Anatomie

Die anatomischen Strukturen in der Leistenregion sind komplex. Unklar ist insbesondere die exakte Beziehung der Sehnenbefestigungen am Schambein. Neuere Studien zeigen gemeinsame Ansatzstellen von Adduktoren (adductor longus, brevis, gracilis, pectineus) und Bauchmuskeln (rectus abdominis, pyramidalis, obliquus externus). Diese Konstellation führt bei Überlastung zu Mikroverletzungen und Spaltbildungen.

Klinik und Symptomatik

Leitsymptom ist der Leistenschmerz, der meist belastungsabhängig auftritt. Typisch sind ziehende Schmerzen über das Os pubis, die in Adduktoren oder Bauchmuskeln ausstrahlen (superior cleft). Bei einem secondary cleft treten die Schmerzen eher an der Innenseite des Oberschenkels bis ins Perineum auf. Andere Ursachen für einen Leistenschmerzen sollten ausgeschlossen werden, u. a. Hüftgelenkspathologien (Arthrose, femoroacetabuläres Impingement, Labrumläsionen), knöcherne Stressverletzungen, Hernien oder tendinopathische Veränderungen. Die osteitis pubis ist differentialdiagnostisch eine der häufigsten Ursachen.

Epidemiologie

Das Cleft-Syndrom betrifft v. a. Männer und tritt gehäuft in Sportarten mit hoher Belastung der Leistenregion auf (Fußball, American Football, Rugby, Hockey, Trailrunning). Insgesamt machen sportassoziierte Leistenschmerzen 2–10 % aller Sportverletzungen aus.

Diagnostik

Die MRT-Diagnostik ist entscheidend für die Abklärung. Typisch sind Spaltbildungen an den Sehnenansätzen und Veränderungen des PLAC (Pyramidalis – anterior pubic ligament – adductor longus complex). Hierbei ist der adductor longus eine zentrale Struktur. Neben der Nativ-MRT sind auch eine KM-MRT Symphysiographie mittels lokaler Gadolinium / Kortikoid Applikation sowie eine ergänzende CT in manchen Fällen sinnvoll.

Therapie

Die Behandlung richtet sich nach der Schwere und dem Verlauf. Chronische und subakute Verläufe meist konservativ:  Schonung, Physiotherapie, Injektionen (Kortikosteroide, Traumeel, Hyaluron, PRP), progressive Belastungssteigerung. 

Operativ: Versuch, den Spalt (Cleft) chirurgisch zu verschließen, z.B. Refixation mit cork screw Ankern. CAVE: Rekonvaleszenzzeit ca. 3 – 6 Monate postoperativ. 

Fluroscopie nach zweizeitiger, bilateraler Refixation der ventralen Aponeurose (Mm. rectus abdominis und adduktor longus).

Akute Verletzungen des PLAC benötigen oft eine chirurgische Therapie.

Konservative sowie postoperative Rehabilitation: Stufenweise Steigerung von Beweglichkeit, Stabilisation und Krafttraining.

Therapiestufenplan

Das Cleft-Syndrom erfordert ein multimodales, phasenorientiertes Vorgehen. Biologische Therapien (PRP, Stoßwelle) werden mit gezieltem Kraftaufbau, Funktions-Stabilitätstraining und progressiver Belastungssteigerung kombiniert. Nur so gelingt eine sichere Rückkehr in den Sport ohne Rezidiv. Der Stufenplan gilt als Gerüst und ist bei jedem Sportler individuell anzupassen. Bei ausbleibender oder unzureichender Besserung der Beschwerden sollte nach ca. 10 Wo. eine erneute Indikationsprüfung zur OP erfolgen.

Stufe 1: Akutphase (Woche 0 – 2)

Ziel: Schmerzreduktion, Entzündungshemmung und Schutz der betroffenen Struktur.

• Relative Ruhe, kein Stretching oder Belastung
• NSAR kurzzeitig (max. 5 – 7 Tage)
• Kühlung 2 – 3× täglich
• Keine Massage oder Dry Needling
• Kriterien: Schmerz ≤ 2 / 10 in Ruhe und beim Gehen

Stufe 2: Frührehabilitation (Woche 2 – 4)

Ziel: Förderung der Durchblutung und Stoffwechselaktivierung, Beginn sanfter Aktivierung.

• Stoßwellentherapie: 3 – 5 Sitzungen, 1 ×/Woche, 2000 – 2500 Impulse, EFD 0,1–0,25 mJ/mm², abhängig von der Gerätetechnologie und der Schmerzwahrnehmung des Patienten
• Isometrische Adduktorenübungen (5 × 10 s, 2 – 3×/Tag)
• Core- und Beckenstabilitätstraining
• Kriterien: Schmerzfreiheit bei ADL und ≤ 2 / 10 bei isometrischer Adduktion

Stufe 3: Regeneration & PRP-Therapie (Woche 4 – 6)

Ziel: Biologische Heilungsförderung und strukturelle Stabilisierung.

• PRP-Injektionen: 1 –  2 Sitzungen im Abstand von 2 – 3 Wochen, sonographisch
• 48 – 72 h Ruhe nach Injektion
• Exzentrische Übungen und Faszientechniken
• Kein Laufen oder Sprungtraining

Stufe 4: Funktionelle Reha (Woche 6 – 10)

Ziel: Progressiver Kraftaufbau und Koordinationsverbesserung. Bei ausbleibender / unzureichender Besserung erneute Indikationsprüfung einer Operation.

• Exzentrisches Adduktorentraining (Copenhagen Exercise)
• Hüftadduktion mit Theraband (3 × 15 Wdh, 3 s exzentrisch)
• Verbesserung anterior pelvic tilt, Kräftigung M. rectus abdominis z. B. myotactic crunch
• Core-Stabilität (Plank, Side-Plank)
• Radfahren, Aquajogging, Laufband bis 60 % Intensität
• Kriterien: Schmerzfrei, Kraftdefizit <10 %

Stufe 5: Sportartspezifische Phase (Woche 10 – 14)

Ziel: Volle sportliche Belastung und Rückkehr zum Wettkampf.

• Sprint-, Richtungswechsel-, Schuss- und Sprungübungen
• Agility-Drills (T-Test, Illinois-Test)
• Intensitätssteigerung von 50 % auf 100 % in 3 Wochen
• Kriterien: Schmerzfrei bei Sprint, T-Test und Adduktorenbelastung

Literatur

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Aspetar Acute Adductor Injuries Treatment Protocol

ISMST – International Society for Medical Shockwave Treatment