Neben dem täglichen Praxisalltag kommt die bioadaptive Impulstherapie deshalb bei zahlreichen Spitzenvereinen, aber auch Individualsportlern zum Einsatz. Die Gate-Control-Theorie erläuterte bereits 1965 einschlägig den Einfluss von Elektroimpulsen auf den menschlichen Körper. Seitdem sind zahlreiche Anwendungsmöglichkeiten bekannt. Aktuelle Forschungen und Entwicklungen auf diesem Gebiet lassen heute eine Technologie zu, welche die Impulse in nahezu Echtzeit an den Körper anpassen lassen. Ein erster Impuls wird hierbei nur unter die ersten Hautschichten in den Körper geleitet. Es wird also nicht ungewollt das unterliegende Gewebe beeinflusst. Dieses Verfahren ermöglicht aber eine Messung der Gewebedämpfungseigenschaften und damit der körper-ei­genen Reaktion auf den Impuls, die durch einen integrierten Prozessor ausgewertet werden kann. Aufgrund dieser Messdaten passt sich das bioadaptive Gerät an und erzeugt in Sekundenbruchteilen ein Antwortsignal. Die Adaption erfolgt somit nicht nur einmalig, sondern vielfach pro Sekunde. Durch die ständige Varianz der Impulse und aufgrund der individuell gewählten Wechselfolgen der Behandlungsalgorithmen kommt es während der Behandlungszeit zu regulativen und zeitnahen funktionellen Veränderungen, speziell des muskuloskelettalen Systems. 

Die schnellen Funktionsänderungen, einhergehend mit einer oft sofortigen Schmerzreduktion erweitern das Einsatzgebiet über die tägliche Praxis hinaus. So nutzen zahlreiche namhafte Vereine und Mannschaften diese Therapieform insbesondere wegen der kurzen Behandlungsdauer. Der physiokey der Firma Keytec ist seit mehreren Jahren ebenfalls bei uns im Deutschen Leichtathletik-Verband im Einsatz und begleitet uns rund um die Welt zu den Großveranstaltungen. Die folgenden Fallbeispiele stehen dabei stellvertretend für eine große Bandbreite an Einsatzmöglichkeiten: 

1. Fallbeispiel: Handballerin, 22 Jahre

Nach intensiven Trainingseinheiten in der Vorbereitung zeigte sich beidseitig eine Knochenhautreizung und ein hypertoner M. Tibilais Posteriore. Die Patientin nannte Beschwerden beim normalen Gehen, Treppen steigen sowie ein leichtes Brennen in der Nacht. Sie spürte Druckschmerz an der Schienbeinkante und beim M. Tibilais Posteriore. Der reguläre Trainings- und Spielbetrieb musste eingestellt werden. Zunächst Behandlung zu Hause mit Salbenverbänden mit Traumeelsalbe und Umschlägen mit Retterspitz. Dazu Traumeeltabletten und Arnika zur medikamentösen Einnahme. Die Patientin wurde zudem mit Einlagen versorgt. Die physiotherapeutische Behandlung bestand aus leichten myofaszialen Techniken zu Detonisierung der Schienbeinmuskulatur und Eisabreibungen. Nachhaltig ausschlaggebend war die Behandlung mit der bioadaptive Impulstherapie. Zunächst wurden in der Basiseinstellung des physiokeys durch Ausstreichen im Verlauf der Muskulatur die Behandlungszugänge identifiziert. Die weitere Behandlung verlief mit Beruhigungsprogramm für 10 – 15 Minuten. Nach der zweiten Behandlung kam der Faszienflow, ein Aufsatz zur punktuell genaueren Anwendungsmöglichkeit, für 10 Minuten mit Beruhigung im Muskelverlauf zum Einsatz. Die Patientin wurde auf diese Weise insgesamt 8 x, je 2 x die Woche behandelt. 

Bereits unmittelbar nach der ersten Behandlung stellte sich, laut Patientin, eine Schmerzreduktion von rund 40 % ein. Nach der vierten Behandlung waren die Schmerzen und die Reizung soweit reduziert, dass die Spielerin mit Lauftraining begann und mit einer Fußstabilisierung ihre erste Trainingseinheit durchführen konnte. Am Ende der Therapie wurden noch zwei Behandlungseinheiten mit dem physiokey 2 x pro Woche vollzogen. Die Patientin nimmt wieder am regulären Training teil.

2. Fallbeispiel: Langstreckenläuferin, 30 Jahre 

Aufgrund des leistungsbezogenen Trainings stellte sich eine schmerzhafte und einseitige Adduktorentendopathie ein, die sich stark leistungsmindernd auswirkte. Die Patientin berichtete über ein Ausstrahlen in die Oberschenkelschenkelinnenseite. Feststellbar war ein Hypertonus der Muskulatur. Um dem Entzündungsgeschehen entgegenzuwirken, wurde als Erstmaßnahme die Behandlung mit modulierenden Parametern und hohen Frequenzen durchgeführt und in Streichbewegungen die Adduktoren und die gesamte Oberschenkelmuskulatur behandelt. Es zeigten sich starke Asymmetrien in Form von Verklebungen im Muskelverlauf der Adduktoren. Nach einmaliger Behandlung wurde eine deutliche Schmerzreduktion erreicht. In einer am nächsten Tag erfolgten Therapie wurden die Adduktorenansätze mit einem Trigger-Modus mit sehr niedriger Energie therapiert. In dieser Einstellung wird dem hohen Muskeltonus entgegengewirkt, indem die Muskelansteuerung durch Rückkoppelung manipuliert wird. Ziel dieser Therapievariante ist, dass über die Ansätze auch große Muskelgruppen rhythmisch zu kontrahieren beginnen. Gerade bei Leistungssportlern mit hoher Regulationsfähigkeit führt diese Einstellung oft zu einer schnellen Veränderung der Muskelansteuerung während der Therapiesitzung. Nach zweimaliger Behandlung konnte die Sportlerin ihr leistungsbezogenes Training nahezu beschwerdefrei fortsetzen. Aufgrund des hohen Trainingspensums wird die Patientin regelmäßig präventiv mit der Methode entlang der Muskelketten und faszialen Strukturen behandelt, um weiteren Entzündungsursachen entgegen zu wirken. 

Fazit

Die bioadaptive Impulstherapie kann sowohl bei akuten als auch chronischen Beschwerden des muskuloskelettalen Systems zu schnellen funktionalen Verbesserungen, meist einhergehend mit sofortiger Schmerzreduktion führen. Sollte die Therapie bei Regulationsstarren aufgrund des Wirkprinzips an ihre Grenzen kommen, kann dies durch die Kombinationsmöglichkeit mit nahezu allen Therapieformen häufig kompensiert werden, was das Verfahren extrem praxistauglich macht. Beachtet man die bekannten Kontraindikationen der Elektrotherapie, ist die Behandlung in der Regel nebenwirkungsfrei und für eine Vielzahl an Indikationen einsetzbar.

Jede Disziplin hat zum Teil seine eigenen Verletzungsmuster: Sprint (Leisten­region, Hamstrings…), Wurf (Schulter, HWS-­BWS…), Mittel-/ Langstrecke (Fuß, Unterschenkel…). Da man in der Leichtathletik auf wenige Höhepunkte lange hinarbeiten muss, ist es zum einen wichtig, eine optimale medizi­nische Betreuung in der Vorbereitung zu haben, als auch im akuten Fall rasche Hilfe, im weiteren Verlauf jedoch selbstverständlich auch eine zuverläs­sige Regeneration zu ermöglichen. Hier möchten wir kurz über die ärztlich-­physiotherapeutische Zusammenarbeit in unserem spezifischen Fall berichten.

Definition akute vs. chronische Schmerzsituation

Viele Athleten stellen sich mit unklaren Beschwerden unklaren Alters in unseren Sprechstunden vor. Hierbei ist die zunächst primär wichtigste Differenzierung: Akut vs. Chronisch. Die subjektive Beschreibung eines „akuten“ Schmerzes ist häufig sehr einfach, da meist eine direkte Ursache erinnerlich ist. „Chronischer“ Schmerz nimmt im Unterschied hierzu mit der Zeit die Form eines eigenen Krankheitsbildes an. Die Ursache der Schmerzen lässt sich meist nur sehr schwer oder gar nicht mehr feststellen. Die Zeitgrenze, ab der schmerzhafte Empfindungen als chronische Schmerzen gelten, liegt bei ca. drei bis sechs Monaten. Dies bedeutet, dass das Schmerzareal oder der Schmerzpunkt nicht immer am auslösenden Ort liegt, sondern gegebenenfalls über mögliche anatomische Strukturen fortgeleitet wird. Aus der akuten Problematik resultiert häufiger eine lokale Behandlung, aus einer chronischen Problematik eher einer notwendige interdisziplinäre Komplexbehandlung mit Anwendung von verschiedenen Therapieoptionen (Infiltrationen, Manualtherapie, Osteopathie, Faszientechniken, Gerätetherapie usw.). Wichtig ist jedoch für die Erarbeitung und Behandlung der Diagnosen, seien sie akut oder chronisch:

• Allgemeine Anamnese, um Zusammenhänge darstellen zu können
• Allgemeine Diagnostik, zunächst global (z. B. Statikuntersuchung)
• Zielgerichtete Diagnostik zur genaueren Spezifizierung (genaues Verletzungsmuster)
• Allgemeine Therapieoptionen
• Spezifische Therapieoptionen und -pläne
• Nachbeobachtungszeitraum definieren und planen 
• Gegebenenfalls Hinzuziehen anderer Fachrichtungen
• Erstellung genauer Zeitpläne

Definition konservative vs. operative Maßnahmen mit kurzen Fallpräsentationen

Bei Sportverletzungen bzw. Verletzungen generell liegt das Hauptaugenmerk zunächst auf die genaue Befundung und Diagnosebildung, so dass unmittelbar die Indika­tion konservative Therapie vs. operative Therapie gefällt werden kann und muss. Bei einigen Verletzungsmustern ist die Entscheidung sehr genau abzuwägen wie die folgenden Fallbeispiele verdeutlichen.

Fallbeispiel Akute Hamstringsverletzung (Abb. 1a – c)

• Akute Hamstringsverletzung bei ­Hyperflexion im Becken während Bein gestreckt war im Rahmen eines  Basketballspiels. Entschluss OP (09´2016),  da Kraftverlust > 50 % und Reizung des N. ischiadicus. 
• Intraoperativ war Sehnenplatte bereits vernarbend anhaftend am N. ischiadicus (Cave).
• Postoperativ Anlage Anti-Luxationsbandage. Intensive ärztlich-physiothera­peutische Interaktionen mit Infiltrationstherapie, Mesotherapie, Akupunktur, Lasertherapie, Bioresonanz, ­Muskelstabilisierung, ­Gehschule, Manuelle Therapie, Krankengymnastik…
• Ergebnis (12.01.2017): Reizlose Narbe, Kraftgrad 5/5, Muskulatur konturiert, Sportaufbaubeginn ab 2/2017!

Fallbeispiel Muskelfaserriss M. rectus femoris

• Muskelfaserriss M. rectus femoris 1 Woche zuvor (dann MRT-Kontrolle), Z. n. Muskelfaserriss ca. 6 Wochen zuvor der Adduktorenregion
• Untersuchung 1 Woche nach MRT
• Intensive Therapie: Spritzentherapie (TP-Infiltrationen, Mesotherapie, ACP-Therapie), Physiokey/Lasertherapie, Physiotherapie/Fazientherapie, Aquajoggen/-gymnastik, Kinesiotaping, Oberschenkelmanschette 5 Wochen später Probewettkampf 
• 8 Wochen später Olympische Spiele Rio 
• 03/2017 Hallen-EM Belgrad – Medaille

Fallbeispiel Fibulare Bandruptur linkes OSG

• Fibulare Bandruptur linkes OSG
• Akute Therapie: Mesotherapie, Kinesiotaping, Manuelle Therapie, Osteopathie, Aquajogging
• 1 Jahr unklare Beschwerden Peroneusgruppe
• Fibulaköpfchenblockade symptomatisch
• 3 Tage Therapie mit Mesotherapie, Kinesiotape, Mobilisation
• Beschwerdefreiheit

Fallbeispiel Schienbeinschmerzen (Abb. 2)

Zusammenspiel Arzt – Physiotherapeut

Dieses interdisziplinäre Zusammenspiel findet vor allem in der sportmedizinischen Betreuung statt und bedeutet für den Patienten möglicherweise einen größeren Aufwand, wenn es z. B. um Termine geht etc., führt jedoch häufiger in der Interaktion zu einem deutlich rascheren und befriedigenderen Ergebnis. Durch enge Kommunikation kann unnötige Therapie vermieden und notwendige gefördert werden. Das Vertrauen des verletzten Athleten wird hierdurch gestärkt und die Mitarbeit sowie Compliance dadurch verbessert. Hierzu gibt es jedoch einige wichtige Regeln:

• Um Schmerz zu verstehen, muss man die Anatomie verstehen (Müller, Lichtenthal 2017).
• Man muss die Therapieformen des jeweiligen Therapiepartners verstehen.
• Man muss dem Therapiepartner vertrauen.
• Man muss konstruktive Kritik mit Diskussionen ermöglichen, um gegebenenfalls bei Therapieversagen gemeinsam eine Zweitlösung zu finden.
• Der Athlet muss mündig an den Therapiezielen mitwirken.
• Keine Diagnose finden heißt lediglich, dass „die richtige Tür noch nicht geöffnet wurde“.
• Man muss gegebenenfalls auch alternative Therapieformen und Wege benutzen.

Therapieverfahren (Abb. 3 a –c)

Nachfolgend sollen einige Therapie­formen exem­plarisch dargestellt werden, die wir in unserer Akut- und Langzeitbetreuung verwenden und verbinden. Hierbei zeigt sich häufig bereits nach kurzer Zeit eine Symptomverbesserung und Problemlösung. Diese Auflistung stellt selbstverständlich keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Mesotherapie

Das Wort Meso (griech.: mittel) nimmt Bezug auf das Mesoderm, dem mitt­leren Keimblatt, aus dem sich unter anderem Haut und Bindegewebe entwickeln. Sie fungiert auch als Matrix-Therapie und hat eine gezielte lokale und regulatorische Wirkung. 

• Anregung der Mikrozirkulation (Medikamente), z. B. Lymphomyosot/Lymphdiaral, Traumeel, Silicium, Spas­cupreel/Ortoton…+ LA (häufig Procain)
• Anregung Diffusionsprozesse (Medikamente), siehe oben
• Substanzen gelangen kaum in den Blutkreislauf
• physikalische Anregung (Stichelung)

Triggerpunkttherapie

Ziel der Triggerpunkttherapie ist die Ermittlung lokal begrenzter Muskelverhärtungen an Kennmuskeln. Durch die Therapie soll eine Reduktion des Zugs an den Kettenstrukturen erzielt werden. Dafür stehen unterschiedliche Optionen zur Verfügung:

• TP-Infiltration, z. B. Traumeel, Lymphomyosot, Spascupreel… + Discus compositum/Zeel oder andere
• Akupressur
• Dry Needling
• Stoßwellentherapie

Lasertherapie / Physiokey-Therapie

Wirkung:

• Anti-ödematös
• Anti-inflammatorisch
• Analgesie
• Zellproliferation

Indikationenbeispiele:

• Gelenkbeschwerden
• Muskelverletzungen
• Sehnenreizungen
• Knochenreizungen
• Nervenregeneration
• Postoperativ 

Kinesiotaping/Lymphbehandlung mit Lymphamat

Medikamente

Es sollten so wenig Medikamente wie möglich eingesetzt werden, falls jedoch notwendig, dann so effektiv wie möglich. Hierzu zählen bei der akuten Verletzung z.B. konventionelle Antiphlogistika (wie z.B. Ibuprofen, Diclofenac usw.), Komplexmittel (wie z.B. Arnica, Traumeel usw.), Enzyme (wie z. B. Bromelain, Therazym, Wobenzym usw.), Salben (wie z.B. Arnica-Salbe, CH alpha Gel, Doc-Salbe, Traumeelcreme, Voltarengel usw.). Im akuten Fall fangen wir z. T. auch mit der Gabe von mehreren Mitteln an, wobei so rasch wie möglich die konventionellen Antiphlogistika abgesetzt werden sollten, um nach Schmerzreduktion die lokale Heilung (Verletzung/Wunde…) nicht zu bremsen.

Fazit: Rückblick London 2017 – Ausblick Berlin 2018

Die Leichtathletik WM in London 2017 war für uns als medizinisches Team des DLV in der Vorbereitung in Kienbaum und am Beginn der Adaptationsphase in London eine Meisterschaft, die aus medizinischer Sicht regelrecht und adäquat verlief. Es waren keine schwerwiegenden Verletzungen zu verzeichnen, medizinische Neuerungen konnten gut integriert werden, die medizinische Informationsweitergabe aus Kienbaum nach London funktionierte ohne Reibungsverluste. Ab Donnerstag den 03.08.2017, mit Beginn des Norovirusausbruchs, änderte sich die Sachlage komplett. Im Verlauf konnte man erkennen, dass Sportmedizinbetreuung nicht nur medizinische Kontrolle und Behandlung bedeutet, sondern die Akutsportmedizin viele weitere Aspekte beinhaltet, u.a.:

• Sportmanagement
• Gesundheitsmanagement
• Risikomanagement
• Psychologisches Management
• Führungsmanagement

Für die Leichtathletik EM 2018 in Berlin bedeutet dies, dass London letztlich eine sehr gute Vorbereitung war, als medizinisches Team in Krisensituationen noch intensiver und kommuni­kativer intern und erweitert intern (DLV-Leitung/-Trainer…) miteinander zusammen zu arbeiten. Natürlich hoffen wir, dass Berlin diesbezüglich Norovirus-frei und auch anderweitig krisenfrei bleibt. Es ist ein großes Ereignis und eine Ehre für uns, im eigenen Land betreuen zu dürfen und wir hoffen, dass wir mit den Erfahrungen und unserer sportmedizinischen Expertise zu einem guten Gelingen beitragen können. 

Weiterführende Literatur zu den Therapieverfahren

Mesotherapie – Einsatz in der Sportmedizin, Dr. med. Andreas Kastner, sportärztezeitung 04/2017, S.30 – 33

DGM – Deutsche Gesellschaft für Mesotherapie – Praxis der Mesotherapie – nach Dr. Michel Pistor (Übersetzt Dr. Britta Knoll)

DGM – Deutsche Gesellschaft für Mesotherapie – Fortgeschrittenen Kurs – Orthopädie Sportmedizin Schmerztherapie (co. Dr. Knoll) 1999– 2004 Jubiläumsausgabe

Injection Techniques in musculoskeletal medicine – Stephanie Saunders, Steve Longworth – 4. Edition – Churchill Livingstone Elsevier

Injektionen in Gelenke, Sehnen und Muskel – Monica Kesson, Elaine Atkins, Ian Davies – 1. Auflage 2006 – Huber Verlag

Muskelverletzungen im Sport – Müller-Wohlfahrt, Ueblacker, Hänsel – 1. Auflage 2010 – Thieme Verlag

Leitfaden Triggerpunkte – Dominik Irnich – 1. Auflage 2009 – Verlag Elsevier

K Taping: Praxishandbuch, Grundlagen, Anlagetechniken – Birgit Kumbrink – 1. Auflage 2009 – Springer Verlag

Atlas der Palpationsanatomie – S. Tixa (übersetzt v. Jürgen Koebke) – 1. Deutsche Ausgabe 2002 – Hippokrates Verlag

Anatomy Trains/Myofasziale Leitbahnen – Thomas w. Myers – 2. Auflage 2010 – Urban & Fischer Verlag