https://sportaerztezeitung.com/author/schmenn-tobias/?mab_v3=15871 Sportmedizin für Ärzte, Therapeuten & Trainer Tue, 23 Apr 2024 08:52:47 +0000 de hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 https://sportaerztezeitung.com/wp-content/uploads/2021/08/cropped-s_icon_square@2x-32x32.png https://sportaerztezeitung.com/author/schmenn-tobias/?mab_v3=15871 32 32 https://sportaerztezeitung.com/rubriken/training/15871/injuries-in-female-athletes/ Tue, 23 Apr 2024 08:52:47 +0000 https://sportaerztezeitung.com/?p=15871 During the last year, public interest in female professional football in Germany has risen, partly due to the success of the German women’s national team during the European Championship.
In the field of sports medicine, the focus is particularly on research into the causes and prevention of injuries to female athletes.

Injuries

In football, injuries to the lower limbs, especially to the ankle and knee joints, but also to the muscles, are among the main reasons for absence from training or competition [1]. Since, in addition to the initial event, secondary injuries at the same or at a different site during convalescence also play a signi­ficant role, targeted rehabilitation is of great importance, in addition to injury prevention. While in comparison between the sexes, men are more prone to lesions of the hamstrings and in the groin area, women are more likely to suffer injuries to the quadriceps or severe knee and ankle ligament injuries [2]. For this reason, prevention strategies should be tailored to the needs of female athletes.

Male-female differences

General considerations: Research into the biological diffe­rences between the sexes has increased significantly in recent years, and further findings relevant to prevention and rehabilitation are to be expected. Nevertheless, it is still the case that the majority of conclusions on optimising the aforementioned topics in professional football are based on studies predominantly involving male athletes [3, 4]. Differences exist, for instance, with regard to height, weight, muscle mass, and muscle fibre type and composition. In addition, there are also differences in maximum aerobic capacity (approx. 10 %) and in hormone household, whereby the 10 to 20 times lower testosterone levels are the main reason for the lower strength potential of women as compared with men [5].

Specifically the knee joint: Depending on the particular study, the risk of a cruciate ligament injury for women as opposed to men is about three to six times greater, especially regarding non-contact injuries. There are known anatomical and functional conditions, such as more cases of genua valga, excessive hip adduction and thus an increased Q-angle, quadriceps dominance with lower hamstring activity, increased tibial slope, narrow notch width as well as reduced trunk stability and increased femoral anteversion with the resulting internal rotation gait pattern. When comparing the sexes, this all results in creating an increased strain on the anterior cruciate ligament in female athletes. A temporal correlation of ligament injuries in female athletes, especially of the anterior cruciate ligament, can be found in the first phase of the menstrual cycle. The reasons for this range from the negative preovulatory effect of oestrogen on the tensile strength of the cruciate ligament up to a greater anterior laxity during the follicular phase. A clear additional hormonal effect on neuromuscular control has not been found [6, 7]. Whether the general risk of anterior cruciate ligament injury can be reduced by oral contraceptives does not appear to have been fully clarified [8].

Search for causes

We believe that the gender-specific differences in injury patterns can be attributed to both obvious and non-obvious causes (particularly at a professional or semi-professional level). Apart from the anatomical differences already mentio­ned, hormonal differences are of parti­cular relevance. And this is precisely where the problems of finding the causes arise in practice. The menstrual cycle appears to be a common exclusion criterion for involving female athletes in trials. Menstrual cycle-dependent changes are seen as a confoun­ding factor and, if at all, the athletes are therefore tested in isolated phases of their cycle in order to minimise their impact [9 – 11]. We regard the different financial circumstances in male and female football as a non-obvious cause. Whereas the men’s teams in the football Bundes­liga are made up exclusively of professionals, players in the women’s Bundes­liga often have a job or study commit­ments in addition. The whole focus, therefore, cannot be placed on prevention or, in the case of injuries, on rehabilitation. Experts believe that the conditions in terms of general training intensity and quality and the necessary medical and sports psychology support at a completely professional level exist in very few clubs in the first and second Women’s Bundesliga. Support with regard to athletic training or nutrition is also not comparable. It is noticeable, for example, that the frequency of injuries during matches is six to seven times higher than in training. It is therefore debatable whether training optimally prepares the players for the physical demands of the game, particularly with regard to non-contact injuries [1].

Prevention

General considerations: The current lack of data, coupled with the multifactorial causes of injury in female athletes, makes it difficult to develop an improved prevention strategy. Given that the anatomical differences cannot be changed, it is still possible to intervene in indivi­dual components of the causes of injury. In recent years, the German Football Association (DFB) has launched so-called “Performance Days” in coope­ration with the University of Freiburg. In addition to medical tests, bio­-mechani­cal examinations are also carried out at regular intervals on the selected female teams and special know­ledge is passed on to the players in the form of appropriate modules. The ultimate aim is to make the players more sensitive to topics such as injury prevention and performance optimisation, on the one hand, and to use the data obtained to generate assistance in working through movement-specific and muscle-stabili­sing deficits and to raise awareness of typical movements and injury situations. However, this indivi­dual approach involves a corresponding financial outlay, which is not usually available to aspiring professional female football players. The further dissemination of established prevention programs such as FIFA11+ [12, 13] or eccentric strength training (the Nordic hamstring exercise) [14, 15] could lead to a further reduction in injuries, including those to the anterior cruciate ligament. These measures and focus would seem recommendable in view of the current lack of professiona­lism in junior women’s football and the absence of support in the field of athletics. Contrary to expectations, their use in professional football is also currently low [16].

INFO: FIFA 11+ is a standardised warm-­up programme for the prevention of injuries to football players. It involves running exercises and other exercises for strength, plyometrics and balance.

Menstrual Cycle

Any general prevention strategy based on cycle-related performance and susceptibility to injury cannot be derived from current data [17]. Different performance-related parameters are affected during the menstrual cycle, but a direct impact of these parameters, and thus significant conclusions regarding recommendations and training individu­a­­li­sation, cannot be drawn with any certainty [18]. Based on self-reports from 1,086 female athletes from 57 types of sports, it was shown that cycle-related complaints, in particular dysmenorrhea and premenstrual symptoms, are widespread. The use of oral contraceptives appears to at least alleviate these symptoms. Only in rare cases are these symptoms taken into account when planning training and competition workload [19]. Different perceptions in relation to athletic workload differ during the indivi­dual menstrual phases.

The individual phases of the female cycle did not have an impact on the experienced level of exertion. Motivation and competitiveness, on the other hand, were assessed as better in the late follicular to ovulation phase. Mood disorders tended to occur prior to menstruation, while menstrual symptoms and a decrease in vigour were directly associated with menstruation [20]. The hormonal profile of the menstrual cycle varies both between individual athletes and between the individual cycles of one person. This poses a major problem when it comes to generalising training and prevention recommendations. The current findings are inconsistent and at times contradictory. However, there is general agreement that training and competition management should be adapted to take account of individual reactions to phy­sical performance during the different phases of the menstrual cycle [17]. Given the assumption that match performance is not significantly affected by the menstrual cycle phases [21], it seems difficult to achieve acceptance from all participants of the concept of individualisation, especially in team sports with several players and a full-time schedule. The personalised training plan, tailored to the phases of the menstrual cycle, is much easier to implement for the individual athlete. Ultimately, recording female athletes‘ symptoms during the menstrual cycle could be useful to raise awareness of the players involved of the physical and psychological aspects of the menstrual cycle and how it affects performance.

Conclusion

Changing prevention strategies to avoid injuries while taking the needs of female athletes into account would be desirable. Causes such as anatomical and physiological gender differences can only be influenced to a limited extent, if at all. The insufficient number of isolated studies available on female athletes is problematic. Causes and prevention strategies for injuries related to the female menstrual cycle cannot be clearly and broadly identified based on the data currently available.

References

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]]> https://sportaerztezeitung.com/rubriken/training/13980/verletzungen-weiblicher-athleten/ Mon, 29 May 2023 08:00:04 +0000 https://sportaerztezeitung.com/?p=13980 Im Verlauf des letzten Jahres hat, u. a. durch den Erfolg der deutschen Frauen-Nationalmannschaft während der Europameisterschaft, das öffentliche Interesse am weiblichen Profifußball in Deutschland zugenommen. Im sport­medizinischen Bereich liegt der Fokus insbesondere auf der Ursachenforschung und Prävention von Verletzungen der weiblichen Athleten. 

Verletzungen 

Im Fußball zählen Verletzungen der unteren Extremität, insbesondere des Sprung- und Kniegelenkes, aber auch der Muskulatur, zu den Hauptgründen eines Trainings- oder Wettkampfausfalles [1]. Da neben des erstmaligen Ereignisses auch die Folgeverletzungen im Zuge der Rekonvaleszenz in gleicher oder anderer Lokalisation eine bedeutende Rolle spielen, ist neben der Prävention von Verletzungen auch eine gezielte Rehabilitation von hohem Stellenwert. Während im Geschlechter­vergleich Männer eher zu Läsionen der Hamstrings und im Bereich der Leiste neigen, besteht bei Frauen eher eine Disposition zu Verletzungen der vorderen Oberschenkelmuskulatur oder schweren ligamentären Knie- und Knöchelverletzungen [2]. Demzufolge sollten Präventionsstrategien auf die Bedürfnisse von weiblichen Sportlern zugeschnitten werden.

Unterschiede Frau/Mann

Allgemein: Die Untersuchungen der biologischen Unterschiede in den Geschlechtergruppen nehmen in den letzten Jahren deutlich zu und weitere für Prävention und Rehabi­litation relevante Erkenntnisse sind zu erwarten. Dennoch ist es auch aktuell noch so, dass die überwiegenden Schlussfolgerungen zur Optimierung der genannten Themen im professionellen Fußball anhand einer Studienlage getroffen werden, die überwiegend auf Untersuchungen an männlichen Sportlern beruhen [3, 4]. Unterschiede bestehen z. B. in Größe, Gewicht, Muskelmasse sowie Zusammensetzung und Art der Muskelfasern. Zusätzlich zeigen sich Unterschiede in der maximalen aeroben Leistungsfähigkeit (ca. 10 %) und im Hormonhaushalt, wobei der um 10 – 20 mal niedrigere Testo­sterongehalt die Hauptursache für das niedrigere Kraftpotenzial der Frau gegenüber dem Mann ist [5].

Speziell Knie: Das Risiko einer Kreuzbandverletzung für Frauen im Gegensatz zu Männern ist je nach Studie in etwa drei- bis sechsmal höher, insbesondere bei „non-contact“ Verletzungen. Anatomische und funktionelle Gegebenheiten wie häufiger auftretende ­Genua valga, vermehrte Hüftadduktion und damit ein vergrößerter Q-Winkel, Quadrizeps­dominanz bei geringerer Hamstringaktivität, vermehrtem tibialen Slope, Notchenge sowie verringerte Rumpfstabilität und vermehrte femorale Anteversion mit resultierendem innenrotierten Gangbild sind bekannt. Resultierend im Geschlechtervergleich besteht eine vermehrte Belastung des vorderen Kreuzbandes bei weiblichen Sportlern. Ein zeitlicher Zusammenhang ligamentärer Verletzungen weiblicher Athleten, vor allem des vorderen Kreuzbandes, lässt sich in der ersten Menstruationszyklusphase finden. Die Gründe hierfür reichen von der negativen Einflussnahme des Östrogens präovulatorisch auf die Zugfestigkeit des Kreuzbandes bis zu einer größeren anterioren Laxizität in der Follikelphase. Ein eindeutiger zusätzlicher hormoneller Einfluss auf die neuromuskuläre Kontrolle findet sich nicht [6, 7]. Ob das allgemeine Risiko der vorderen Kreuzbandverletzung durch orale Kontrazeptiva reduziert werden kann, erscheint nicht abschließend geklärt [8].

Ursachensuche

Die geschlechtsspezifischen Unterschiede der Verletzungsmuster sind aus unserer Sicht zum einen in offensichtlichen, zum anderen in nicht offensichtlichen Ursachen (insbesondere auf professionellem, respektive semiprofes­sionellem Niveau) zu finden. Neben den bereits angesprochenen anatomischen Differenzen sind insbesondere die hormonellen Unterschiede relevant. Und genau hier ergeben sich die Probleme der praxisrelevanten Ursachensuche. Der Menstruationszyklus erscheint häufig ein Ausschlusskriterium zu sein, weibliche Athleten in Studien einzubeziehen. Die zyklusabhängigen Veränderungen werden als Störfaktor gesehen und wenn überhaupt werden die Athletinnen in isolierten Phasen des Zyklus getestet, um dessen Einflussnahme zu minimieren [9 – 11]. Als nicht offensichtliche Ursachen sehen wir die unterschiedlichen finanziellen Möglichkeiten im männlichen und weiblichen Fußball. Während in den männlichen Mannschaften der Fußballbundesliga ausschließlich Profis zu finden sind, gehen Spielerinnen der Frauen-Bundesliga häufig zusätzlich einer Arbeit nach oder absolvieren zusätzlich ein Studium. Der gesamte Fokus kann somit nicht auf die Prävention oder bei Verletzungen auf die Rehabilitation gelegt werden. Die Bedingungen hinsichtlich der allgemeinen Trainingsintensität und -qualität und der erforderlichen medizinischen und sportpsychologischen Betreuung sind nach Experteneinschätzung in den wenigsten Vereinen der 1. und 2. Frauenbundesliga auf absolut professionellem Niveau. Auch die Unterstützung im Athletiktraining oder in Ernährungsfragen sind nicht vergleichbar. Auffällig ist beispielsweise, dass die Verletzungshäufigkeit im Spiel 6 – 7mal höher als im Training ist. Es ist somit zu diskutieren, ob das Training die Spielerinnen auf die physischen Ansprüche im Spiel­geschehen im Hinblick ins­besondere auf „non-contact“-Verletzungen optimal vorbereitet [1]. 

Prävention

Allgemein: Die aktuell noch unzureichende Datenlage, einhergehend mit den multifaktoriellen Ursachen einer Verletzung beim weiblichen Athleten, erschwert die Erarbeitung einer verbesserten Präventionsstrategie. Während die gegebenen anatomischen Unterschiede nicht zu verändern sind, bleibt die Möglichkeit, in einzelne Komponenten der Verletzungsursachen einzugreifen. Beim DFB sind diesbezüglich in den letzten Jahren in Zusammen­arbeit mit der Universität Freiburg die sogenannten „Performance Days“ ins Leben gerufen worden. Dabei werden bei den weiblichen Auswahlmannschaften in regelmäßigen Abständen neben medizinischen Tests auch biomechanische Untersuchungen durchgeführt und spezielles Wissen über entsprechende Module an die Spielerinnen weitergegeben. Am Ende soll zum einen für Themen wie Verletzungsprophylaxe und Leistungsoptimierung sensibilisiert werden, zum andern anhand der gewonnenen Daten eine Hilfestellung zur Aufarbeitung bewegungsspezifischer und muskulär-stabilisierender Defizite generiert und das Bewusstsein für typische Bewegungen und Verletzungssituationen geschaffen werden. Dieser individuelle Ansatz geht jedoch mit entsprechendem finanziellen Aufwand einher, der in der Regel für angehende Profifußballerinnen nicht zur Verfügung steht. Die weitere Verbreitung etablierter Präventionsprogramme wie beispielsweise FIFA11+ [12, 13] oder exzentrischem Krafttraining („Nordic Hamstring Exercise“) [14, 15] könnte eine weitere Reduktion von Verletzungen, unter anderem bzgl. des vorderen Kreuzbandes, bewirken. Diese Maßnahmen, bzw. Fokussierung, erscheinen im Hinblick auf die aktuell noch nicht vorhandene Professionalisierung im Juniorinnen-Fußball und fehlende Unterstützung im Athletikbereich empfehlenswert. Wider Erwarten sind zum jetzigen Zeitpunkt deren Einsatz auch im Profifußball gering [16].

INFO: FIFA 11+ ist ein standardisiertes Aufwärmprogramm zur Verletzungsprävention bei Fußballspielern. Es beinhaltet Laufübungen sowie weitere Übungen zu Kraft, Plyometrie und Gleichgewicht.

Menstruationszyklus

Eine allgemeine Präventionsstrategie, basierend auf der zyklusabhängigen Leistungsfähigkeit und Verletzungs­anfälligkeit lässt sich nach aktueller Datenlage nicht ableiten [17]. Unterschiedliche Leistungsparameter werden während des Menstruationszyklus beeinflusst, aber ein direkter Einfluss der Parameter und damit signifikante Rückschlüsse hinsichtlich Empfehlungen und Trainingsindividualisierung können nicht sicher gezogen werden [18]. Basierend auf Selbstauskünften von 1.086 weiblichen Athleten aus 57 Sportarten konnte gezeigt werden, dass zyklus­bedingte Beschwerden, insbesondere Dysmenorrhoe und prämenstruelle Beschwerden weit verbreitet sind. Dabei erscheint die Einnahme oraler Kontrazeptiva diese zumindest zu lindern. Eine Planung der Trainings- und Wettkampfbelastung in Abhängigkeit von diesen Symptomen erfolgt in seltenen Fällen [19]. Verschiedene Wahrnehmungen in Bezug auf die sportliche ­Belastung unterscheiden sich in den einzelnen Menstruationsphasen.

Die empfundene Anstrengung wurde durch die einzelnen Phasen des weiblichen Zyklus nicht beeinflusst. Die Motivation und Wettbewerbsfähigkeit hingegen wurde in der späten Follikel- bis Ovulationsphase besser beurteilt. Stimmungsstörungen bestanden eher prämenstruell, Menstruationssymptome und Abnahme der Vitalität waren unmittelbar mit der Menstruation vergesellschaftet [20]. Das hormonelle Profil während des Menstruationszyklus variiert sowohl zwischen den einzelnen Sportlerinnen, als auch zwischen den einzelnen Zyklen einer Person. Dies stellt ein großes Problem der Verall­gemeinerung von Trainings- und Präventionsempfehlungen dar. Die derzeitigen Erkenntnisse sind uneinheitlich, zum Teil widersprüchlich. Einigkeit herrscht allerdings in der angepassten Trainings- und Wettkampfsteuerung, um die individuellen Reaktionen auf die körperliche Leistungsfähigkeit während der einzelnen Zyklusphasen zu berücksichtigen [17]. Vor der Annahme, dass die Spielperformance nicht signifikant durch die Zyklusphasen beeinträchtigt wird [21], erscheint es schwierig, vor allem im Mannschaftssport mit mehreren Spielerinnen und vollem Rahmenterminkalender eine Akzeptanz aller Beteiligten der Individuali­sierung zu erreichen. Der personen­adaptierte und auf die Zyklusphasen abgestimmte Trainingsaufbau ist bei Einzelsportlerinnen wesentlich ein­facher durchzuführen. Zuletzt könnten die Aufzeichnung von Symptomen der weiblichen Athleten während des Menstruationszyklus sinnvoll sein, um das Bewusstsein der beteiligten Akteure hinsichtlich der physischen und psychologischen Aspekte und damit die Einflussnahme des Menstruations­­­­zy­klus auf die Leistung zu fördern.

Fazit

Die Veränderung von Präventionsstrategien zur Verletzungsvermeidung unter Beachtung der Bedürfnisse von weiblichen Sportlerinnen ist wünschenswert. Ursachen wie anatomische und physiologische Geschlechterunterschiede lassen sich, wenn überhaupt, nur begrenzt beeinflussen. Problematisch ist die unzureichende Studienlage von isolierten Untersuchungen an weiblichen Athletinnen. Ursachen und Präventionsstrategien von Verletzungen im Zusammenhang mit dem weiblichen Zyklus sind, aufgrund der aktuellen Datenlage, nicht eindeutig und allgemein zu benennen.

Literatur

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