The study is based on the globally lar­gest data collection of injuries in professional football, the UEFA Injury Study, which has involved the collection of injury data from clubs in the UEFA Champions League and others for more than the past 20 years. The conclusion of this study is that in one of five cases among professional football players out of the 118 study participants with an anterior cruciate ligament rupture a second ACL rupture appeared. Players who had suffered an isolated or non-­contact injury in the primary rupture were particularly prone to a re-rupture. There was also some indication that the risk of re-rupture was reduced when the return to training after injury was more delayed.

BJSM study, Della Villa F et al 2021: https://bjsm.bmj.com/content/55/23/1379

Interpretation of the Study 

Taking into account both, the given limitations of such a study project with all the various surgical techniques used in ACL reconstruction of the study participants in Europe in the last 20 years, and the purely epidemiological reporting by team doctors rather than by the surgeons performing the ACL reconstruction, the data are nevertheless unique and from highest interest for surgeons, physicians and teams. The study population, which is quite large for this type of study, certainly represents for the worldwide professional sport the group, where the time pressure and sporting and financial pressure on the players and clubs is enormously high, so that the influence on the timing of surgery, the rehabilitation phase and/or the return to competition is accor­dingly high. The trend towards a longer rehabilitation phase being required before players can return to team training seems to be still an important factor for reducing the pressure on the player. The time period until return to sports/training/match are only indirect indicators and cannot be generalised. In each individual case, it is therefore recommended to provide an individualised regular functional testing battery during rehabilitation after ACL reconstruction. Especially for professional athletes are repeated functional testing recommended after surgery, once before the general return to sports, the return to team training and the return to competition, respectively. It can also be reaso­nable to perform follow-up testing also after the formerly ACL injured player has successfully returned on field. These follow up examination can provide important information about the fitness and functional capacities of the player and represent one option to control and accompany the consistent and injury free football playing. 

The fact that re-ruptures are more common in non-contact injuries of the anterior cruciate ligament may indicate an individual neuromotor weakness, overuse of the musculoskeletal system or an anatomical anomaly in the injured player. This aspect represents highest importance and supports the strategy that injury analysis (video, risk factors, etc.) must be started directly after an ACL rupture in each professional football player occurred and has the clear goal to prevent further injuries after the return-to-competition. Such an analysis of possible risk factors in the case of an ACL rupture is currently rarely or not at all practiced even in professional player, but should be practised in the case of each non-contact rupture and also in other injury mecha­nism, which are difficult to explain. 

The fact that isolated ACL ruptures in particular are supposed to be a trigger for re-ruptures seems to be a certain contradiction, because concomitant injuries to other structures of the knee joint, such as ligaments or menisci, usually tend to lead to subsequent problems and remaining instabilities, recurrent complaints or imbalances. However, this topic could be an important message especially for knee surgeons. The critical evaluation of such a risk factor leads to the suspicion that the reported “isolated” ACL ruptures may represent a more complex knee injury type, with principally overlooked concomitant lesions of other knee structures. Accompanying meniscus or cartilage injuries can easily identified and treated by MRI and also during the arthroscopic surgery of the ACL injury and represent therefore not the classic potential for an overlooked concomitant lesion. Rather, it must be discussed if concomitant partial ruptures of the medial or lateral collateral ligaments are not adequately detected or addressed in the primary examination in this context. In particular, if the radiological findings speak for an isolated ACL rupture and without a notice for collateral ligament injuries, the actual clinical stability of the col­la­teral ligament structures and their integrity must be controlled and verified in a clinical examination of the knee. Imaging diagnosis may overlook anteromedial or -lateral as well as posteromedial or -lateral instabilities of the knee, which are frequent concomitant pro­blems in case of an ACL injury. The answer to such a critical evaluation of these results cannot be completely demonstrated with the data set of the UEFA Injury Study, but could be a plausible explanation, which also corresponds to the practical routine in knee surgery.

Data of the anterior cruciate ligament registry in German national sport

The data of the UEFA Injury Study show how important a detailed epidemiological and sport-specific analysis of injury data is. Many national ACL registries in Europe have the potential for similar analysis and should perform such investigations to their sports and football populations. The ACL Registry of German Sports with their ACL injury data from professional and amateur football, handball, basketball and ice hockey collects such data since the year 2014 and provides results for more than 1.700 ACL injuries. This registry registered almost 18 % of re-ruptures in football player, where professional football player had indeed signi­ficantly fewer re-ruptures than amateur footballers, but they returned to football after ACL injury in the mean 140 days earlier than amateurs. The comparison of the diffe­rent playing level seems to be a direct consequence to the different medical setting, but also indicates that a rate of ACL-re-rupture in professional football player cannot necessarily be the result of a too early return to play. Additionally, is the mean return-to-competition time after ACL injury of about 251 days longer than often expected by the football community or the players themselves. 

Football-specific conclusion

It is of great importance that separate and sport-specific analyses should be conducted for amateur and professional sports. The data of the UEFA Injury Study or the ACL Registry in German Sports are essential for appropriate conclusion for the own clini­cal practice routine. It is a matter of players, clubs and physicians conduc­ting an own analysis of each individual occurred ACL injury. It is important to identify the actual influencing factors for the occurred ACL rupture with the goal to prevent any re-rupture. The (possibly undiscovered) same influen­cing factors that led to the primary ACL rupture may also increase the risk of re-rupture after return to play. 

Grundlage der Studie ist die weltweit größte Datensammlung an Verletzungen im Profifußball, der UEFA Injury Study, bei der seit nun 20 Jahren Verletzungsdaten der Vereine aus der UEFA Champions League gesammelt werden. Das Fazit dieser Studie ist, dass knapp jeder fünfte Profifußballer der 118 Studienteilnehmer mit einer vor­deren Kreuzbandruptur eine erneute Ruptur erlitten hat. Schwerpunktmäßig hat es besonders diejenigen Spieler getroffen, die eine isolierte oder eine Nicht-Kontakt-Verletzung bei der primären Ruptur erlitten haben. Außerdem wurde ein leichter Trend zu einer Risiko-­Minimierung für eine Re-Ruptur erkannt, wenn das Return-to-Training nach der Verletzung länger dauerte.

BJSM-Studie, Della Villa F et al 2021: https://bjsm.bmj.com/content/55/23/1379

Interpretation der Studie

Berücksichtigt man die gegebenen Limitationen eines solchen Studienprojektes mit den unterschiedlichen durchgeführten operativen Techniken der VKB-Plastik in Europa im Laufe der letzten 20 Jahre, sowie der rein epidemiologischen Berichterstattung über die Teamärzte und nicht durch die Operateure der VKB-Plastik, ist trotzdem von interessanten Daten zu sprechen. Die für diesen Studientyp recht große Studienpopulation repräsentiert für den weltweiten Profisport sicherlich die­jenige Gruppe, bei der der zeitliche, sportliche und finanzielle Druck auf den Spielern und Clubs enorm hoch ist, sodass der Einfluss auf den OP-Zeitpunkt, die Reha-Phase und/oder die Rückkehr auf dem Platz dementsprechend hoch ist. Die Tendenz der länger notwendigen Reha-Phase bis Spieler in das Teamtraining einsteigen, ist ein wichtiges Ergebnis, um Druck vom Spieler zu nehmen. Die Zeitangaben sind hierbei nur indirekte Marker und können nicht verallgemeinert werden, deshalb ist es in jedem Einzelfall zu empfehlen, den zeitlichen Verlauf einer Reha nach einer VKB-Plastik mit regelmäßigen Funktionstestungen zu versehen und zu individualisieren, bei Profis sicherlich dreimal vor jeweils dem allgemeinen Return-to-Sports, Return-­to-­Teamtraining oder Return-to-Competition. Die Tatsache, dass isolierte Nicht-­Kontaktverletzungen des vorderen Kreuzbandes eine Häufung für Re-Rupturen darstellen, kann auf eine individuelle Schwäche der Neuromotorik, eine Überbelastung des muskuloskelettalen Systems oder eine Besonderheit der Anatomie bei dem Betroffenen hindeuten. Diesem Aspekt sollte größte Bedeutung zugeordnet werden, sodass geschlussfolgert werden kann, dass nach einer VKB-Ruptur im Profifußball eine direkte Unfallanalyse gestartet werden muss, damit nach dem Return-to-­Competition weiteren Verletzungen vorgebeugt werden. Eine solche Analyse möglicher Risikofaktoren bei entstandener VKB-Ruptur wird aktuell selbst im Profisport selten bis gar nicht praktiziert, sollte aber bei schwer ­erklärbaren Nicht-Kontakt-Rupturen angestrebt werden. Dass gerade isolierte VKB-Rupturen ein Trigger für Re-Rupturen sein sollen, könnte man einem gewissen Widerspruch vorwerfen, denn Begleitverletzungen an Binnenstrukturen des Kniegelenkes, wie Bändern oder Menisken, führen gewöhnlicher Weise durch verbleibende Instabilitäten, Rezidiv-Beschwerden und Imbalancen eher zu Folgeproblemen. Allerdings könnte diese Thematik gerade für Kniechirurgen eine wichtige Message sein und bei der kritischen Bewertung eines solchen Risikofaktors kann auch nicht ausgeschlossen werden, dass es sich bei den isolierten VKB-Rupturen auch um komplexere Unfallfolgen handeln könnte, die allerdings bisher übersehen wurden. Hierbei sind weniger begleitende Meniskus- oder Knorpelverletzungen zu nennen, welche während der durchgeführten arthroskopischen Operation gut zu identifizieren und zu behandeln sind. Es muss eher diskutiert werden, inwiefern begleitende partielle Rupturen des Außen- und Innenbandes hierbei nicht ausreichend detektiert oder adressiert werden. Insbesondere wenn der radiologische Befund von einer isolierten VKB-Ruptur spricht, muss neben der eigenen Bewertung der bildgebenden Diagnostik auch die tatsächliche klinische Stabilität der Kollateralbandstrukturen und deren Unversehrtheit überprüft werden, denn anteromediale bzw. -laterale sowie posteromediale bzw. -laterale Instabilitäten können leicht übersehen werden. Die Beantwortung einer solchen kritischen Bewertung dieser Ergebnisse ist mit dem Datensatz der UEFA Injury Study nicht komplett nachzuweisen, könnte aber eine plausible Erklärung sein, die auch dem praktischen Alltag in der Kniechirurgie entspricht.

Daten des „Kreuzbandregisters im Deutschen Sport“

Die Daten der UEFA Injury Study decken sich allerdings nicht komplett mit den Verletzungsdaten der vorderen Kreuzbandrupturen im Deutschen Sport. Im seit inzwischen sechs Jahren existierenden Register für vordere Kreuzbandrupturen von Amateur- und Profisport der Sportarten Fußball, Handball, Basketball und Eishockey, wurden fast 18 % Re-Rupturen im Fußball registriert, teilweise mit großen Unterschieden zwischen Profis und Amateuren. Die gleichzeitige Berücksichtigung der Ausfallzeiten von Amateuren und Profis zeigte allerdings genau das Gegenteil, dass nämlich im Fußball Profis signifikant weniger Re-Rupturen aufwiesen als Amateurfußballer, obwohl sie im Schnitt ca. 140 Tage früher wieder im aktiven Spielbetrieb partizipieren als Amateure. Der Vergleich der unterschiedlichen Spielklassen ist hierbei dem unterschied­lichen medizinischen Setting geschuldet, deutet aber auch darauf hin, dass das frühere Einsteigen der Profis nicht unbedingt als zu früh bewertet werden kann und der mittlere Return-to-Competition-Zeitpunkt von ca. 251 Tagen gegebenenfalls doch deutlich länger ist, als von betroffenen Spielern häufig erwartet wird. Ein Tribut, den Profifußballer für die frühere Rückkehr zahlen müssen, scheint aber die Rate an Folgeverletzungen an anderen Körperregionen zu zeigen, welche im „Kreuzbandregister im Deutschen Sport“ deutlich erhöht ist im Vergleich zu den Amateuren.  

Wissenschaftliches Fazit und Praxisdefizit

Als wissenschaftliches Fazit zeigt sich allein bei der Betrachtung dieser Fragestellung, dass bestimmte Studienpopulationen (hier Fußballer in der Champions League) nicht unbedingt Rückschlüsse auf andere Fußball-Gruppen und Leistungsklassen zulassen. Aus diesem Grund ist es von großer Wichtigkeit, dass für den Amateur- und Leistungssport in Deutschland eigene Ana­lysen durchgeführt werden. Diese Daten sind essentiell, um Schlussfolgerungen für den eigenen Praxisalltag ziehen zu können. Berücksichtigt man die Studienlage in Deutschland, so zeigt das „Kreuzbandregister im Deutschen Sport“ in ersten Auswertungen, dass es gravierende Unterschiede zwischen Profis und Amateuren gibt, allerdings, dass frühere Rückkehrzeiten nach Verletzungen nicht unbedingt Hauptverursacher für negative Verläufe sein müssen. Es gilt eher, diese Unfallsituationen noch intensiver durch Spieler, Vereine oder Ärzte zu analysieren und die tatsächlichen Einflussfaktoren auf Re-Rupturen zu finden. Gerade bei Nicht-Kontakt-Verletzungen muss davon ausgegangen werden, dass die Prävention von Re-Rupturen mit einer sofortigen Analyse von Einflussfaktoren beginnen sollte. Die (gegebenenfalls unentdeckten) Einflussfaktoren, die zur primären VKB-Ruptur führten, können auch nach erfolgter Rückkehr auf den Platz dazu führen, dass das Risiko einer Re-Ruptur ansteigt. Aus diesem Grund sollte die Situation genutzt werden, um direkt nach Auftreten der primären Verletzung eine Analyse der Einflussfaktoren und des Unfallmechanismus durchzuführen. Weitere Einflussfaktoren, wie der Verletzungszeitpunkt zu Saisonbeginn oder die kurzfristige Belastungssteigerung, sind zwei Einflussfaktoren, welche bereits durch wissenschaftliche Literatur nachgewiesen werden konnten. 

Studienmethodik

Im Rahmen eines national ausgeschriebenen Studienprojektes (VBG) zur Implementierung von Präventionsstrategien für schwere Kniegelenksver­let­­zungen im Leistungsfußball, wurden verschiedene Stufen der Verletzungsprävention in einem Verein durchgeführt, ausgewertet und miteinander verglichen. Von 14 potenziellen Maßnahmen eines multimodalen Präventionskonzepts wurden 8 Strategien im Projekt analysiert. Die epidemiologische Analyse von Verletzungsschwerpunkten und Risikofaktoren im Team, die Analyse von potenziellen Defiziten im aktuellen Training, die Implementierung von Trainingsübungen oder neuromotorischen Screening-Testungen, sowie zusätzlich auch die Durch­-führung von Maßnahmen zur primären oder sekundären Prävention wurden erstmals in einem Gesamtprojekt und an einer Studienpopulation untersucht und miteinander verglichen. Erstmalig wurden in dieser Form verschiedene potenzielle Maßnahmen zur Verletzungsprävention bei schweren Kniegelenks­verletzungen und deren Ergebnisse dargestellt und in ihrer Wichtigkeit aufgelistet. Die Maßnahmen wurden sowohl nach ihrer praktischen Durchführbarkeit im Fußballalltag bewertet, aber auch welche Kosten/Aufwand notwendig sind und welcher Nutzen/Effekt zur Reduktion von Kniegelenksverletzungen nachgewiesen werden kann.

Ergebnisse

62 Teams mit insgesamt 1527 Spielern aus dem bezahlten Leistungsfußball haben an dieser ­Studie teilgenommen. Das Ranking der wichtigsten Maßnahmen zur Prävention von schweren Kniegelenksverletzungen wird angeführt von der „Implementierung der aktiven Trainingsübungen“, die regelmäßig im Training und vom Trainer mit abwechselnden Alternativübungen durchgeführt werden sollen. Diese Maßnahme mit 5 Übungsmodulen (Dauer: 10 min) zeigt in dieser Studie hohe Effektivität (50 % Reduktion der schweren Kniegelenksverletzungen), beinhaltet kaum Mehrkosten für den Verein und zeigt eine gute Durchführbarkeit im Fußballalltag (Krutsch et al 2019, KSSTA). Ebenfalls positiv im Ranking gewertet ist die Analyse von Verletzungsschwerpunkten und die individuellen Risikofaktoren in einem Team (team-internes Verletzungsmonitoring mit detaillierter Analyse), welche zwar nicht immer zur Vorhersage von Verletzungen hergenommen werden können, aber wenig Aufwand bedeuten und guten Informationsgehalt über die Risiken in einem Team bieten (Loose et al 2019, KSSTA). Eine detaillierte und kritische Analyse der aktuell durchgeführten Präventionsmaßnahmen und Trainingsinhalte mit dem Vergleich zu der in der Literatur vorhandenen Evidenz zur Verletzungsprävention, zeigte in dieser Studie relevante Schwächen in der Durchführung von Übungen zur Rumpfstabi­lität sowie das Sprung- und Landeverhalten (Loose et al 2018, AOTS). Die kritische Auseinandersetzung mit eigenen aktuellen Maßnahmen ist ebenfalls gut praktikabel und deshalb auch vorrangig in der Auflistung gewertet. Aufwändigere Maßnahmen wie neuromotorische Screening-Tests zur Preseason, detaillierte Videoanalysen der eigenen Verletzungen oder auch die immer beliebter werdenden Return to competition-Tests nach Verletzungen zeigen bisher keine ausreichende Evidenz und Prädi­ktion für Verletzungen, auch in dieser Studie nicht, und werden aufgrund des höheren Aufwandes für die Vereine sowie die geringere Praktikabilität hinter den ersten genannten Maßnahmen gewertet. Weitere Präventionsbestrebungen wie ein psychologisches Screening von Spielern zu Saisonbeginn (Jansen et al 2019, BMJ Open Sport Exerc Med), zeigen aktuell auch noch keine ausreichende Prädiktion für Verletzungen und eine ungenügende praktische Umsetzung im Alltag, weshalb dies hier nachrangig gewertet wurde.

Fazit

Verletzungsprävention sollte ein integraler Bestandteil in der Saisonplanung und langfristigen Entwicklung eines Vereines im Leistungsfußball sein. Da in einem Verein unterschiedliche Personen handeln und ihre unterschiedlichen ­Verantwortlichkeiten haben, muss die Aufgabenverteilung der effektiven Strategien zur Verletzungsprävention von Beginn an geklärt sein und ein Konzept sowie eine verantwortliche Person fürs Gesamtkonzept vorhanden sein. Jegliche Form der Präventionsmaßnahmen sind begrüßenswert und insbesondere im Profifußball, wo finanzielle Mittel prinzipiell vorhanden sind, ist zu erwägen, alle prinzipiellen Präventionsmaßnahmen zur Reduzierung von Ausfallzeiten der Spieler in den praktischen Alltag auch einfließen zu lassen. Bei limitierten Ressourcen in Vereinen des unteren bezahlten Leistungsfußballs kann das Ranking in dieser Studie erstmals aufzeigen, dass die 3 wichtigsten Maßnahmen kostengünstig, praktikabel und evident sind, um bis zu 50 % der schweren Kniegelenksverletzungen vorzubeugen und somit die Verfügbarkeit der Spieler für Teams und Trainer zu verbessern, weshalb dieses Ranking ein guter Leitfaden zum Start von Präventionsbestrebungen sein kann. 

Bei der Gesundheitsprävention außerhalb des Sports beginnt bereits das grundlegende Problem, dass Prävention nicht oder kaum vergütet wird. Prävention wird leider stiefmütterlich nebenher geschleppt und erreicht im medizinischen Sektor bei Weitem nicht den Stellenwert, den gut honorierte Maßnahmen der Diagnostik oder Therapie erreichen. Somit sind aktuelle Defizite in der Gesundheitsprävention kein sport-spezifisches Problem. Diese Defizite werden aber besonders im Profifußball zu einem besonders relevanten Problem, da der Druck und Anspruch auf Erfolg besonders hoch sind. Das Herauskitzeln der letzten 5 % an Leistungsfähigkeit („match performance“) oder das Erreichen einer möglichst hohen Verfügbarkeit an gesunden Spielern („match availability“) sind nur zwei von mehreren wichtigen Zielen des Gesamtthemas „Stay & Play“, die nur mit einem abgestimmten Konzept an Präventionsstrategien zu erreichen sind.  

Hygiene-Konzept der DFL/DFB Task Force – Die Lehren aus der Corona-Pandemie

Nachdem wir im Jahre 2020 eine medizinisch einmalige Situation im Lande haben, dabei noch nie so viele Mediziner in den Medien aufgetreten sind und ihre Expertise mitteilen mussten, ist es sinnvoll, die Lehren für die Prävention aus dieser Situation, die wir alle in der Gesellschaft, aber auch im Fußball gut gemeistert haben, zu ziehen. Der Begriff eines „Konzeptes“ ist nach dem gesellschaftlichen Lockdown im Rahmen der Corona-Pandemie nahezu inflationär verwendet worden. Jede Branche und jede Veranstaltung benötigten aktuell ein solches. Alle Konzepte haben dabei eines gemeinsam: den Gesundheitsschutz der beteiligten Personen, die Minimierung der Risikofaktoren, die strikte Einhaltung von Regeln und natürlich insbesondere die erfolgreiche Durchführung der Veranstaltung bzw. der Arbeit. Das Hygiene-Konzept der Task Force Sportmedizin & Spielbetrieb der Deutschen Fußball Liga (DFL) und des Deutschen Fußball-Bundes (DFB) hatte genau diese Ziele gesetzt, als man direkt nach dem ersten abgesagten Bundesligaspieltag im März 2020 erstmals zusammenkam. Die folgenden Wochen der Konzept-Entwicklung, der zielgerichteten Recherche in verschiedenen Bereichen, der intensiven Beobachtung des Gesundheitssystems in der Pandemie-Entwicklung sowie der Darlegung des Präventionskonzeptes im medizinischen und öffentlichen Sektor führte letztendlich zu der Genehmigung des Konzeptes durch die Bundespo­litik und zum Re-Start der Bundesliga. Dieses Hygiene-Konzept war nicht nur Grundlage für viele andere Branchen der Gesellschaft, sondern auch das Fundament für viele Konzepte von Profisportarten aus allen Teilen der Welt. Die wichtigen Lehren aus solch einem Präventionskonzept sollten auf weitere Konzepte der Sportmedizin übertragen werden, insbesondere auch für Maßnahmen der Verletzungsprävention. 

I: Es beginnt mit einer Konzeptentwicklung

Ein Konzept zur Prävention der Gesundheit kann unter adäquater Einschätzung von Risiken und Schutzmechanismen auch in einer Pandemie funktionieren. Die Mixtur aus Präventionsmaßnahmen der Hygiene im privaten Umfeld, im Fußball-Setting, die Detektierung von Risikopersonen für Covid-19 und die zusätzliche Absicherung durch regelmäßige Durchführung von PCR-Testungen zur frühzeitigen Erkennung von symptomlosen Infektionen brachte den Erfolg im Hinblick auf die Ansteckungsprävention, aber auch den sportlichen Erfolg. Die Niederschrift eines Konzeptes mit den verwendeten Zielen und Methoden und im Bedarf auch die Darstellung von von eventuellen Situationsänderungen war hierbei die Grundlage dieser Arbeit. Das Ergebnis: die Saison konnte erfolgreich und ohne Erkrankungen der Beteiligten beendet werden. 

II: Limits und Ziele der verwendeten Methoden

Die PCR-Testungen in der Bundesliga zur Detektion sympromloser Covid-19-Infektionen konnten sich direkt nach dem Start bewähren, da tatsächlich positive Testergebnisse auftraten. Der positive Test war hierbei kein negatives Zeichen für das Hygienekonzept. Er war vor dem Start des gemeinsamen Teamtrainings genau dafür vorgesehen, mögliche okkulte Infektionen herauszufinden. Interessant dabei war, dass positive PCR-Tests nicht automatisch aktuell infizierte Personen markierten. Es zeigte sich, dass es grundsätzlich falsch-positive Tests geben kann, die in der Folge-Testung negativ sind oder auch positive Tests noch entstehen können, obwohl Personen diese Infektion bereits Wochen/Monate vorher schon durchgemacht hatten. Diese Erkenntnis hinsichtlich der Covid-19-Infektionen war in diesen Tagen von besonderem Wert, von besonderem Wert und sehr lehrreich für alle, da dies letztlich die Einschätzung und Bewertung möglicher Infektionen erleichterte.  

III: Networking als Schlüsselrolle des erfolgreichen Stay & Play

Listet man im Nachgang einer erfolgreich abgeschlossenen Bundesligasaison 2019/2020 die Gründe des Erfolges auf, müssen viele genannt werden. Ein Grund ist aber der Offensichtlichste: die sehr gute Zusammenarbeit aller Vereine mit den gemeinsamen Zielen Re-Start des Spielbetriebes und Aufrechterhaltung des Teamworks innerhalb der Clubs zur erfolgreichen Saisonbeendigung. Die Anwesenheit eines einzigen, scheinbar allmächtigen, unsichtbaren, unbesiegbaren „Gegners“ (das Virus!), der den Fußball im Ganzen bedrohte, schweißte alle zusammen. Das Netzwerk der Vereine untereinander in der Krise wuchs enorm, der Austausch war auf verschiedenen Ebenen nie so eng wie während dieser Zeit. Der Zusammenhalt und das Verständnis der Zuschauer und Fans waren stets vorhanden. Alle arbeiteten an einem gemeinsamen Ziel: der Spielbetrieb soll wieder aufgenommen und die Saison beendet werden.  Der Schaden an den Clubs soll so gering wie möglich gehalten werden und die Arbeitsplätze in der Branche sollen gesichert werden. Dies alles funktionierte aber nur, weil der Gesundheitsschutz für alle an erster Stelle stand, sodass ein Spielbetrieb in Isolation und ohne Zuschauer notwendig und möglich war.  

Folgen des Hygienekonzeptes

Diese Form der Gesundheitsprävention in der Pandemie hat die Fußballmedizin im Deutschen Profi-Fußball zwar unerwartet getroffen und überrascht, aber nicht überrollt. Mit guten Organisationsstrukturen konnten viele neue Aufgaben bewältigt werden, ohne andere medizinische Maßnahmen zu vernachlässigen. Ein gutes medizinisches Setting in den Vereinen war sichtbar: Die Physiotherapeuten, die nahezu komplett in der Isolation agieren mussten, leisteten einen guten Job bezüglich Regeneration und Sofortbehandlung bei Spielern. Die Teamdocs, welche nicht nur Verletzungen behandeln mussten, sondern auf einen Schlag zu „Hygiene-­Beauftragten“ wurden und somit eine deutliche Job-Ausweitung hatten, haben erfolgreich bewiesen, dass der „Fußballmediziner“ ein interdisziplinärer Job ist. DFL und DFB haben in dieser Ausnahmesituation die Führung und Kontrolle über dieses Hygiene-Konzept übernommen und die Umsetzung erfolgte im engen Austausch mit den Clubs. Diese Aufteilung funktionierte.

Perspektiven für die Verletzungsprävention

Nachdem die vielen Maßnahmen des Stay & Play in der Corona-Krise exzellent funktionierten und primäre Prävention, Return to play-Aspekte sowie der Austausch untereinander außergewöhnlich gut waren und auch kurzfristig ermöglicht werden konnten, wären ähnliche Aspekte für die Verletzungsprävention ebenfalls wünschenswert und mit folgenden Zielen für die Zukunft denkbar:

• Akzeptanz und Implementierung des Themas „Verletzungsprävention“ als einen wichtigen Pfeiler in der Saisonplan und im praktischen Alltag des Profifußballs
• Gemeinsamer Konsens und offener Austausch von verwendeten Methoden aktiver Präventionsmaßnahmen in Training und Spiel oder an Screening- und Return to play-Testungen
• Entwicklung und Etablierung von Initiativen zur wissenschaftlichen Begleitung verschiedener Präventions­maßnahmen im Profifußball

Nicht Alles beim Re-Start des Spielbetriebes im Profifußballs lief perfekt, auch wenn das gewünschte Ziel gut erreicht wurde. Von den Lehren in der Gesundheitsprävention der beendeten Saison werden Amateurfußball und andere Profi-Sportarten profitieren. Andere Präven­tionsfelder der Fußballmedizin, wie die Verletzungsprävention, sollten bei stets hohen Verletzungszahlen einen ähnlich wichtigen Stellenwert wie die Infektionsprävention aktuell erhalten,  da sie bei erfolgreicher Umsetzung zusätzlich und nachweislich neben der Gesundheitsprävention für die Spieler auch den sportlichen Erfolg für die Teams steigern kann.  

Acknowledgement: Herzlichen Dank an die Mitglieder der Task Force Sportmedizin und Spiel­betrieb von DFL und DFB, insbesondere den ärztlichen Kollegen, angeführt vom Leiter Prof. Dr. Tim Meyer (Saarbrücken),  Prof. Dr. Barbara Gärtner (Saarbrücken) und Dr. Markus Braun (Dortmund).