A frequently cited argument against prehabilitation is the delay in surgical treatment of a fresh ACL injury. However, studies show that delayed reconstruction, compared to early reconstruction, has no negative effects on secondary knee pathologies or self-assessed knee function after two years [8]. Instead, delaying the reconstruction allows for the identi­fication of compensatory mechanisms and the targeted promotion of the patient’s functional abilities preope­ratively [9].

Phases of prehabilitation

Prehabilitation can be divided into two phases: Phase 1 aims to restore the knee to homeostasis by reducing inflammation, pain and swelling [7, 11]. After about two weeks, phase 2 begins, in which muscle strength and neuromuscular control are to be restored or maintained [11]. Training should include exercises to strengthen the lower extremity, with a focus on knee joint extensors and flexors, neuromuscular training, stretching, and ROM exercises [3, 5]. Single-leg jumps and perturbation training can also be incorporated [10]. Although specific evidence-based guidelines for the early phase are lacking, protocols from Eitzen and Wilk provide orien­tation [5, 7, 11]. The intensity of the exercises depends on the patient’s pre-­traumatic performance, training options, compliance and the condition of the knee. The literature recommends training 2 – 4 times a week for 75 – 120 minutes, including a 10 – 20 minute warm-up [4, 12–15].

Phase 1: Improvement range of motion, pain and swelling reduction

The most common complication after ACLR is loss of mobility, especially in full knee extension, leading to abnormal joint arthrokinematics and increased patellofemoral/tibiofemoral pressure [16 – 19]. To improve extension and fle­xion, passive and active ROM exercises with the help of elastic bands are helpful [15, 19]. Mobility exercises should be held for at least 30 seconds and performed several times a day. Wilk et al. recommend 60 minutes of daily stretching time at low intensity [7]. Immediately after the injury, the focus is on reducing swelling and pain [20]. Pain can inhibit muscle activity and impair quadriceps function. Preoperative cooling improves the postoperative pain situation in the short term and reduces the need for medication [21]. As part of the trend towards more outpatient treatment, cruciate ligament surgery requires a standardised procedure that also includes preoperative optimisation and pain management. Enhanced recovery programmes play a central role here.

Phase 2: progressive strength training

Targeted exercises as part of prehabi­litation can improve functional and muscular performance as well as lower limb symmetry index (LSI) six months postoperatively compared to patients without prehabilitation [1 – 3]. Studies also show positive effects on return to sport (RTS) and subjectively perceived knee function up to two years after reconstruction [4, 5]. Progressive strength training is a central component of prehabilitation. Eitzen et al. showed that preoperative quadriceps strength is a crucial predictor of knee function two years after ACL reconstruction, although preoperative deficits can persist in the long term [25]. In addition to maintai­ning the trunk and leg muscles, the focus is on improving muscular control. Patients who had undergone preoperative training showed less loss of extension strength postoperatively [15], while hamstring peak torque increased in both groups [14]. Both open- and closed-kinetic-chain exercises and concentric, eccentric, and isometric strength exercises are suitable. Open-chain exercises significantly improve quadriceps strength and are less problematic in terms of anterior translation than previously assumed [27, 28]. A progressive training programme, for example, involves 3 – 4 sets of 6 – 8 repetitions and a gradual increase in load according to the ‘+2’ principle [4, 12, 25]. Alternatively, a weekly increase in load of 10–15 % can be applied [14].

Plyometrics, balance and perturbation training

Single-leg jumping tests, in particular the Single Leg Hop for Distance (SDH), are reliable tools for assessing the rehabilitation process and knee joint stabi­lity in ACL injuries and after reconstructions [30]. 

The SDH combines leg strength and neuromuscular control and reflects the confidence of patients in the injured /operated knee. It also allows conclusions to be drawn about the resilience of sport-specific requirements and, in combination with quadriceps strength, has a predictive significance for recurrent ACL injuries [31]. Prehabilitation can improve SDH performance of the injured limb by 13.5 % compared to 9 % in a control group. At 12 weeks post-surgery, the prehabilitation group showed significantly less loss of performance in SDH [14]. In addition to the SDH, ­recommended exercises include stepper hops with a soft landing and controlled lateral jumps (3 – 5 repetitions) [11, 14, 15, 19].

Eitzen et al. recommend plyometric exercises that emphasise soft landings in the knee-over-toe position to avoid harmful stresses [11]. The Sideways Single-Leg Hop is recommended in 3 sets of 15 jumps, while the Stepper Hop can be incorporated as a single set of 15 repetitions [11]. Balance training can be incorporated early in prehabilitation. Studies have shown significant improvements in balance exercises, both with eyes open and closed, in the prehabilitation group [19]. This can include, for example, single-leg squats and standing on balance pads or boards [11, 19]. Standing on one leg is recommended for 30 seconds to 3 minutes with eyes open and 5 – 10 seconds with eyes closed. For single-leg squats on balance pads, 2 sets of 20 repetitions are suitable, depending on the quality of execution [11].

Perturbation training requires a largely restored control of the quadriceps and hamstring muscles and should be increased gradually over several weeks [11]. Patients who completed a prehabilitation programme consisting of neuromuscular training, strength training and perturbation training showed better functional results and higher RTS rates than the control group two years after ACL reconstruction. In addition, the rate of giving-way events in ACL insufficiency was reduced [4, 11]. The training includes, among other things, single- and two-legged standing exercises on rolling or rocking boards in anterior-posterior or medial-lateral alignment. To increase the difficulty, diagonal movements, rotations, arm movements and self-initiated pertur­bations were integrated. In later phases, exercises with balls were added, such as throwing, catching or blocking [11, 19]. Neuromuscular training combines plyo­metric training, balance training and pertur­bation training. Studies show improvements in mobility and balance in training groups. Exercises should be performed at the end of the session to promote neuromuscular control under fatigue [7, 29].

Important: Despite the recommendations and guidelines given, prehabili­tation training should always be adapted to the specific needs and abilities of each patient.

Addressing other risk factors as part of  prehabilitation:

Nutrition

The nutritional status of the patient before and after surgery is a crucial factor for the outcome of musculoskeletal diseases. A high-protein, high-carbohydrate diet is recommended 7 – 10 days before surgery to promote wound healing, graft healing, and to prevent muscular atrophy [33, 34]. The increased caloric requirement due to the injury (20 % – 100 % more) requires a caloric balance, whereby both over- and undersupply must be avoided. A minimum intake of 2.0 g / kg body weight of amino acids (e.g., lysine, leucine, glutamine, arginine) is recommended [35]. Micronutrients such as zinc, boron, selenium and silicon play a central role in wound healing [34, 36]. In addition, creatine monohydrate, omega-3 fatty acids and vitamins C, D3 and E can be useful, as established in competitive sports [34, 37]. However, comprehensive RCT studies that clearly demonstrate their effectiveness are still lacking [39]. 

Sports psychology and education

Good physiological results after a sports injury do not always correlate with long-term satisfaction or quality of life [40]. Psychological processing plays an important role in regeneration after ACL injuries. Psychological factors that influence recovery should be identified as early as the prehabilitation phase [41]. Self-assessment is a central indicator of the physical and psychological state of the patient [12]. For physically active, mostly younger patients, an ACL injury often represents an unexpected burden, particularly due to high expectations of recovery and return to performance, especially in professional athletes. Many patients find it difficult to assess their actual leg axis stability and resilience, which often leads to over- or underestimation [43]. This insecurity, combined with the fear of re-injury and the pressure to return quickly, increases the psychological burden [41, 42, 44]. The data on education and compliance in prehabilitation for ACL injuries and their influence on the treatment outcome is limited. However, self-confidence, optimism and self-motivation certainly have a positive influence on the outcome and compliance and should be encouraged during prehabilitation [44]. Despite optimal training planning, psychological support, patient education and optimisation of the preoperative setting, external factors such as training opportunities, professional and family situation influence the outcome of an ACL injury and require special attention.

Conclusion

Prehabilitation after ACL injury lays the foundation for an optimal postoperative outcome. It includes not only basic measures and targeted training, but also the addressing of further risk factors such as education, psychological support, nutrition and pain management in order to create the best possible conditions for a successful operation and rehabilitation. The planning and implementation of prehabilitation must be individually coordinated with patients, therapists and cost units. In the future, the focus should be on creating structured, quality-assured concepts for prehabilitation in order to enable patients to prepare for the surgical and postoperative phase in an evidence-based and effective way.

This article is a highly abbreviated  of the article published in 2023 Valle, C., Marshall, R. C., & Mengis, N. (2023). Prehabilitation for anterior cruciate ligament injuries. Knee Journal, 5(1), 3–11. https://doi.org/10.1007/s43205-022-00188-2

Bibliography

Ein häufig genanntes Argument gegen die Prähabilitation ist die Verzögerung der operativen Versorgung einer frischen VKB-Verletzung. Studien zeigen jedoch, dass eine spätere Rekonstruktion im Vergleich zur frühzeitigen keine negativen Auswirkungen auf sekundäre Kniepathologien oder die selbst eingeschätzte Kniefunktion nach zwei Jahren hat [8]. Stattdessen ermöglicht die Verzögerung, Kompensationsmechanismen zu erkennen und präoperativ gezielt die funktionellen Fähigkeiten des Patienten zu fördern [9].

Phasen der Prähabilitation

Die Prähabilitation kann in zwei Phasen unterteilt werden: Phase 1 zielt darauf ab, das Knie durch die Reduktion von Entzündungen, Schmerz und Schwellung wieder in die Homöostase zu bringen [7, 11]. Nach etwa zwei Wochen beginnt Phase 2, in der Muskelkraft und neuromuskuläre Ansteuerungsfähigkeit wiederhergestellt oder erhalten werden sollen [11]. Das Training sollte Übungen zur Kräftigung der unteren Extremität, mit Fokus auf Kniegelenksextensoren und -flexoren, neuromuskuläres Training sowie Dehnungs- und ROM-Übungen beinhalten [3, 5]. Auch einbeinige Sprünge und Perturbations­training können integriert werden [10]. Konkrete evidenzbasierte Leitlinien für die Frühphase fehlen zwar, doch Protokolle von Eitzen und Wilk bieten Orientierung [5, 7, 11]. Die Übungsintensität richtet sich nach der prätraumatischen Leistungsfähigkeit, den Trainingsmöglichkeiten, der Compliance und dem Zustand des Knies. In der Literatur wird ein Training von 2 – 4 x pro Woche mit einer Dauer von 75 – 120 Minuten, inklusive 10 – 20 Minuten Aufwärmen, empfohlen [4, 12 – 15].

Phase 1: Besserung Bewegungsumfang, Reduktion von Schmerz und Schwellung

Die häufigste Komplikation nach einer VKB-Rekonstruktion ist der Beweglichkeitsverlust, insbesondere bei der vollständigen Kniestreckung, was zu abnormaler Gelenksarthrokinematik und erhöhtem Druck im patellofemoralen / tibiofemoralen Bereich führt [16 – 19]. Zur Verbesserung der Streckung und Beugung sind passive und aktive ROM-Übungen unter Zuhilfenahme von elastischen Bändern hilfreich [15, 19]. Beweglichkeitsübungen sollten mindestens 30 Sekunden gehalten und mehrmals täglich durchgeführt werden. Wilk et al. empfehlen 60 Minuten tägliche Dehnungszeit bei niedriger Belastung [7]. Direkt nach der Verletzung liegt der Fokus auf Schwellungs- und Schmerzreduktion [20]. Schmerzen können die Muskelaktivität hemmen und die Quadrizepsfunktion beeinträchtigen. Präoperative Kühlung verbessert die postoperative Schmerzsituation kurzfristig und reduziert den Medikamentenbedarf [21]. Im Zuge der Ambulantisierung erfordern Kreuzbandeingriffe einen standardisierten Ablauf, der auch präoperative Optimierung und Schmerzmanagement umfasst. Enhanced-Recovery-Programme spielen hier eine zentrale Rolle.

Phase 2: Progressives Krafttraining 

Gezielte Übungen im Rahmen der Prähabilitation können die funktionelle und muskuläre Leistung sowie die Körperseitensymmetrie (LSI) sechs Monate postoperativ im Vergleich zu Patienten ohne Prähabilitation verbessern [1 – 3]. Studien zeigen zudem positive Effekte auf die Wiederaufnahme des Sports (RTS) und die subjektiv empfundene Kniefunktion bis zu zwei Jahre nach der Rekonstruktion [4, 5]. Progressives Krafttraining ist ein zentraler Bestandteil der Prähabilitation. Eitzen et al. zeigten, dass die präoperative Quadrizepskraft ein entscheidender Prädiktor für die Kniefunktion zwei Jahre nach einer VKB-Rekonstruktion ist, wobei präoperative Defizite langfristig bestehen können [25]. Neben dem Erhalt der Rumpf- und Beinmuskulatur steht die Verbesserung der muskulären Ansteuerung im Fokus. Patienten mit präoperativem Training wiesen postoperativ geringere Streckkraftverluste auf [15], während auch die Hamstring-Spitzendrehmomente in beiden Gruppen anstiegen [14]. Sowohl offene als auch geschlossene kinetische Kettenübungen sowie konzentrische, exzentrische und isometrische Kraftübungen sind geeignet. Übungen in der offenen Kette verbessern die Quadrizepskraft signifikant und sind weniger problematisch hinsichtlich anteriorer Translation als ­angenommen [27, 28]. Ein progressives Training umfasst z. B. 3 – 4 Sätze mit 6 – 8 Wiederholungen und schrittweiser Belastungssteigerung nach dem „+2-Prinzip“ [4, 12, 25]. Alternativ kann eine wöchentliche Belastungssteigerung um 10 – 15 % erfolgen [14].

Plyometrie, Balance- und Perturbations-Training 

Einbeinige Sprungtests, insbesondere der Single Leg Hop for Distance (SDH), sind zuverlässige Instrumente zur Beurteilung des Rehabilitationsverlaufs und der Kniegelenksstabilität bei VKB-Verletzungen und nach Rekonstruktionen [30]. 

Der SDH kombiniert Beinkraft und neuromuskuläre Kontrolle und spiegelt das Vertrauen der Patienten ins verletzte/operierte Knie wider. Zudem erlaubt er Rückschlüsse auf die Belastbarkeit bei sportartspezifischen Anforderungen und hat in Kombination mit der Quadrizepskraft eine prädiktive Aussagekraft für erneute VKB-Verletzungen [31]. Durch Prähabilita­tion kann die SDH-Leistung der verletzten Extremität um 13,5 % verbessert werden verglichen mit 9 % in einer Kontrollgruppe. 12 Wochen postoperativ zeigte eine Prähabilitationsgruppe signifikant geringere Leistungseinbußen im SDH [14]. Neben dem SDH gehören Stepper-Hops mit sanfter Landung und kontrollierte Seitwärtssprünge (3 – 5 Wiederholungen) zu den empfohlenen Übungen [11, 14, 15, 19].

Eitzen et al. setzten bei plyometrischen Übungen auf Variationen einbeiniger Sprünge, die weiche Landungen in der Knie-über-Zehen-Position betonen, um schädliche Belastungen zu vermeiden [11].  Der Sideways Single-Leg Hop wird in 3 Sets mit je 15 Sprüngen empfohlen, während der Stepper-Hop als einmaliges Set mit 15 Wiederholungen inte­griert werden kann [11]. Balance-Training kann früh in die Prähabilitation eingebaut werden. Studien zeigten signifikante Verbesserungen bei Balanceübungen, sowohl mit offenen als auch geschlossenen Augen, in der Prähabilitationsgruppe [19]. Dies kann z. B. einbeinige Kniebeugen und das Stehen auf Balancepads oder -boards umfassen [11, 19]. Einbeiniges Stehen wird für 30 Sekunden bis 3 Minuten mit offenen Augen und 5 – 10 Sekunden mit geschlossenen Augen empfohlen. Für einbeinige Kniebeugen auf Balancepads sind 2 Sets mit 20 Wiederholungen je nach Ausführungsqualität geeignet [11].

Perturbationstraining erfordert eine weitgehend wiederhergestellte Ansteuerung der Quadrizeps- und Hamstring-Muskulatur und sollte über mehrere Wochen schrittweise gesteigert werden [11]. Patienten, die ein Prähabilitationsprogramm aus neuromuskulärem Training, Krafttraining und Perturbationstraining absolvierten, zeigten zwei Jahre nach VKB-Rekonstruktion bessere funktionelle Ergebnisse und höhere RTS-Raten als die Kontrollgruppe. Zudem konnte die Rate von Giving-Way-Ereignissen bei VKB-Insuffizienz reduziert werden [4, 11]. Das Training umfasst u. a. ein- und beidbeinige Standübungen auf Roll- oder Wippbrettern in anterior-posteriorer oder medial-lateraler Ausrichtung. Zur Steigerung des Schwierigkeitsgrads wurden diagonale Bewegungen, Rotationen, Armbewegungen und selbst initiierte Perturbationen integriert. In späteren Phasen kamen Übungen mit Bällen hinzu, wie Werfen, Fangen oder Abwehren [11, 19]. Neuromuskuläres Training kombiniert plyometrisches Training, Balance- und Perturbationstraining. Studien zeigen Verbesserungen der Beweglichkeit und des Gleichgewichts bei Trainingsgruppen. Übungen sollten am Ende der Sitzung durchgeführt werden, um die neuromuskuläre Kontrolle unter Ermüdung zu fördern [7, 29].

Wichtig: Das Prähabilitationstraining sollte trotz der genannten Empfehlungen und Richtwerte stets individuell an die spezifischen Bedürfnisse und Fähigkeiten jedes Patienten angepasst werden.

Adressierung weiterer Risikofaktoren im Rahmen der Prähabilitation:

Die Ernährung 

Der Ernährungsstatus des Patienten vor und nach der Operation ist ein entscheidender Faktor für das Outcome bei muskuloskelettalen Erkrankungen. Eine protein- und kohlenhydratreiche Ernährung wird 7 – 10 Tage vor der Operation empfohlen, um Wundheilung, Graft-Einheilung und die Vermeidung muskulärer Atrophie zu fördern [33, 34]. Der erhöhte Kalorienbedarf durch die Verletzung (20 – 100 % mehr) erfordert ein kalorisches Gleichgewicht, wobei sowohl Über- als auch Unterversorgung zu vermeiden sind. Eine Mindestaufnahme von 2,0 g/kg Körper­gewicht an Aminosäuren (z. B. Lysin, Leucin, Glutamin, Arginin) wird empfohlen [35]. Für die Wundheilung spielen Mikronährstoffe wie Zink, Bor, Selen und Silicium eine zentrale Rolle [34, 36]. Ergänzend können Kreatinmonohydrat, Omega-3-Fettsäuren sowie die Vitamine C, D3 und E sinnvoll sein, wie im Leistungssport etabliert [34, 37]. Bisher fehlen jedoch umfassende RCT-Studien, die die Wirksamkeit eindeutig belegen [39]. 

Sportpsychologie und Edukation

Gute physiologische Ergebnisse nach einer Sportverletzung korrelieren nicht immer mit langfristiger Zufriedenheit oder Lebensqualität [40]. Die psychologische Verarbeitung spielt bei der Regeneration nach VKB-Verletzungen eine wichtige Rolle. Bereits in der Prähabilitation sollten psychologische Faktoren identifiziert werden, die die Genesung beeinflussen [41]. Selbsteinschätzung ist dabei ein zentraler Indikator für den physischen und psychischen Zustand der Patienten [12]. Für sportlich aktive, meist jüngere Patienten stellt eine VKB-Verletzung oft eine unerwartete Belastung dar, insbesondere durch hohe Erwartungen an Heilung und Leistungs­rückkehr, vor allem bei Profisportlern. Viele Patienten können ihre tatsäch­liche Beinachsenstabilität und Belastbarkeit schwer einschätzen, was häufig zu Über- oder Unterschätzungen führt [43]. Diese Unsicherheit, verbunden mit der Angst vor erneuten Verletzungen und dem Druck zur schnellen Rückkehr, erhöht die psychologische Belastung [41, 42, 44]. Die Datenlage zur Edukation und Compliance in der Prähabilitation bei VKB-Verletzungen und deren Einfluss auf das Behandlungs­ergebnis ist begrenzt. Selbstbewusstsein, Optimismus und Eigenmotivation haben jedoch sicher einen positiven Einfluss auf das Outcome und die Compliance und sollten bereits in der Prähabilitation gefördert werden [44]. Trotz optimaler Trainingsplanung, psychologischer Unterstützung, Patientenedukation und Optimierung des präoperativen Settings beeinflussen externe Fak­toren, wie Trainingsmöglichkeiten, berufliche und familiäre Situation, das Outcome einer VKB-Verletzung und erfordern besondere Beachtung. 

Fazit

Die Prähabilitation nach einer VKB-Verletzung legt die Grundlage für ein optimales postoperatives Ergebnis. Sie umfasst nicht nur Basismaßnahmen und gezieltes Training, sondern auch die Adressierung weiterer Risikofaktoren wie Edukation, psychologische Unterstützung, Ernährung und Schmerzmanagement, um die bestmöglichen Voraussetzungen für eine erfolgreiche Opera­tion und Rehabilitation zu schaffen. Die Planung und Durchführung der Prähabilitation muss individuell mit Patienten, Therapeuten und Kostenträgern abgestimmt werden. Zukünftig sollte der Fokus auf der Schaffung strukturierter, qualitätsgesicherter Konzepte für die Prähabilitation liegen, um den Patienten eine evidenzbasierte und effektive Vorbereitung auf die operative und postoperative Phase zu ermög­lichen.

Dieser Beitrag ist eine stark gekürzte Zusammenfassung des 2023 veröffentlichten Artikels Valle, C., Marshall, R. C., & Mengis, N. (2023). Prähabilitation bei Verletzungen des vorderen Kreuzbandes. Knie Journal, 5(1), 3 – 11. https://doi.org/10.1007/s43205-022-00188-2

Leitlinien nationaler oder internationaler Fachgesellschaften zur Orientierung in der Planung und Durchführung einer Prä- oder Rehabilitation beschäftigen sich mit diesen Themen allenfalls am Rande. In der aktuellen DGOU Leitlinie Vordere Kreuzband (VKB) Ruptur besteht ein genereller Konsens darüber, dass die Nachbehandlung nach vorderer Kreuzbandruptur aktiv durchzuführen ist. Die häufigsten Verfahren sind: Frühfunktionelle Therapie, Kühlung, […] sowie die Muskelkräftigung der Beuge- und Streckmuskulatur. Im Rahmen der Rehabilitation wird intensive Physiotherapie, Koor­dinationstraining und Krafttraining empfohlen. Kniebelastende Sportarten und schwere kniebelastende Tätigkeiten sollten frühestens nach sechs Monaten durchgeführt werden und im Leistungssport werden Back-to-Sports oder Back-to-Competition Tests empfohlen [8–10]. Standardisierte und wissenschaftlich belegte Prä- und Rehabilitations-Protokolle existieren von Seiten der großen Fachgesellschaften nicht, sind aber im World Wide Web auf unterschiedlichsten wissenschaftlichen, aber auch semi-professionellen Seiten vertreten. So bleibt es den Nachbehandlern und/oder Operateuren überlassen, ein entsprechendes Prä- und Rehabilitationsschema mehr oder minder detailliert vorzugeben und durchzuführen. Es gilt sich damit auseinander zu setzen, ob einfach umzusetzende, zeitbasierte und standardisierte oder schwieriger umzusetzende, individualisierte Rehabilitationsprotokolle zum Einsatz kommen sollen und ob ein akzelerierter oder verzögerter Rehabilitationsbeginn erstrebenswert ist.

Prähabilitation

Um eine möglichst rasche und vollständige Rekonvaleszenz zu erreichen, sollte im Rahmen der Prähabilitation eine optimale körperliche, psychische und sozialmedizinische Vorbereitung der Patienten erfolgen. Im Vordergrund stehen hierbei neben Maßnahmen zur gezielten Verbesserung der Gelenks­beweglichkeit, abschwellende Maßnahmen, aktives neuromuskuläres Training und Hypertrophie-Training, mit dem Ziel, die Kniegelenksfunktion und die gesamte Beinachsenstabilität zu verbessern sowie die funktionale Mus­kulatur zu erhalten [5, 7, 13]. Die Optimierung relevanter Begleitfaktoren, wie der (Schmerz-)Medikation und der Nebenerkrankungen sowie die Stoffwechsel- und Ernährungsoptimierung, aber auch die Verbesserung sozialmedizinischer Kontextfaktoren sind wichtig, um eine bestmögliche körperliche und psychologische Unterstützung zu gewährleisten. Eine strukturierte interdisziplinäre Planung der Prähabilitation unter Berücksichtigung dieser Aspekte sollte in diesem Kontext etabliert werden.

Rehabilitation 

Längst ist man sich in der Literatur einig, der Prozess der Rehabilitation und des Return to Sport (RTS) ist ein Kon­tinuum, das unabhängig von zeitlichen Faktoren auf der individuellen Leistungs- und Funktionsfähigkeit eines jeden Patienten aufgebaut sein sollte. Hierbei können einzelne Phasen der Rehabilitation und der Rückkehr zum Sport unterschieden werden (Abb. 1a). An diesen Maßgaben orientiert, kann man den Prozess der Rückkehr zur sportlichen Aktivität und Leistungs­fähigkeit anhand eines zunehmenden Schweregrades der Übungen und der Belastungssteigerung betrachten. Angelehnt an das Paper von Buckthorpe et al. [3] werden in diesem Fall im Rahmen der Rehabilitationssteuerung Übungen und Testungen den einzelnen Phasen zugeordnet, sodass sich eine logische Abfolge der Testreihenfolge und des Rehabilitationsverlaufes bis hin zur RTS Testung entwickelt (Abb. 1b). Eine Kriterien-basierte Progression während der Rehabilitation im Rahmen des RTS-Prozesses kann in Kombination mit entsprechenden Richtwerten für die RTS-Freigabe die Möglichkeit eines späteren Versagens des Transplantates nach einer VKB Ersatzplastik verringern [1, 6, 11].

RTS-Testdurchführung: Probleme und praktische Lösungen

Die Auswahl der korrekten Übungen und relevanten Tests im Rahmen der Rehabilitation und beim RTS sind zwar in der aktuellen Literatur vorhanden, jedoch in der Mehrzahl der Fälle in komplexen und teilweise unübersichtlichen Tabellensystemen zusammengefasst. Hinzu kommt, dass selbst wenn die entsprechenden Übungen oder Tests identifiziert wurden, eine objektive Bewertung anhand von Referenz- oder Vorwerten durchgeführt werden sollte. Angaben zu diesen Werten als wichtige Bewertungsgrundlage sind teilweise unvollständig oder beziehen sich auf kleine bzw. sehr spezifische Patientengruppen und können daher auch nur für ein konkretes Kollektiv, z. B: Handball- oder Fußballspieler angewandt werden. Aus diesen Gründen finden Referenzwerte in der Praxis häufig keine Anwendung [3]. Um einer breiten Basis an Therapeuten den Zugang und die Durchführung einer entsprechenden RTS-Testbatterie zu vereinfachen und somit einen Beitrag zur Risiko­reduktion einer erneuten Verletzung oder Re-Ruptur für Patienten nach VKB Rekonstruktion zu erreichen, hat sich eine Arbeitsgruppe der Deutschen Kniegesellschaft (DKG) intensiv mit dem Thema des Return-­­to-Sport auseinandergesetzt und die in der Literatur vorhandenen Informationen zusammengefasst. Entstanden sind drei RTS-Testmanuale (15 – 75 Minuten), welche mit Referenzwerten versehen sind und somit eine entsprechende Bewertungsgrundlage/Orientierung für den Rehabilitationsstand und die Fähigkeiten zum RTS beinhalten (zu finden unter, siehe Abb. 2). 

Somit konnte eine Erleichterung für die Durchführung und das Monitoring für die letzte Phase der Rehabilitation, dem RTS, geschaffen werden. Es verbleiben jedoch offene Fragen, z. B. in Bezug auf den Ergebnistransfer zur gezielten Weiterbehandlung derer Patienten, die nach durchgeführter RTS-Testung keine Freigabe erhielten. Eine Ergebnisweiterleitung durch die Nutzung digitaler Formate kann eine Verbesserung des Ergebnistransfers und eine Erleich­terung in der Trainingssteuerung schaffen. So können die Testergebnisse durch die Verwendung entsprechender Software [4] sofort abrufbar dem weiter­behandelnden Therapeuten zur Verfügung gestellt werden. Durch die Nutzung einer Software, gegebenenfalls in Kombination mit einem Inertial-Sensor [12], können Informationen einer großen Community genutzt und weiter analysiert werden. Durch die gewonnenen Daten ist es möglich, für die einzelnen Tests im Rahmen der Rehabi­li­­ta­tion bzw. des RTS signifikante Einflussfaktoren zu erkennen und dadurch Korrelationen zwischen Tests und Übungen festzustellen, welche zur Trainingssteuerung eingesetzt werden können (Abb. 3). 

Zudem besteht die Möglichkeit, die Patienten anhand ihres Verletzungsmusters und Trainingszustandes mit den entsprechenden Daten aus der Community zu vergleichen und den individuellen Reha-Erfolg anhand von Referenzwerten außerhalb des häufig genutzten Limb Symmetry Index (LSI) zu bewerten (Abb. 4). Hierin besteht der Vorteil, dass die Kniefunktion nicht an der potenziell (degenerativ) geschwächten Gegenseite referenziert wird und somit die Einschätzung differenzierter möglich ist [14]. Das Ziel ist die Entwicklung einer digitalen Rehabilitationssteuerung, welche anhand der individuellen Leistung der Patienten und durch logische Algorithmen eine individuelle Trainingssteuerung ermöglicht. Die Nutzung von online bereitgestellten bild- und videobasierten Trainingsmanualen kann die Qualität der Durchführung verbessern. Hierdurch kann eine Optimierung der Dokumentation, der Qualität und des Ergebnistransfers der Rehabilitationsmaßnahmen erzielt werden.

Fazit

Die Erstellung konkreter Leitlinien zur Prä- und Rehabilitation durch anerkannte Fachgesellschaften wäre wünschenswert. Die Digitalisierung sollte als Chance erkannt und Daten multizentrisch genutzt werden, um Ergebnisse besser bewerten zu können. Hierdurch kann die Dokumentation, die Qualität und der Ergebnistransfer der Rehabilitationsmaßnahmen verbessert werden, mit dem Ziel, das Risiko für erneute Verletzungen zu reduzieren. 

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