickers AJ, Linde K. Acupuncture for chronic pain. Jama. 2014;311(9):955-6.